Социально-гигиеническая оценка реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями (на примере санатория «Россия» курорта Белокуриха Алтайского края)

В свете современной концепции здравоохранения, основанной на повышении функциональных возможностей организма и профилактике заболеваний, санаторно-курортный комплекс играет очень важную роль. Ухудшение состояния здоровья населения на протяжении последних 15−20 лет в полной мере можно отнести и к последствиям рыночных преобразований в системе здравоохранения, в том числе в управлении санаторно-курортным комплексом и организации санаторно-курортной помощи.

На необходимость совершенствования методов управления при организации лечения и реабилитации населения (планирование, подготовка кадров, внедрение научных методов и т. д.) указывали О. П. Щепин, В. Б. Филатов, В. С. Нечаев (1998) и др. До сих пор не прекращаются дискуссии о роли государства в руководстве санаторно-курортным рынком. Важнейшим направлением государственного регулирования в этой сфере является предоставление санаторно-курортной помощи всем категориям населения и в частности работникам промышленных предприятий.

Проведение эффективного восстановительного и санаторно-курортного лечения является одним из приоритетов в медицинской реабилитации и профилактике профессиональных заболеваний, высокая распространенность которых оказывает значимое влияние на состояние здоровья трудоспособного населения. Выход видится в использовании природных и преформированных лечебных факторов как в курортных, так и во внеку-рортных условиях. Поскольку в основе многих профессиональных заболеваний лежит процесс повреждения механизмов адаптации, то при проведении профилактики и оздоровлении данной категории больных должны использоваться климатические и другие курортные факторы непосредственно в зоне их проживания с целью предотвращения перенапряжения механизмов адаптации. Это, как указывает В. О. Щепин с соавторами (2003), позволяет органично реализовывать систему комплексной этапной реабилитации, являющейся экономически выгодной, и обеспечивает необходимую медицинскую эффективность.

Организации санаторно-курортного лечения конкретных заболеваний посвящено много исследований (Ю.Г. Фетисова, 2000; Ю. С. Осипов с соавт., 2001; JI.B. Рехтина с соавт, 2001; Г. К. Каусова, 2004 и др.), в том числе профессионально обусловленных (И.Е. Оранский, Е. И. Лихачева, 2003; И. А. Несина с соавт., 2004; И. А. Аносов с соавт., 2004; В. А. Капцов с соавт., 2005; E.JI. Потеряева с соавт., 2007; и др.), где большое значение при реализации методов медицинской реабилитации, восстановительного лечения и оздоровления имеют местные природные факторы (В.Н. Преображенский с соавт., 1997; Н. И. Нестеров, 2000; С. И. Ручка, 2001; М. А. Беляков, 2001; А. П. Карев, 2002; Т. В. Коробова с соавт., 2002; И. М. Харебава с соавт., 2003; и др.). Данные подходы к реализации санаторно-курортных технологий лечения и реабилитации отражают лишь медицинскую часть проблемы санаторно-курортной помощи.

В последние годы значительное внимание уделяется поиску новых форм планирования и управления санаторно-курортной помощью населению (А.К. Алашеев, Б. Л. Винокуров, А. Т. Быков, 1998; Б. Л. Винокуров, К.А. Георгиади-Авдиенко, 1999; Н. Г. Истошин, 2001 и др.). Для дальнейшего развития этого направления необходимы специальные социально-гигиенические исследования по стратегическому планированию в организации системы охраны здоровья и, в частности, по управлению организацией санаторно-курортного комплекса (В.И. Стародубов с соавт., 2004).

Ряд исследований по разработке моделей и технологических элементов стратегического планирования санаторно-курортных организаций проведен в сибирском регионе (В.А.Толмачев, 2001; H.H. Кайдакова, 2004; Т. С. Коваленко, 2007; В. Н. Курнявкин, 2008). Между тем остаются неисследованными вопросы реализации различным категориям больных лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования — разработка модели планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями для пациентов общего профиля и с профессиональной патологией на основе статистической, социологической и экспертной информации.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями с анализом востребованности методов санаторно-курортного лечения для различных категорий пациентов.

2. Проанализировать формирование потоков пациентов и востребованность лечебно-оздоровительных технологий в санатории «Россия».

3. Провести сравнительную оценку реализации технологий санаторно-курортного лечения пациентов, поступивших по путевкам общего и профессионального заболевания.

4. Изучить мнение пациентов санатория «Россия» о реализации лечебно-оздоровительных технологий.

5. Провести экспертную оценку перспектив развития санаторно-курортной помощи и разработать модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий различным категориям пациентов.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

— разработана методика социально-гигиенической оценки реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями с анализом формирования потоков различных категорий пациентов и востребованности технологий санаторно-курортного лечения;

— установлены особенности реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями у пациентов с общесоматическими и профессиональными заболеваниями;

— разработана модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями для пациентов общего профиля и с профессиональной патологией.

Практическая значимость.

— Разработанная методика исследования, модель и этапы социально-гигиенической оценки реализации технологий санаторно-курортной помощи, а также комплекс перспективных мер применяются в процессе планирования и управления санаториями «Курорта Белокуриха» (акт внедрения от 18.03.2009 г.).

— Результаты статистического и социологического этапов исследования применяются администрацией и врачами санатория «Россия» для совершенствования организации санаторно-курортной помощи и оздоровления различных категорий пациентов (акт внедрения от 11.02.2009 г.).

— Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета (акт внедрения от 03.02.2009 г.).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:

— I Международной научно-практической конференции, поев. 70-летию НГМА и 70-летию кафедры обществ, здоровья и здравоохранения (Новосибирск, 10−11 ноября 2005 г.);

— Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 10−11 апреля 2007 г.);

— ХЫ1 научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация и профпатология» (Новокузнецк, 26−27 сентября 2007 г.);

— ХЫИ научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 28 мая 2008 г.).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в т. ч. 1 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, а также методические рекомендации.

Личный вклад автора заключается в том, что диссертантом разработаны модель социально-гигиенической оценки реализации технологий санаторно-курортного лечения для различных категорий пациентов на основе статистической, социологической и экспертной информации. Разработаны анкеты, проведен сбор, обработка и анализ результатов, сформулированы выводы и предложения, оформлена работа в виде научного труда.

Проведенное исследования позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями включает в себя анализ формирования потоков пациентов, интегрированную и сравнительную оценки востребованности технологий санаторно-курортного лечения у пациентов общего профиля и с профессиональной патологией, мнение пациентов о качестве организации санаторно-курортной помощи, экспертов о приоритетах деятельности санаториев, построение графоаналитических моделей.

2. Основные различия в реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями пациентам с общесоматическими и профессиональными заболеваниями связаны с разными уровнями востребованности врачей-консультантов, диагностических исследований и методов санаторно-курортного лечения, обусловленных как половозрастными характеристиками пациентов, так и диагнозами заболеваний.

3. Разработанная модель планирования и этапы социально-гигиенической оценки реализации лечебно-оздоровительных технологий различным категориям пациентов являются основой для определения приоритетных направлений развития санаторно-курортных организаций.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 203 отечественных и 22 зарубежных источника, списка использованных сокращений, иллюстрирована 15 таблицами и 21 рисунком, имеет 3 приложения.

Результаты исследования, методика социально-гигиенической оценки и модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий рекомендуются для повышения квалификации организаторов санаторно-курортной помощи, здравоохранения на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения вузов Сибири, а также для планирования научных исследований в профильных учреждениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

В среднем за год через санаторий «Россия» проходит 12,0±0,5 тыс. человек. Основная масса пациентов санатория «Россия» — это население трудоспособного возраста, являющееся рабочими и служащими (68,2%), проживающими на близлежащих территориях Сибири (67,7%).

Ведущей (в определенной степени «профильной») патологией, по поводу которой оздоравливается население — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. На их долю приходится 60,2% от всех классов патологии пациентов, где ведущими заболеваниями этого класса являются остеохондроз позвоночника, поражения межпозвоночных дисков, сколиозы и спондилиты, артрозы.

Вторым по значимости классом патологии (12,3%) являются болезни системы кровообращения, где основу составили пациенты с артериальной гипертензией, ИБС, цереброваскулярной патологией.

На пациентов с последствиями травм и отравлений приходилось 6,4%, болезни органов дыхания — 6,2%. Остальные классы заболеваний составляли менее 4,0% по каждому.

Характер патологии пациентов, поступающих в санаторий «Россия», определяет реализацию соответствующих диагностических исследований, привлечение консультантов, выбор технологий санаторно-курортного лечения. Согласно общему технологическому процессу все пациенты осматриваются лечащими врачами и консультируются специалистами. Общее число осмотров лечащими врачами в среднем за год составляет более 48,2 тысяч, что соответствует 4,1 приема на 1 пациента. Помимо этого консультативный прием ведут 22 врача-специалиста. Ежегодно ими осуществляется 36,9 тысяч консультаций, что в среднем на 1 пациента составляет 3,1 приема врачами специализированного профиля.

Наиболее востребованными являются консультации врачей: гинеколога, дерматолога, невропатолога и ЛОР-специалиста (43,9% от всего объема консультаций), охватывающие основную массу пациентов и спектр их патологии, а консультации остальных врачей носят более специфический (дополняющий) характер. К тому же лечащие врачи могут вполне самостоятельно определять технологию санаторно-курортного лечения для большинства пациентов с наличием патологии органов пищеварения, кровообращения, эндокринной, мочеполовой системы. Консультации врача-физиотерапевта назначаются в случаях, когда требуется назначение индивидуально подобранной методики лечения, которую обычно сам врач и осуществляет.

Проведение интегрированной оценки значимости специалистов-консультантов на основе показателей уровня охвата пациентов консультативными приемами и количества приемов на 1 пациента позволило определить группы их востребованности. Группу с высокой степенью востребованности необходимых консультантов, уточняющих диагнозы и методы лечения, составили врачи гинекологи и дерматологи, с КОВ при двух рассматриваемых параметрах соответственно 1,90 и 1,37. С определенной долей значимости (КОВ= 1,22−1,32) можно признать востребованными врачей, вошедших в группу «выше средней»: ЛОР (за счет очень высокого показателя охвата пациентов), невропатолог (за счет высокого показателя охвата пациентов), а также эндокринолог (за счет очень высокого показателя количества приемов на 1 пациента).

Вторым аспектом деятельности санатория является проведение диагностических исследований. Ежегодно их проводится 59,6 тысяч. Наибольший удельный вес приходится на клинические, гематологические и биохимические анализы, составляющие в сумме 79,3% от общего объема диагностических исследований. 10,9% приходится на инструментальные методы (в т.ч. ЭКГ, РЭГ, РВТ, ЭЭГ и др.), на остальные методы (бактериологические, цитологические, рентгенологические) — 9,8%.

Охват пациентов диагностическими исследованиями составляет 91,1%, где наиболее значимы инструментальные методы, которые были применены к 42,3% пациентов.

Интегрированная оценка показателей охвата и количества использования диагностических методов на 1 пациента показала, что группу с наибольшей востребованностью составляют клинические и гематологические методы, в основном за счет частоты их использования на 1 пациента. Инструментальные методы по интегрированной оценке в целом имеют значимость «выше средней», несмотря на то, что их количество на 1 пациента очень низкое (1,2), но за счет очень высокого охвата пациентов этими методами диагностики (42,3%) их все-таки можно признать достаточно востребованными. В этой группе методов ведущим является ЭКГ с долей 75,6%) от всех инструментальных методов и уровнем охвата пациентов 36,5 на 100 оздоравливающихся.

Основным видом деятельности санатория является реализация физиотерапевтических процедур и отдельных санаторно-курортных лечебных технологий.

Всего в течение года в санатории «Россия» отпускается более 743,1 тыс. процедур. Это в среднем 61,8 процедуры на 1 пациента. Среди всего объема рассматриваемых методов лечения наибольшая доля (22,8%) приходится на специфические технологии санаторно-курортного оздоровления (для данного санатория — радоновое лечение). Этот вид технологий включает в себя: общие радоновые ванны, четырехкамерные ванны, радоновый бассейн, эманаторий, орошения вагинальные, глаз, десен, душ головы, а также грязелечение с удельным весом 2,8% от всего количества оздоровительных процедур.

16,9% всего объема санаторно-курортных методов приходится на гидропатию и другие виды водолечения (гидромассаж, ванны хвойные, морские, пантовые, бишофитные, в т. ч. четырехкамерные и т. д.). 15,8% составляют методы массажа, как правило, ручного. К физическим методам реабилитации можно добавить ЛФК с удельным весом 5,3% от всего объема оздоровительных процедур.

Среди других значимых методов санаторно-курортного лечения можно выделить внутренний прием минеральных вод и фиточай, удельный вес которых составляет 8,1% от всего количества лечебных процедур. 7,1%.

— проведение специфических процедур на отдельных органах и системах: кишечные, гинекологические, ЛОР, урологические.

Физиолечение в целом занимает долю 8,5%, куда включены как общие физиотерапевтические методы, так и специфические методы лечения.

— магнитотерапия, лазеротерапия, баротерапия и др. Также значительная доля технологий оздоровления приходится на ингаляционные методы, составляющие в сумме 10,4%. Это общие ингаляции и с применением специальных лекарственных средств, спелеотерапия.

Анализ уровня реализации процедур (процент охвата пациентов) на 100 больных свидетельствует о высокой степени обеспеченности пациентов массажем (96,1%), специальными видами водолечения (83,2%), радоновыми методами лечения (80,0%), гидропатией (72,6%) и физиолечением (58,8%).

Интегрированная оценка назначаемости методов санаторно-курортного лечения по двум анализируемым показателям показала, что в группу с очень высокой и высокой значимостью входят такие методы лечения, как массаж (КОВ при двух показателях равен 1,67), радоновые методы лечения (КОВ=1,48) и специфические виды водолечения (КОВ=1,31). В определенной степени значительно востребованы и методы физиолечения (КОВ= 1,13).

Одной из особенностей функционирования санатория «Россия» является обеспечение санаторно-курортной помощи лицам с диагнозом профессионального заболевания. Эта категория поступает по специальным путевкам санаторно-курортного лечения «Профессиональная патология». В среднем за год данный поток пациентов составляет 765±100 человек, или.

6,4% от общего объема оздоравливающихся в санатории. Основную массу пациентов данного профиля составляют мужчины — 81,3%, в возрасте 4059 лет (71,8%), проживающие в Кемеровской области и Алтайском крае (74,8%), имеющие заболевания, относящиеся к классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (67,7%). Их характеристика существенно отличается от общего потока пациентов, что в свою очередь определяет и различный подход к реализации технологий санаторно-курортного лечения.

Все пациенты, поступившие по путевкам «Профпатология» осматриваются лечащими врачами и получают необходимые консультации специалистов. Наибольшее число консультаций осуществляют врачи физиотерапевты (охват пациентов консультациями в 2,0 и более раз выше, чем другими специалистами), что обусловлено необходимостью для пациентов данной категории подбором специфических технологий и методов санаторно-курортного лечения с учетом их профессионального заболевания и общего состояния организма. Консультации остальных специалистов лечащие врачи назначают в меньшей степени, т.к. пациенты по путевкам «Профпатология» поступают в обязательном порядке с медицинскими документами и достаточно подробным описанием состояния здоровья, наличия патологии.

Для данной категории больных группу с «высокой» степенью востребованности консультантов, составили врачи дерматолог и уролог (КОВ=1,34−1,44), имеющие относительно высокий процент охвата пациентов (24,7−28,4). К ним можно добавить еще трех специалистов, имеющих КОВ выше среднего (КОВ=1,31−1,32) — физиотерапевт («очень высокий» процент охвата пациентов, уровень количества приемов на 1 пациента составлял 1,0), ЛОР («очень высокий» процент охвата пациентов) и гинеколог (несмотря на низкий процент охвата, имеет «очень высокий» показатель количества приемов на 1 пациента — 1,73).

Ежегодно для пациентов, поступивших в санаторий «Россия» по путевкам «Профпатология», проводится свыше 3,2 тысяч анализов и диагностических процедур. Наибольший удельный вес приходится на клинические, гематологические анализы и методы функциональной диагностики (88,0% из них — ЭКГ), составляющие соответственно 29,6- 27,8 и 28,5% от общего количества диагностических исследований.

82,1% пациентам проводится ЭКГ, что намного превышает этот показатель при других диагностических процедурах, где коэффициент охвата составляет менее 10,0 на 100 оздоравливающихся.

Таким образом, для пациентов, поступивших по путевкам «Профпатология» проводятся в основном общие диагностические процедуры (клинические, гематологические и ЭКГ), а методы специфической диагностики (рентген, УЗИ, иммунологические, цитологические, измерения функции внешнего дыхания и т. д.) востребованы только в отдельных случаях. Это объясняется тем, что при направлении пациентов данной категории на санаторно-курортное лечение достаточно полно и всесторонне проводятся диагностические исследования, и врачам санатория не требуется дополнительного специального обследования.

Для пациентов, поступивших по путевкам «Профпатология», в среднем за год в санатории «Россия» отпускается более 56,2 тысяч процедур. Это в среднем — 65,2 процедуры на 1 пациента.

Среди всего объема рассматриваемых методов лечения более половины (58,5%) занимают такие методы бальнеотерапии, как радоновое лечение (21,1%), гидропатия и другие виды водолечения (20,2%), а также массаж (ручной и пневмомассаж — 17,2).

Анализ уровня реализации процедур (процент охвата пациентов) на 100 оздоравливающихся свидетельствует о высокой степени обеспеченности пациентов ручным массажем (95,9%), радоновым лечением (74,6%), гидромассажем (64,6%), грязелечением (60,4%), гидропатией (58,5%) и специфическими методами водолечения (49,5%).

Сравнительная оценка потоков пациентов общего профиля и с проф-патологией позволила установить определенные различия. Отмечено, что в общем потоке пациентов несколько преобладали лица женского пола (56,7%), а среди контингента с профессиональными заболеваниями — мужского (81,3%- 1=25,7- р<0,001).

В возрастном аспекте также была установлена разница в удельном весе отдельных групп пациентов. Моложе 30 лет в общей группе было 16,4% пациентов, в то время как среди контингента с профпатологиейтолько 2,9% (1=19,6- р<0,001). В 30−39-летнем возрасте удельный вес оздо-равливающихся был соответственно 16,0 и 7,1% (1=9,0- р<0,01). В 40−49-летнем возрасте доля пациентов была приблизительно равной (соответственно 31,3 и 24,2%), но все-таки установлено статистически достоверное различие 0=4,4- р<0,05). В возрасте 50−59 лет различие в удельном весе (соответственно 28,1 и 47,6%) уже было в пользу оздоравливающихся с профпатологией 0=10,4- р<0,01), как и для лиц пожилого возраста (соответственно 8,2 и 18,2%- ?=5,0- р<0,05).

В общем потоке оздоравливающихся 60,2% были лица с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. В то время как среди контингента с профпатологией таковых было 14,5% 0=26,3- р<0,001).

Основная масса пациентов, поступивших по путевкам «Профпатоло-гия», имели диагнозы, входящие по МКБ-10 в класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Среди общего потока оздоравливающихся на них приходилось только 6,4% 0=36,1- р<0,001).

Указанные различия в характеристике рассматриваемых континген-тов предопределяют разницу в востребованности и реализуемости технологий санаторно-курортного лечения. Эти различия могут возникать на всех этапах санаторно-курортной помощи: консультирования пациентов, уточняющей диагностике состояния здоровья, реализации методов и технологий санаторно-курортного лечения.

Сравнительный анализ востребованности врачей-специалистов для консультирования общего потока пациентов и больных с профзаболеваниями показал, что процент охвата пациентов с профпатологией существенно больше у таких специалистов, как физиотерапевт (56,8±1,79%), нежели оздоравливающихся по обычным путевкам (16,2±0,33%), что подтверждается статистически (4=22,3- р<0,001) — ЛОР (соответственно 30,5±1,66 и 25,0±0,39- 1=2,6- р<0,05) — уролог (соответственно 24,7±1,56 и 15,9±0,33- г=5,5- р<0,05) — ангиолог (соответственно 21,0±1,47 и 15,4±0,32- 1=3,7- р<0,05) и иглорефлексотерапевт (соответственно 10,6±1,11 и 7,2±0,22- 1=3,0- р<0,05).

В дополнение к консультированию применяются методы диагностики. Они также имеют различный уровень востребованности для пациентов с профпатологией и оздоравливающихся в общем потоке. Так, пациентам общего профиля чаще назначаются клинические исследования (15,8±0,33%), чем больным с профзаболеваниями (8,2±1,00- 1=7,3- р<0,01), биохимические (соответственно 13,4±0,30 и 8,6±1,01%- 1=4,6- р<0,005), бактериологические (соответственно!8,8±-0,35 и 8,5±1,00- t=9,7- р<0,01) и цитологические (соответственно 6,1±0,20 и 0,2±0,14%- 1=29,6- р<0,001).

Это объясняется тем, что все пациенты, поступающие по путевкам «Профпатология», перед направлением на санаторно-курортное лечение проходят по месту проживания (работы) соответствующее медицинское обследование, а оздоравливающиеся из общего потока не всегда имеют соответствующие медицинские документы, и их приходится дообследовать диагностическими методами общего характера.

В свою очередь, пациентам с профпатологией необходимо проведение специфических инструментальных методов диагностики (ЭКГ, реова-зография, ЭЭГ и т. д.) для определения состояния здоровья в момент получения санаторно-курортных процедур. Не случайно, что охват этой группой диагностических методов у них очень высок (82,1±1,39%), по сравнению с пациентами общего потока (42,3±0,45%, 1=37,5- р<0,001). Гематологические методы также несколько чаще применяются для пациентов с профессиональной патологией (соответственно 9,1±1,04 и 6,8±0,22- 1=2,2- р<0,05).

Для общего потока пациентов наиболее часто реализуемыми методами санаторно-курортного лечения по сравнению с категорией профпато-логических больных являлось радоновое лечение (соответственно 80,0±0,36 и 74,6±1,57%- 1:=3,3- р<0,05), гидропатия (соответственно 72,6±0,40 и 58,6±1,78%- р<0,01), специальные процедуры на органах соответственно 48,3±0,45 и 38,0±1,78%- г=5,7- р<0,05), а также целый комплекс общеукрепляющей терапии: фиточай (соответственно 28,4±0,40 и 6,3±0,88%- 1=23,0- р<0,001), питье минеральной воды (соответственно 23,2±0,35 и 10,9±1,13%- 1=10,4- р<0,01), ЛФК (соответственно 39,1±0,44 и 12,5±1,19%- 1=20,9- р<0,001) и психотерапевтические процедуры (14,1±0,32 и 4,5±0,75%- t=lГ, 9- р<0,001).

Вместе с тем, для пациентов с профпатологией в большей степени приемлемы такие методы санаторно-курортного лечения, как: грязелечение (соответственно 60,4±1,77 п 29,6±0,41%- 1=17,0- р<0,001), специфические виды водолечения (соответственно 49,5±1,80 и Зб, 4±-0,44%- 1=7,0- р<0,01), гидромассаж (соответственно 64,6±1,73 и 4б, 8±-0,45%- 1=10,0- р<0,01), а также ряд специальных физиотерапевтических процедур: спеле-отерапия (соответственно 42,6±1,79 и 37,8±0,44%- 1=2,6- р<0,05), ингаляции (соответственно 37,7±1,75 и 33,9±0,42%- 1=2,1- р<0,05), лазеротерапия (соответственно 19,3±1,43 и 9,7±0,27%- 1=6,6- р<0,05), баротерапия (соответственно 10,2±1,09 и 2,1±0,13%- 1=7,4- р<0,01).

Таким образом, сравнительный анализ показал, что для общего потока пациентов востребованными являются врачи-консультанты общего клинического профиля: гинеколог, хирург, гастроэнтеролог, эндокринолог, психотерапевтобщий набор диагностических методов исследования: клинические, биохимические, бактериологическиеобычный общетерапевтический спектр методов лечения: гидропатия, радоновое лечение, специфические процедуры на органах, фиточай, питье минеральной воды, ЛФК и психотерапия.

У пациентов, поступивших по путевкам «Профпатология», в большей мере, чем оздоравливающихся общего профиля, для консультирования привлекаются физиотерапевт (в 3,5 раза), ЛОР (на 22,0%), уролог (на 55,0%), ангиолог (на 36,4%), иглорефлексотерапевт (на 47,2%), которые уточняют состояние здоровья и возможность применения специфических методов санаторно-курортного лечения. Среди диагностических методов существенен уровень охвата пациентов инструментальными методами (в 1,9 раза), позволяющими следить за состоянием здоровья пациентов в период принятия лечения. Для данной категории пациентов наибольший приоритет среди санаторно-курортных методов имеют: грязелечение (в 2,0 раза), гидромассаж (на 38,0%), специфические процедуры водолечения (на 36,0%), спелеотерапия (на 12,7%), ингаляции (на 11,1%), лазеротерапия (в 2,0 раза) и баротерапия (в 4,9 раза).

Востребованность остальных врачей-специалистов (дерматолог, окулист, невропатолог, стоматолог и ЛФК), рентгенологических методов диагностики и УЗИ, применение общих физиотерапевтических процедур и ручного массажа не существенно отличается у общего потока оздоравливающихся и у пациентов с профзаболеваниями.

Для более точного представления о реализуемости методов и технологий санаторно-курортного лечения для больных с профзаболеваниями проведено специальное углубленное исследование, показавшее, что среди больных с профессиональной патологией наиболее востребованы при заболеваниях костно-мыгиечной системы, с последствиями травм и воздействия токсичных веществ на производстве — врач-невролог, аппаратные методы физиолечения, радоновые ванны и общеукрепляющая терапия. В свою очередь, пациенты с вибрагщонной болезнью в большей степени охвачены консультациями ангиолога, инструментальными методами диагностики и специфическими методами физиолеченияс потерей слуха — консультациями ЛОР-специалиста, при пневмокомюзах — профпатолога, ингаляционными методами лечения и искусственными ваннами, что обусловливает различия в реализации лечебно-оздоровительных технологий данным группам пациентов.

Социологическая оценка мнения пациентов о качестве реализации лечебно-оздоровительных технологий в санатории «Россия» показали, что основной причиной, по которой опрошенные пациенты выбрали данный санаторий, было направление на санаторно-курортное лечение предприятием, выданное через фонды социального страхования. Треть потока опрошенных пациентов (32,4%) указала именно на эту причину. 26,9% респондентов бывали здесь ранее, что также способствовало их повторному выбору данного санатория. У 25,1% опрошенных выбор был обусловлен советами знакомых и родственников. Т. е. для более половины респондентов (52,0%) привлекательность санатория, основанная на личном опыте или отзывах родных и знакомых, имеет первостепенное значение. Лишь 7,5% ориентировались при выборе на рекомендации лечащего врача.

К этому следует добавить сложившийся имидж санатория среди администраций предприятий, которые отдают предпочтение именно санаторию «Россия» для оздоровления своих работников, а также врачей ЛПУ. В определенной степени добавляет привлекательности санаторию и средства массовой информации. Суммарно эти факторы определили выбор санатория «Россия» для 44,4% респондентов.

Основными факторами привлекательности для пациентов являлись организация приема в санаторий, отношение к пациентам лечащего врача, качество проведения лечебных процедур, организация бытовых условий, работа среднего медицинского персонала, организация и качество питания. На что указали соответственно 81,1±1,9- 79,7±2,0- 79,2±2,0- 78,3±2,0- 75,0±2,1 и 74,3±2,1% респондентов.

Более 2/3 пациентов (67,8%) довольны применяемыми к ним методиками санаторно-курортного лечения, которые в целом соответствуют их потребностям в оздоровлении. Однако, 1/3 не совсем удовлетворена, что может быть связано, с одной стороны, с недостаточно полной информированностью пациентов о влиянии методов и технологий лечения на их состояние, с другой — с невозможностью получить дополнительные санаторно-курортные услуги ввиду ограниченных финансовых возможностей пациента или организационных и других недостатков.

Половина респондентов (49,5%) дали ответ на вопрос о факторах недоступности необходимых лечебно-оздоровительных процедур. Анализ их мнения показал, что главным фактором является отсутствие финансовых возможностей, на что указали 62,7±3,3% опрошенных.

Вторым по значимости фактором оказалось решение лечащего врача не назначать пациентам некоторые процедуры (16,9±2,6%). 13,3±2,3% респондентов указали на организационные моменты (большие очереди на процедуру, неудобное время и т. п.). Остальные 7,1±1,8% опрошенных указали на отсутствие этих процедур в данном санатории.

Вместе с тем, значительное число процедур (методов и технологий) были отмечены пациентами как положительно влияющие на состояние их здоровья и общее самочувствие (66,8% респондентов). Чаще всего пациенты отмечали ручной массаж (24,3%), водные процедуры (23,5%) и радоновое лечение (19,2%).

Таким образом, благоприятное влияние на пациентов, по их мнению, оказывают как общепринятые методы санаторно-курортного лечения (ручной массаж водные процедуры, физиолечение), так и специфические для данного санатория (радоновое лечение, процедуры на отдельных органах и тканях), а также весь технологический комплекс методов оздоровления.

По материалам экспертной оценки было установлено, что для санатория «Россия» наиболее значимым элементом деятельности является повышение уровня реализации лечебных и реабилитационных мер, а также внедрение новых методов и технологий санаторно-курортного лечения, коэффициент относительной важности которых среди других направлений наиболее высок и равен 0,350. По мнению экспертов, этот вид деятельности санатория должен улучшиться с долей вероятности 68,3%, остаться без изменения — 26,8%, ухудшиться — 4,9%. Отсюда, наиболее перспективными из них можно признать развитие системы реализации лечебно-оздоровительных технологий (13,8% от всего объема перспективных мер лечебно-реабилитационной деятельности). На втором месте внедрение новых методов лечения (13,4%) и интенсификация лечебно-реабилитационного процесса (13,4%).

Далее располагаются внедрение новых реабилитационных технологий, повышение квалификации медицинского персонала и финансирование разработки новых методов санаторно-курортного лечения (по 13,1%).

Несколько меньший удельный вес будут иметь меры, связанные с обеспечением лечебным оборудованием (12,6%), а наименьшую значимость — обеспечение лечебными средствами (7,5%).

Таким образом, по мнению экспертов, в первую очередь необходимо оптимизировать систему реализации лечебно-оздоровительных технологий, где ведущая роль может быть отведена интенсификации лечебно-реабилитационного процесса, а также обеспечить внедрение новых методов и технологий с повышением квалификации персонала.

На основании проведенного исследования, включающего статистический анализ формирования потока пациентов, интегрированную и сравнительную оценки востребованности лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения больными с общими и профессиональными заболеваниями, углубленное исследование историй их болезни, мнение оздоравливающихся об организации и экспертную оценку перспектив развития санаторно-курортной помощи, была сформирована модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортнымиорганизациями с учетом формирования различных потоков пациентов.

Разработанная модель позволяет проанализировать характер формирования потока пациентов и востребованность ими лечебно-оздоровительных технологий с учетом особенностей их заболеваний (общесоматической и профессиональной патологии), мнение потребителя санаторно-курортной помощи об ее организации, оценить эффективность лечения, определить приоритетность видов деятельности, тенденции лечебно-оздоровительных мер и их перспективность с составлением каталога мероприятий. Установленные направления и разработанный каталог мер легли в основу комплексной программы «Перспективного развития медицинской службы санатория «Россия».