Социально-экономический потенциал общественного здоровья

Актуальность темы

исследования. Объявленная в 1977 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) новая стратегия, обозначенная лозунгом «Здоровье для всех», послужила отправной точкой концептуального этапа развития учения об общественном здоровье. В Концепции Президента «Здоровье работающего населения России на 20 042 015 гг.» охрана здоровья обозначена стратегической целью государственной политики. Здоровье рассматривается как важнейший критерий развития общества и оценки эффективности проводимых реформ. Для региональных органов власти поставлена задача разработать долгосрочные программы охраны здоровья. При этом в качестве важнейшего исходного ориентира программа должна содержать реальную оценку существующего состояния здоровья населения и тенденции его изменения.

Общественное здоровье, являясь социальной категорией, отражает условия труда и быта, состояние окружающей среды, сложившийся уровень материально-технической базы, а также эффективность функционирования социальных институтов, особенно здравоохранения.

На современном этапе общественного развития Российской Федерации наблюдается ухудшение здоровья населения, сокращается средняя продолжительность жизни, растет смертность, особенно в трудоспособном возрасте, увеличивается численность лиц, злоупотребляющих алкоголем и использующих наркотические вещества. Кризис общественного здоровья явился следствием резких изменений социально-экономических условий жизнедеятельности людей. Следовательно, именно в этой сфере необходимо искать потенциальные возможности выхода из создавшейся ситуации. Комплексный анализ социально-экономических возможностей общества для сохранения и укрепления здоровья может служить важным информационным источником при разработке программ охраны здоровья.

В этой связи исследования социально-экономического потенциала общественного здоровья, установление принципов его формирования позволят строить научно обоснованные прогнозы и влиять на сложившиеся негативные тенденции.

Степень научной разработанности темы. За последние тридцать лет в России и за рубежом опубликованы разноплановые работы, касающиеся общественного здоровья.

Социально-философской проблематикой, связанной с общественным здоровьем, занимались М. М. Акулич, Ю. Н. Бородин, Б. Д. Петров, И. Н. Смирнов, В. Г. Ерохин, Г. Х. Шингалов, А. Г. Щедрина, С. Я. Чикин, Г. Ф. Шафранов-Куцев, Т. В. Карсавская, К. Е. Тарасов и др.

Социально-экономическим аспектам общественного здоровья посвящены публикации В. В. Головтеева, В. Н. Корчагина, С. Н. Буронкова, М. Н. Ройтмана, И. В. Пустовского, Н. И. Малова, С. М. Моор, В. И. Чуракова, М. П. Попова, А. А. Роненского, В. К. Овчарова, Н. И. Римашевской, С. С. Шаталина и др.

Общесоциологические проблемы общественного здоровья представлены в работах Э. М. Андреева, А. М. Анохина, Ю. М. Беспаловой, A.M. Брянчихина, Д. Д. Венедиктова, Ю. Е. Волкова, Е. В. Дмитриевой, В. Н. Иванова, А. М. Изуткина, Ю. П. Лисицына, В. П. Петленко, А. В. Решетникова, А. В. Сахно, Н. И. Скок, В. С. Тапилиной, Г. И. Царегородцева, Г. Х. Шингарева и др.

На региональном уровне изучаемой проблемой занимались В. В. Гаврилюк, М. Г. Ганопольский, В. И. Долгинцев, А. Н. Зайцева, Г. Ф. Ромашкина, А. Н. Силин, С. Г. Симонов и др.

Автором использованы базовые концепции, изложенные в трудах М. Вебера, Э. Дюркгейма, П. Сорокина, Т. Парсонса, В. Парето, Г. Тарда, Ж. Тощен-ко, А. Здравомыслова, ВДдова, Т. Заславской, Т. Гвиншиани, А. Пригожина, А. Маслоу, М. Мосс и др.

Позитивно оценивая вклад специалистов, необходимо отметить, что на данный момент отсутствует системный подход к формированию общественного здоровья в виду сложности и многогранности изучаемой категории. В научной литературе рассмотрены отдельные вопросы влияния социально-экономических проблем на формирование здоровья населения. Однако системный подход к оценке социально-экономических возможностей для сохранения и укрепления здоровья не нашел должного внимания.

Объектом исследования является общественное здоровье населения Тюменской области.

Предметом — социально-экономический потенциал общественного здоровья.

Цель диссертационного исследования заключается в применении системного подхода к выявлению детерминант и факторов, определяющих социально-экономический потенциал общественного здоровья, а также разработке стратегических мер по его повышению в регионе.

Предлагаемая целевая установка позволяет ставить следующие задачи:

— интерпретация категориального аппарата;

— выявление структурных составляющих социально-экономического потенциала общественного здоровья и источников его развития;

— определение системы индикаторов социально-экономического потенциала общественного здоровья;

— оценка социально-экономического потенциала общественного здоровья Тюменской области;

— разработка мер по повышению данного потенциала в регионе.

Научная новизна включает следующие аспекты:

1. Дано авторское определение понятий: «общественное здоровье», «потенциал общественного здоровья», «социально-экономический потенциал общественного здоровья» ;

2. Обосновано, что социально-экономический потенциал общественного здоровья может быть структурирован в разрезе сфер труда, быта, досуга и медико-социальной сферы;

3. Разработана модель социально-экономического потенциала общественного здоровья, позволяющая проводить многофакторную оценку его состояния;

4. На основе определения источников развития медико-социальной сферы дана оценка ее влияния на формирование социально-экономического потенциала общественного здоровья;

5. Рекомендован комплекс инновационных направлений повышения социально-экономического потенциала общественного здоровья в регионе.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Согласно авторскому определению категории «социально-экономический потенциал общественного здоровья» под последней понимается комплексная характеристика социально-экономического благополучия людей и возможностей общества для достижения максимального уровня здоровья. Существует тесная взаимосвязь между понятиями «общественное здоровье» и «потенциал общественного здоровья» .

2. Формирование социально-экономического потенциала общественного здоровья осуществляется в сферах труда, быта, досуга, а также медико-социальной сфере. При этом в первых трех сферах имеет место опосредованное формирование потенциала, а в последней непосредственное.

3. Социально-экономический потенциал общественного здоровья может быть оценен двумя группами параметров. Первая группа представлена показателями ресурсов, характеризующими наращивание потенциала, а вторая — показателями риска, истощающими потенциал.

4. Осуществленная в диссертационной работе систематизация источников развития потенциала позволяет выделять бюджетные, корпоративные, индивидуальные средства.

5. Участие государства в становлении социально-экономического потенциала общественного здоровья заключается, прежде всего, в формировании правовой базы, научной основы и информационного пространства.

Теоретическая и методологическая основа исследования. Общую теоретическую основу исследования составляют труды классиков социологии, а также концепции изучения общественного здоровья, разработанные современными учеными. Методологическим обоснованием данного исследования является системный подход, включающий:

— структурно-функциональный метод, определяющий функцию социально-экономического потенциала общественного здоровья в развитии системы;

— системно-структурный подход, в результате которого определены критерии развития социально-экономического потенциала общественного здоровья;

— сравнительно-исторический подход, позволяющий проследить эволюцию, а также тенденции развития изучаемой категории;

— институциональный подход, дающий возможность изучения проблемы в свете положений общей социологии, общественного здравоохранения, профессиональной деятельности, образования, культуры.

Основными методами исследования являлись:

— анализ документов, углубленное неформализованное интервью — для сбора первичной информации и построения логической схемы исследования;

— анкетный опрос — выявление мнения респондентов по проблемам развития социально-экономического потенциала общественного здоровья;

— экспертный опрос.

Эмпирическая база исследования. Эмпирическую базу сформировали результаты социологического исследования, проводимого автором в г. Тюмени. Исследование осуществлялось в два этапа: на первом этапе (декабрь-февраль 2005;2006гг.) было опрошено 326 респондентовна втором этапе (октябрь-ноябрь 2006 г.) было проведено исследование охватывавшее 399 опрошенных. Всего выборочная совокупность составила 725 респондентов. Кроме анкетного опроса населения автором использовались и другие социологические методы, в частности, формализованное интервью экспертов в сфере общественного здоровья.

Научно-практическая значимость работы состоит в положениях и рекомендациях, которые могут быть использованы комитетами по экономике, социальной защите, в научной работе при разработке концепций развития социально-экономического потенциала общественного здоровья. Осуществленный в диссертационной работе анализ дает теоретический и эмпирический материал для корректировки социально-экономической политики региона, а также может быть использован при разработке и чтении курсов по экономической социологии, демографии и др.

Апробация работы. По теме диссертационного исследования имеется восемь научных публикаций. Положения и выводы выносились на обсуждение региональной межвузовской научно-практической конференции «Социально-экономические проблемы региона: опыт десятилетия» (Тюмень, 2002 г.), на международных научно-практических конференциях «Проблемы и перспективы социально-экономического развития стран постсоветского пространства» (Тюмень, 2003 г.), «Теория и практика исследования процессов рыночных преобразований в странах ближнего зарубежья» (Павлодар, 2004 г.), «Социально-экономическое развитие территорий на этапе стабилизации: теория и практика» (Тюмень, 2005 г.). Подготовленная теоретическая модель исследования социально-экономического потенциала общественного здоровья в 2003 г. выдвигалась на областной конкурс «Изобретатель года» и отмечена грамотой.

Структура диссертационной работы определяется логикой системного подхода исследования. В первой главе рассмотрен используемый категориальный аппарат, определены методологические подходы к изучению и оценке общественного здоровья, представлена модель социально-экономического потенциала общественного здоровья. Вторая глава отражает результаты сравнительного анализа состояния социально-экономического потенциала общественного здоровья и источников его развития. Третья глава посвящена социодиагностике и выработке на ее основе комплекса мер, направленных на развитие социально-экономического потенциала общественного здоровья в регионе.

Общий объем работы составляет 147 страниц.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Общественное здоровье является предметом изучения многих наук. Анализ определений и подходов к понятию «общественное здоровье» привел нас к мнению о бесконечности его признаков. В зависимости от точки зрения, цели и направления исследования каждое определение охватывает лишь некоторые его стороны. Предложенный автором теоретико-системный подход изучения общественного здоровья позволил систематизировать различные направления научных исследований.

На современном этапе развития общества социально-экономическая подсистема общественного здоровья играет доминирующую роль в формировании всей системы. Резкие изменения социально-экономических условий жизнедеятельности людей и как следствие кризис общественного здоровья является тому подтверждением.

Для изучения возможностей социально-экономической структуры в сохранение и укрепление здоровья автором предложено введение категории «социально-экономический потенциал общественного здоровья» с соответствующей системой индикаторов. Применение модельного подхода позволило провести многофакторную оценку состояния СЭПОЗ. Оценка структурных составляющих СЭПОЗ строилась с использованием параметров риска и ресурсов. Параметрами ресурсов измерялось наращивание потенциала, а параметрами риска его уменьшение. Для измерения конечного результата введен наиболее распространенный в мировой практике показатель средней ожидаемой продолжительности жизни.

При проведении сравнительной оценки состояния СЭПОЗ Тюменской области с другими регионами России использовались данные официальной статистики. Установлено, что Тюменская область относится к более благополучным регионам, где также отмечаются негативные тенденции роста параметров риска, но в меньшей степени.

Среди регионов России наиболее неблагоприятная ситуация отмечается в Республике Тыва и, как следствие, средний уровень продолжительности жизни при рождении 54 лет. Лучшие показатели имеют субъекты двух типов: регионы европейского юга и Москва. Тюменская область по СППЖ занимает 19 место, опережая регионы с более благополучными природно-климатическим условиям.

Для получения объективной информации, данные официальной статистики, требовалось дополнить результатами социологических исследований. Социологический инструментарий позволил получить полную и достоверную информацию, выявить сформировавшиеся представления людей о существующих социальных параметрах, систему предпочтений, интересов, ориентации разных социальных групп, оценочные аспекты общественного сознания (вкусы, ценности, мотивации и т. д.), а также предложения респондентов по методам разрешения проблемных ситуаций. В управленческом механизме наличие такой информации позволяет на этапе формирования потенциала корректировать его развитие и тем самым влиять на результат.

Проведенная социодиагностика населения г. Тюмени позволила установить портрет здорового человека, а также выявить негативные тенденции, тормозящие развитие СЭПОЗ.

В ходе проведенного исследования кроме анкетного опроса жителей Тюмени автором использован и другой социологический инструментарий, в частности включенное наблюдение и формализованное интервью экспертов в сфере общественного здоровья. В рамках экспертного опроса выяснилось, что работники амбулаторно-поликлинических учреждений с тревогой и настороженностью относятся к проводимым реформам в сфере здравоохранения. Эксперты считают, что проводимые реформы приведут к сокращению ЛПУ, изменению правового статуса лечебных учреждений, нарастанию платности медицинских услуг и соответственно снижению их доступности.

Диссертантом были определены источники развития СЭПОЗ. В виду особой актуальности основной акцент сделан на всестороннем анализе источников развития потенциала медико-социальной сферы.

Автором установлено, что для успешного развития потенциала медико-социальной сферы и выполнения его целевого предназначения (способствовать сохранению и улучшению здоровья населения), источники (государственный, частный, индивидуальный) должны соответствовать потребностям, не ухудшая положения тех, из которых они поступают. Если равновесие не достигается, то тенденции роста параметров риска и уменьшения ресурсов продолжаются с последующим ухудшением состояния здоровья населения.

Согласно мировому опыту финансирования здравоохранения существует три основные системы: преимущественно государственная, страховая, частная. Проведенный анализ свидетельствовал, что ни в одной достаточно развитой стране система здравоохранения не представлена в чистом виде. Более того, в ряде стран получает преимущественное развитие, то одна, то другая система.

В 1991 г. РФ продекламировала бюджетно-страховую систему здравоохранения. Однако государственный источник финансирования стал одним из самых низких, сопоставимый со странами Ближнего Востока и Северной Африки. Автором установлено, что удельный вес средств потребителей медицинских услуг в общем объеме финансирования здравоохранения наиболее высокий и составляет 2,76% ВВП. При этом государственный источник -1,86% ВВП, средства ОМС -1,22% ВВП.

Диссертантом также установлено, что платные медицинские услуги предлагаются пациентам независимо от их материального состояния. Однако оплачивать медицинскую помощь могут далеко не все. На юге Тюменской области оплачивать медицинские услуги способны 55,7% среднеобеспеченных и состоятельных граждан. Для остальных 44,3% платная медицина недоступна, из них 17,4% бедного населения не в состоянии оплатить недорогие лекарственные препараты. Услуги на высокотехнологические виды медицинской помощи (например, хирургическое лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы), стоимость которых колеблется от 30 до 500 тыс. руб. может позволить лишь богатое население, то есть индивидуальный источник финансирования здравоохранения достаточно ограничен.

Проведенное автором диссертации исследование имело теоретическую и практическую значимость, ставшую основой для выработки стратегических мер по повышению потенциала в регионе. Комплексное развитие всех структурных составляющих СЭПОЗ возможно посредством создания и реализации региональной Концепции. Нами разработан паспорт Концепции развития СЭПОЗ на территории Тюменской области. Генеральная цель Концепции заключается в обеспечении социальной стабильности и улучшении демографической ситуации через развитие социально-экономического потенциала общественного здоровья региона. В соответствии с целью обозначены задачи и основные направления развития СЭПОЗ. Комплекс приоритетных направлений разработан на основе результатов эмпирического социологического исследования. Также для эффективного управления социально-экономическим потенциалом общественного здоровья, контролем над его развитием предложено создание координационной комиссии. Определен порядок взаимодействия Координационной комиссии.