Хирургическое лечение патологических переломов грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза

На сегодняшний день существует необходимость обобщения методов диагностики и внедрения новых современных способов лечения патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза с целью обеспечения преемственности и своевременности оказания медицинской помощи данным пациентам.

Основная масса пациентов представлена людьми пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний, поэтому своевременно выявить остеопороз и предотвратить возникновение перелома бывает крайне затруднительно.

Многие пациенты первично обращаются к неврологу с подозрением на остеохондроз позвоночника и не все больные проходят специальное обследование, позволяющее заподозрить остеопороз. Большинство лечебно-диагностических учреждений не оснащены специальным оборудованием для диагностики остеопороза и диагноз выставляется при возникновении перелома при анализе рентгенограмм.

До недавнего времени отсутствовали объективные методы диагностики патологических переломов на фоне остеопороза и только с внедрением в медицинскую практику денситометрии стало возможным объективизировать обследование при данном заболевании.

При своевременном выявлении остеопороза можно выделить группы риска развития патологических переломов и при комплексной лекарственной терапии избежать возможных осложнений.

При возникновении перелома позвоночника на фоне остеопороза необходимо четко выработать показания к оперативному вмешательству и выбрать правильный объем вмешательства. До недавнего времени проблеме слабости костной ткани уделяли недостаточно внимания, что часто приводило к осложнениям после операций в виде миграции металлоконструкций.

Чрезвычайно важным является разработка и применение таких методов лечения, которые бы обеспечивали максимальный эффект при минимальном риске осложнений.

Если планируется стабилизация позвоночника при нестабильных патологических переломах позвоночника, то металлоконструкция должна быть надежно закреплена в теле позвонка, даже несмотря на остеопороз. Только тогда удастся зафиксировать поврежденный позвоночно-двигательный сегмент и создать предпосылки для срастания перелома позвоночника.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшить результаты хирургического лечения больных с патологическими переломами грудных и поясничных позвонков на фоне остеопороза.

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Тактика ведения больных с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ пациенты в возрасте от 50 до 70 лет с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза, прошедшие лечение в спинальном отделении ГКБ № 67 в период с 2004 по 2007гг.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Провести сравнительную оценку известных способов хирургического лечения патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза.

2. Разработать новый способ хирургической стабилизации патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза.

3. Оптимизировать алгоритм обследования больных с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза.

4. Определить показания для фиксации позвоночника полыми винтами у больных с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза.

5. Оценить результаты хирургического лечения данной категории пациентов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Разработан и применен комплексный дифференциально-диагностический алгоритм, основанный на тщательном клинико-рентгенологическом и денситометрическом обследовании больных с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза, позволяющий выбрать группы больных, нуждающихся в применении хирургического лечения. Разработан и применен новый способ стабилизации патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза с использованием полых транспедикулярных винтов оригинальной конструкции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Примененный дифференцированный подход к лечению патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза позволил повысить эффективность результатов лечения данных повреждений.

Выявлена эффективность нового способа стабилизации патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза с использованием полых транспедикулярных винтов оригинальной конструкции. Сформулированы показания к применению нового способа стабилизации позвоночника при патологических переломах грудных и поясничных позвонков на фоне остеопороза. Разработанные алгоритм обследования и лечения больных с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза внедрены в практику оказания помощи данной категории пациентов.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Новый способ стабилизации позвоночника с использованием полых винтов внедрен в практику и используется при выполнении операций при патологических переломах грудных и поясничных позвонков на базе спинального отделения ГКБ № 67.

Положения, выносимые на защиту:

1. Болевой синдром у больных с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза зависит не от степени остеопороза, а от типа повреждения и наличия деформации позвоночника в зоне травмы. Даже при умеренной степени остеопороза с Т-критерием -2,7 часто встречались повреждения позвоночника типа В, что сопровождалось выраженным болевым корешковым синдромом вследствие нестабильности на данном уровне.

2. Эффективность устранения болевого корешкового синдрома зависит как от надежности стабилизации поврежденного сегмента позвоночника, так и от возможности проводить во время операции реклинирующие и дистракционные манипуляции, что способствует восстановлению нормальных анатомических соотношений в зоне повреждения.

3. При всех нестабильных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза вне зависимости от степени остеопороза методом выбора является транспедикулярная фиксация полыми винтами с дополнительным укреплением их костным цементом.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

— заседании Московского обществе нейрохирургов,.

— заседании кафедры нейрохирургии РМАПО от 04.12.2007.

ВЫВОДЫ.

1 .Существующие методы винтовой стабилизации позвоночника имеют различные недостатки:

-«лепестковые» винты имеют широкий диаметр от 7 до 8 мм, что не всегда соответствует стандартным размерам ножки позвонка,.

— многоуровневая стабилизация позвоночника приводит к распространенному артродезу с ограничением подвижности позвоночника.

2. Разработан оптимальный метод хирургической стабилизации патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза с использованием полых винтов оригинальной конструкции с дополнительным укреплением их костным цементом.

3 .Разработанная нами схема обследования, включающая денситометрическое исследование, позволяет выделить группы больных, нуждающихся в применении стабилизации позвоночника полыми винтами с цементной фиксацией.

4. Транспедикулярная фиксация с использованием полых винтов показана во всех случаях патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза при Т-критерии меньше -2.

5. После стабилизации позвоночника полыми винтами регресс болевого синдрома в спине отмечен во всех случаях.

В отдаленном периоде у 100% больных отмечено удовлетворительное стояние системы, правильная ось позвоночника и признаки консолидации костной ткани в зоне перелома.