Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Факторы, определяющие исходы восстановительного лечения больных с мозговым инсультом

Диссертация: Факторы, определяющие исходы восстановительного лечения больных с мозговым инсультом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Реабилитационное направление в нашей стране начало развиваться с конца 60-х годов 20-го века. За это время менялись взгляды на сроки и начало проведения реабилитационных мероприятий. Большинство зарубежных авторов и отечественные исследователи (Кадыков A.C., 1997) считают раннее начало реабилитационных мероприятий одним из важных положительных прогностических факторов восстановительного процесса… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИКЕ МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ И ВОПРОСАХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
    • 1. 1. Вопросы этиологии, патогенеза мозгового инсульта
    • 1. 2. Клинические синдромы мозгового инсульта
    • 1. 3. Патофизиологические аспекты восстановительного процесса после ОНМК
    • 1. 4. Общие положения о реабилитации, этапах и исходах восстановительного процесса
    • 1. 5. Характеристика клинико-реабилитационных групп
    • 1. 6. Обзор зарубежной литературы по вопросам нейрореабилитации
    • 1. 7. Описание отдельных методов восстановительного процесса
      • 1. 7. 1. Медикаментозная терапия
      • 1. 7. 2. Кинезотерапия
      • 1. 7. 3. Психологическая коррекция
  • ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика объектов исследования
    • 2. 2. Методы оценки состояния пациентов
      • 2. 2. 1. Метод клинического исследования
      • 2. 2. 2. Методы инструментальной и лабораторной диагностики
      • 2. 2. 3. Оценочные шкалы и тесты
    • 2. 3. Метод оценки исходов восстановительного лечения авторская методика)
    • 2. 4. Методы статистической обработки данных
      • 2. 4. 1. Некоторые элементы и понятия математической статистики, используемые в работе
      • 2. 4. 2. Методы определения функциональной зависимости
    • 2. 5. Характеристика организации лечебного процесса
    • 2. 6. Методы лечебных воздействий
      • 2. 6. 1. Медикаментозные средства
      • 2. 6. 2. Немедикаментозные средства
  • ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ИСХОД ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ
    • 3. 1. Динамика неврологического дефицита по данным оценочных шкал
    • 3. 2. Оценка исходов в зависимости от различных факторов
      • 3. 2. 1. Пол, возраст, социальный статус
      • 3. 2. 2. Степень тяжести неврологического дефицита в начале 77 лечения
      • 3. 2. 3. Локализация и размеры очага поражения
      • 3. 2. 4. Динамика сопутствующей патологии
        • 3. 2. 4. 1. Влияние артериальной гипертензии на исход неврологического дефицита
        • 3. 2. 4. 2. Динамика неврологического дефицита в зависимости от заболеваний сердца
        • 3. 2. 4. 3. Влияние сахарного диабета на исход восстановительного процесса
    • 3. 3. Влияние эмоциональной сферы и состояния высших мозговых функций на исход восстановительного лечения
      • 3. 3. 1. Связь состояния тревожности и степени нетрудоспособности
      • 3. 3. 2. Динамика когнитивных функций
    • 3. 4. Степень восстановления речевых нарушений на фоне применения пептидного нейропротектора кортексин
    • 3. 5. Авторский метод анализа состояния пациентов и прогноз исхода
  • ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
    • 4. 1. Оценка эффективности комплекса восстановительного лечения
    • 4. 2. Анализ неудовлетворительных исходов
  • ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ОНМК ПУТЕМ ВНЕДРЕНИЯ СХЕМ СТАНДАРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
  • ГЛАВА 6. КАТАМНЕЗ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ГРУППЫ ЧЕРЕЗ 2 И 4 ГОДА С МОМЕНТА ИНСУЛЬТА

Факторы, определяющие исходы восстановительного лечения больных с мозговым инсультом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы

.

Проблема сосудистых заболеваний головного мозга является одной из важных задач современной медицины. Эта патология определяет уровень таких показателей здоровья нации, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость и смертность. Инсульты занимают ведущее место среди причин смертности населения, в первый месяц от начала заболевания летальность достигает 30%. В последние десятилетия они вышли в нашей стране на второе место (после кардиоваскулярных заболеваний) среди всех причин смерти населения, опередив в этом отношении онкологическую патологию. Расчеты, основанные на данных регистров, показывают, что в России ежегодно происходит более 400 тысяч инсультов (Варакин Ю.Я., Верещагин Н. В., Арабидзе Г. Г., Суслина З. А., 1996).

Последствия перенесенного инсульта являются основной причиной инвалидности. Прослеживается явная тенденция к омоложению данной патологии, приводящая к снижению, утрате трудоспособности или смерти лиц молодого трудоспособного возраста. В связи с этим, вопрос о повышении эффективности восстановительного лечения становится весьма актуальным. Восстановление утраченных функций принципиально возможно исходя из концепции пластичности нервной системы, опирающейся на два основных принципа: полисенсорной функции нейронов и иерархичности структур нервной системы (Ил^кт А., 1983 г.).

В этой связи проблема реабилитации больных, перенесших инсульт, становится экономически и социально значимой. Важна преемственность ведения больного от стационарного этапа лечения к реабилитационному этапу. Для повышения эффективности лечения необходимо максимально приблизить реабилитационный период к стационарному этапу лечения.

Очевидной является позиция, что чем раньше начато лечение, тем лучше исход заболевания. Акцент в восстановительном лечении должен быть сделан на раннюю реабилитацию, как способ достижения максимального восстановления утраченных функций, в связи с чем возможно уменьшение процента выхода на инвалидность, поскольку наибольший прирост баллов по шкале Barthel, Рэнкина идет в первые 2−3 месяца от начала заболевания.

Еще одной из важных задач реабилитации является профилактика повторных инсультов, которые в течение первого года развивается у 5−25% больных, а в течение 5 лет — у 20-^0% (Гехт А.Б., 2001).

Реабилитационное направление в нашей стране начало развиваться с конца 60-х годов 20-го века. За это время менялись взгляды на сроки и начало проведения реабилитационных мероприятий. Большинство зарубежных авторов и отечественные исследователи (Кадыков A.C., 1997) считают раннее начало реабилитационных мероприятий одним из важных положительных прогностических факторов восстановительного процесса больных с церебральным инсультом.

Необходимы систематизированные исследования процессов восстановления и исходов раннего реабилитационного лечения в сроки 2−4 недели от начала заболевания, и сопоставление их с данными об эффективности таких мероприятий спустя несколько лет с момента инсульта. Знание таких особенностей будет способствовать улучшению соответствующих реабилитационных мероприятий и расширит представления о процессах реабилитации в целом. Требуется изучить влияние различных факторов риска инсульта на эффективность процесса восстановления.

Цель исследования.

Улучшить исходы при мозговых инсультах путём проведения адекватного лечебно-реабилитационного комплекса в раннем восстановительном периоде в санаторно-курортных условиях.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности клинической картины у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) и сопоставить исходы через 1−1,5 месяца с момента болезни в зависимости от пола, возраста, социального статуса;

2. Проанализировать темп восстановления в раннем восстановительном периоде неврологических симптомов при различной локализации и размерах очага поражения;

3. Выяснить влияние на процесс восстановления сопутствующей инсульту соматической патологии — артериальной гипертензии, нарушения ритма сердца, сахарного диабета;

4. Определить взаимосвязь нарушений в эмоциональной сфере с редукцией неврологических симптомов и изменения когнитивных функций в раннем восстановительном периоде инсульта;

5. Проследить динамику восстановления речи у больных с афазией на фоне применения пептидного нейропротектора кортексин в раннем восстановительном периоде ОНМК;

6. Оценить эффективность комплекса восстановительного лечения, включающего комбинацию физических, медикаментозных, психотерапевтических и других лечебных факторов на исход раннего восстановительного периода и в отдалённые сроки после ОНМК (катамнез);

7. Разработать алгоритм индивидуального восстановительного лечения на основе мультифакториальной оценки состояния пациента (степень неврологического дефицита, соматическая отягощенность, возраст, эмоциональный фон).

Научная новизна.

Впервые детально проанализирован процесс реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, в раннем восстановительном периоде в условиях санаторно-курортного этапа. Исследован соматический статус пациентов в первые 1−1,5 месяца после перенесенного инсульта (состояние центральной гемодинамики, электрокардиографии (ЭКГ), биохимических показателей) и состояние эмоциональной сферы. Определена эффективность нейропротекторов пептидной группы для лечения афатических расстройств в раннем восстановительном периоде инсульта. Проведено катамнестическое изучение больных через 2−4 года от прохождения реабилитационного курса в условиях специализированного санатория.

Практическая значимость.

Предложена авторская методика построения индивидуального прогноза течения восстановительного периода у больных с ОНМК с учетом основных факторов, влияющих на исход, а также шкала оценки реабилитационного потенциала на основе мультифакториального состояния пациента.

Теоретическая значимость.

Полученные данные расширяют представления о процессах реабилитации больных после ОНМК и их исходах.

Положения, выносимые на защиту.

1. Исход заболевания и успешность проведения реабилитационных мероприятий в раннем восстановительном периоде ОНМК (2−4 недели от начала заболевания) определяется наличием предикторов положительного прогноза инсульта.

2. Предикторами положительного прогноза мозгового инсульта являются молодой возраст, позитивное эмоциональное состояние, легкий или умеренный неврологический дефицит в начале заболевания, отсутствие или стабилизация сопутствующей соматической патологии.

3. Существует зависимость между объёмом, локализацией очага поражения и течением клинической картины. Восстановительный процесс протекает лучше при наличии небольшого ядра поражения и обширной пенумбры, включающей корково-подкорковую зону.

4. Стабилизация эмоциональной сферы и соматической патологии (артериальная гипертензия, болезни сердца) улучшают прогноз исхода реабилитации в ранние сроки и способствуют лучшему регрессу неврологических симптомов.

5. Нейропротекторная терапия оказывает благоприятное влияние на восстановление речевой функции у больных с афазией.

6. Отдалённые исходы заболевания напрямую коррелируют с предикторами инсульта, отмеченными в раннем периоде ОНМК.

Практическое применение результатов работы.

Результаты исследования внедрены в работу СПБГБУЗ «Городская больница № 40» и ЗАО «Санаторий «Северная Ривьера».

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 12 печатных работ, 8 из которых представлены в материалах съездов, научно-практических конференций, научно-информационных журналах, 2 — в журналах, рекомендованных перечнем ВАК.

Апробация работы.

Результаты работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кардиальной и церебральной патологии» (Светлогорск, 2007) — Всероссийская школа неврологов (Санкт-Петербург, 2007, 2009) — IV Международный конгресс «Человек. Спорт. Здоровье» (Санкт-Петербург, 2009).

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Список литературы

включает 167 источников, из них 93 — отечественных, 74 — иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 23 рисунками, содержит 40 таблиц.

выводы.

1. Сопоставление клинической картины в остром периоде инсульта с локализацией и размерами очага не выявляет прямой коррелятивной связи. Гемиплегия и гемианестезия встречается как при обширном очаге ишемии (захватывающим % площади одного полушария), так и при ограниченных лакунарных очагах в глубинных отделах полушариях или ствола мозга. При этом коррелятивной связи с полом и возрастом также не выявлено.

2. Темп регресса неврологических симптомов оказывается более быстрым при кардиогенной или атерогенной эмболии с обширной зоной пенумбры у пациентов в возрасте до 60 лет и при нормальном АД.

3. Стабилизация сопутствующей соматической патологии (ГБ, ИБС, нарушения сердечного ритма) приводит к лучшему восстановлению неврологического дефицита, а сохраняющаяся нестабильность гемодинамики замедляет восстановительный процесс даже в случае незначительного размера очага поражения головного мозга.

4. Наличие высокого уровня тревожности в эмоциональном статусе больных, отсутствие позитивного психологического фона и поддержки семьи существенно замедляют и утяжеляют восстановительный процесс.

5. Нейропептидный препарат кортексин эффективен у пациентов с речевыми нарушения в раннем восстановительном периоде ОНМК. Наиболее отчетливый эффект развивается у пациентов при наличии моторной афазии.

6. Предикторами задержки темпов восстановления в раннем и отдаленном периоде после инсульта являются: обширный очаг поражения, наличие декомпенсированной соматической патологии, пожилой возраст, негативный психологический фон, недостаточная поддержка родственников, отсутствие приверженности к вторичной профилактике. Степень отягощения статуса и прогноза значимо связана с выделенными предикторами и достоверно возрастает с течением времени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В практической работе врача-невролога реабилитационного отделения целесообразно применять алгоритм индивидуального восстановительного лечения на основе мультифакториальной оценки состояния пациента.

2. Пациентам с речевыми нарушениями рекомендовать использовать пептидный нейропротектор кортексин в дозе 20 мг в/м № 10, в первую очередь, для коррекции моторной афазии.

3. Для лечения выраженной тревожности у пациентов в раннем восстановительном периоде ОНМК схема терапии должна включать малые дозы СИОЗС (стимулотон в дозе 25−50 мг/сут) в сочетании с индивидуальной личностно-ориентированной психотерапией.

4. В специализированных реабилитационных отделениях рекомендуется иметь в штате 2−3 ставки психологов на 100−120 пациентов.

5. Организовать обучающие циклы в отделении санатория для ближайшего окружения пациента, что позволит создать у больного предпосылки позитивного психологического фона, мотивации на вторичную профилактику ОНМК и обеспечить последующее улучшение качества его жизни.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Артериальная гипертония и профилактика инсульта: краткое руководство для врачей. / Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В., Арабидзе Г. Г., Суслина З. А. — М., 1996.-31 с.
  2. Н.И., Трофимова Т.Н. KT- и МРТ- диагностика острых ишемических инсультов. СПб.: СПбМАПО, 2005. 135 с.
  3. О.С. Очерки по физиологии функциональных систем. -М., «Медицина», 1975, С. 17−59.
  4. Э.С., Бурлакова М. К., Визель Т. Г. Восстановление речи у больных с афазией. М.: Медицина, 1982. — 184 с.
  5. P.M. Инсульт и варианты артерий мозга. М.: Медицина, 1979. — 176 с.
  6. А.Н. Нейрореабилитация: рук-во для врачей. М.: Антидор, 2000. — 568 с.
  7. А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии : руководство для врачей. М.: Медицина, 2004. — 456 с.
  8. С.Ю., Герасимова Л. И. Вегетативная регуляция в системе кровообращения у лиц в раннем восстановительном периоде ишемического гемодинамического инсульта // Фундаментальные исследования. 2011. — № 10 (часть 3).-С. 477- 480″
  9. H.A. О построении движений. М., «Медгиз», 1947. — 255 с.
  10. H.A. Физиология движений и активность. М.: Наука, 1990. С. 373 — 392
  11. О.В. Обратная связь и функциональное биоуправление в двигательном обучении. СПб.: Изд-во С,-Петерб.ун-та, 2000. -72 с.
  12. Э.И., Тахиева Ф. В. Индекс Бартела в оценке восстановления больных, перенесших мозговой инсульт в остром периоде заболевания // Неврологический вестник. 2002. — Т. XXXIV № 3. — С. 59 — 60.
  13. А.Н., Хроническая ишемия мозга, дисциркуляторная энцефалопатия / А. Н. Бойко, Т. В. Сидоренко, А. А. Кабанов //Болезни нервной системы. 2004. — Т. — 06, № 8. — С. 12 — 20.
  14. В.В. Исследование объемной скорости кровотока в средней мозговой артерии с помощью транскраниальной допплерографии и церебральной ангиографии. / В. В. Борисенко // Журн. невропат, и психиатр. 1991. — № 7. — С. 40 — 43.
  15. Ю.Я., Верещагин Н. В., Арабидзе Г. Г., Суслина З. А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. Краткое руководство для врачей. М., 1996.- 31 с.
  16. Н.В. Нейронауки и клиническая ангионеврология: проблема гетерогенности ишемических поражений мозга. // Вестн. РАМН. 1993. — № 7. — С. 8 — 13.
  17. Н.В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1980 -311с.
  18. Н.В., Борисенко В. В., Власенко А. Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М.: Медицина, 1993. — 208 С.
  19. Н.В., Борисенко В. В., Миловидов Ю. К., Гулевская Т. С. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии. // Журн. невропатол. и психиатрии. 1993 № 2 — С. 90−96.
  20. Н.В., Моргунов В. А., Калашникова Л. А., Гулевская Т. С. Лакунарный инфаркт особая форма очаговой сосудистой патологии головного мозга при артериальной гипертонии. // Журн. невропатол. и психиатр. — 1983. — № 7. — С. 1015 — 1021.
  21. .С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб., 1999. — 336 с.
  22. И.А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1994. — 24 с.
  23. Ч.П., Денис М. С., Ван Гейн и др. под редакцией Скоромца A.A., Сорокоумова В. А. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных СПб: Политехника, 1998−629 с.
  24. .В., Дуданов И. П., Парфенов В. Е., Свистов Д. В. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты. Петрозаводск, 1994. — 76 с.
  25. М.М. Влияние кортексина на терапию острого периода ишемического инсульта. // Кортексин. Сборник науч. статей. Москва: Наука, 2006. — С. 82 — 89.
  26. Л. А, Фонякин A.B. Алгоритм медикаментозной профилактики повторного инсульта. // Нервные болезни. Атмосфера: 2006. -№ 4.-С. 6- 10.
  27. А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде. // Consiliummedikum. 2001. Т. З, № 5 — С. 227−232.
  28. Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии. СПб: Политехника., 2006. № 6. — С. 274 — 330.
  29. Е.И. Ишемическая болезнь мозга. М., 1992. — 36 с.
  30. Е.И. Современный взгляд на проблему инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. — № 9. — С. 3 — 5.
  31. Е.И., Виленский Б. С., Скоромец A.A. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов. // Журн. невропатол. и психиатр. 1995. — Т. 95, № 1. — С. 4 — 7.
  32. Е.И., Коновалова А. Н., Гехт А. Б. Реабилитация в неврологии. // Кремлевская медицина. 2001. — № 5 — С. 29 — 32.
  33. Е.И., Скворцова В. И., Стаховская J1.B. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. — № 8. — С. 4−10.
  34. Е.И., Скворцова В. И., Чекнева Н. С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). М., 1997. — 23 с.
  35. И.В. Постинсультные двигательные расстройства / И. В. Дамулин // Consilium medicum. 2003. — Т. 5, № 2. — С. 64 — 70.
  36. Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. Ленинград, «Медицина» — 1989. — 205 с.
  37. Т.Д., Ермакова Н. Г. Основы реабилитации неврологических больных. Фолиант, 2004 г. — 304 с.
  38. В.К. Лечебная физкультура в реабилитации постинсультных больных. М.: Медицина, 1986. С. 30 -32.
  39. В.А. Лечебная физическая культура. М.: Медицина, 1987. С. 334 — 356.
  40. В.В., Яхно Н. Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Метод, пособ. для врачей. М., 2005. — 71 с.
  41. М.Ф. Ишемический мозговой инсульт: терминология, эпидемиология, принципы диагностики, патогенетические подтипы, терапия острого периода заболевания // Неврологический вестник. 2005. — Т. XXXVII, вып. 1−2. — С. 67 — 76.
  42. О.Н. Психодиагностика: коллекция лучших тестов / О. Н. Истратова, Т. В. Эксакусто 5-е изд. — Ростов н/Д: Феникс, 2008. -375 с.
  43. М.М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. — 31 1 с.
  44. A.C. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт. Основные факторы реабилитации. Автореф. на соискание уч.ст.докт.мед.наук. М., 1991. — 53 с.
  45. A.C. Реабилитация после инсульта. // Российский мед. журнал. 2000 Т. 5, № 4 — С. 13 — 19.
  46. A.C. Реабилитация после инсульта. М.: «МИКЛОШ», 2003. 176 с.
  47. A.C., Черникова Л. А., Калашникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения. // Неврологич.журнал. 1997. — № 1 -С. 24 — 27.
  48. A.C., Шахпаронова Н. В., Гришина Д. А. Постинсультная депрессия. Взгляд невролога. // Нервные болезни. Атмосфера: 2009. — № 4 -С. 41 — 42.
  49. .Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982. — 272 с.
  50. A.A., Суслова Г. А. Реабилитационное обследование пациентов перенесших мозговой инсульт на различных этапах медицинской реабилитации // Современные наукоемкие технологии. 2010. — № 2 — С. 96 -97.
  51. Кортексин пятилетний опыт отечественной неврологии/ под редакцией Скоромца А. А., Дьяконова М. М. — СПб.: «Наука», 2005. — 160 с.
  52. В.В. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. // Невролог, журн. 1999. — Т. 4 — № 4 — С. 4 -12.
  53. C.B. Комплексная диагностика очаговых поражений головного мозга у больных цереброваскулярными заболеваниями: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1993. — 22 с.
  54. В.П. Физическая культура: основы знаний: учебное пособие. 2-е изд. М.: Советский спорт. — 2005. — 224 с.
  55. А.Р. Высшие корковые функции человека. Изд-во МГУ, 1962. — 431 с.
  56. А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Издательский центр Академия, 2003. 384 с.
  57. Ю.А., Мацко Д. Е. Аневризмы и пороки развития сосудов мозга. СПб., 1993. Т. 1.
  58. В.А., Гулевская Т. С. Малые глубинные инфаркты головного мозга при артериальной гипертонии и атеросклерозе (патогенез и критерии морфологической диагностики) // Арх. патол. 1994. — № 2. — С. 33 — 38.
  59. В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. М.: Медицина, 1982. — 224 с.
  60. В.В., Колчев А. И., Калинский П. П. Клинические особенности астенического синдрома у лиц молодого возраста перенесших мозговой инсульт. Биомедицинский журнал Medline.ru — 2008. Т. 9, С. 323−331.
  61. М.М., Вознюк И. А. Нарушения кровообращения головного мозга Медикаментозная коррекция повреждений сосудистого русла. СПб., 2002. — 78 с.
  62. М.М., Вознюк И. А., Янишевский С. Н. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии. СПб.: ВМедА. 2005. — 192 с.
  63. М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю. С., Семин Г. Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб.: Гиппократ, 1997.- 160 с.
  64. В.А. Артериальная гипертония и инсульт. // Неврологии, журн. 2001. — Т. 6, № 6 — С. 4 — 7.
  65. Г. Н. Физические методы лечения. СПб.: ВМедА, 2002. — 299 с.
  66. О.Г. Восстановительное лечение структурно-функциональных нарушений опорно-двигательной системы (донозологическая диагностика и комплексное лечение при эмоционально-аффективных расстройствах): автореф.докт.мед.наук- Тула, 2007. 48 с.
  67. С.А. Основные принципы нейрореабилитации больных ишемическим инсультом // Успехи современного естествознания. 2006. — № 8-С. 59- 59.
  68. С.А., Злотникова А. Е., Тевс Д. С. Спектр и динамика стато-локомоторных нарушений у пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта на фоне нейропротективной терапии // Фундаментальные исследования. 2008. — № 2 — С. 56 — 56.
  69. С.А., Чернышков Е. В. Сопоставление томографической картины и когнитивного дефицита при остром ишемическом инсульте подкорковой локализации // Современные наукоемкие технологии. 2007. -№ 9 — С. 67- 68.
  70. А.Б., Тетерина Е. Б. Недостаточность кровообращения в вертебро-базилярной системе // Журн. Неврологии и психиатрии. 2003. — Т. 103, вып. 8.-С. 11 — 17.
  71. A.A., Сорокоумов В. А., Камаева О. В. и др. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в С-Петербурге- СПб. Мед. ун-т. СПб.: Человек, 2002. — 48 с.
  72. , А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. /А.Б. Смулевич //М. Медицинское информационное агентство. — 2003. — С. 23 — 28.
  73. А.П. Опыт применения кортексина в лечении ишемического и геморрагического инсультов. // Кортексин. Сборник науч. статей. СПб., «Наука», 2005. — С. 68 — 80.
  74. JI.H. МЦВ метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: практ. руководство. — СПб.: Речь, 2001. — 112 с.
  75. Е.И. Применение физиотерапевтических технологий в коррекции факторов риска заболеваний в сердечно-сосудистой системе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2000. — № 5. -С. 12- 16.
  76. Л.Г., Кадыков A.C., Вавилов С. Б. Особенности восстановления нарушенных двигательных функций у больных с кровоизлияниями в мозг в зависимости от локализации очага поражения. // Журн. невропат, и психиатр. 1982. — Т. 82, № 8 — С. 1131- 1135.
  77. JT.Г., Ткачева Г. Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М. «Медицина», 1978. — 216 с.
  78. Л.М., Воробьева E.H., Мух Е.А. Некоторые особенности психоэмоционального статуса у больных с цереброваскулярными заболеваниями и их значения в риске развития инсульта // Фундаментальные исследования. 2004. — № 2-С. 99−100.
  79. В.И., Филимоненко Ю. И. Краткое руководство практическому психологу по использованию цветового теста М. Люшера. СПб.: Иматон. — 1995. — 29 с.
  80. Е.Д. Нейропсихология. М.: Изд-во МГУ, 1987.
  81. З.С. Физические факторы в реабилитации больных после инсульта // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2006. -№ 4. С. 43 -54.
  82. Л.С. Нейро-психологическая реабилитация больных. М.: изд-во МГУ, 1985. — 327 с.
  83. И.Е. Применение ингибиторов АПФ в лечении артериальной гипертонии. // РМЖ 2000. — Т. 8, № 15−16 — С. 610 613.
  84. Л.А. Новые технологии в реабилитации, перенесших инсульт. // Нервные болезни. Атмосфера: 2005. — № 2 — С. 32 — 35.
  85. Л.С. Тревожные расстройства в общеврачебной практике: Руководство для врачей // Под ред.Л. С. Чутко. СПб.: ЭЛБИ — СПб, 2010. — 192 с.
  86. Н.В., Кадыков A.C. Восстановление речи при ишемическом инсульте. // Вестник практ. неврологии. 1996. — № 2 -С. 28 — 30.
  87. Ю.Л., Одинак М. М., Михайленко А. А., Кузнецов А. Н. Кардиоэмболический инсульт. СПб.: ВМедА, 1997.- 64 с.
  88. Е.В. Стеноз и тромбоз сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1963. — С. 195 — 209.
  89. Р. Теория вероятностей. Математическая статистика. Статистический контроль качества: пер. с нем. М.: Мир, 1970. -368 с.
  90. Н.Н., Штульман Д. Р., Мельничюк П. В. Болезни нервной системы.- М.: Медицина, 1995. Т. 1.
  91. Aaslid R. Transcranial Doppler Sonography. Wien — N.-Y.: Spriner-Verlag, 1986.
  92. Alexandrov A.V., Vital D. et al. Predictors of hemorrhagic transformation occurring spontaneously and on anticoagulants in patients with acute ischemic stroke. // Stroke. 1997. — Vol. 28, № 6.- P. 1198 1202.
  93. Amarenco P, Bogousslavsky J, Amarenco P et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. // N Engl J Med. 2006. — V. 355. — P. 549 -459.
  94. Andersen G., Vestergaard K., Lauritzen L. Effective treatment of post stroke depression with selective serotonin reuptake inhibitor citalopram. // Stroke. 1994 — V.25. — P. 1099 — 1104.
  95. Anderson T. Stroke rehabilitation evacuation of its quality by assessing patient outcomes. // Arch. Phys. Med. 1978. — № 59. — P. 170 — 175.
  96. Arboix A., Marti-Vilalta J.L. Presumed cardioembolic lacunar infarcts. // Stroke. 1992. — V. 23. — N. 12 — P. 1841 — 1842.
  97. Barnett H.J.M., Peerless S.J., Kaufmann J.C.E. «Stamp"of the internal carotid artery a source for further cerebral embolic ischemia // Stroke. — 1978. — Vol. 9, N 5. — P. 448 — 456.
  98. Bartels E. Transcranial color-cjded duplex ultrasound-possibilities and limits of this method in comparison with conventional transcranial Doppler ultrasound. // Ultraschall Med. 1993. — Vol. 14, № 6. — P. 272 — 278.
  99. Beletsky V.Y., Kelley R.E., Fowler M., Phifer T. Ultrasound densitometric analysis of carotid plaque composition. Pathoanatomic correlation. // Stroke. 1996. — Vol. 27, № 12. — P. 2173 — 2177.
  100. Bladin C.F., Alexandrov A.V., Murphy J. et al. Carotid Stenosis Index. A new method of measuring internal carotid artery stenosis. // Stroke. 1995. — Vol. 26, № 2. — P. 230 — 244.
  101. Blohal SK, Teasell R., Speechley M. Intensity of aphaisa therapy, impact on recovery. // Stroke. 2003. — Vol. 34, P. 987 — 993.
  102. Bobath B. Adult Hemiplegia Evaluation and Treatment. London: Heinemann. 1978.
  103. Bowman T., Sesso H., Ma J. et al. Cholesterol and the risk of ischemic stroke // Stroke. 2003. — Vol. 12, N 34. — P. 2930 — 2934.
  104. Bray J.M., Galland F., Lhoste P. et al. Colour Doppler and duplex sonography and angiography of the carotid artery bifurcations. Prospective, double-blind study. // Neuroradiology. 1995. — Vol. 37, № 3. — P. 219 — 224.
  105. Brichaux J.C. Colour Doppler imaging of the supra-aortic arterial systems // J. Neuroradiol. 1993. — Vol. 20, № 3. — p. 162 — 167.
  106. Brunnstrom S. Movement Therapy in Hemiplegia. New York: Harper and Row. — 1970.
  107. Burvill P., Johnson G., Jamrozik K. et al. Prevalence of depression after stroke: the Perth Community Stroke Study. Br. J. Psychiatr. -1995. — 166 — P. 320 — 327.
  108. Carpenter J.P., Lexa F.J., Davis J.T. Determination of duplex Doppler ultrasound criteria appropriate to the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. // Stroke. 1996. — Vol. 27, № 4. — P. 695 — 699.
  109. Chalmers J., MacMahon S., Anderson S. et al. Clinician’s manual on blood pressure and stroke prevention / J. Chalmers,. London: S.n., 2000. — 270 p.
  110. Chang Y.J., Golby A.J., Albers G.W. Detection of carotid stenosis. From NASCET results to clinical practice. // Stroke. 1995. — Vol. 26, № 8. — P. 1325 — 1328.
  111. Cramer S., Nelles G., Benson R. et al. A functional MRI study of subjects recovered from hemiparetic stroke. // Stroke. 1997. — V. 28. — P. 2518 — 2527.
  112. Dam M., Tonin P., Casson S. Et al. The effects of long-term rehabilitation therapy on postroke hemi plegic patients. // Sroke. -1993 V. 24, N 8 — P. 1186 — 1191.
  113. Dijkhuizen R.M. Funktional magnetic resonace imaging of reorganization in ratbrain after stroke / R.M. Dijkhuizen, J.M. Ren, J. Mandeville et al. Proc. Natl. Acad. Sei. 2001. Vol. 98. — P. — 12 766 — 12 771.
  114. Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study
  115. PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macro Vascular Events): a randomised controlled trial. // Lancet. 2005. — V. 366 (9493). — P. 1279 — 1289.
  116. Duncan P., Studenski S., Richars L., et al. Randmized clinical trial of therapeutic exercise in subacte stroke. // Stroke. 2003- V. 34. — P. 2713 — 2180.
  117. Evans R.L. Prediction poststroke family function: a continuing dilemma. // Psychol. Rep. 1987 — V. 60 — P. 691 — 695.
  118. Evans R.L. Psychosocial outcomes in stroke survivors. // Stroke. -1989 V. 21, N9Suppl — P. 48 — 49.
  119. Feigenson J.S. Stroke rehabilitations. // Stroke 1981 — V. 12, N 3- P. 372 378.
  120. Fisher C. Ataxic hemiparesis: a pathologic study. — Arch. Neurol.- 1978. V. 35 — P. 126 — 128.
  121. Fisher C., Cole M. Homolateral ataxia and crural paresis: a vascular syndrome. — J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. 1965.- V. 28.- P. 48 55.
  122. Fisher C., Curry H. Pure motor hemiplegia from vascular origin. -Arch. Neurol. 1965. — V.13. — P. 30 — 44.
  123. Fisher C. Lacunar strokes and infarcts: A review // Neurology. -1982. Vol. 32. N8. P. 871 — 876.
  124. Folkes M.A., Wolf P.A., Price T.R. et al. The stroke data bank: design, methods, and baseline characteristics. // Stroke 1988 — V. 19, N 5 — P. 547 — 552.
  125. Fox A.J. The role of angiography in the assessment of atherosclerotic disease. Assessment of the carotid bifurcation. // Neuroimaging Clin. N. Amer. 1996. — Vol. 6, № 3. — P. 645 — 649.
  126. Glick R., Cerullo L.J. Subarachnoid and parenhymal hemorrhagt. // Stroke Rehabilitation Ed. By Kaplan P E a. Cerullo L.G. Boston, Butterworths, 1986 — P. 337 — 348.
  127. Grady P.A. Pathophysiology of extracranial cerebral. Arterial stenosis a critical review // Stroke. — 1984. — Vol.15, N2. — P. 224 -236.
  128. Godbout C.J., Johns J.S. In: Physical medicine and rehabilitation. P.J. Potter et al. (eds.): Medicine, 2002. — 824 p.
  129. M. L., Yapa C., Parag V. & Anderson C. S. Frequency of depression after stroke: A systematic review of observational studies. // Stroke. 2005. — V. 36, P. 1330−1340.
  130. Hart R.G., Sherman D.G., Easton J.D., Cairns J.A. Prevention of Stroke in patients with nonvalvular atrial fibrillation. // Neurology. -1998 V. 5. — N. 9. — P. 674 — 681.
  131. Henley S., Pettit S., Todd-Pokroper A. et al. Who goes home? Predictive factors in stroke recovery. // J.Neur.Neurosury.Psychiat. -1985 V. 48 — P. 1 — 6.
  132. Hershey L.A. Olszewski W.A. Ischemic vascular dementia / In: Handbook of Demented Illnesses. Ed. by J.C. Morris. New York etc.: Dekker, Inc., 1994. — P. 335 — 351.
  133. House A., Dennis M., Mogridge L. et. al. Mood disorders in the year after first stroke. 1991. — Br. J. Psychiatry 158. — P. 83 — 92.
  134. House A., Dennis M., Molyneux A. et. al. Emotionalism after stroke. Br. Med. J. 298. — 1989. — P. 991 — 994.
  135. Husemann B. et al. Effects of locomotion training with assistance of a driven gait orthosis in hemiparetic patients after stroke. // Neurologie & Rehabilitation. -2004. V. 4. — P. 25.
  136. Johnston M.V., Keister M. Early rehabilitations for stroke patients: a new look. // Arch.Phys. Med. Rehabil. 1984 — V. 65, N 8 — P. 437 — 441.
  137. Jongbloed L. Prediction of function after stroke. A clinical review. // Stroke 1986 — V. 17 — P. 765 — 776.
  138. Jorgensen H.S., Nakajama H., Reith J. et al. Stroke recurrence: predictors, severity and prognosis. // Europ.J. of neurology. 1996 -V. 3. — Suppl. 12. — P. 59 — 60.
  139. Jorgensen H.S., Nakajama H., Reith J. et al. Stroke with atrial fibrillation. // Europ.J. of neurology. 1996 — V. 3. — Suppl. 2. — P. 60.
  140. Kapelle zl., Gijn J. Lacunar infarcts // Clin. Neurol. Neurosurg. -1986. Vol. 88, N 1. — P. 3 — 17.
  141. Kelly-Hayere M. Time intervals, survival and destination. // Stroke. 1990 — V. 21, Suppl.11 — P. 24 — 26.
  142. Lange B., Flynn S., Rizzo A. et al. Initial usability assessment of off-the-shelf video game consoles for clinical game-based motor rehabilitation. // Physical Therapy Reviews. 2009. — V. 14, N. 5. — P. 355 — 362.
  143. Larsson, S. C., Virtamo J., Wolk A. Red meat consumption and risk of stroke in Swedish men. // American Journal of Clinical Nutrition. 2011. — V. 94, N. 2. -P. 417−421.
  144. Lee M., Hong K., Saver J. Efficacy of intra-arterial fibrinolysis for acute ischemic stroke: meta-analysis of randomized controlled trials. // Stroke/ 2010. -V. 41, N. 5.- P. 932- 937.
  145. H., Rymer M., Nesbit G. (2008). Vertebrobasilar revascularization rates and outcomes in the MERCI and multi-MERCI trials. // Stroke Cerebrovasc Dis. 2008. — V. 17, N. 2. — P. 55 — 57.
  146. Malfatto G., Branzi G., Riva B. et al. Recovery of cardiac autonomic reaponsiveness with low intensity physical training inpatients with chronic heart failure // Eur. J. Heart. Fail. 2002. — Vol. 4, N 2. — P. 159 — 166.
  147. Meyer J.S., Rogers S.L., Mortel K.F. et al. Hyperlipidemia is a risk factor decreased cerebral perfusion and stroke // Arch. Neurol. 1987.- Vol. 44, N 4. P. 418 — 422.
  148. Meyer J.S., Judd B.W., Tawakin T. et at. Improved cognition after control of risk factors for multiinfarct dementia // JAMA. 1986. -Vol. 256, N 16. — P. 2203 — 2209.
  149. Mohr J. Lacunar stroke // Hypertension. 1986. -Vol. 8, N 4. — P. 349 — 356.
  150. Mohr J. Lacunes // Stroke: Patophysiologe, diagnosis, and management. 2nd ed. / eds. H. Bamett et al. — New York. — 1992. — P. 539 — 560.
  151. Naveau P.P. Prescrire la climatotherapie // Presse. Therm. Clim. -1993. Vol. 22, N 1. — P. 56 — 59.
  152. Reith J, J0rgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Seizures in acute stroke: predictors and prognostic significance. The Copenhagen Stroke Study. // Stroke. 1997. — V. 28, N. 8. — P. 1585 — 1589.
  153. Robinson R., Parikh R., Lipsey J. et. al. Pathological laughing and crying following stroke: validation of a measurement scale and a double-blind treatment study. 1993. — Am. J. Psychiatr. 150. — P. 286- 293.
  154. Robinson R., Szetela B. Mood change following left hemisphere brain injury. — Ann. Neurol. 1981. — V. 40. — P. 195 — 202.
  155. Ruskin A.P. Understanding stroke and its rehabilitation. // Stroke.- 1983 V. 14, N 3. — P. 438 — 442.
  156. Sacco RL, Adams R, Albers G et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke
  157. Association Council on Stroke: Co-Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. // Stroke. 2006. — V. 37. — P. 577 — 617.
  158. Schiffer R., Herndon R., Rudick R. Treatment of pathologic laughing and weeping with amitriptyline. 1985. — N. Engl. J. Med. 312. — P. 1480 — 1482.
  159. Shah S., Vancaly F., Cooper B. Efficeng, effectiveness and durtion of stroke rehabilitation. // Stroke. 1990 -V.21, N2 — P. 241- 246.
  160. Stevens JA, Stoykov ME. Using motor imegery in the rehabilitation of hemiparesis. Arch. Phys. Med. Rehabil. — 2003- V. 84. — P. 1090 -1092.
  161. Teasell W., Kalra L. Whats New in Stroke Rehabilitation. -Stroke. 2004. — V. 35. — P. 383.
  162. Volpe BT, Krebs HI, Hogan N. Robot-aided sensorimotor training in stroke rehabilitation. Adv Neurol. — 2003- V. — 92. — P. 429 — 433
  163. Von Reutern G.M. Thoughts on training in ultrasound diagnosis of brain-supplying arteries. // Ultraschall Med. 1982. — Bd. 3, H. 2. — S. 58 — 61.
  164. Worlow C.P., Dennis M.S., Sudlow C. et al. Very early risk of stroke after a first transient ischemic attack // Stroke. 2003. — Vol. 362. — P. 1211 — 1224.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!