Охрана материнства и младенчества во второй половине XVIII — начале XX вв.: на материалах Санкт-Петербурга

Насколько хорошо в стране положение детей, настолько хорошо положение и здоровье всего общества. Подобно тому, как при известных условиях практический врач может судить о серьезном положении индивидуума по одной лишь высоте термометра, так и по признаку, касающегося одной лишь части населения — детей, можно судить об общем положении парода и страны.

П.И.Куркин, санитарный врач-статистик.

Актуальность темы

исследования.

Современные особенности развития России породили немало проблем, одной из которых является демографический кризис, вызванный экономическими, политическими и социальными реформами последних десятилетий прошлого века. «Страна переживает небывалые для мирного времени медико-демографические процессы, — отмечалось на 1-м Конгрессе педиатров России в 1995 году. — Нарушено привычное для России воспроизводство населения, резко сократилась рождаемость, появилась тенденция роста младенческой смертности, ухудшились показатели качества здоровья беременных женщин и новорожденных. Остается высокой материнская смертность, во многом обусловленная осложнением родов и высокой ' частотой абортов"1.

В поисках путей преодоления демографического кризиса в Санкт-Петербурге задействованы ведущие медицинские центры, среди которых следует выделить Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отга РАМН.

1 Ваганов Н. Н., Зелинская Д. И., Балева Л. С., Гаврилова Л. В., Колосова Л. К., Конова С. Р. Федеральные целевые программы как основа реализации стратегии охраны материнства и детства в современных условиях: Материалы 1-го Конгресса педиатров России 19−21 апреля 1995 года в Москве // Педиатрия.- 1995. № 4. Специальный выпуск.- С. 12.

Директор Института акад. РАМН, профессор Э. К. Айламазян в статье «Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии» характеризует демографическую ситуацию в стране следующим образом: «Сокращение средней продолжительности жизни, высокая смертность и низкая рождаемость определяют состояние демографии в России как постепенное «снижение потенциала нации», находящейся на грани вымирания. Уже более десятилетия смертность населения превышает рождаемость, и, соответственно, естественный прирост населения остается величиной отрицательной: в 2003 году в Российской Федерации он составил 6,2, а по Северо-Западному Федеральному округу — 8,9, что не обеспечивает простого замещения поколений"1.

Сопоставим данные специалистов за последние годы по материнской* и младенческой смертности** в России, Санкт-Петербурге и развитых странах.

Смертность детей первого года жизни превышает все показатели смертности населения России по возрастным категориям. Начиная с 1990 года, медики зафиксировали динамику роста младенческой смертности, что совпало с началом коренных преобразований в стране и указало на очевидную связь между этими явлениями. Профессор И.В.Бестужев-Лада, анализируя причины и следствия демографического кризиса, одним из первых отметил тот факт, что крах СССР «больно ударил по экономике, образованию, науке, культуре, но, пожалуй, сильнее всего по семье. «2.

В 1993 году уровень младенческой смертности в Российской Федерации достиг небывалой величины — 19,9. На фоне падения рождаемости и высокой смертности населения борьба за снижение этого показателя стала первоочередной задачей,.

1 Журнал акушерства и женских болезней.- 2005. T.LIV.- Вып.1. С. 8. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) термином «материнская смертность» пользуется большинство стран мира для ежегодной регистрации всех случаев гибели женщин в связи с беременностью и родами от разных сроков беременности до 42 дней послеродового периода, рассчитанные на 100 тысяч живорожденных детей. Показатель младенческой смертности — это число умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми.

2 Бестужев-Лада И. В. Выморочность населения России: миф или реальность? // Отечественная история.- 1996, — № 4. С. 121.

3 Здоровье детей России: Состояние и проблемы / под ред. акад. РАМН А. А. Баранова.-М., 1999. С. 100. в первую очередь, медиков. Благодаря их усилиям и предпринятым мерам, к 1996 году младенческая смертность была снижена до уровня 1990 года и составила 17,4', Л к 2003 году показатель был уменьшен до 12,4 .

Однако, несмотря на положительную динамику, по темпам снижения младенческой смертности Россия значительно отстает от развитых стран, где за последние десятилетия этот показатель снизился в 2−4 раза3. По данным проф. Г. В. Тарасовой, в США в 1950 году уровень младенческой смертности составлял 29,2%, а в 1992 годууже 8,5%4. В странах ЕЭС материнская смертность к концу XX века была снижена до 8,2%5, в Японии — до 4,4%6. По мнению д-ра мед. наук Л. П. Сухановой, реальный показатель смертности детей первого года жизни в России в настоящее время составляет 20 на тысячу новорожденных, что превышает среднеевропейский в четыре раза7. Расхождение в статистике (официальный показатель за 2006 год — 11 на 1 тысячу родившихся) Л. П. Суханова объясняет тем, что в России, в отличие от других стран, не регистрируют, то есть, не учитывают в статистических данных умерших детей весом менее килограмма.

Данные, подтверждающие неблагополучие демографической ситуации в Санкт-Петербурге, приводит в своей статье Н. И. Вишняков. Он провел сравнительный анализ состояния здоровья населения Санкт-Петербурга и Финляндии за 1995;96 годы (население выбранных объектов в указанный период было примерно одинаковым и составляло приблизительно по 5 млн. человек).

1 Здоровье женщин России: Аналитический доклад (Экономические, социальные, экологические, правовые и медицинские аспекты) / под ред. д-ра мед. наук Н. Н. Ваганова.-М" 1998. С. 37. л.

Старо дубов В.И. О реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и мерах по обеспечению стабильной работы медицинских учреждений // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1999. № 2. С.4- Сивочалова О. В. Риск нарушений репродуктивного здоровья женщин при воздействии вредных факторов // Журнал акушерства и женских болезней.- 2005. T.LIY. Вып. 1. С. 42.

3 Бруй Б. П. Медико-демографические характеристики населения России // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1994. № 1. С. 31.

4 Тарасова Г. В. Корреляционно-регрессионный анализ младенческой смертности // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1998. № 3. С. 24.

5 Поляков И. В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России. Реформа: имитация или реальность? // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1996,-№ 1. С. 16.

6 Медицинская газета.- 1995. 12 июля.

7 Суханова Л. П. Живые души и мертвые цифры // 24 часа.- 2007. № 28 (12 июля).- С. 10.

Вот лишь два показателя (в расчете на 1000 человек) из исследования Н.И.Вишнякова1:

Финляндия Санкт-Петербург.

Показатель рождаемости 12,5 7,0.

Младенческая смертность 3,9 13,8.

Таким образом, результаты исследований последнего десятилетия свидетельствуют, к сожалению, о значительном превышении показателей младенческой смертности как в целом по России, так и в Санкт-Петербурге, в частности, по сравнению с развитыми странами. Перейдем к сопоставлению показателей материнской смертности.

Необходимо отметить, что высокая материнская смертность является одной из глобальных мировых проблем современности. В программных документах 1-го Всемирного Конгресса по проблемам материнской смертности (Марокко, 1997 год) отмечалось, что ежегодно в мире погибает более 500 тысяч женщин из-за осложнений при беременности и абортах. Для осознания этой чудовищной цифры делегаты Конгресса предложили мировому сообществу представить ее как катастрофу самолетов каждые четыре часа с 200 пассажирами на борту. Не подлежит сомнению, утверждается в материалах Конгресса, что подобная реальность вызвала бы социальные взрывы, которые, в свою очередь, заставили бы правящие круги принять необходимые меры. К сожалению, как констатировал представитель российской делегации, когда речь идет о беззащитных женщинах, средств на их спасение не находится2.

Сравнение показателей материнской смертности в развитых странах и в России свидетельствует не в пользу нашей страны. Так, в 90-е годы прошлого века этот показатель составлял в среднем по России 50−52 случая, по Санкт-Петербургу.

1 Вишняков Н. И. Некоторые сравнительные показатели здоровья населения в динамике и их влияние на современное развитие стационарной медицинской помощи в Санкт-Петербурге и Финляндии (1995;1996 гг.) // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1997.-№ 6, — С. 4.

Радзинский В. Е. Материнская смертность в современном мире: По материалам 1-го Всемирного Конгресса по проблемам материнской смертности // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1997. № 3. С. 119. от 26 до 48, в то время как в странах Западной Европы и США варьировал от 2 до 10 случаев1.

Ежегодно от осложнений при беременности, родах и в послеродовой период в России погибает около 650 женщин. В январе 1994 года в Москве была проведена Конференция «Охрана здоровья матери и ребенка», которая стала первым в России мероприятием в рамках провозглашенного ООН Международного года семьи. В материалах Конференции подчеркивалось, что причины материнской смертности в России уникальны и абсурдны при современном уровне медицины и с учетом того, что они известны и устранимы, это — кровотечения, токсикозы и аборты3.

По данным за 2000 год, смертность от кровотечений составила 25,2%, от сепсиса -23,9%4, согласно данным Л. П. Сухановой за 2005 год средний показатель материнской смертности в РФ составил 25,45.

Одним из проявлений демографического кризиса является снижение рождаемости. По данным исследований проф. Н. Г. Кошелевой и к. мед. н. Е. Г. Гавриловой, коэффициент рождаемости в России составляет в среднем 1,38, в то время как для обеспечения простого воспроизводства он должен соответствовать показателю 2,146.

Снижение уровня рождаемости характерно и для Санкт-Петербурга: если в 70−80-е годы прошлого столетия количество родов составляло примерно 60−75 тысяч в год, а это значит, что рожали 6 из 100 женщин репродуктивного возраста*, то после 1995.

1 Репина М. А. Материнская смертность в Санкт-Петербурге и пути ее профилактики // Журнал акушерства и женских болезней.- 1997. Вып.1. С.11- Акушеры-гинекологи Санкт-Петербурга: Наука в лицах (1703−2003) / Э. К. Айламазян, Ю. В. Цвелев и др.- под ред. акад. РАМН Э. К. Айламазяна и проф. Ю. В. Цвелева.- СПб.: ООО «Издательство H-JI», 2003. С. 63.

2 Шевченко Ю. Л. Врач и государство, здравоохранение и право // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 2000. № 1. С. 4.

3 Материалы Российской Ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребенка» (январь 1994 года, Москва) // Педиатрия.- 1994, — Специальный выпуск.- С. 7.

4 Кулаков В. И., Серов В. Н., Абубакиров A.M., Баранов И. И., Кирбасова Н. П. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями // Акушерство и гинекология.- 2001. № 1. С. 4.

5 Суханова Л. П. Живые души и мертвые цифры // 24 часа.- 2007. № 28 (12 июля).- С. 10.

6 Кошелева Н. Г., Гаврилова Е. Г. Профилактика неблагоприятных экологических воздействий у беременных женщин // Журнал акушерства и женских болезней.- 2005. T.LIV.- Вып.1.

С. 35. По медицинским показаниям это возраст от 15 до 49 лет. года эти показатели сократились в два раза1. В 1998 году в Санкт-Петербурге был зафиксирован самый низкий в России показатель рождаемости — 6,6 на 1000 населения2.

Тревогу медиков вызывает и существенное ухудшение здоровья женщин детородного возраста, что неизбежно влияет на состояние здоровья будущих детей. Результаты исследований Э. К. Айламазяна и В. С. Баранова, проведенные в клиниках НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН, свидетельствуют о наличии почти у каждой женщины репродуктивного возраста не менее двух хронических заболеваний, вследствие чего на каждую тысячу новорожденных приходится 50 детей с врожденными и наследственными заболеваниями3.

По утверждению Л. П. Сухановой, в России при оценке социально-экономического благополучия населения не соблюдаются объективные критерии качества жизни, предложенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Помимо материнской и младенческой смертности должны приниматься в расчет еще два показателя — наличие анемии (малокровия) у беременных и количество рождающихся маловесных детей (весом менее 2500 г). По данным Л. П. Сухановой, 41,5% беременных женщин в России страдают анемией вследствие плохого питания, соответственно женщины с низким уровнем гемоглобина в принципе не могут родить здорового ребенка, вот почему цифры, говорящие о нездоровье матерей и детей почти совпадают — 40% детей рождаются больными4.

Наличие демографического кризиса, тревожные прогнозы ученых относительно будущности страны в случае срочного неприятия мер по выходу из него заставили.

1 Акушеры-гинекологи Санкт-Петербурга: Наука в лицах (1703−2003) / Э. К. Айламазян, Ю. В. Цвелев и др.- под ред. акад. РАМН Э. К. Айламазяна и проф. Ю. В. Цвелева.- СПб.: ООО «Издательство Н-Л», 2003. С.60- Репина М. А. Материнская смертность в Санкт-Петербурге и пути ее профилактики // Журнал акушерства и женских болезней.- 1997. Вып. 1. С. 12.

2 Основные тенденции формирования здоровья населения Российской Федерации в 1998 году: по материалам докладов по основным проблемам здоровья населения и здравоохранения в России / сост.: О. П. Щепин, В. К. Овчаров, Е. П. Какорина // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1999. № 6. С.З.

3 Айламазян Э. К. Основные проблемы и прикладное значение экологической репродуктологии // Журнал акушерства и женских болезней.- 2005. T.LIV.- Вып.1. С.9- Баранов B.C. Экологическая генетика, репродуктивное здоровье и предиктивная медицина // Там же.- С. 14- Баранов B.C., Айламазян Э. К. Экологические и генетические причины нарушения репродуктивного здоровья и их профилактика // Журнал акушерства и женских болезней.- 2007. T.LVI.- Вып.1, — С.З.

4 Суханова Л. П. Живые души и мертвые цифры // 24 часа.- 2007. № 28 (12 июля).- С. 10. правительство РФ приступить к решению проблемы, что выразилось в принятии Демографической программы в дополнение к четырем ранее намеченным, первоочередным национальным проектам1.

Таким образом, актуальность выбранной темы исследования продиктована наличием в современной России тяжелейшего демографического кризиса, так называемого «демографического креста», когда показатель смертности населения почти в два раза превысил показатель рождаемости2. В поисках выхода из создавшейся ситуации следует обратиться к изучению деятельности государства и общества по снижению материнской и младенческой смертности в разные исторические периоды.

Термин «охрана материнства и младенчества» вошел в обиход после учреждения в 1913 году Всероссийского Попечительства по охране материнства и младенчества3. В Уставе Попечительства цель и область деятельности организации получили следующее определение: «Под охраной материнства и младенчества подразумеваются мероприятия, направленные на охрану здоровья женщины вообще, и особенно, во время беременности, родов и в течение необходимого времени после родов, а также на охрану детей первого года жизни"4.

В настоящее время проблема охраны материнства и младенчества рассматривается в комплексе медицинских, экономических, социальных, правовых и экологических аспектов5.

1 О семье и самой острой проблеме — демографии // Известия.- 2006. 11 мая.

2 Баранов B.C., Айламазян Э. К. Экологические и генетические причины нарушения репродуктивного здоровья и их профилактика // Журнал акушерства и женских болезней.-2007,-T.LVI.- Вып.1. С.З.

3 Об учреждении Всероссийского Попечительства об охране материнства и младенчества и о принятии оного под покровительство Ея Величества Государыни императрицы Александры Федоровны // ЗПСЗ.- T.XXXIII.- № 59 446. 31 мая 1913 года.

4 Цит. по: Устав состоящего под Августейшим Покровительством Ея Императорского Величества Государыни Александры Федоровны Всероссийского Попечительства об охране материнства и младенчества // Всероссийское Попечительство об охране материнства и младенчества.- СПб., 1914. С. 5.

5 Здоровье женщин России: Аналитический доклад (Экономические, социальные, экологические, правовые и медицинские аспекты) / под ред. д-ра мед. наук Н. Н. Ваганова.-М., 1998.

Объект и предмет исследования.

Учитывая актуальность, научную и практическую значимость темы, а также отсутствие целостного анализа и обобщающих трудов по затронутой проблематике, автор избрал объектом диссертационного исследования охрану материнства и младенчества как область деятельности государства, общества и отдельных лиц по снижению материнской и младенческой смертности, а его предметом — совокупность мероприятий, направленных на создание службы ОММ в Санкт-Петербурге во второй половине XVTII-начале XX веков.

Хронологические и географические рамки исследования.

Хронологические рамки исследования охватывают время с середины XVIII века по начало XX века. Внутри этого временного промежутка выделены два основных этапа:

1) вторая половина XVIII-первая половина XIX вв. (отправная точка исследования связана с Указом Сената 1754 года1- первая глава завершается рассмотрением и анализом результатов деятельности первых городских родовспомогательных заведений и образовательных медицинских учреждений);

2) вторая половина XIX-начало XX вв. (городские реформыво второй главе подводятся итоги мероприятий по формированию в Санкт-Петербурге системы охраны материнства и младенчества, конечная точка исследования определена У событиями 1917 года, коренным образом изменившими дальнейшую судьбу России).

Географические рамки исследования ограничиваются Санкт-Петербургом-Петроградом, так как столица Российской империи играла определяющую роль в разработке мероприятий по снижению высокой материнской и младенческой смертности. В городе постепенно сложилась сеть родовспомогательных и учебных заведений, в этих учреждениях работали выдающиеся врачи, ученые и организаторы здравоохранения. Таким образом, уникальный опыт Санкт-Петербурга представляет особый интерес для изучения истории отечественной системы охраны материнства и младенчества.

1 Об учреждении школ в Санкт-Петербурге и в Москве для обучения повивальному искусствуо снабжении столиц и городов испытанными в сем искусстве бабками под именем присяжных // 1ПСЗ.- T.XIV.- № 10 214. 29 апреля 1754 года, — С.55−57.

2 Рамки исследования расширены в параграфе 3 (Гл.2), который посвящен жизни и деятельности профессора Д. О. Отта (1855−1929).

Степень изученности проблемы.

Впервые о постановке проблемы охраны материнства и младенчества на государственном уровне было заявлено великим М. В. Ломоносовым в письме от 1 ноября 1761 года к государственному деятелю и меценату И.И.Шувалову1. Этот документ, вошедший в историю под названием «О сохранении и размножении российского народа», разбирается и анализируется диссертантом особо как важнейший источник по теме исследования.

Следует отметить, что практически на протяжении всего периода, обозначенного рамками диссертационного исследования, проблема охраны материнства и младенчества рассматривалась сугубо в медицинской плоскости и, следовательно, получила освещение в специальной литературе.

Первые значимые работы по истории медицинского образования и таких специальностей, как акушерство, гинекология и педиатрия, которые имели непосредственное отношение к охране материнства и младенчества, появились во второй половине XIX века.

Авторами подобных сочинений были врачи, проявившие себя не только как специалисты, но и как историки медицины. Среди таких авторов, в первую очередь, необходимо назвать трех выпускников Императорской Медико-хирургической академии (ИМХА, с 1881 года — Императорская Военно-медицинская академия (ИВМА): Я. А. Чистовича (1820−1885), В. М. Флоринского (1834−1899) и В. С. Груздева (1866−1938).

Из многочисленных работ Я. А. Чистовича для нашего исследования непосредственный интерес представляют три сочинения известного врача-гигиениста2. В этих работах автор затрагивает вопросы организации повивальных школ и подготовки акушерских кадров в столице, показывает систему управления медицинскими учреждениями, приводит интересные биографические сведения.

1 Письмо покойного М. В. Ломоносова к И. И. Шувалову от 1 ноября 1761 года.- Издание Департамента народного просвещения.- СПб., 1819. 38 с.

2 Чистович Я. А. 1) Учреждение акушерских школ для повивальных бабок в России // Протоколы заседаний Общества русских врачей в Санкт-Петербурге (1858−1859).

СПб., 1858−1859- 2) Очерки из истории русских медицинских учреждений XVIII столетия.-СПб., 1870- 3) История первых медицинских школ в России.- СПб., 1883.

0 первых отечественных врачах и выдающихся ученых. Труды Я. А. Чистовича получили высокую оценку еще его современниками, так как автор широко использовал материалы Медицинского департамента МВД1.

Работы Я. А. Чистовича и сегодня представляют интерес как хрестоматии по истории медицины, несмотря на ошибки (опечатки) в датах и фамилиях и отсутствие выходных данных на архивные источники.

Проф. В. М. Флоринский знание истории медицины считал обязательной принадлежностью грамотного врача. Первую часть своего сочинения, которая по л объему занимает половину издания, В. М. Флоринский назвал «Исторический отдел». Автор приводит подробное описание народных обычаев и традиций по родовспоможению и уходу за новорожденными, распространенных не только в России, но и в других странах.

Проф. В. С. Груздев известен как автор «единственного в литературе оригинального источника по истории развития русской акушерско-гинекологической науки"3, а именно «Краткого очерка истории акушерства и гинекологии в России».

Очерк был опубликован в 1906 году на страницах «Журнала акушерства и женских болезней"4. Впоследствии работа была включена в издание, подготовленное к V Международному съезду акушеров-гинекологов, который состоялся в Санкт-Петербурге в 1910 году5.

В «Кратком очерке» В. С. Груздев выделил четыре периода в истории русской акушерско-гинекологической науки, начиная со второй половины XVIII и заканчивая XIX веком. Характеризуя каждый период, автор приводит сведения о формах акушерской помощи и о типах родовспомогательных заведений в Санкт-Петербурге.

Такие показатели, как количество принятых родов и проведенных гинекологических операций, дают представление о постепенном расширении стационарной медицинской помощи в столице. В. С. Груздев затронул также проблему.

1 Сейчас это Фонд 1297 в Российском государственном историческом архиве (РГИА).

2 Флоринский В. М. Исторический и анатомо-физиологический отделы // Курс акушерства и женских болезней.- СПб., 1869. Т.1. С. 1−205.

3 Маненков П. В. В. С. Груздев (1866−1938).- М., 1952. С. 68.

4 Груздев B.C. Краткий очерк истории акушерства и гинекологии в России // Журнал акушерства и женских болезней.- 1906. Т.ХХ.- 102 с.

5 Груздев B.C. Краткий очерк истории акушерства и гинекологии в России // Акушерско-гинекологические учреждения России: Издание Организационного Комитета V Международного съезда акушеров и гинекологов.- СПб., 1910. С.5−76. нехватки отечественных специалистов, решение которой автор «Краткого очерка» видел в организации средних специальных заведений и университетов с медицинскими факультетами.

Таким образом, резюмируя сказанное об исследованиях проблемы охраны материнства и младенчества в дореволюционный период, следует отметить, что авторами работ, которые, на наш взгляд, можно отнести к историческим источникам, были, как правило, врачи и ученые, работавшие в области акушерства, гинекологии и педиатрии (специализация медицины сложилась во второй половине XIX века). Большинство авторов видели основные пути снижения материнской и младенческой смертности в организации родовспомогательных учреждений и в обеспечении этих заведений квалифицированным персоналом.

После 1917 года охрана материнства и младенчества стала ключевым направлением советской медицины и социальной работы. В 1938 году произошло слияние отделов Охраны материнства и младенчества и Охраны здоровья детей и подростков, сообразно с этим в употребление вошел термин — «охрана материнства и детства"1.

Переходный период от дореволюционного этапа к советскому в области охраны материнства и младенчества наиболее полно отражен в работах непосредственных участников преобразований. По нашему мнению, в первую очередь следует выделить статьи и опубликованные доклады В. П. Лебедевой (1881−1968) — известного организатора советской системы охраны материнства и младенчества2.

В.П.Лебедева окончила в 1910 году Санкт-Петербургский Женский медицинский институт (ЖМИ), в период с 1918 по 1929 гг. возглавляла отдел Охраны материнства и младенчества (ОММ). В первые годы советской власти отдел менял подчиненность: первоначально он относился к Народному Комиссариату государственного призрения, затем — социального обеспечения, с 1920 года — к Наркомату здравоохранения РСФСР. По инициативе В. П. Лебедевой в 1922 году в Москве, а затем в крупных городах страны были созданы институты Охраны материнства.

1 Охрана материнства и детства // БСЭ.- 3-е изд. — М., 1975. Т.19.

2 Лебедева В. П. 1) Пройденные этапы: статьи и речи.- М., 1927. 214 е.- 2) Охрана материнства и младенчества в стране Советов.- М.-Л., 1934. 262 с. и младенчества. В Ленинграде подобное учреждение было открыто в 1925 году, через десять лет преобразовано в педиатрический медицинский институт1.

Из исследований советского периода следует также выделить работы д-ра мед. л наук Э. М. Конюс. В монографии «Истоки русской педиатрии» автор приводит описание обычаев и традиций из области народной медицины по уходу за родильницами и младенцами, также Э. М. Конюс дает краткий обзор и характеристику взглядов выдающихся зарубежных и отечественных врачей, видных государственных и общественных деятелей на вопросы охраны материнства и младенчества. Продолжением указанной монографии стала книга «Пути развития советской охраны материнства и младенчества (1917;1940)», написанная Э. М. Конюс по материалам научных и организационных съездов врачей3.

В первой главе монографии, которая посвящена «Вопросам материнства и младенчества в дореволюционной России», Э. М. Конюс, соглашаясь с общепринятым в советской историографии мнением о низком уровне состояния здоровья детей и высокой смертностью, особенно среди детей первого года жизни, тем не менее, ставит под сомнение официальные показатели детской смертности в европейских странах. Автор придерживается следующего мнения: «Мы не считаем правильным повторять традиционное утверждение о том, что царской России принадлежало первое (выделено автором монографии. — Т.Я.) место в детской смертности среди всех других европейских стран из-за плохой постановки санитарной статистики во многих странах Европы в те годы"4.

Область охраны материнства и младенчества (детства) стала приоритетным направлением в советской медицине. В 50−80-е годы прошлого столетия появляются авторские и коллективные фундаментальные исследования, в которых прослеживается процесс специализации медицинских знаний и формирования научных школ, приводятся сведения по истории отдельных родовспомогательных.

1 Педиатрия//БМЭ, — 3-е изд.- 1982, — Т. 18. Стлб.1308.

2 Конюс Э. М. Истоки русской педиатрии.- М., 1946. 414 с.

3 Конюс Э. М. Пути развития охраны материнства и младенчества (1917;1940).- М., 1954.404 с.

4 Там же.- С. 13. и образовательных учреждений Санкт-Петербурга, факты о жизни и деятельности выдающихся врачей и организаторов медицины1.

Уровень постановки вопросов охраны материнства и младенчества, масштаб реализации мероприятий в этой сфере в разные исторические периоды, рассматривается в ряде диссертаций, подготовленных специалистами-медиками2. Результаты научных исследований этих ученых легли в основу монографий3 и статей4, которые содержат интересный фактический материал по теме данного диссертационного исследования.

Следует подчеркнуть, что в большинстве научных и научно-популярных работ советского периода преобладала официальная, идеологически заданная точка зрения, которая сводилась к категоричному выводу следующего порядка: «В царской России не было единой государственной системы родовспоможения. Система государственного родовспоможения стала развиваться только после Великой Октябрьской социалистической революции."5.

В современной историографии заметно усилился интерес к истории здравоохранения и медицины, так как реформы по переустройству России, начало которым было положено в последние десятилетия прошлого века, не могли не коснуться этих важнейших сфер жизнедеятельности государства и общества.

1 Например: Никончик O.K., Скугаревская З. И. Организация акушерско-гинекологической помощи в СССР.- М., 1956; Фигурнов К. М. История развития акушерско-гинекологической помощи в России и в СССР // Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. Л. С. Персианинова.-М., 1961.-Т.1. С.54−121- Сперанский Г. Н. Очерки истории отечественной педиатрииГречишникова Л. В. Материнство и детство в СССР // Руководство по педиатрии / под ред. Г. Н. Сперанского.- М., 1965. Т.Х.- С.623−719- С.720−761- Куриленко Л. И. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи.- М., 1978; Организация родовспоможения и гинекологической помощи в СССР / под ред. И. В. Ильина.-М., 1980 и др.

2 Леви М. Ф. Организация родильной помощи населению России в прошлом и настоящем: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1946; Константинов В. И. Основные этапы советского акушерства: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Харьков, 1952; Данилишина Е. И. Развитие профилактического направления в акушерстве в СССР (1917;1976 гг.): Автореф. дис. канд. мед. наук, — М., 1977.

3 Леви М. Ф. 1) Родовспоможение в системе охраны материнства и младенчества.- М.-Л., 1929. 65 е.- 2) История родовспоможения в СССР.- М.: Изд-во АМН СССР, 1950, — 204 с.

4 Данилишина Е. И. 1) К 100-летию со дня рождения Л. И. Бубличенко // Акушерство и гинекология, — 1975. № 7. С.72−73- 2) Д. О. Отт // Акушерство и гинекология, — 1980. № 5.-С.59−60- 3) Р. В. Кипарский //Акушерство и гинекология.-1993. № 6. С.58−59.

5 Родовспоможение // БМЭ.- 2-е изд.- М., 1962, — Т.28. С.842- Акушерство // БМЭ.- 3-е изд.-М., 1974, — Т.1. Стлб.644.

Для автора этого исследования крайне важные результаты для понимания сущности проблемы, взаимосвязи ее постановки в прошлом и в настоящем дали изучение и анализ данных последних медицинских исследований и работ по истории медицины.

Сведения, выявленные автором в работах такого характера, указывают на актуальность и своевременность поднятой в настоящем исследовании проблемы охраны материнства и младенчества в условиях существующего демографического кризиса, а также на необходимость комплексного подхода к рассмотрению и изучению этой темы.

Среди коллективных исследований последнего времени следует выделить работу ведущих специалистов Союза педиатров России1. Характеризуя медико-демографическую ситуацию в стране, ученые наглядно показывают неопровержимую взаимосвязь неблагоприятных социально-экономических и экологических факторов с ухудшением физического и психического здоровья матерей и детей, увеличением заболеваемости среди них, а также травматизма и смертности. Авторы данного исследования в общих чертах дают сравнительный анализ подхода к решению проблемы охраны материнства и детства в дореволюционной России и СССР2.

Проблема демографического кризиса является ключевым вопросом нашего времени, она поднимается и обсуждается на самых разных уровнях — от общественных организаций до правительственных инстанций. Материалы дискуссий, выносимые решения, текущие и перспективные планы по выходу из демографического кризиса и профилактике материнской и младенческой смертности и другие документы, имеющие отношение к теме исследования, выявлены.

1 Здоровье детей России: Состояние и проблемы / под ред. акад. РАМН А. А. Баранова. -М., 1999.-273 с.

2 Там же.- С.105−114. диссертантом на страницах журналов «Акушерство и гинекология"1 и «Педиатрия"2.

Большой интерес для понимания и раскрытия темы представляет изучение материалов по реформированию здравоохранения.

Вопросы реформирования медицины, в том числе и в тех областях, от которых зависит состояние здоровья матери и ребенка, активно обсуждаются на страницах периодической печати. Например, большую полемику вызвал Приказ № 84 Министерства здравоохранения и социального развития РФ «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)», который о вступил в силу 1 января 2005 года. Мысль о передаче функций врача-педиатра врачу общей практики вызвала негативную реакцию медицинских работников и общественности еще на стадии обсуждения этого документа4 {см. приложение 11).

Именно в Санкт-Петербурге во второй половине XIX века сформировались отечественные научные школы в области акушерства, гинекологии и педиатрии. Для данного исследования важны, в первую очередь, эти специальности, имеющие непосредственное отношение к охране материнства и младенчества. Процесс становления и признаки выделения научных и клинических направлений в медицине наглядно показан на примере педиатрии в работе Г. Л. Микиртичан и Р.В.Суворовой5.

1 Напр.,"Акушерство и гинекология": Резолюция I Объединенного Всероссийского съезда акушеров-гинекологов и педиатров. Челябинск, 9−11.09.1992 г. // 1993. № 1. С.3−8- Кулаков.

B.И., Фролова О. Г. Здоровье матери и ребенка// 1994. № 1. С.3−6- Кулаков В. И., Фролова О. Г. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // 1998. № 4. С.3−5- О состоянии и мерах по профилактике и снижению материнской и младенческой смертности в регионах РФ: Коллегия Минздрава РФ от 15.06.1999 г. // 2000.-№ 3. С.62−63- Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ на 2000;2004 годы и на период до 2010 года: Коллегия Минздрава РФ от 15.03.2000 г. //2001. № 1. С.56−58. У.

См. в частности: Баранов А. А., Игнатьева Р. К. Научно-теоретическое обоснование выбора приоритетов при формировании современной политики в области защиты жизни и здоровья матери, ребенка и семьи // Педиатрия.- 1994. № 1. С.6−8.

3 Закон Российской Федерации «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».- 4-е изд.- М.: Ось-89, 2006. С. 35.

4 Из обращения участников 1-го Конгресса педиатров России / Материалы 1-го Конгресса педиатров России 19−21 апреля 1995 года в Москве // Педиатрия.- 1995. № 4. Специальный выпуск.- С. 181−182.

5 Микиртичан Г. Л., Суворова Р. В. История отечественной педиатрии: Лекции.- СПб., 1998.

C.49−50.

Медицина представляет ствол дерева, а ее специальности — отдельные ветви. Но когда ветвь достигает определенных размеров целого дерева, то она приобретает право на самостоятельное значение", — так образно выразился о выделении педиатрии в специальную область медицины один из основателей отечественной научной педиатрии Н. П. Гундобин (1860−1918).

Цитирует известного детского врача второй половины XIX-начала XX вв. в своей статье сотрудник Российской Военно-медицинской академии (РВМА) Ю. В. Середа, выражая свое отношение к реформированию здравоохранения: «Дальнейшее развитие медицины на пути специализации врачебных знаний полностью подтвердило правильность этого утверждения. И удивляет, с какой легкостью в настоящее время некоторые любители реформировать ради реформ позволяют себе проводить весьма сомнительные эксперименты по трансформации педиатров во врачей общей практики, не заботясь при этом о пользе дела и не думая о последствиях"1.

Система охраны материнства и детства в СССР, истоки которой по данным многих исследований лежат в дореволюционной России, была признана лучшей в мире, — отмечается в одной из публикаций, появившихся вскоре после принятия закона, — первостепенное место в этой системе занимал и должен занимать высококвалифицированный врач, получивший специальное высшее образование и подготовку"2.

Современные врачи однозначно расценивают исторически сложившуюся специализацию медицинских знаний как явление прогрессивное и однозначно выступают за сохранение этой традиции3.

Исследование литературы по реформированию здравоохранения позволило диссертанту установить ряд работ, авторы которых приводят убедительные доводы в пользу обращения к истории и изучения накопленного опыта во избежание ошибок.

1 Середа Ю. В. Н. П. Гундобин: годы жизни и свершения (к 100-летию публикации руководства Н. П. Гундобина «Общая и частная терапия болезней детского возраста») // Педиатрия.- 1997.-№ 1. С. 97.

2 Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. К вопросу о дальнейшей судьбе врачей-педиатров // TERRA MEDIC А.- 2005. № 2. С.3−6.

3 Здоровые дети России в XXI веке: Материалы Всероссийской научно-практической конференции / под ред. акад. РАМН А. А. Баранова и проф. В. Р. Кучмы.- М., 2000. С.35−36.

Так, по мнению академика РАМН Ю.П.Лисицына1, автора более 600 работ по истории медицины, «история здравоохранения и анализ современной ситуации не дают готовых рецептов для осуществления успешных реформ с целью предотвращения кризисных явлений, но в состоянии указать на научно-обоснованные, апробированные направления деятельности при решении задач охраны здоровья народа"2.

Из работ историко-медицинского характера особый интерес представляет монография «Акушеры-гинекологи Санкт-Петербурга», в подготовке которой приняли участие ведущие врачи-специалисты города, работающие в сфере охраны здоровья матери и ребенка. Издание вышло при участии и поддержке Ассоциации акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и области, Северо-западного центра гигиены и общественного здоровья и Российско-финского медицинского центра «Ава-Петер».

На материалах по истории научного и практического акушерства, гинекологии и педиатрии, а также на примерах конкретных городских научных, учебных и медицинских учреждений этого профиля, дополненных сведениями о ведущих специалистах и организаторах здравоохранения и науки, авторский коллектив показал зарождение, становление и развитие службы родовспоможения в Санкт-Петербурге за три столетия существования города.

Отдельный параграф данного диссертационного исследования посвящен истории старейшего в городе родовспомогательного учреждения — Императорского Клинического Повивально-Гинекологического института.

НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН (современное название) является ведущим и координирующим научным центром своего профиля по СевероЗападному региону РФ. При Институте функционирует Общество акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга (ведет историю с 1886 г.), в 1997 году восстановлен выпуск печатного органа Общества «Журнала акушерства и женских болезней».

1 См. в частности: Лисицын Ю. П. 1) Теории медицины XX века.- М.: Медицина, 1999.-176 е.- 2) Здравоохранение в XX веке.- М.: Медицина, 2002. 216 е.- 3) Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник.- М.: Гектар-Медицина, 2002. 517 с.

2 Лисицын Ю. П. Здравоохранение в XX веке.- М.: Медицина, 2002, — С. 7.

3 Акушеры-гинекологи Санкт-Петербурга: Наука в лицах (1703−2003) / Э. К. Айламазян, Ю. В. Цвелев и др.- под ред. акад. РАМН Э. К. Айламазяна и проф. Ю. В. Цвелева.- СПб.: ООО «Издательство Н-Л», 2003. 240 с.

На базе Института осуществляется специализация студентов СПбГМУ имени академика И. П. Павлова и медицинского факультета СПбГУ. В учреждении проводятся городские, всероссийские и международные конгрессы и симпозиумы по обмену опытом в области охраны здоровья женщин и детей.

Результаты научной и практической работы Института в области охраны материнства и младенчества представлены в монографиях1 и статьях2, содержание которых позволило диссертанту сделать выводы об актуальности, своевременности и многоплановости темы исследования.

Сведения такого же характера выявлены автором в опубликованных докладах о ведущих сотрудников Института на международных, общероссийских и городских конгрессах, конференциях и симпозиумах4. Особый интерес для раскрытия темы представляют работы, имеющие непосредственное отношение к истории Института.

1 Кошелева Н. Г. Сахарный диабет: беременность и новорожденный.- СПб., 1996; Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике.- 3-е изд.- СПб., 2002; Баранов B.C., Романенко О. П., Симаходский А. С. Частота, диагностика и профилактика наследственных и врожденных пороков развития в Санкт-Петербурге, — СПб.: Медицинская пресса, 2004.

2 Айламазян Э. К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической диагностики и контроля окружающей среды // Журнал акушерства и женских болезней.-1997. № 1. С.6−10- Баранов B.C. Экологическая генетика, репродуктивное здоровье и предиктивная медицина // Журнал акушерства и женских болезней.- 2005. T.LIV.- Вып.1.-С.14−19.

3 Айламазян Э. К. Новые научные, организационные и управленческие подходы к комплексной оценке состояния окружающей среды // II Международный симпозиум Фонда медицинского обмена Японии, России и стран Северо-Восточной Азии: Программа и тезисы докладов. 19−21 сентября 1994 года.- Владивосток, 1994; Айламазян Э. К., Беляева Т. В. и другие. Окружающая среда и репродуктивная функция женщин // Материалы VIII Международного симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации», Москва, 27−30 января 1998 года.- М., 1998; Айламазян Э. К., Виноградова Е. Г. Теоретическое и практическое значение экологической репродуктологии в охране здоровья матери и ребенка // Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска: Материалы Международного конгресса, 29 июня-1 июля 2004 года / Ред. Н. Ф. Измеров и другие.- Волгоград: Б.и., 2004.

4 Айламазян Э. К., Виноградова Е. Г. Показатели репродуктивной функции женщины для экологического мониторинга // Первый национальный конгресс по профилактической медицине: Тезисы докладов. Санкт-Петербург, 17−21 мая 1994 года.- СПб., 1994; Айламазян Э. К., Беляева Т. В. и другие. Новые принципы оценки экологической безопасности на основе комплекса показателей репродуктивной функции женщины // Критерии экологической безопасности: Материалы научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 25−26 мая 1994 года / РАМН, СПб. Научный центр / под ред. С.Г.Инге-Вечтомова.- СПб., 1994. и деятельности ведущих специалистов1.

Разные аспекты проблемы нашли отражение в трудах крупных историков и врачей, занимающихся историей медицины.

Из научных исследований особый интерес для раскрытия темы представляют работы И. В. Зимина и А. Р. Соколова. Профессор И. В. Зимин показывает и анализирует процесс становления медицинского образования в рамках Российской империи на основании значительного массива статистического материала и архивных источников. В своих научных работах он акцентирует внимание на подготовке повивальных бабок и первых женщин-врачей.

Для определения роли и места благотворительности в области охраны материнства и младенчества существенное значение имеют научные труды профессора А.Р.Соколова3 — докторская диссертация и монографии, подготовленные ученым.

1 Айламазян Э. К., Цвелев Ю. В., М. А. Репина. Дмитрий Оскарович Отт. Служение Отечеству и медицине. СПб.: Изд-во H-JI, 2007, — 352 е.- Айламазян Э. К., Цвелев Ю. В. Деятельность Санкт-Петербургского акушерско-гинекологического общества (к 120-летию основания) / 2-й Международный научный Конгресс «Оперативная гинекология — новые технологии», посвященный 120-летию первого в России Санкт-Петербургского акушерско-гинекологического Общества. Санкт-Петербург, 21−23 ноября 2006 года // Журнал акушерства и женских болезней.- 2006. Специальный выпуск 2. T.LV.- С.8−15- Айламазян Э. К. Плод как пациент — от диагностики к фетальной хирургии (от начала разработки данного направления в стенах Института) / 3-й Международный научный Конгресс «Новые технологии в акушерстве и гинекологии», посвященный 210-летию ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН. Санкт-Петербург, 30 октября-1 ноября 2007 года // Журнал акушерства и женских болезней.- 2007. Специальный выпуск.- T.LVII.-С.8−10- Баранов B.C. Этапы становления, основные достижения и перспективы развития лаборатории пренатальной диагностики НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН // Журнала акушерства и гинекологии.- 2007. Вып.1. T.LVI.- С. 144−152- Башмакова М. А. Лаборатория микробиологии — 80 лет службы на благо здоровья женщины и ребенка / Международная конференция, посвященная 80-летию лаборатории микробиологии ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН «Репродуктивно значимые инфекции: Европейские стандарты диагностики, терапии и профилактики». Санкт-Петербург, 12 октября 2006 года // Журнал акушерства и женских болезней.- 2006.-Специальный выпуск 1. T.LV.- С.7−13.

2 Зимин И. В. 1) Женское медицинское образование в России (вторая половина XVIII-начало XX вв.): Автореф. дис. канд. ист. наук.- СПб., 1999. 18с.- 2) Подготовка медицинских кадров в России (XIX-начало XX вв.): Автореф. дис. д-ра ист. наук.- СПб., 2004. 49 с.

3 Соколов А. Р. 1) Благотворительность в России как механизм взаимодействия общества и государства (начало XVIII-конец XIX века): Автореф. дис. д-ра ист. наук, — СПб., 2006.39 е.- 2) Российская благотворительность в русском общественном сознании.-СПб.: Гиперион, 2005; 3) Благотворительность в народном образовании и ее роль в трансформации российского общества.- СПб.:"Лики России", — 2006 и другие. в ходе работы над темой. А. Р. Соколов разработал категориально-понятийный аппарат для изучения российской благотворительности как конкретного исторического явления, предложил и обосновал трактовку таких терминов, как «общественное и государственное призрение», «общественная благотворительность» и других1. Отдельные вопросы становления отечественной системы охраны материнства Л и младенчества нашли отражение в работах проф. Г. Л. Микиртичан (СПбГПМАСанкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия).

Важные факты о жизни и деятельности ведущих специалистов Санкт-Петербурга в области охраны материнства и младенчества содержатся в работах известного историка медицины проф. Ю. В. Цвелева (РВМА) как авторских, так и написанных им в соавторстве4.

1 Соколов А. Р. Благотворительность в России как механизм взаимодействия общества и государства .: Автореф. дис. д-ра ист. наук.- С. 21.

2 Микиртичан Г. Л. 1) В. О. Мочан — видный отечественный педиатр, первый директор ЛПМИ / Охрана здоровья женщин и детей.- Л., 1976. Т.69. С. 16−26- 2) История санитарно-просветительной работы в области охраны материнства и детства (на примере Ленинграда) / Итоги и перспективы исследований по истории медицины: Материалы II Всесоюзного съезда историков медицины, — Ташкент, 1980. С.475−477- 3) Развитие поликлинической помощи детям в Петербурге-Петрограде-Ленинграде: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1981;

4) М. С. Маслов (1885−1961).- М., 1990; 5) К 75-летию Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (1925;2000): Биографии / Сост.: Микиртичан Г. Л.-СПб., 2000. 400 е., портреты- 6) Роль И. И. Бецкого в создании воспитательных учреждений и организации в них медицинской помощи // Вестник истории военной медицины.-СПб., 2001. Вып.З.- С.149−163- 7) Педиатрия // Три века Санкт-Петербурга. Энциклопедия в 3 т.- Т.2: Девятнадцатый век.- Кн.5. СПб.: Филологический ф-т СПбГУ, — 2006. С. 123−128- 8) Раухфус Карл Андреевич // Три века Санкт-Петербурга.- С.876−880 и другие.

3 Цвелев Ю. В. 1) Академик Антон Яковлевич Крассовский, — СПб.: ВМедА, 2007. 327 е.- 2) Глава советской акушерско-гинекологической школы Д. О. Отт // Военный врач.-1980.-16 декабря- 3) «Журнал акушерства и женских болезней»: Вчера. Сегодня. Завтра//Журнал акушерства и женских болезней.- 1997. Вып.1. С.4−5 и другие.

4 Цвелев Ю. В. в соавторстве: 1) Симчера И. А. Профессор Василий Васильевич Строганов и его научное наследие //Журнал акушерства и женских болезней.- 2000. T.XLIX.- Вып.1.-С. 101−105- 2) Симчера И. А. «Все для больных» (О жизни и деятельности профессора Ильи Федосеевича Баландина) // Журнал акушерства и женских болезней.- 2000. T.XLIX.- Вып.З.-С.93−96- 3) Рухляда Н. Н., Фридман Д. Б. Вклад К.П.Улезко-Строгановой в изучение морфологии женских половых органов // Журнал акушерства и женских болезней.- 2003.-T.LII.- Вып.З.- С.95−99- 3) Абашин В. Г., Кальченко А. П. «О порядочном учреждении бабичьего дела в пользу общества» (К 250-летию Указа Правительствующего Сената) // Журнал акушерства и женских болезней.- 2004. T.LIII.- Вып.1. С.123−133- 4) Абашин В. Г., Кальченко А. П. К истории высшего медицинского образования женщин в России // Журнал акушерства и женских болезней.- 2004. T.LIII.- Вып.З.- С.55−59- 5) Абашин В. Г., Учредитель «Воспитательных домов для приносных детей и гошпиталей для бедных родильниц» // Журнал акушерства и женских болезней.- 2004. T.LIII.- Вып.4. С.93−99 и другие.

Таким образом, различные вопросы охраны материнства и младенчества затрагиваются в общих трудах по истории России, в работах по истории Санкт-Петербурга, а также в специальной литературе медицинского и историко-медицинского характера дореволюционного и советского периодов.

Актуальность темы

рассмотрение вопросов реформирования здравоохранения с попыткой установления параллели между прошлым и настоящим нашли отражение в современной историографии. Однако в литературе не получили достаточного освещения результаты усилий со стороны государства, общественных организаций, отдельных лиц в стремлении добиться снижения показателей материнской и младенческой смертности в Санкт-Петербурге на разных исторических этапах, отсутствуют комплексные исследования методов и форм работы по охране материнства и младенчества в указанный период времени.

Между тем, изучение истории системы охраны материнства и младенчества именно в дореволюционный период кажется нам крайне важным и необходимым обстоятельством на фоне существующего демографического кризиса ввиду схожести таких явлений, как: наличие расслоения обществанизкий уровень жизни большинства населенияпроцесс разграничения медицинских услуг между страховой, муниципальной и частной формами медициныпоиски форм и методов оказания медицинской помощи, в том числе и в области охраны материнства и младенчества.

Таким образом, отдельные вопросы ОММ получили отражение в научных работах по истории отечественного здравоохранения и медицины. В ряде публикаций прослеживается стремление авторов установить параллели между прошлым и настоящим во избежание ошибок в процессе реформирования здравоохранения. Однако в целом избранная для исследования тема разработана недостаточно, анализ историографии проблемы указывает на отсутствие работ обобщающего характера.

Диссертант поставил перед собой следующую цель: исследовать процесс становления и развития учреждений по охране материнства и младенчества в Санкт-Петербурге. В соответствии с целью исследования определен ряд конкретных задач: обобщить материалы по организации службы ОММпоказать основные мероприятия, проведенные в целях создания сети родовспомогательных заведений и учебных медицинских заведенийохарактеризовать взгляды М. В. Ломоносова, Н.М.Максимовича-Амбодика, И. И. Грина, Д. О. Отта на вопросы демографии, показать влияние их идей на общественную инициативу и государственную политикупроанализировать деятельность Императорского Клинического Повивально-Гинекологического института (далее — ИКПГИ, Повивальный институт, Институт) — ведущего в своем профиле научного, учебного и лечебного учреждения.

Источниковая база исследования.

Для изучения мероприятий, направленных на становление и развитие системы охраны материнства и младенчества в Санкт-Петербурге во второй половине XVIII-начале XX вв., диссертантом была проделана значительная исследовательская работа по поиску, обработке, систематизации и анализу многочисленных, различных по характеру исторических источников. Комплекс опубликованных и неопубликованных материалов, составляющих источниковую базу диссертации, можно условно разделить на несколько групп.

В первую группу источников вошли официальные документы: законодательные акты и распоряжения правительства за разные исторические периоды по организации мероприятий, направленных на снижение материнской и младенческой смертностиопубликованные уставы столичных учреждений и организаций, имевшие отношение к охране материнства и младенчества1.

Вторая группа источников является самой значительной и включает в себя материалы, хранящиеся в Российском государственном историческом архиве (РГИА), Центральном государственном историческом архиве Санкт-Петербурга (ЦГИА СПб), Центральном государственном архиве научно-технической документации (ЦГАНТД) (Санкт-Петербург), а также в архивах Государственного музея-заповедника «Петергоф», ГУ НИИ им. Д. О. Отта РАМН и в личном архиве к. мед. наук, врача-акушера Елены Андреевны Шаповаловой — правнучки профессора Д. О. Отта.

Всего для раскрытия темы диссертационного исследования было привлечено 255 архивных документов, многие из которых вводятся в научный оборот впервые.

1 Например: Об учреждении школ в Санкт-Петербурге и в Москве для обучения повивальному искусствуо снабжении столиц и городов испытанными в сем искусстве бабками под именем присяжных // 1ПСЗ.- T.XIV.- № 10 214. 29 апреля 1754 годаО принятии Главного начальства над Воспитательными домами императрице Марии Федоровне // 1ПСЗ.- T.XXIV.- № 17 952. 2 мая 1797 года и другие.

Основные материалы по интересующей нас теме сосредоточены в фондах РГИА (разработано в разной степени 32 фонда, выявлено 174 документа) и ЦГИА СПб (задействовано 8 фондов, использовано 62 документа).

В РГИА в фондах органов центральных учреждений, осуществлявших управление медициной, сосредоточены материалы (журналы заседаний, приказы, распоряжения, отчеты, доклады, справки, заключения, переписка) по организации медицинского обслуживания населения столицы, в том числе и службы родовспоможения, документы о создании специальных учебных заведений и подготовке кадров, о мерах по снижению высокой материнской и младенческой смертности.

Сведения по теме исследования отложились в фондах ряда министерств, в первую очередь, в учреждениях Министерства внутренних дел (МВД). В диссертации использованы материалы трех департаментов МВД — Медицинского (Ф.1297), Хозяйственного (Ф.1287) и Общих дел (Ф.1284), а также Медицинского совета (Ф.1294), Центрального статистического комитета (Ф.1290) и Главного управления по делам местного хозяйства (Ф.1288).

В документах учреждений МВД содержатся важные для раскрытия темы сведения следующего характера: обязанности городовых акушеров и повивальных бабок, выделение им квартирных денегсоздание городской исполнительной санитарной Комиссии и Комитета общественного здравияпередача богоугодных заведений в ведение городского общественного управлениярасширение родовспомогательных учреждений в столице, выделение средств на их содержаниематериальная помощь обществам охраны материнства и младенчествапредоставление права выпускницам Николаевских курсов на акушерскую практику и другие1.

В исследовании использованы документы министерств Финансов и Народного просвещения. В фонде Департамента государственного казначейства выявлены сведения о финансировании учреждений по охране материнства и младенчества и о выделении средств на содержание Общества по охране здоровья женщин2.

1 РГИА. Ф.1287. Оп.14, 15, 20, 30, 44, 46- Ф.1288. Оп.14, 16- Ф.1297. Оп. З, 149, 261- Ф.1294. Оп.1- Ф.1290. Оп.2- Ф.1284. Оп.241.

2 РГИА. Ф.565. Оп.2, 5, 6, 14, 15.

В фонде Департамента народного просвещения обнаружены сведения по личному составу Клинического института великой княгини Елены Павловны и Женского медицинского института1.

Материалы, содержащие сведения о деятельности известных врачей и общественных деятелей Н.М.Максимовича-Амбодика, В. Н. Этлингера, Д. О. Отта, А. Я. Крассовского и других находятся в материалах Министерства императорского двора (МИД), которые отложились в фондах учреждений, входивших в его состав.

В частности, в диссертации использованы документы Кабинета е.и.в., Придворной е.и.в. Конторы, Канцелярии Министерства императорского двора, Придворной медицинской части, Канцелярии императрицы Александры Федоровны2.

В материалах Комитета министров (Ф.1263), первого департамента Сената (Ф.1341) обер-прокурора Синода (Ф.797) выявлены дела об утверждении уставов Мариинского родовспомогательного дома и Гаванского родильного приютаоб открытии и закрытии частных лечебниц в столицео порядке предоставления отчетов по лечебным заведениям3.

Ценную источниковую базу представляют фонды учреждений, по определению профессора А.Р.Соколова4, смешанно-государственного типа. Документы по теме исследования выявлены в фондах трех учреждений, принадлежащих к Ведомству учреждений императрицы Марии — Собственной его императорского величества канцелярии по учреждениям императрицы Марии, Опекунского и Попечительного советов5. Документы этих фондов содержат сведения следующего характера: учреждение и расширение родовспомогательных заведенийпорядок приема в гражданские больницы и военные госпиталиорганизация врачебной помощи на домупостановка обучения в повивальных школах и институтахутверждение уставов и штатов заведений Ведомстваперемещение врачебного персонала и преподавательского состава6.

1 РГИА. Ф.733. Оп.143,146, 149, 154.

2 РГИА: Фонды 468,469, 472, 479, 525.

3 РГИА. Ф.1263. On. 1,2- Ф.1341. Он. 44, 93, 155- Ф.797. Оп.1.

4 Соколов А. Р. Благотворительность в России как механизм взаимодействия общества и государства (начало XVIII-конец XIX века): Автореф. дис. д-ра ист. наук.- СПб., 2006.-С.7.

5 РГИА: Фонды 759, 758, 760.

6 РГИА. Ф.759. Оп. 23, 30, 33−35, 44, 66, 101- Ф.758. Оп.17, 40- Ф.760. Оп.1.

Данные о родильных убежищах и приютах, об обеспечении повивальных бабок акушерскими инструментами, сведения по организации курсов по охране материнства и младенчества выявлены в фондах Всероссийского попечительства по охране материнства и младенчества, Императорского Человеколюбивого общества и Собственной его императорского величества канцелярии (СЕИВК)1.

Материалы о деятельности Всероссийского попечительства, отражающие его деятельность по организации и финансированию учреждений охраны материнства и младенчества и курсов по уходу за новорожденными, по планированию Центрального института этой системы в Санкт-Петербурге, санитарно-просветительская работа, содержатся не только в РГИА в фонде самого учреждения, но и в документах Ведомства учреждений императрицы Марии, а также в фонде Повивального института в ЦГИА СПб2.

Во многих фондах РГИА выявлены сведения разнообразного характера о профессоре Д. О. Отте. Документы о службе Д. О. Отта в качестве директора Повивального и Женского медицинского институтов, а также консультанта Клинического института великой княгини Елены Павловны, о его участии в Международных и Всероссийских конгрессах и съездах врачей содержатся в фондах Департаментов МВД (медицинского и общих дел), Министерств народного просвещения и юстиции, а также в фонде Собственной его императорского величества канцелярии по учреждениям императрицы Марии3.

Деятельность профессора Д. О. Отта в качестве лейб-акушера нашла отражение в документах учреждений Министерства императорского двора (РГИА), которые содержат данные о наблюдении Д. О. Отта за состоянием здоровья императрицы, о его служебной карьере, о поощрениях ценными подарками и денежными вознаграждениями4. Установлено, что по долгу службы Д. О. Отту приходилось бывать в Петергофе, где родились великие княжны (за исключением старшей).

1 РГИА. Ф.767- Ф.768. Оп.ЗФ.1409. Оп.17.

2 РГИА. Ф.767. Оп.1- Ф.759. Оп.27- ЦГИА СПб. Ф.469. Оп.2.

3 РГИА. Ф.1297. Оп.243- Ф.1284. Оп.241- Ф.733. Оп.143, 146, 149, 154- Ф.1405.0п.532- Ф.759. Оп.27, 35, 44.

4 РГИА. Ф.468. Оп.8, 13, 14, 43, 46- Ф.472. Оп.44, 51- Ф.479. Оп.6- Ф.525. Оп.1. и наследник. На основании чертежа, обнаруженного в фондах Музея-заповедника «Петергоф» (копия приводится в приложении), удалось установить, что лейб-акушер занимал служебную квартиру на первом этаже Фрейлинского дома1.

Для установления биографических данных о профессоре Д. О. Отте были задействованы материалы РГИА из фондов Министерства юстиции (Ф.1405), Управления коменданта Петербургской Петропавловской крепости МВД (Ф.1280), Хозяйственного департамента МВД (Ф.1287), а также из двух коллекцийВсеподданнейших докладов и рапортов Сената (Ф.1398) и «Гербов, жалованных грамот, дипломов и патентов на чины» Департамента герольдии Сената (Ф.1411) .

Подробно исследованы материалы Департамента герольдии Правительствующего Сената (Ф.1343). Фонд Герольдии содержит дела за 1725−1917 годы следующего характера: пожалование в дворянское, княжеское, графское и баронское звания отдельных лиц и родовсоставление и утверждение дворянских и городских гербовсписки лиц и родов, причисленных к дворянствуродословные, метрики, формулярные списки и другие личные документы дворян и почетных граждан.

На основании выявления документов подобного характера, относящихся к Д. О. Отгу и его предкам по линии отца и матери (урожд. Каншиной), автору данного исследования удалось проследить судьбу нескольких поколений Оттов и составить генеалогию этого рода3. Диссертантом выполнены рисунки дворянских гербов, принадлежащие роду Д. О. Отта и его прадеду, копии представлены в приложении4.

В ЦГИА СПб для раскрытия темы задействованы следующие фонды: Петроградской городской думы (Ф.792) и городской управы (Ф.513), Канцелярии градоначальника (Ф.569), Приказа общественного призрения (Ф.265), Петербургского Физиката (Ф.185), Женского медицинского института (Ф.436), Императорского Клинического Повивально-Гинекологического института (Ф.469), Общества Славянской взаимности (Ф.1947).

Наибольший интерес для раскрытия темы представляют материалы фондов Петербургского Физиката и Повивально-Гинекологического института.

1 Государственный музей-заповедник «Петергоф». № 344-ар (см. приложение 10).

2 РГИА. Ф.1405. Оп.57, 532- Ф.1280, Оп.1- Ф.1287. Оп.38- Ф.1398. Оп.1- Ф.1411. Оп.1.

3 РГИА. Ф.1343. Оп.2, 23, 26, 36, 49, 51, 54.

4 РГИА. Ф.1343. Оп.26. Д.4710- Оп.49. Д. 1273 (см. приложение 9).

Фонд Физиката, который до этого не привлекал внимание исследователей, включает документы с 1796 года (время учреждения Физиката) до его упразднения в связи с учреждением Врачебного отделения Петербургского губернского правления в 1868 году. Фонд содержит циркуляры, отчеты о деятельности городовых акушеров и повивальных бабок и является бесценным источником сведений об организации акушерской помощи в Санкт-Петербурге в первой половине XIX века.

На основании изучения материалов фонда Физиката выявлены сведения: организация акушерской помощи в столицепорядок службы городовых акушерок и повивальных бабок, утверждение их должностных инструкций и распределение по частям городаназначения на должности городовых акушеров (например, докторов Валлиха, Вольфа, Шклярского) — отчеты повивальных бабок и акушероввыделение квартирных денег для частных повивальных бабокорганизация практики учениц Повивального института на Фонтанке1. В фонде содержатся документы о назначении доктора И. И. Грина на должность главного городового акушера, его записка об улучшении службы родовспоможения в Санкт-Петербурге, составленные им месячные и годовые отчеты2.

В приложениях к диссертационному исследованию приводятся два документа за 1816 год: «Список городовых повивальных бабок» (показательно отсутствие русских фамилий) и отрывок из «Устава Повивальным бабкам"4 (содержит не только «должностную инструкцию», но и описание трудных родов и некоторых болезней).

На основании документов фонда Физиката и опубликованных источников составлены таблица «Родовспоможение в Санкт-Петербурге в 1818—1822 гг. «5 и диаграмма «Формы родовспоможения"6. Согласно полученным данным, в указанный период около 8% новорожденных родилось в городских стационарах и примерно 12% младенцев были приняты городовыми акушерами и повивальными бабками.

1 ЦГИА СПб. Ф.185. Оп.1. Д. 664, 874, 896, 954, 1088, 1119, Оп.2. Д. З, 9, 56, 63, 78.

2 ЦГИА СПб. Ф.185. Оп.1. Д. 443, 459, 495, 583, 641, 652.

3 ЦГИА СПб. Ф.185. Оп.1. Д. 664. Л.11−12 (см. приложение 4 к Главе 1, п. З).

4 ЦГИА СПб. Ф.185. Оп.1. Д. 664. Л.24−27 (см. приложение 5 к Главе 1, п. З).

5 Источники: 1) ЦГИА СПб. Ф.185. Оп.1. Д. 732, 782, 825, 896, 954, 1083- 2) Монографии учреждений императрицы Марии: Приложение к изданию «Пятидесятилетие IV отделения собственной Его Императорского Величества Канцелярии (1828−1878)». — СПб., 1880. (См.: Глава 1, п.З. Организация родовспоможения и подготовка медицинских кадров в первой половине XIX века. Табл.2).

6 Диаграмма 1 (см. приложение 3). в остальных случаях родильницы прибегали к услугам частных специалистов или же, и таких было большинство, вынуждены были обходиться без медицинской помощи).

В результате изучения привлеченных фондов ЦГИА СПб выявлены сведения о высокой смертности младенцев в Московском и Санкт-Петербургском воспитательных домах и о запрещении учреждения подобных заведений (1828 г.) — о передаче родильных приютов в ведение городской больничной Комиссииоб установлении платы за медицинское обслуживание в этих приютахо нехватке акушерских кроватей и о случаях рождения детей на улицео деятельности Общества русских врачей1.

Остановимся более подробно на архивных источниках к трем параграфам, которые конкретны по содержанию, так как посвящены одному из родовспомогательных учреждений Санкт-Петербурга — Императорскому Повивально-Гинекологическому институту, а также жизни и деятельности выдающихся представителей отечественной медицины, чей вклад в теоретическое развитие и практическое воплощение системы охраны материнства и младенчества, по мнению диссертанта, неоценим и актуален, а именно — Н.М.Максимовичу-Амбодику и Д. О. Отгу.

Документы о деятельности Императорского Повивально-Гинекологического института2 за 1797−1917 годы отложились в фондах трех государственных архивов (РГИА, ЦГИА СПб, ЦГАНТД) и сохранились в незначительном объеме в архиве и в музее Института.

На основании материалов РГИА в диссертационном исследовании получили освещение следующие вопросы: о содержании учреждения в разные периодыо назначении и увольнении врачебно-преподавательского состава и о пересмотре штатных норм (в том числе сведения о директорах учреждения И. Моренгейме, Н. М. Сутгофе, В. Н. Этлингере, И. Ф. Баландине, Д.О.Отге) — об установлении размера платы и порядка ее взимания с платных больных и учениц Повивальной школы;

1 ЦГИА СПб. Ф.265. Оп.1- Ф.513. Оп.1- Ф.792. Оп.1.

2 См.: Глава 2, п. 2. Императорский Клинический Повивально-Гинекологический институт в новых зданиях (1904;1917 гг.).

0 проведении V Международного (1910 г.) и IV Всероссийского съездов акушеров-гинекологов (1911 г.)1, о преобразованиях Института в связи с ликвидацией Ведомства учреждений императрицы Марии (1917 г.)2.

В диссертационном исследовании использованы документы о приобретении особняка графини Е. Зубовой для Повивального института на набережной Фонтанки (1797 г.) — о присвоении Институту наименования «Императорский» (1895 г.) — об учреждении при Повивальном институте повторительных курсов для повивальных бабок (1895 г.)5- о проектировании и строительстве новых зданий Института6.

Фонд Повивального института в ЦГИА СПб (Ф.469) содержит циркуляры и распоряжения вышестоящих инстанций, в том числе, Главного управления по учреждениям императрицы Мариисведения о лечебной и учебной деятельности Повивального института за разные годыо порядке регистрации новорожденныхоб открытии военных лазаретов в 1915;1916 годахпереписку о временной отправке детей в Воспитательный дом на искусственное вскармливаниедела о политической благонадежности учебно-преподавательского состава и ученицЖурналы заседаний Комиссии по охране материнства и младенчества7.

В фондах Повивального, а также Женского медицинского институтов выявлены личные дела сотрудников Института (в том числе А. А. Драницына, Д. О. Отта, Г. П. Сережникова, В. В. Строганова, К.П.Улезко-Строгановой)8. В одном из фондов ЦГИА СПб выявлены также сведения о концертах органной музыки в Повивальном институте9.

На основании документов из фонда Института (ЦГИА СПб) составлены две таблицы. Одна из них — «Ведомость о неприкосновенных капиталах Повивального института на 18 августа 1894 года"10, отражает состояние учреждения в старых.

1 РГИА. Ф.565. Оп.2,5,14,15- Ф.759. 0п.20,27, 35,42- Ф.758. Оп.17- Ф.268. Оп.6- Ф.733. Оп.143.

2 РГИА. Ф.759. Оп.27. Д. 2337, 2354, 2395.

3 РГИА. Ф.759. On. 18. Д. 112.

4 РГИА. Ф.759. Оп.34. Д. 438, 540.

5 РГИА. Ф.759. Оп.34. Д. 486.

6 РГИА. Ф.759. Оп.34. Д. 582, Оп.35. Д. 457, 497, 539, 12 102, Оп.66. Д. 201.

7 ЦГИА СПб. Ф.469. Оп.1. Д. 86, 330, 376, 514, 537, Оп.2. Д. 2, 35, 36, 46, Оп.З. Д. 7.

8 ЦГИА СПб. Ф.469. Оп.1. Д. 5, 13, 44- Оп.З. Д. 7- Ф.436. Оп.1. Д. 14 508.

9 ЦГИА СПб. Ф.569. Оп.14.

10 ЦГИА СПб. Ф. 469. Оп.1 (см.: Глава 2, п. 1. Табл.3). зданиях, согласно данным расходы на содержание Института в старых зданиях не превышали 212 тыс. рублей. Данные другой таблицы «Показатели деятельности Императорского Повивально-Гинекологического института с 01.01.1904 по 01.01.1917 гг."1 убедительно доказывают, насколько активизировалась деятельность учреждения в новых зданиях, цифры свидетельствуют о ежегодном увеличении количества принятых больных, учениц повивальной школы и врачей, проходивших специализацию. Возрастали и расходы на содержание Института: в 1904 г. они составляли 236 тыс. рублей, а к 1917 г. — уже 434 тыс. рублей.

Многие вопросы из истории Повивального института показаны на основании сопоставления и анализа документов РГИА и ЦГИА СПб, например: о передаче старых зданий на Фонтанке в распоряжение Красного Креста2- о разработке и утверждении уставов Императорского Клинического Повивального Института3- о принятии заведения в Ведомство учреждений императрицы Марии (1894 г.)4- о многолетних усилиях проф. Д. О. Отта по переименованию Института в Акушерско-гинекологическую академию5- об учреждении при Институте и дальнейшей деятельности благотворительного Общества по оказанию помощи бедным родильницам и ученицам (1897 г.)6- о подготовке и празднованию 100-летия учреждения (1904 г.)7.

Сведения по истории Института, выявленные в двух исторических архивах, дополняют материалы фонда учреждения, хранящегося в ЦГАНТД8.

Важные и интересные сведения содержатся в материалах архива и музея Института акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта: о деятельности Императорского Повивального института в первые годы после переезда в новые здания, а также накануне и после 1917 годао социальном составе пациенток Повивального.

1 ЦГИА СПб. Ф. 469. Оп.З. Д. 7 (см.: Глава 2, п. 2. Табл.6).

2 РГИА. Ф.759. Оп.35. Д.496- ЦГИА СПб. Ф.469. Оп.1. Д. 203, 204.

3 РГИА. Ф.759. Оп.27. Д.1763- Оп.35. Д.149- ЦГИА СПб. Ф.469. Оп.1. Д. 197.

4 РГИА. Ф.759. Оп.34. Д.438- ЦГИА СПб. Ф.469. Оп.1. Д. 56.

5 РГИА. Ф.759. Оп.27. Д. 1513, Оп.66. Д. 318, Оп.86. Д. 38, 54- ЦГИА СПб. Ф. 469. Оп.1. Д. 178.

6 РГИА. Ф.759. Оп.34. Д.706- ЦГИА СПб. Ф.469. Оп.1. Д. 180, 209, 263.

7 РГИА. Ф.759. Оп.34. Д. 6276, Оп.35.Д.513- ЦГИА СПб. Ф.469. Оп.1. Д. 155.

8 ЦГАНТД. Ф.193. Оп.1−1. Д. 9, 582, 592. институтаоб Обществе акушеров-гинекологов Санкт-Петербургао личном составе1.

Анализ опубликованных материалов о Н.М.Максимовиче-Амбодике показал, что многие сведения о жизни и деятельности первого отечественного профессора повивального искусства требовали документального подтверждения или уточнения, многие факты, как выяснилось в процессе работы с архивными источниками, были ранее не известны. Результаты поисковой работы легли в основу параграфа данного диссертационного исследования2, написанного на основании вводимых в научный оборот документов РГИА и ЦГИА СПб.

В РГИА материалы о Н.М.Максимовиче-Амбодике обнаружены в фондах Вольного экономического общества (Ф.91), Кабинета е.и.в. МИД (Ф.468), Опекунского Совета (Ф.758), Учебного комитета Синода (Ф.802), Медицинского Совета и Медицинского департамента МВД (Фонды 1294 и 1297), в Коллекции бумаг статс-секретарей П. С. Молчанова, П. А. Кикина, М. Н. Муравьева (Ф.1486).

В ЦГИА СПб сведения о первом отечественном профессоре повивального искусства выявлены в фонде Петербургского Физиката (Ф.185).

В диссертации использованы Журналы заседаний ВЭОдокументы о выдаче Амбодику денежных сумм на издание книго его службе в повивальной школе и родильном госпитале при Воспитательном домеписьмо на имя М. Н. Муравьева от 10.09.1806 г., о передаче им книг в духовную Академию3. В документах Физиката содержатся сведения о службе Амбодика в качестве городового акушера и врача Калинкинской больницы для женщин с венерическими болезнями4.

В одном из приложений к диссертационному исследованию приводится отрывок из обращения Н.М.Максимовича-Амбодика в Опекунский совет Ведомства императрицы Марии от 19 июля 1800 года5.

1 Из материалов архива НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН: Историческая справка, составленная к 175-летию Института (1972 г.) — Личные дела профессоров А. А. Драницына, К.П.Улезко-Строгановой, В. В. Преображенского и др. Из фондов музея: Журнал хозяйственной комиссии Повивального института за 1906;1907 годыКнига поступлений в Институт за 1917 год и др.

Заключение

.

Изучение истории возникновения и развития службы охраны материнства и младенчества в Санкт-Петербурге подтвердило актуальность и новизну избранной темы.

Попытки решить проблему высокой материнской и младенческой смертности предпринимались в Санкт-Петербурге практически с первых лет основания города. О необходимости постановки проблемы на государственном уровне впервые заявили выдающиеся ученые и медики. Впоследствии в движение за снижение, в первую очередь, материнской и младенческой смертности, включились правительственные учреждения, государственные деятели и филантропы, научные и благотворительные общества и организации.

Мероприятия по охране материнства и младенчества, прежде всего, реализовывались в Санкт-Петербурге. Здесь располагались передовые для своего времени родовспомогательные заведения различного типа, высшие и средние учебные заведения по подготовке медицинского персонала. В столице жили и работали ведущие врачи, общественные деятели и организаторы отечественного здравоохранения.

В результате проведенных в диссертации исследований удалось определить основные направления по охране материнства и младенчества, которые заключались в решении вопросов обеспечения населения Санкт-Петербурга акушерской помощью и подготовки медицинских кадров для лечебных учреждений.

Результаты проведенных в диссертации исследований позволили показать сложившуюся к 1917 году в Санкт-Петербурге-Петрограде сеть родовспомогательных учреждений. Акушерская помощь оказывалась в 39 медицинских заведениях трех типов: родильные дома, родильные приюты, акушерские клиники и отделения при медицинских учебных заведениях и больницах (всего 1155 мест). Охват населения столицы акушерской помощью к 1913 году приближался к 85%.

Центром" по оказанию акушерском помощи был Васильевский остров: здесь находилось самое крупное в городе учреждение — Императорский Клинический Повивально-Гинекологический институт (200 мест) и три родильных приютаАлександринский, Васильевский и Гаванский (примерно по 30 кроватей).

Проведенное исследование показало, что Санкт-Петербург был образовательным и научным центром по подготовке кадров, занятых в области охраны материнства и младенчества. Подготовка врачей в области акушерства, гинекологии и педиатрии осуществлялась в ИВМА и ЖМИ, средний и младший медицинский персонал готовился в повивальных институтах и школах при городских родовспомогательных заведениях. В столице на 1917 год проживало 3600 врачей всех специальностей, из них-около 400 акушеров-гинекологов, а также примерно 1300 акушерок.

По количеству специалистов и уровню медицинской помощи, в данном случае акушерской, столица занимала особое положение. Согласно статистическим данным, на начало XX века в России всего было около 150 родовспомогательных стационаров на 6800 родильных мест, примерно 1220 врачей-акушеров и 9000 повивальных бабок. Таким образом, при средней рождаемости 7 млн. человек в год, медицинская помощь в родах была доступна лишь небольшой части женщин (примерно 5%).

Диссертационное исследование показало, что, несмотря на значительное преимущество Санкт-Петербурга в таких показателях, как обеспеченность родовспомогательными заведениями и квалифицированными кадрами, уровень детской и материнской смертности в столице, как и во всей империи, был высоким.

Выявление причин несоответствия между уровнем медицины и конечным результатом требует отдельного изучения. Результаты исследования, полученные на данном этапе, позволили выделить следующие обстоятельства.

Анализ специальной литературы показал, что практически только к концу рассматриваемого периода под охраной материнства и младенчества стали понимать ряд мероприятий, направленных на борьбу с материнской и младенческой смертностью, реализуемых через систему учреждений с разными функциями. В первую очередь, необходимо было обеспечить не только акушерскую помощь, но и наладить медицинское наблюдение за женщинами во время беременности и после родов. Среди причин младенческой смертности на первых позициях стояли причины, вызванные отсутствием навыков ухода за новорожденными. Таким образом, требовалось создать сеть учреждений санитарно-профилактического характера (женских и детских консультаций, приютов для беременных нуждающихся женщин, яслей для грудных детей, пунктов типа «Капля молока»).

На результатах деятельности учреждений ОММ отрицательно сказывалось отсутствие единого координационного центра. Попытки объединения усилий предпринимались неоднократно, они завершились с учреждением в 1913 году Всероссийского Попечительства по охране материнства и младенчества. В Уставе организации было раскрыто содержание охраны материнства и младенчества как «совокупности мероприятий, направленных на охрану здоровья женщины вообще, и особенно, во время беременности, родов и в течение необходимого времени после родов, а также на охрану детей первого года жизни».

Таким образом, деятельность по охране материнства и младенчества активизировалась, но она была приостановлена начавшейся войной, а затем прервана революционными событиями. Однако новая власть не только продолжила работу по охране материнства и младенчества, но и сделала эту область приоритетным направлением советского здравоохранения.

В сфере охраны материнства и младенчества, как ни в какой другой области, по нашему мнению, важно придерживаться принципа преемственности. Исследование показало, что служба охраны материнства и младенчества, ставшая в советское время «привилегированным» направлением медицины, базировалась на тех практических достижениях и теоретических начинаниях, которые были воплощены и намечены в столице к 1917 году.

На рубеже XX—XXI вв.еков Россия переживает ломку государственного строя со всеми последствиями этого болезненного процесса, как и столетие назад. Одной из наиболее острых проблем современного переходного периода является демографический кризис. Разумеется, показатели младенческой и материнской смертности в прошлом и в настоящем несопоставимы (230 и 11), однако, взятые по отдельности, они огромны — каждый для своего времени.

Проанализированные автором источники позволили ему сделать следующие выводы:

1. Меры, предпринятые со стороны государства и общественности по охране материнства и младенчества, были направлены, в основном, па создание службы родовспоможения и организацию учебных заведений по подготовке отечественных медицинских кадров. Конкретные мероприятия апробировались и внедрялись, в первую очередь, в Санкт-Петербурге.

2. К концу рассматриваемого периода в Санкт-Петербурге сложилась служба ОММ, включающая различные по форме и назначению учреждения. Можно выделить, по нашему мнению, два звена — сеть родовспомогательных заведений и систему образовательных медицинских учреждений. В сеть входили родильные дома, родильные приюты, акушерские отделения и клиники при больницах и учебных заведениях. Подготовку кадров осуществляли ИВМА, ЖМИ и средние учебные заведения (два повивальных института, четыре повивальные школы, училище).

3. Попытки объединить усилия государства, общества и отдельных лиц в борьбе за снижение материнской и младенческой смертности предпринимались неоднократно. Наиболее заметным шагом в этом направлении стало учреждение в 1913 году Всероссийского попечительства по ОММ.

4. Планы, намеченные Попечительством, были реализованы советской властью. Новая власть не только продолжила работу по ОММ, но и сделала эту область приоритетным направлением в медицине. В сфере охраны материнства и младенчества, как и во многих других, важен принцип преемственности.

Опыт, накопленный в Санкт-Петербурге в области охраны материнства и младенчества, должен быть изучен, подвергнут анализу и учтен при разработке федеральных и городских программ и проектов.

В целях изменения демографической ситуации в современной России, обществу необходимо, на наш взгляд, активнее вмешиваться и оказывать влияние на политику государства в области охраны здоровья населения в целом и, в первую очередь, в сфере охраны материнства и младенчества.