Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Эндовазальная лазерная облитерация при варикозной болезни нижних конечностей

Диссертация: Эндовазальная лазерная облитерация при варикозной болезни нижних конечностей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Среди преимуществ ЭВЛО практически все специалисты особо выделяют исключительно амбулаторный характер вмешательства, достаточность местного обезболивания и отсутствие необходимости выполнения такого важного хирургического этапа, как лигирование сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья. Это позволяет оказывать помощь многим пациентам с ВБНК вне рамок хирургического стационара, идаже… Читать ещё >

Содержание

  • Список принятых сокращений
  • Введение
  • Глава 1. Ликвидация магистрального стволового рефлюкса как основа хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей (обзор литературы)
  • J I I
    • 1. 1. Удаление магистральных подкожных вен
    • 1. 2. Интраоперационная катетерная склерооблитерация
    • 1. 3. Эндовазальная термооблитерация магистральных подкожных вен
  • Глава 2. Клинические наблюдения, методы обследования и лечения
    • 2. 1. Характеристика клинических наблюдений
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Методы лечения
  • Глава. З.Показания к эндовазальной лазерной облитерации магистральных подкожных вен
    • 3. 1. Отбор пациентов на этапе клинического осмотра
    • 3. 2. Отбор пациентов на этапе ультразвукового исследования
    • 3. 3. Показания к эндовазальной лазерной облитерации магистральных подкоэ/сных вен
  • Глава 4. Эндовазальная лазерная облитерация магистральных подкожных вен
    • 4. 1. Эндовазальная лазерная облитерация с кроссэктомией
    • 4. 2. Эндовазальная лазерная облитерация без кроссэктомии
    • 4. 3. Ведение больных в послеоперационном периоде
    • 4. 4. Интра- и послеоперационные осложнения
  • Глава 5. Результаты эндовенозной лазерной облитерации магистральных подкожных вен
    • 5. 1. Результаты ЭВЛО в раннем послеоперационном периоде 74−77 5.1.2. Изменения стенки вен, подвергнутых лазерному воздействию
    • 5. 2. Морфологические результаты ЭВЛО в отдаленном периоде
    • 5. 3. Динамика изменений магистральных вен после ЭВЛО по данным ультразвукового ангиосканирования
    • 5. 4. Функциональные результаты ЭВЛО в сравнении с эффективностью традиционной комбинированной флебэктомии
    • 5. 5. Ведение пациентов, у которых произошло восстановление просвета облитерированной вены

Эндовазальная лазерная облитерация при варикозной болезни нижних конечностей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальностьпроблемы обусловлена значительным распространением варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) среди трудоспособного населения. По оценкам различных исследователей, частота этого заболевания в развитых странах составляет от 25% до 6070% в различных возрастных группах [1−3, 7, 8, 14, 34, 79, 86].

В течение многих десятилетий надежды специалистов на успешную борьбу с ВБНК были связаны исключительно с традиционными хирургическими методиками. Большинство из них предложены в начале прошлого века [25, 25, 33, 34, 51, 52, 70]. Эти вмешательства были неоднократно модифицированы и максимально усовершенствованы, и к 90-м годам были сформулированы основные принципы хирургии ВБНК и определен оптимальный объем операции.

Травматичность современной комбинированной флебэктомии значительна, эффективность высока, частота рецидивов в специализированных отделениях не превышает 20%, что позволило флебологам счесть хирургическую операцию методом выбора.

Вместе с тем, бурное развитие медицинских технологий, с одной стороны, и значительное изменение социально-экономических условий жизни, принципов организации здравоохранения, вкупе с эволюцией психологии современного человека, с другой, привело к тому, что даже малоинвазивная, косметически успешная флебэктомия перестала удовлетворять требованиям и больных и врачей. Во-первых, практически недопустимой на сегодняшний день считается потеря рабочего времени в связи с лечением заболеваний. Во-вторых, крайне нежелательным с точки зрения пациента является хирургическое лечение и связанная с этим необходимость инвазивной анестезии, в особенности, если имеются альтернативные средства помощи. В-третьих, постоянно возрастает себестоимость хирургической помощи, что для многих пациентов и даже для многих клиник значительно снижает привлекательность оперативного лечения. В-четвертых, даже эстетически безупречная флебэктомия требует выполнения разрезов длиной от 1 до 3 см, что часто считают неприемлемым, прежде всего, женщины. И, наконец, нельзя не учитывать тот психологический дискомфорт, который испытывает больной, узнавший о необходимости подвергнуться операции. Это очевидным образом г приводит к снижению такого важного показателя здоровья, как «качество жизни».

Если с таких точек зрения оценивать традиционно выполняемую в большинстве российских клиник комбинированную флебэктомию, становится ясной причина более чем сдержанного отношения к ней пациентов. Это классическая операция под общей или перидуральной (спинальной, проводниковой) анестезией, требующая госпитализации, пусть даже и на сутки, с последующим периодом нетрудоспособности в течение 2−4-х недель, сопровождающаяся косметическими дефектами в виде послеоперационных рубцов и, к тому же, не гарантирующая излечения.

Довольно долго нишу альтернативного хирургической операции способа занимала флебосклерооблитерация [8, 14, 20, 38, 39, 84]. Этот метод очень эффективен при некоторых формах хронических заболеваний вен, но частота рецидивов после склерозирования при ВБНК с сочетанием поражения стволов магистральных подкожных вен и выраженной варикозной трансформацией притоков достигает 50% в течение ближайших 2−3 лет, что не может быть признано удовлетворительным.

Определенное улучшение ближайших и отдаленных результатов флебосклерозирующего лечения было достигнуто благодаря широкому внедрению в клиническую практику инъекций пенообразной формы склерозирующих препаратов [22, 45].

Тем не менее, компрессионная склеротерапия, на сегодняшний день, не может полностью заменить традиционную флебэктомию, а в некоторых клинических ситуациях ее применение может даже привести к серьезным осложнениям [8].

Новый этап развития «безоперационных» вмешательств на подкожной венозной системе начался в 1999 г., когда североамериканский исследователь R. Min представил первые результаты применения эндовазальной лазерной облитерации магистральных подкожных вен. С тех пор технология ЭВЛО активно завоевывает признание флебологов и хирургов в Старом и Новом Свете и к середине 2005 г. совокупный мировой опыт уже составляет более 7500 клинических случаев.

Среди преимуществ ЭВЛО практически все специалисты особо выделяют исключительно амбулаторный характер вмешательства, достаточность местного обезболивания и отсутствие необходимости выполнения такого важного хирургического этапа, как лигирование сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья. Это позволяет оказывать помощь многим пациентам с ВБНК вне рамок хирургического стационара, идаже не прибегая к привлечению специалиста с навыками хирурга или ангиохирурга. Технически ЭВЛО выполняется путем катетеризации ствола магистральной подкожной вены по Сельдингеру, что может использовать европейский и североамериканский врач любой специальности, имеющий соответствующую лицензию.

Вместе с тем, оптимистическое мнение активных сторонников ЭВЛО о ее эффективности и возможностях в лечении ВБНК [9, 32, 42, 49, 64, 72] не может заслонить те вопросы, которые аккуратно обходятся в их работах.

Прежде всего, необходимо отметить, что лазерная облитерация является всего лишь этапом пособия при варикозной болезни. Помимо устранения стволового рефлюкса пациенту нужно провести удаление притоков магистральных подкожных вен и лигировать несостоятельные перфорантные вены. Между тем, различные аспекты комбинации ЭВЛО с этими методами практически не рассматриваются в научной литературе, — не разработано оптимальное сочетание различных способов с ЭВЛО.

Нет четких критериев отбора пациентов для выполнения ЭВЛОхотя очевидно, что это вмешательство не может являться универсальным средством-лечения. Практически все авторы указывают на то, что хороший результат достигается в случае, когда диаметр ствола вены не превышает 10 мм. В то же время, не обсуждаются такие потенциально определяющие* факторы, как протяженность рефлюкса: по. магистральным венам, а?' также, особенности их варикознойтрансформации (сохранение линейного хода ствола) — Не рассматривается зависимость выбора: вмешательства от объема поражения поверхностной венозной системы в целом, с учетом выраженности варикозной трансформации притоков на бедре и голени: Не разработан' алгоритм ультразвуковогообследования? пациентов с ВБНК при определении показаний к лазерному вмешательству. Не определена роль флебосклерозирующего лечения в процессе реабилитации больных после ЭВЛО'.

Существуют порой1 весьма значительные противоречия в оценке эффективности ЭВЛО в отдаленном периоде.

Некоторые исследования* сообщают о 100% положительных результатах [64, 72]- в то время как в других говориться о значительно меньшем проценте удач (90% и менее) [5, 82]. Следует также отметить, что данные сведения отражают лишь, результативность непосредственно лазерной облитерации" БПВ или МПВ. Частота рецидивов варикозной болезни после этого: вмешательства вообще не служит предметом: обсуждения в специальной литературе.

Дальнейшие исследования возможностей лазерной технологии в лечении ВБНК необходимы для отработки вопросов диагностической и лечебной тактики, оценки результатов лечения с целью улучшения специализированной флебологической помощи данной категории пациентов.

Цели и задачи исследования. Целью исследования является разработка и обоснование принципов лечения варикозной болезни нижних конечностей с учетом применения технологии дистанционной лазерной облитерации магистральных подкожных вен.

В соответствии с поставленной целью нам предстояло решить следующие задачи:

1. Определить показания к выполнению эндовазальной лазерной облитерации магистральных подкожных вен у больных с варикозной болезнью нижних конечностей.

2. Разработать алгоритм клинико-инструментальной оценки особенностей поражений венозного русла при определении показаний к лазерному вмешательству.

3. Разработать технику эндовазальной лазерной облитерации магистральных подкожных вен, оценить достоинства и недостатки этого метода.

4. Определить оптимальное сочетание различных хирургических методов с эндовазальной лазерной облитерацией магистральных подкожных вен.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты использования лазерной технологии для ликвидации стволового варикоза.

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии, руководимой академиком B.C. Савельевым, ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава на базе городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова (главный врач — А.П. Николаев).

Научная новизна. Разработан алгоритм клинико-диагностической оценки особенностей поражения поверхностной венозной системы, позволяющий определить показания к применению эндовазальной лазерной облитерации магистральных подкожных вен. Впервые определены обоснованные показания к использованию этого метода и найдены критерии, позволяющие провести эффективное вмешательство с помощью данной, технологии. Разработана и оптимизирована техника лазерной облитерации стволов магистральных подкожных вен. Определен необходимый объем манипуляций на притоках этих сосудов и перфорантных венах. Обоснована возможность отказа от приустьевой перевязки сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий при выполнении эндовазальной лазерной облитерации. Показана потенциальная роль флебосклеротерапии в реабилитационном периоде. Изучены ближайшие и отдаленные результаты комплексного оперативного лечения с применением миниинвазивного лазерного метода и показаны его преимущества, в сравнении с традиционной стволовой флебэктомией (операцией Бэбкокка).

Практическаязначимость. Определена возможность эффективного применения эндовазальной лазерной' облитерации магистральных подкожных вен в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей. Выработаны показания к этому вмешательству и изучены его отдаленные результаты.

Результаты работы внедрены в практику хирургических отделений городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова г. Москвы.

Объем работы. Диссертация выполнена на 116 листах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав (включая обзор литературы и результаты собственных исследований), заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы представлен 105 отечественными и иностранными источниками.

выводы.

1. Эндовазальная лазерная облитерация является надежным способом ликвидации рефлюкса крови по стволам магистральных подкожных вен при варикозной болезни нижних конечностей. Эффективность этого вмешательства равнозначна традиционному хирургическому удалению этих сосудов. Дистанционной лазерной облитерации свойственны минимальная травматичность, быстрая послеоперационная реабилитация, низкая частота осложнений. Вероятность рецидива заболевания после лазерной операции сопоставима с таковой после флебэктомии.

2. Эндовазальная лазерная облитерация не служит универсальным средством хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. Достоинства этого метода могут быть в полной мере реализованы только при тщательном и грамотном отборе пациентов, у которых изменения магистральных подкожных стволов позволяют добиться надежной окклюзии магистральной вены, а характер трансформации притоков и их локализация не перечеркивают преимущества лазерной облитерации.

3. Лазерную облитерацию магистральных подкожных вен следует применять без лигирования этих сосудов в приустьевом отделе, так как она является надежным методом, а перевязка вены только усложняет операцию и увеличивает ее время.

4. Комплексное хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей, сочетающее в себе применение эндовазальной лазерной облитерации магистральных подкожных вен, минифлебэктомии и последующей флебосклерооблитерации позволяет значительно снизить травматичность вмешательства при сохранении достаточной радикальности и достижении хороших и отличных косметических результатов. Помимо этого, удается добиться существенного ускорения сроков медико-социальной реабилитации пациентов.

5. Применение эндовазальной лазерной облитерации у больных с протяженным стволовым рефлюксом при варикозной болезни, позволяет добиться облитерации вены у подавляющего большинства пациентов. I.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациентам с протяженным стволовым рефлюксом, с сохраненным линейным ходом ствола вены, не превышающим 10 мм в горизонтальном положении, при отсутствии массивной варикозной трансформации притоков магистральных поверхностных вен и трофических расстройств целесообразно выполнять эндовазальную лазерную облитерацию подкожных стволов без приустьевого лигирования этих сосудов.

2. Хорошие результаты лечения с использованием эндовазальной лазерной облитерации магистральных подкожных вен обеспечиваются строгим отбором пациентов. Обязательно учитываются данные ультразвукового исследования о характере и протяженности изменений в поверхностных венах.

3. Для элиминации варикозно измененных притоков магистральных подкожных вен целесообразно использовать методику минифлебэктомии или проводить в послеоперационном периоде флебосклерооблитерацию.

4. Катетеризация большой подкожной вены при эндовазальной лазерной облитерации производится у медиальной лодыжки из небольшого разреза или прокола кожи. Облитерации необходимо подвергать только тот сегмент вены, в котором при дооперационном ультразвуковом исследовании был выявлен рефлюкс. При извлечении световода подачу энергии на него необходимо прекращать в самом дистальном отрезке несостоятельного сегмента, ориентируясь на просвечивающий через кожу пилотный световой сигнал.

5. При проведении операций с использованием лазерной технологии в амбулаторных условиях допустимо применять тумесцентную анестезию, как метод, обеспечивающий моментальную активизацию пациентов. В лечебных учреждениях, обладающих возможностями стационара одного дня", целесообразно использовать перидуральную или проводниковую анестезию, поскольку эти способы обеспечивают наиболее адекватное обезболивание лазерной процедуры.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Т.В. // Амбулаторная хирургия варикозной болезни вен нижних конечностей // Автореферат дисс. д.мн. -М., 2001 г.
  2. В.Ю. // Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей // Автореферат дисс.. д.м.н. — М., 1999 г.
  3. В.Ю., Золотухин И. А. // Патогенез и клинические проявления хронической венозной недостаточности нижних конечностей // В кн. «Флебология» под ред. B.C. Савельева М., «Медицина», 2001 — с. 409−437.
  4. В.Ю., Кириенко А. И., Золотухин И. А. и соавт. // Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия 2004 — том 10-№ 1 — с. 93−97.
  5. В.Ю., Золотухин И. А. // Лазерная облитерация магистральных подкожных вен в лечении варикозной болезни // Труды V конференции Ассоциации флебологов России Москва, 9−11.12.2004 г. — с. 152.
  6. С.П., Крыжановский С. Г. // Инверсионная флебэктомия в лечении хронической венозной недостаточности // Труды V конференции Ассоциации флебологов России Москва, 9−11.12.2004 г. — с. 167−168.
  7. А.Н. // Варикозная болезнь Л., 1983 — 211 с.
  8. Р.А., Богачев В. Ю., Золотухин И. А. // Варикозная болезнь // В кн. «Флебология» под ред. B.C. Савельева М., «Медицина», 2001 — с. 438−489.
  9. О.Н., Рыбачков В. В., Криничанская А. В. // Лечение варикозных вен нижних конечностей методом внутривенной лазерной коагуляции // Труды V конференции Ассоциации флебологов России -Москва, 9−11.12.2004 г.-с. 189−190.
  10. И.А., Нитецкая Т. А. // Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей // Флеболимфология — 1998 (№ 8) — с. 2−7.
  11. И.А., Богачев В. Ю. // Удаление большой подкожной вены инверсионным способом // Труды V конференции Ассоциации флебологов России Москва, 9−11.12.2004 г. — с. 205−206.
  12. А.И. // Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал 1996 — № 1−2 — с. 3−7.
  13. Г. Д., Алекперова Т. В., Донская Е. Д. // Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей // Анналы хирургии 1996 — № 2 — с. 52−55.
  14. Г. Д., Зубарев А. Р., Градусов Е. Г. // Флебология М., «Видар"-2000−240 с.
  15. В.В., Чиж В.Р., Гольдина И. М. и соавт. // Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни нижних конечностей // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России — Ростов-на-Дону, 17−19.05.2001 с. 79.
  16. С.Р. // Лечение варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей методом электрокоагуляции // Хирургия 1969 — № 6- с. 93−99.
  17. Материалы 3-й конференции Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17−19.05.2001 г. -290 с.
  18. Е.С. // О лечении варикозного симптомокомплекса нижних конечностей по так называемому массивному лигатурно-инъекционному способу Хирургия -1937 — № 10 — с. 131−140.
  19. B.C., Думпе Э. П., Яблоков Е. Г. // Болезни магистральных вен-М., 1972−440 с.
  20. B.C., Константинова Г. Д., Богачев В. Ю., Игнатенко С. М. // Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижнихконечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1992 — № 7−8 — с. 4−6.
  21. А.Ш., Кузнецов А. Г., Фокин А. А. и соавт. // Стволовая склеротерапия варикозной болезни нижних конечностей с помощью Фибро-вейна // Флеболимфология 1998 (№ 8) — с. 20−21.
  22. П.Г., Качинский А. Е. // Склеротерапия. Надежды и разочарования // Труды 5-й конференции Ассоциации флебологов России, Москва, 9−11 декабря 2004 г. с. 344−345.
  23. IO.JI., Стойко Ю. М., Лядов К. В. и соавт. // Хирургические вмешательства с применением инновационных технологий на ранних стадиях варикозной болезни // Труды V конференции Ассоциации флебологов России Москва, 9−11.12.2004 г. — с. 346−347.
  24. А.И., Дибиров М. Д., Васильев А. Ю. и соавт. // Применение лазера во флебологической практике // Труды V конференции Ассоциации флебологов России Москва, 9−11.12.2004 г. — с. 348−349.
  25. W.W. // A new operation for the extirpation of varicose veins of the leg //N. Y. Med. J. 1907-p. 86-p. 153 — 156.
  26. W.W. // A modified extractor for the removal of varicose veins of the leg // J. Amer. Med. Assoc. 1910 — v. 55 — p. 210−214.
  27. M.C., Ferrara G., Calvano L. // Deficit sensitivi: una frequente complicanza dello stripping longo della safena interna // Chirurgia 1992 — v. 5 -p. 96−98.
  28. J.G., Pichot O., Sessa C. // Defining the role of extended saphenofemoral junction ligation: a prospective comparative study // J. Vase. Surg. 2000 — v. 32 — № 5 — p. 941−953.
  29. Chandler J.G., Pichot O., Sessa C. et al. // Treatment of primary venous insufficiency by endovenous saphenous vein obliteration // J. Vase. Surg. 2000 -v. 34-№ 3-p. 201−204.
  30. C.J., Chua J.J. // Endovenous laser photocoagulation (EVLP) for varicose veins // Lasers Surg. Med. 2002 v. 31 — № 4 — p. 257−262.
  31. Chen S.S., Wright N.T., Humphrey J.D.// Heat-induced changes in the mechanics of a collagenous tissue: Isothermal, isotonic shrinkage // J. Biomech. Eng. 1998 — v. 120 — p. 382−388.
  32. P. // Traitement des varices par l’anastomose Sapheno-femorale // Bull. Med.- 1906-p. 1119−1121.
  33. H., Cockett F.B. // The pathology and surgery of the veins of lower limbs. Edinburg-London, 1976 248 p.
  34. E., Kaserberg U. // Segmental sclerosing instead of stripping an alternative method in phlebosurgery (11 000 interventions) //• Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London — Phlebology -1995 — v. 1-p. 561−563.
  35. G. // Injection compression treatment of varicose veins // Brit. J. Hosp. Med.- 1969-v. 2-p. 1297−1298.
  36. Д. (Fegan G.) // Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия М., 1997 г. — 93 с.
  37. M.D., Moeller M.R., Harp J.J. // Endovenous Laser Ablation of the Greater Saphenous Vein in the Presence of Leg Ulcer // Syllabus and
  38. Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego-p. A-63.
  39. M.P. // 1320nm Endovenous Laser Treatment of the Greater Saphenous Vein // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego-p. A-78.
  40. C.D., Dennis M.J., Blundell J.W., Hopkinson B.R. // Bipolar diathermy treatment of long saphenous vein varicosities // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1989 — v. 34 — № 5 — p. 256−257.
  41. L. // Micro Foam Sclerotherapy Concomitance with Endovenous Laser Ablation // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego p. A-83.
  42. J.B., Skajaa K., Holme K. // Incidence of lesions of the saphenous nerve after partial or complete stripping of the long saphenous vein // Acta. Chir. Scand. 1990 — v. 156 — p. 145−148.
  43. M. // Combined Endovenous Laser and Duplex Guided Foam Sclerotherapy in the Treatment of Varicose Veins // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego-p. A-97.
  44. M., Gardner M. // Comparison of Duplex Guided Sclerotherapy, Closure™ and EVLT™ in a Single Practice // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego -p. A-98.
  45. L.S. 11 New Endolaser Venous System (980 nm) Treatment of Long Saphenous Vein Reflux: Efficacy and Safety // Abstracts from the 16th Annual Congress of the American College of Phlebology, November 7−10, 2002 Fort Lauderdale, Florida p. 63.
  46. L. // Comparison of 980nm and 810nm Diode Endovenous Ablation Lasers for Treatment of the Great Saphenous Vein // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego p. A-109.
  47. U. // Segmental Sclerosing or Stripping in Out-patient treatment // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London -Phlebology 1995 — v. 1 — p. 521−523.
  48. W.L. // A new method of extirpating the internal saphenous and similar veins in varicose conditions : a preliminary report // N. Y. Med. J. -1905-v. 82-p. 385−386.
  49. K., Sakaguchi S. // Selective stripping operation based on doppler ultrasonic findings for primary varicose veins for the lower extremity // Surgery -v. 1988- v. 103-p. 615−619.
  50. E. // Transcatheter Ablation of the Lessor Saphenous Vein with Endovenous Laser // Abstracts from the 16th Annual Congress of the American College of Phlebology, November 7- 10, 2002 Fort Lauderdale, Florida p. 65.
  51. Manfrini S., Gasbarro V., Danielsson G. et al. // Endovenous management of saphenous vein reflux. Endovenous Reflux Management Study Group // J. Vase. Surg. 2000 — v. 32 — № 2 — p. 330−342.
  52. C.H. // Treatment of varicose vein // Surg Gynecol. Obstet 1906 -v. 2 — p. 385−388.
  53. R.F. // Endovenous radiofrequency obliteration of the short saphenous vein // Abstracts from the 16th Annual Congress of the American College of Phlebology, November 7- 10, 2002 Fort Lauderdale, Florida p. 70.
  54. R.F. // Endovenous Radiofrequency Ablation of the Short Saphenous Vein // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−3 Г, 2003, San Diego p. A-142.
  55. R.F. // Three and Four Year Outcomes Following Treatment of Saphenous Vein Reflux Using Endovenous Radiofrequency Ablation // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego p. A-143.
  56. Milleret R, Garandeau C. // ENDOVENOUS AVULSION OF VARICOSE TRIBUTARIES USING A MINIATURE CRYO-PROBE // Abstracts from the 16th Annual Congress of the American College of Phlebology, November 7- 10, 2002 Fort Lauderdale, Florida p. 73.
  57. R., Arnoux В., Garandeau C. // Comparative Study of Vein Shrinkage Following Different Endo-Venous Procedures // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego-p. A-144.
  58. Min R. // Endovenous Laser Treatment Using Continuous Mode // Abstracts from the 16th Annual Congress of the American College of Phlebology, November 7- 10, 2002 Fort Lauderdale, Florida p. 75.
  59. Min R.J. // Endovenous Laser Treatment: Long-Term Results // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31,2003, San Diego-p. A-146.
  60. Mulkens P.J.M., Rabe E., Pannier-Fisher F. et al. // Treatment of superficial refluxing veins with the VNUS closure vein treatment system // Abstracts of European Congress of the UIP, Bremen, 26.09.-1.10.1999 -Vasomed, suppl. 1/1999 p. 40.
  61. S.R., Morton J.B., Macbeth A.G., Macleish A.R. // To strip or not to strip the long saphenous vein? a varicose veins trial // Br. J. Surg. 1981 — v. 68-p. 426−428.
  62. T.T. // Results and technique of stripping operation for varicose veins//JAMA v. 1957-v. 87-p. 163−180.
  63. L., Bone C. // Endolaser: Four Years of Follow-Up Evaluation // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego p. A-152
  64. O’Reilly К. // Endovenous diathermy sclerosis of varicose veins // Aust. N. Z. J. Surg. 1977 v. 47 — № 3 — p. 393−395.
  65. O’Reilly K. // A technique of diathermy sclerosis of varicose veins // Aust. N. Z. J. Surg. 1981 — v. 51 — № 4 — p. 379−382.
  66. M., Zelazny T. // Complications and difficulties in electrocoagulation of varices of the lower extremities // Surgery 1966 — v. 59 -№ 6 — p. 932−934.
  67. L. // ENDOVENOUS LASER ABLATION TECHNIQUE FOR LESSER SAPHENOUS VEIN REFLUX // Abstracts from the 16th Annual Congress of the American College of Phlebology, November 7 10, 2002 Fort Lauderdale, Florida — p. 82.
  68. Proebstle T.M., Gul D., Kargl A., Knop J. // Endovenous laser treatment of the lesser saphenous vein with a 940-nm diode laser: early results // Dermatol. Surg. 2003 — v. 29 — № 4 — p. 357−361.
  69. Proebstle T. M, Gul D., Lehr H.A. et al. // Infrequent early recanalization of greater saphenous vein after endovenous laser treatment // J. Vase. Surg. -2003-v. 38 № 3 — p. 511−516.
  70. T.M., Guel D., Lehr L.A., Knop J. // Early Recanalization, of the Greater Saphenous Vein After Endovenous Laser Treatment // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego p. A-170.
  71. N. // A Monomodal Approach to Laser Treatment of Lower Extremity Class I-III Vessels // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego p. A-181.
  72. B. // La cure des varices du membre interieur par Г injection intraveineuse d’une solution d’iode // Ref. Zbl. Chir. 1909 — v. 36 — p. 493.
  73. Shulz-Ehrenburg U., Weindorf N., Hirche H. et al. // Prospektive epidemiologische Studie uber die Jugendlichen (Bochumer Studie I und II) // Phlebologie und Proktologie 1989 — v. 18 — p. 10−25.
  74. S. // Partial Stripping With Invagination of 2520 Cases of the Great Saphenous Vein // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego p. A-194.
  75. J., Jensen H.P., Sjol N.B. // Saphenous nerve injury caused by stripping of the long saphenous vein // Acta. Orthop. Scand. 1987 — v. 58 — p. 332−342.
  76. E. // Behandlug der Varicen durch die Ligatur und die kiinstliche Thrombose // Corrsbl. Schweiz. Arzte 1904 — v. 34 — p. 617−623.
  77. E. // Die kiinstliche Thrombose der Varicen // Berlin, klin. Wschr. -1907-v. 44-p. 181−187.
  78. E. // Die Behandlung der Varicen durch die kiinstliche Thrombose // Dtsch. Zschr. Chir. 1912 — v. 116 — p. 735−767.
  79. K.L., Isaacs M., Mackay E., Fronek H.S. // Endovenous Laser Treatment: A Long Term Follow-up Study // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego -p. A-199.
  80. F. // Ueber die Unterbindung der Vena saphena magna bei Unterschenkelvaricen // Btrg. klin. Chir. 1891 — v. 7 — p. 195−210.
  81. E. // Einiges iiber Krampfadern // Berlin, klin. Wschr. 1911 — p. 2306−2307.
  82. E. // Zur Technik der Varicenbehandlung // Zbl. Chir. 1927 — v. 54-p. 3273−3274.
  83. E. // Zur Technik der Varizenbehandlung // Berliner Gesell- schaft fur Chirurgie 1927 — (Ref DMW — 1927 — v. 53 — p. 2053).
  84. R. // Endovascular Radiofrequency Closure™ of the Greater Saphenous Vein Does Not Require Limb Exsanguination // Syllabus and Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego-p. A-216.
  85. P. // Sclerotherapy of saphenous veins — results over 10 years // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology — 1995-v. 1 — p. 542−549.
  86. G.T. // Endovenous diathermy destruction of internal saphenous vein//Br. Med. J. 1972 — №. 4 (831) — p. 53.
  87. A. // Comment on a new method of extirpating of the internal saphenous and similar vein in varicose conditions // N.Y. Med. J 1905 — v. 82 -p. 385.
  88. R., Munavalli G., Beasley K., Weiss M. // 1320nm Endovenous Laser with a 280 Micron Fiber : Equivalent to Phlebectomy? // Syllabus and
  89. Scientific Abstracts of the UIP World Congress Chapter Meeting, August 27−31, 2003, San Diego-p. A-219.
  90. Wellwood J.M., Cox S.J., Martin A. et al. // Sensory changes following stripping of the long saphenous vein // J. Cardiovasc. surg. 1975 — v. 16 — p. 123−124.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!