Гигиеническая оценка влияния факторов окружающей среды на систему мать — плод и методические принципы использования антропометрических показателей при рождении в системе социально-гигиенического мониторинга

Актуальность исследования. В последние десятилетия в связи с существенными качественными и количественными изменениями в окружающей среде становится очевидной значимость организации специальных исследований влияния ксенобиотиков на здоровье населения. В этой связи Ю. А. Рахманин, Л. Х. Мухамбетова, М. А. Пинигин [45] подчеркивают, что в настоящее время не вызывает сомнения актуальность изучения состояния здоровья населения. Следует отметить, что в отечественной литературе имеется значительное количество работ, посвященных данной проблеме. При этом значительный вклад в развитие экологии человека и гигиены окружающей среды внесли Г. И. Сидоренко, В. Р. Кучма, М. А. Пинигин, М. Г. Шандала, Г. Г. Онищенко, Г. И. Румянцев, С. М. Новиков и др В гигиенической литературе приведено много аргументов для обоснования того внимания, которое уделяется влиянию неблагоприятных экологических условий на здоровье детей (Кучма В.Р. 26], Рахманин Ю. А. 44], и др.). Соответственно, в современной гигиенической науке большое внимание уделяется проблеме мониторинга за состоянием здоровья детского населения и установлению причинно-следственных связей между качеством окружающей среды и медико-демографическими показателями детского населения (Рахманин Ю.А. с соавт. [45]). В условиях низкой рождаемости и сложной демографической ситуации в стране здоровье каждого ребенка приобретает большую социальную ценность.

В рамках развития данного мониторинга перед гигиенистами стоят задачи по разработке более информативных показателей здоровья детей в зависимости от уровня антропогенного загрязнения окружающей среды (Онищенко Г. Г., 2004 [37]). В связи с этим актуальна проблема онтогенетического изучения влияния неблагоприятных экологических факторов техногенного происхождения. К этому необходимо добавить, что такой подход подразумевает изучение формирования здоровья детей, особенно, с учетом преформирующей роли ранних этапов онтогенезаоценку влияния загрязнителей окружающей среды на систему «мать-плод». Именно исход внутриутробного периода развития влияет на здоровье новорожденных и определяет их адаптационные возможности в пост-натальный период [149].

Как известно, объективными критериями здоровья новорожденных являются их антропометрические показатели [19]. Эти показатели отражают течение внутриутробных периодов онтогенеза в зависимости от факторов различной природы. Учитывая высокую значимость внутриутробного периода развития для формирования, как строения организма, так и его функции, можно предположить, что результаты этого периода развития, в том числе масса и длина тела при рождении могут являться предикторами состояния организма и особенностей реакции организма на воздействие загрязнителей окружающей среды в последующие периоды онтогенеза.

Исходя из анализа специальной литературы, можно также заключить, что влияние антропогенных факторов на ранние периоды онтогенеза недостаточно изучено. Все это определило необходимость проведения углубленных исследований влияния качества окружающей среды на протекание внутриутробных процессов в разные периоды пренатального онтогенеза, совершенствование критериев и методов гигиенической оценки воздействия антропогенных факторов на организм детей.

Цель исследования.

Целью настоящей работы явилось изучение закономерностей формирования антропометрических показателей при рождении в зависимости от условий среды и обоснование возможности их использования в системе гигиенического мониторинга.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Гигиеническая характеристика окружающей среды исследованных территорий Чувашской Республики.

2. Выявление основных территориальных особенностей формирования антропометрических показателей при рождении.

3.Установление степени и характера обусловленности индивидуальных значений антропометрических показателей при рождении социальными, биологическими факторами, особенностями протекания внутриутробного периода развития и сезонностью.

4.Изучение зависимости физического развития новорожденных от временных колебаний загрязнения атмосферного воздуха в различные триместры внутриутробного периода онтогенеза.

5. Обоснование методических подходов к использованию антропометрических показателей при рождении для оценки онтогенетических последствий воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на систему «матьплод».

Научная новизна работы:

Нами впервые получены новые данные, позволяющие теоретически обосновать закономерности детерминации массы и длины тела при рождении различными факторами внешней и внутренней среды.

Впервые на основе современных методов исследований осуществлена оценка вариабельности (внутригрупповой, межгрупповой и т. д.) антропометрических показателейна примере конкретной популяции установлены источники вариабельности массы и длины тела при рождении. Дана оценка связи между воздействием загрязнителей атмосферного воздуха в различные периоды внутриутробного развития и риском рождения ребенка с низкой массой тела. Научно обоснована возможность использования антропометрических показателей при рождении как маркеров качества среды и повышенного риска в системе социально-гигиенического мониторинга.

Научно-практическая значимость работы.

Материалы исследований были включены в Государственный доклад Чувашской Республики «Состояние здоровья населения Чувашской Республики» за 2002 и 2003 гг.

Результаты работы включены в лекционные курсы «Общая гигиена», «Возрастная анатомия, физиология и гигиена детей» и «Экология человека».

Материалы исследования переданы в органы госсанэпидемнадзора и учтены при выработке профилактических мероприятий в области охраны материнства и детства.

Научные положения, выносимые на защиту:

1.Принципы и методы оценки влияния экологической ситуации на внутриутробные процессы онтогенеза.

2. Использование антропометрических показателей при рождении в качестве маркеров воздействия факторов различной природы.

3. Использование антропометрических показателей при рождении в системе социально-гигиенического мониторинга.

Апробация работы.

Материалы исследования доложены на итоговых научных конференциях Отделения естественных наук Академии наук Чувашской Республики (1999;2003), итоговых научных конференциях Научно-исследовательского института экологии (2000;2005), итоговых научных конференциях аспирантов, докторантов и научных сотрудников ЧГПУ им. И. Я. Яковлева (2003;2005), на межвузовской конференции «Окружающая среда и здоровье человека: причинно-следственные связи"(Чебоксары, 2004), Всероссийской научной конференции «Теоретические основы физической культуры» (Казань, 2004), расширенном заседании кафедры общей гигиены Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова (2005).

Публикации.

Основные положения диссертации изложены в 12 печатных работах.

Объем и структура работы.

Диссертационная работа состоит из введенияобзора литературыглавы, посвященной объекту и методам исследованияглавы, содержащей результаты собственных исследованийзаключениявыводов и списка литературы.

Выводы.

1.Гигиеническая оценка экологических условий изученного региона выявила территориальные особенности антропогенного загрязнения окружающей среды и потенциальный риск негативного воздействия средовых факторов на физическое развитие новорожденных.

2.Гигиеническая оценка изучения статистического распределения массы и длины тела при рождении в изученных экологических условиях региона, позволила установить достоверные различия по антропометрическим показателям при рождении, которые могут рассматриваться как свидетельство значимости территориальных различий по уровню загрязнения окружающей среды.

3.Статистический анализ результатов анализа распределения антропометрических показателей новорожденных показал, что в условиях изученного региона является целесообразным использование метода вычисления остаточного распределения детей с низкой массой тела при рождении для социально-гигиенического мониторинга характера внутриутробного развития в зависимости от факторов внешней среды.

4.Социально-гигиеническая оценка факторов риска рождения ребенка с низкой массой тела выявила достоверное снижение территориального значения относительного числа детей с массой тела при рождении ниже 2500 грамм по мере увеличения площади жилого фонда, приходящейся на одного человека. б. Гигиеническая оценка влияния факторов экзогенной и эндогенной природы на антропометрические показатели при рождении путем выборочного эпидемиологического исследования продемонстрировала значимость уровня воздействия загрязнителей атмосферного воздуха для риска рождения ребенка с низкой массой тела при рождении.

6. Выявленные посредством современных статистических методов исследования зависимости антропометрических показателей новорожденных от экологических условий позволяют рассматривать низкую массу тела при рождении как один из важных маркеров влияния загрязнителей окружающей среды на внутриутробное развитие плода в системе социально-гигиенического мониторинга.

Практические рекомендации.

1. При проведении анализа динамики и территориальной вариабельности антропометрических показателей при рождении целесообразно проводить анализ распределения абсолютных значений массы тела при рождении с учетом парадокса низкой массы тела при рождении.

2. В рамках социально-гигиенического мониторинга связи между распространенностью НМТР и уровнями факторов окружающей среды следует использовать метод экологического исследования, контролируя как можно большее число возможных источников систематической ошибки.

3. Высокоэффективным способом уменьшения систематической ошибки при оценке риска НМТР, обусловленного воздействием загрязнителей атмосферного воздуха, является оценка отношений шансов между экспонированной и референсной группами в исследовании «случай-контроль», сформированными на основе данных об индивидуальных помесячных уровнях воздействия поллютантов. г.

4. При проведении исследований «случай-контроль» методом подбора в качестве смешивающих факторов необходимо учитывать возраст матери, рост матери, пол новорожденного, уровень образования матери, порядковый номер беременности и родов.