Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Оптимизация диагностических исследований, тактики ведения и мониторинга больных с опухолями стромы полового тяжа

Диссертация: Оптимизация диагностических исследований, тактики ведения и мониторинга больных с опухолями стромы полового тяжа
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Относительная редкость ОСПТ, широкая вариация гистологических структур, отсутствие четких гистологических критериев определения степени злокачественности объясняют непредсказуемость клинического течения этих заболеваний. Многофакторность этиопатогенеза, сложности ранней и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов в данной группе опухолей требуют формирования новых… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЪИШСРМЦЕНИЙ
  • ВВЕДЕНИЕ. ош^ основные задачи диагностики и мониторинга опухолей строды полового тяжа (обзор литературы) ."
  • Гцаад ^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Общая характеристика больных
  • Характеристика методов исследования
  • Глава 3. СТРУКТУРА ИССЛЕДОВАНИЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ
  • Принципы формирования групп исследования
  • Структура исследования. К

Результаты исследования.-.—. а Выявление и дифференциальная диагностики первичных опухолей стремы полового тяжа.—.,.— о Выяяяеюн и дифференциальная диагностако грогрессирования опухолевого процесса при некачественных

Оптимизация диагностических исследований, тактики ведения и мониторинга больных с опухолями стромы полового тяжа (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы, Новообразования женской репродуктивной сферы и настоящее время приобретают все большее значение. Высокая смертность, значительный процент ннвзлнднзацнн, огромные затраты на лечение придают этой проблеме не только медицинскую, но и общесоциальную значимость. Последние десятилетня ознаменовались небывалым ростом интереса к проблемам онкогннскологин, нашедшим отражение как в теоретических изысканиях в биологии, химии, фармакологии, так н в новейших технических разработках [15,16,28).

В течение последних десятилетий достигнут прогресс в понимании этноиатогеиеза, факторов риска гинекологического рака некоторых локализаций (рак шейки матки, рак эндометрия, эпителиальные новообразования яичников). Детально описана клиническая и морфологическая картина фановых и предраковых процессов, сформулированы принципы их разграничения. Предложены варианты диагностики и лечения в зависимости от формы и стадии процесса. Разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые эффективные диагностические и лечебные методики. Однако число работ, посвященных проблеме опухолей стромы полового тяжа (ОСПТ), незначительно [7].

Относительная редкость ОСПТ, широкая вариация гистологических структур, отсутствие четких гистологических критериев определения степени злокачественности объясняют непредсказуемость клинического течения этих заболеваний. Многофакторность этиопатогенеза, сложности ранней и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов в данной группе опухолей требуют формирования новых подходов на всех этапах клинического ведения пациенток: от первичного осмотра до диспансерного наблюдения. Нуждаются в разработке вопросы комплексного подхода к диагностике н мониторингу ОСПТ е учетом клинической картины заболевания, данных инструментальных н лабораторных методов исследования |7, 49j,.

Эффективное прогнозирование опухолевого процесса н диагностика ранних стадий злокачественного ростаадекватное пооперационное етаднрование и выявление рецидивов требуют привлечения различных диагностических методик (как новых, так и традиционных, хорошо зарекомендовавших себя и клинической практике) и правильной трактовки результатов исследования. Применяемый н каждом конкретном клиническом случае метод диагностики должен обеспечить решение поставленных задач с максимальной эффективностью и минимальными затратами [89].

До настоящего времени остаются актуальными вопросы систематизации результатов морфологической диагностики опухолей етромы полового тяжа яичников. Комплексное применение современных методов морфологического исследования: нммуногнетохнмнческого. электронной микроскопии, ДНК-проточной цитометрнн, ретроспективного клинике-морфологического анализа — позволяет определить степень злокачественности ОСПТ. что приближает решение проблем прогнозирования и выбора тактики лечения у данной категории онкогииекологнческох больных [49].

Появление новых уточняющих методик лучевой диагностики (компьютерная томография (КТ), позитронно-эмнссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)), а также использование хорошо зарекомендовавших себя УЗ-методов расширяет возможности неинвазивной диагностики как на начальных стадиях, так и для уточнения распространенности опухолевого процесса. Возможности МР’Г и выявлении патологии женской репродуктивной сферы высоко оценены отечественными авторами. Тем не менее, место МР’Г с контрастным усилением (КУ) в традиционной схеме диагностики объемных образований яичников до конца не определеноОсобенно это относится к опухолям, являющимся производным стромы полового тяжа. В связи с этим возникает необходимость определения возможностей и ограничений МРТ с КУ при обследовании данной категории больных [11, S8J.

Последние десятилетия были отмечены рядом выдающихся разработок, изменивших лицо современной бнологни и медицины. Среди hhn метод радионмунного тестирования опухолевых маркеров (ОМ), который имеет большие перспективы для скрининга, мониторинга и ранней диагностики опухолей женских половых органов,.

Известно, что опухолевые процессы протекают у 100% больных с нарушениями в системе гемостаза. При этом основными формами патологии системы гемостаза являются ДВС-синдром и тромбофилнч ее кие состояния. Контроль системы гемостаза (определение молекулярных маркеров тромбофилни (ММТ)) прн ведении больных опухолями женских половых органов позволяет идентифицировать характер патологии гемостаза и эффективность протнвотромботнчсской терапии [66].

Кроме того, ММТ могут быть использованы в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей женской половой сферы, а также для диагностики рецидивов.

Комплексное использование диагностических методик (оценка клнннко-морфелог ичееких критериев, данных визуализирующих методик, результатов определения ОМ и ММТ) поможет решить проблемы прогнозирования течения опухолевого процесса прн новообразованиях стромы полового тяжа, правильно организовать мониторинг данной категории больных, своевременно выявить рецидивы н улучшить результаты лечения.

Цель исследования.

Целью исследования явилась разработка комплексного подхода к диагностике, тактике ведения, созданию системы мониторинга больных с опухолями стромы полового тяжа,.

Задачи исследования.

L Определить диагностические критерии новообразовании стромы полового тяжа нв основе анализа результатов гинекологического обследования, клинических и зхогряфичсскнх данных,.

2. Определить характеристики MP-картины ОСГГТ. Определить возможности методики МРТ с КУ й идентификации и дифференциальной диагностике ОСПТ,.

3. Определить возможности МР’Г с КУ как метода неинвазмвного пооперационного стадирования злокачественных ОСПТ.

4. Определить диагностические критерии (клинические, эхографическне) прогресенровання злокачественных ОСПТ после проведенного противоопухолевого лечения.

5. Определить диагностические возможности МРТ в комплексе с определением опухолевых маркеров {ОМ) м молекулярных маркеров тромбофилнн (ММТ) прн прогресснрованин злокачественных ОСПТ.

Начнан новизна исследовании. В результате исследования впервые разработаны подходы к комплексной диагностике ОСПТ с использованием клиннко-морфологическнх критериев, методов лучевой диагностики, радиоимуиного тестирования онкомаркеров и определения молекулярных маркеров тромбофилнн,.

Определены МР-характернстнкн ОСПТ. Изучена эффективность методики МРТ с КУ при раннем выявлении и дифференциальной диагностике ОСПТ. Разработаны критерии MPстали рован ия при злокачественных ОСПТ. Изучены МР-проявлення рецедивов и метастазов ОСИП сформулирована и обоснована методология мониторинга данной категории больных с использованием комплекса диагностических методик.

Впервые проведено исследование, посвященное изучению особенностей функционирования системы гемостаза у больных ОСПТ. определены диагностические возможности использования молекулярных маркеров тромбофилии (ММТ) у больных ОСОТ.

Практическим значимость работы. Разработан диагностический комплекс для выявления и дифференциальной диагностики объемных образований строи ы полового тяжа, который может быть использован в условиях как амбулаторного, так и стационарного обследования больных. Применение комплексною подхода позволяет, а каждом индивидуальном случае ОСПТ выбрать адекватный диагностический алгоритм и оптимальную тактику ведения.

Изучены возможности методики МРТ с КУ при ОСПТ. что позволяет более точно определить показания к проведению исследования в процессе ведения данной категории больных. MPстадиройание сокращает потребность в применении инвазнвных диагностических методик, а также оптимизирует выбор лечебной тактики при злокачественных ОСПТ.

Разработанные MP-критерии рецидива опухоли позволят повысить эффективность мониторинга больных ОСПТ,.

Положения, выносимые на защиту.

L МРТ с КУ является информативным методом раннего выявления объемных образований яичников, Включение метода в программу обследования существенно повышает точность дифференциальной диагностики ОСПТ.

2. Правильная организация мониторинга больных ОСПТ основана на адекватном прогнозировании течения опухолевого процесса, опирающемся на комплексное использование клннико-морфологических критериев, данных МРТ с КУ, определения ОМ, ММТ.

3. МРТ с КУ — высокойнформативный метод стаднрования злокачественных ОСГП Уточнение стадии злокачественного процесса дает возможность определить адекватную тактику ведения больных.

4. Изменения концентраций молекулярных маркеров тромбофилни (ММТ) являются диагностическими критериямимокачествеинопо характера новообразований женских наружных половых органов, а также критериями неэффективности противоопухолевой терапии или рецидива.

Апробации работы.

Диссертация апробирована на конференции кафедры акушерства и гинекологии меднко-профклактического факультета ММА нм. ИМ Сеченова.

Публикации.

Основные результаты исследования представлены в,".печатных работах,.

Внедрение результатов работы, а практику.

Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе гинекологического отделения ОКД № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы, а отделении гинекологии ГКБ № 67.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на П7 страницах печатного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и списка литературы. В работе содержится 15 таблиц, 8 рисунков, 10 диаграмм.

Список литературы

включает 104 отечественных н 49 зарубежных источников.

выводы,.

I Оптимизация диагностических исследований, тактики ведения н мониторинга больных новообразованиями стромы полового тяжа возможна на основе комплексного использования методов лучевой диагностики (эхографии, МРТ С КУ), определения ОМ и ММТ.

2, МРТ С КУ является высокоинформативным методом идентификации и топической диагностики объемных образований женских внутренних половых органов, Включение его в программу обследования (в дополнение к традиционной эхографии) позволяет существенно повысить эффективность выявления и дифференциальной диагностики новообразований стромы полового тяжа.

3. МРТ С КУ является высоконнформатнвным методом сталирования злокачественных опухолей стромы полового тяжа, учитывая достоверность диагностики перитонеальных имплантантов, регионарных и отдаленных метастазов,.

4 Из ряда ОМ наиболее информативным при гранулеэоклеточных опухолях яичников является определение ннгибина, А н эстрогенов. Концентрации маркеров зависят от степени злокачественности опухолевого процесса, уровни снижаются с увеличением Алокачественного потенциала опухоли.

5. Высокие концентрации ММТ (комплексов тромбин-антитромбин, фрагментов FI+2), свидетельствующие о наличие тромбннемин и повышение уровня D-днмера, указывающее на фнбри необразован не, являются дополнительными критериями злокачественного характера ОСПТ. Повышение уровней ММТ при динамическом наблюдении онкогинекологнческих больных в ранние сроки после лечения является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о наличии рецидива или неэффективности противоопухолевой терапии.

6. МРТ С К У яаляется высокониформатнвным методом выявления прогрессировать опухолевого процесса при злокачественных ОСГТТ после проведенного лечения.

7. Динамический мониторинг новообразований стромы полового тяжа должен строиться на определении клннико-морфологических критериев злокачественности опухолевого процесса.

8. Дополнительное использование при динамическом мониторинге злокачественных ОСПТ наряду' с ультразвуковой методикой МРТ С КУ в комплексе с определением ОМ и ММТ позволяет эффективно оценивать результаты лечения и дальнейший прогноз заболевания после проведенной противоопухолевой терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплекс методов обследования больных с новообразованиями стромы полового тяжа необходимо включать МРТ с КУ, позволяющую с высокой достоверностью определить органную принадлежность и нозологическую форму исследуемого образования на этапе ранней диагностики.

2, Применение МРТ с КУ целесообразно при неинвазивном дооперационном стаднровании и при планировании тактики лечениязлокачественных ОСГГГ.

3, Определение концентраций ММТ (комплексов тромбнн-антнтромбнн. фрагментов Fj*j, D-днмера) можно использовать в качестве дополнительных критериев злокачественного характера объемных образований женских внутренних половых органов, наличия рецидива или неэффективности противоопухолевой терапии.

4. В схему динамического мониторинга злокачественных ОСПТ. основанного на определении клиннко-морфологнчских критериев злокачественности опухолевого процесса в дополнение к традиционному ультразвуковому исследованию необходимо включать МРТ с КУ в сочетании с определением уровней ОМ и ММТ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л. В. Мурватов К. Д. Современные методы визуализации в гинекологии H Международный Конгресс по эндометрнозу: Москва, 22−26апреля 1996, -Москва, 1996.-С, 190−191
  2. Р.Т. Гормональноактивиые опухоли яичников (клиника, диагностика, лечение) // Дисс, канд. мед. наук. Москва, 1982.
  3. Р.Т. гнперпластнчеекие процессы и рак эндометрия у больных горм он продуцирую щи м и опухолями яичников. // Вопросы онкологии.- 1991.-т. 37, J* I.-C 48−51.
  4. В. Н. Жуковская Н.В. Возрастные особенности развития опухолей н яичниках, трансплантированных в селезенку крыс. И Вопросы онкологии, 1984. — т. 30, № 9. — С. 85 — 90.
  5. ЗЛ., Бурканова Г.И, К диагностике гормонпродуцнруюших опухолей яичников. Материалы VI Ленинградской городской онкологической конференции. Л. 1972. — С. 138 — N0.
  6. Л ну рока О. А, Морфологические особенности опухолей стромы полового тяжа яичников// Дксс. канд. мед. наук. Москва, 2000.
  7. Байбурина Н-А, Мстастазирующая гранулезоклеточная опухоль яичника с длительным течением if В сб.: Труды ленинградского научного общества патологоанатомов. Вып. 16. Л., 1975. С. 155 -157.
  8. Бактимирова Н. Ф Сочетание миомы маткн со злокачественной гранулеэоклеточной опухолью яичников. // Казанский мед. журн, 1983,-т.64.№ I.С. 65. Г
  9. О. Басеалык Л. С, Любимова Н. В., Пашинцева Л. П. Клиническое использование опухолевых маркеров И Сер.: Онкология: О.И.-Москва, 1989.-С, 7б.
  10. П. Белен ков Ю.Н., Макацария А. Д., Солопова А. Г., Погребная Г. И. Первым опыт использования магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии И Акушерство и гинекология. -1991. № 8. -С. 59−63.
  11. БиляноискаяТ.А. Гормональноактивные опухоли яичников. И Пролемы клинической и экспериментальной медицины. Москва- 1974 г — С. 1819.
  12. В.И., Сменен к ВЛТ, Тумнловнч Л.Г. Руководство по неоперативной гинекологии, М, ?990. — 350 с.
  13. П.С., Захарова Н. Н. Гигантская маскулинизирующая фоллнкулома. В сб.: Научные труды Рязанского медицинского института, 1976. т. 58. — С. 95 — 97.
  14. Бохман Я. В, Руководство по онкогннекологин. СПб.: «Фолиант», 2002. С. 433−475.
  15. Бохман В Л., Лившиц М. А. и др. Новые подходы к лечению гинекологического рака Н СПб, 1993. 224 с.
  16. М.Э. Вирнлизнрующие гранулеэоклеточные опухоли яичников. В кн.: Проблемы эндокринологии, 1978. т. 24-, № 3. С. 4955.
  17. ЛЛ. Оптимизация новых дифференциально-диагностических критериев скрининга опухолей янчннков // «Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников». Матер, научно-практической конференции. Вел. Новгород. 2001, С. Петербург, 2001.
  18. С.А., Рыбалка АЛ. Зависимость гиперпластическнх и бластоматозных процессов матки от опухолей н кнет яичников. В сб.: Труды Крымского медицинского института. 1971. — т. 47, — С, 57
  19. В.Л., Дударев АД, Юркова Л-Е., Лапченков В. И. Са-125 ш ¡-Ье <Иадооз18, птопПогспё тапа|тет and йэИош-ир оГ раПепи viih оуапап (итоге, /ЛЕиг. 1, Оутюсо1. Опсок 1991- XII (Бирр1): 142.
  20. Винокуров В.Л.+ Юркова Л. Е, Колосов А. Е., «Соответствует лн стадия рака яичников истинному распространению опухолевого процесса?» // III Всесоюзный сьезд онкологов. Тажент-1979.- С, 100−101
  21. Е.Е. Справочник по онкогннекологин. Минск: Беларусь, 1994,-С. 432.
  22. Е.Н., Бохман Я-В. Ошибки в онкогинекологнческой практике: Справочное пособие, Минск- Высшая школа, 1994. — С.228
  23. Вольфсон Н И, Оогеисзе экспериментальных гранулезоклеточных опухолей яичников. // Вопросы онкологии. 1976. — т. 22. — С. 68 — 75.
  24. Ганнева Г, Ю. Алгоритмы дифференциальной диагностики губооварнольных образований. Дне. канд. мед. наук., Уфа, 1996.
  25. Гилязутдинова 3.111. Диспормональные феминизирующие опухали яичников. В сб.: Материалы 5-й республиканской онкаюгической конференции Казань. 1974.-С-163 — 165.
  26. Гилязутдинова 3111., Капслюшннк Н. Л., Малышев Л. К. Клиника гормонпродуцнрующнх опухолей яичников // Акушерство и гинекология. 1978. № 6. С. 47 — 49.
  27. Гилязутдинова 3-Ш., Михайлов М. К. Онкогинекология. М: МЕД-пресс. 2000. 383 с.
  28. Гистология. (Введение в патологию)./ Под редакцией Улумбекова Э. Г., Чернышева Ю, А. // ГЭОТАР (997. — 960 с,
  29. М.Ф. Опухоли яичников (морфология, гистогенез, вопросы патогенеза). Л: Медгиз. 1961. 335 с.
  30. Горнцкая И-В. Применение магнитно-резонансной томографии с низкой напряженностью магнитного поля у больных опухолями яичников: Авто-реф. дне. кайл, мед, наук. СПб+ 1993. — С.20.
  31. Губарева А, В, О злокачественности гранулезоклсточныхопухолей яичников. // Вопросы онкологии. 1972. — № 7. — С, 48 — 53.
  32. А.В. Мегастазирующая гранулезоклеточная опухоль яичников.// В сб.: Труды ленинградского научного общества патологоанатомов. -t974.-xl4.-C. 161 162.
  33. В.Н., Зыкни Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М: Медицина, 1990, С. 224.
  34. В.Н., Адамян Л. В., Липатенкова Ю. И. Эхография в диагностике гранулезоклеточных оухолей яичников. // Эхография. -2002. т. 3, № 2 — С 138- 143.
  35. Демидов В Н., Адамян Л. В., Липатенкова Ю. И. Эхография при текомах яичника. // Эхография. 2000. — тЛ, № 4 — С, 384 — 389.
  36. Днльман В. М, Эндокринологическая онкология. Л, — Медицина. -1974.
  37. Долгих В Т. Опухолевый ост. М.: Медицннекая книга. Н. Новгород: Издательство НГМА. 2001. 81 с.
  38. В.И. Грануяезо- и текаклеточные опухоли яичников. // Акушерство и гинекология 1980. № 6, С, 6, — 1К
  39. Я.С., Исаева АД Изучение ингибина в эксперименте клинике. И Акушерство и гинекология. 1982. № 10.- С. 9 — 11,
  40. К.И. Оптнпмнзаиия диагностики и лечения рака яичников: Дисс.. дохт. мед. наук М., 1992.
  41. К.И. Барннов В В. Толокнов Б. О. и др. Состояние и перспективы прблсмы рака яичников И Вестник Московского онкологического общества -2001. N 4. — с.4.
  42. .И. Опухоли и опухолевые образования придатков матки И Клиническая ультразвуковая диагностика. 1987. т, 2. — с. 61 -65.
  43. .И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии: Атлас И Москва: Вндар, 1994 80 с.
  44. .И., Проскурякова О. В., Буланов М. Н. Ультразвуковое исследование яичников. Н Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике I Под редакцией Мнтькова В. В., Медведева М. В- т, 3. -М.: Вндар. — 1997. — С. 132 — 174.
  45. Ирд Е. А- Фолликулярные кисты яичников и днегормональные опухоли. Л.- Медицина. 1966 г
  46. А.И., Антонов В. Г., Бутенко А. Б., Белохвостое А. С., Шелепнна Е.П, Онкомарксры и их диагностическое значение. СПб.: ВМедА, 1999. 47с.
  47. А.И. Морфология кеэпителиальных опухолей яичников- методические рекомендации М., 1994. 17 с.
  48. ЕС. Гранулезо клеточная опухоль яичников (клиника, диагностика, лечение н факторы прогноза) // Дисс.. канд. мед. наук. Москва. 2004.
  49. Клиническое использование опухолевых маркеров: Критическая опенка- Обзорная информация- Москва, 1989- - 76 с.
  50. Г. Б., Китаев Э. М., Рыжавскнй Б, Я, Мельникова Л.М. Структурные основы генеративной и эндокринной функции яичников в норме н патологии, //С.-Пб, 1996. — 208 с,
  51. В.П., Адамян Р. Т. Диагностика и лечение опухолей стромы полового тяжа янчннков. М. 1988. -11 с.
  52. В.П., Адамян Р. Т., Пнчугнна М. Н. К вопросу о злокачественных гормонально-актнвных опухолях. // Вопросы онкологии. 1981 — Т. 27, № 10. — С. 40 — 44.
  53. В. П., Жордакна К. И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей янчннков И Материалы 1-го съезда онкологов стран СНГ, часть 2, -М, 1996, -С. 459−460
  54. Колосов А-Е. Опухоли яичников и прогноз для бальных И Киров, 1996. -240 с.
  55. Краевская И. С, Рак яичника, // М.: Медицина. t978.
  56. Красильни ков A.B. Возможности комплексного использована ультразвукового исследования и машктно-резонансной томографии в доонеранион-ной диагностике у гинекологических больных: Автореф. днссканд, мед. наук. Обнинск, 1999. — 29 с.
  57. Кривей ко Э.В., Шейх Ж. Р., Егорова Е, В, Огрызкова В. Л. Ультразвуковая сонографня и компьютерная томография в оценке опухолей яичников. -Владивосток, 1996. С. 24−27,
  58. В.И., А даман Л.В., Мурватов К. Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии- Атлас. М., Антилор, 1 999- - 192 с.
  59. В.И., Селезнева Н. Д., Краснопольскнй В. И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990. -464 с.
  60. Леонова Н. В, Ультразвуковая диагностика рецидивов рака яичников // Мед. радиология. 1992. — № 3−4. — С, 38−39.
  61. МЛ. Клнннко-морфологическая характеристика редких опухолей яичников. // Днсс, канд. мед, наук. Л&bdquo- 1970.
  62. М.А., Черемных A.A. О злокачественности гранулезоклсточных рпухолей яичников. Н Вопр онкол, 1996, ¦ Н* 9, -С. 102−105,
  63. Лннатенкова Ю, И. Возможности эхографии и допплсромстрни в диагностике фанулезоклеточных опухолей яичников. И Ультразвуковая диагностика. 1999. № 1. -С. 23 — 27.
  64. Липатснкона Ю И, Демидов В. Н. Эхография при еклерозирующнх стромальных опухолях яичников. И Эхография. 2004. — т. 5, № 4 — С. 342 — 347.
  65. А.Д., Мищенко А. Л. //Диагностика претромбогическнх состояний в клинической практике-//Сов. мед. 1982, № 6, 56−60.
  66. Л.П., Альфонсов В. В. //К патогенезу нарушений гемостаза при злокачественных новообразованиях-// Вопросы онкологии. 1984, том 30, Хг4,43−47.
  67. Мелко А-И. Оптимизация хирургического лечения и химиотерапии рака яичника- Дисс,. кайл. мед. наук М., 1998.
  68. Мнтьков М В Клиническое руководство по УЗ-днагностнке Москва, Вндар, 1995.
  69. И.Д. Опухоли яичников// Л, Медицина 1987. 208 с,
  70. И.Д. К вопросу о злокачественности текаклеточных опухолей яичников-// Акуш. и гинек. 1958, — № 4. С, 67 — 72.
  71. Нечаева И. Д, Пашкявичус Р. И., Котова Д. Г. Значение адекватного стаднроваггия для выбора рационального лечения. В сб.: Современные подходы к диагностике и лечению опухолей яичников. Л. — 1981- С, 39 — 43.
  72. Т.Д. Рак яичников // Международный медицинский журнал, 1997.-N 3-С. 61 — 65.
  73. Под редакцией Пальмера П. Е. Руководство по ультразвуковой диагностике// М.-Медицина.2000,-С. 195−223
  74. Р.К., Осман В. И., Пуриня И.Ж, Гутман Е. Х. Определение фоллнкулостнмулнрующего гормона (ФСГ) при опухолях яичников. // акушерство н гинекология I 975. № 8. С. 60 61.
  75. Н.Т. Ультраструктура опухолей человека, (Руководство для диагностики), // М — Медицина, 1981. — 552 с.
  76. Рыбалка А. Н, Граиулсэо- и текаклеточные опухоли яичников,// Казанский мед. жури. 1966, — № 4, С. 47−48.
  77. М.А., Тсбеннхин B.C. О рецидивах граиулеэоклеточных опухолей яичников, // Арх, патол. 1978. ~ № б. С- 67 -70,
  78. S3. Селезнева Н. Д., Железиов Б Л. Доброкачественные опухоли яичников. М.: Медицина, 1982, — 288 с.
  79. Селицкая С. С- Гормональноактивкые опухоли яичников (Клиника, диагностика, лечение и морфология). // Дисс.. докт. мед. наук. Москва 1972.
  80. Ю.С., Неродо Г. А. Зависимость постановки диагноза от степени клинического проявления злокачественной опухоли гениталий. // Актуальные вопросы онкологии. Барнаул, ?992, — 173−5.
  81. И.С., Юдин Л. А., Леваков С. А. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике объемных образований малого таза // Акушерство и гинекология. 1996, — № 1. -С, 6−11.
  82. .П., Тумнлович Л. Г. Неоперативная гинекология. СПб., 1995 -223 с.
  83. Солопова А. П Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии: Афторсферат дис, канд. мед, наук, -М&bdquo- 1991 .-С.27
  84. АХ. Отнмнзацня диагностических исследований, тактики ведения и мониторинга больных с объемными образованиями женских внутренних половых органов. //Дисс,. докт. мед. наук. Москва 2004.
  85. А. М- Давыдов А.И Клиническая транс вагинальная эхография. -М,. 1994,-184 с.
  86. Струков EJL, Гуло Е. И, Опыт определения CA-125 у больных новообразованиями яичников.// Материалы Всесоюзного симпозиума. Системный патогенетический подход к профилактике, ранней диагностике и лечению опухолей яичников, Новгород Д. — 1988. — С-42.
  87. Н.Ю., Медведев М. В., Зыкин Б.И, Возможности допплерографин в днференцналыгой диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников // Ультразвуковая диагностика. 1998, № 3, С. 5 — 16.
  88. .Г. Гормонально-неактивная гранулезоклеточная опухоль яичника. U Казанский медицинский журнал. 1979 — т. 60, Л®- 4, — С. 65 — 66.
  89. TNM: Классификация злокачественных опухшей: Пятое 1гзданне И Под ред. Н Н Епинова. СПб.: Эскулап, 1998. — С190
  90. Трапезников Н. Н" Аксель Е. М, Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ. И Москва.-1999.-28! с.
  91. Тюляндин С. А- Рак яичников,—М., 1996. 61 с.
  92. Харитонова Т. В, Опухоли яичников: клинические проблемы // Русский мед журнал. 1998. — Т. 6. — № 10. — С. 669−676.98, Харченко В. Г1., Котляров U.M., Глаголев H.A. Методики компьютерно-томографических исследований в клинической практике. М. 2000,
  93. С.Г. УЗИ в гинекологии: Симптоматика, диагностические трудности н ошибки- Издание второе, СПб: Элби, 1999. — 656 с. 100, Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб.: СОТИС, 1994. — 480 с.
  94. Ю3.11иссов ВН., Дарьялова С.Л.и др. Избранные лекции по клинической онкологии У Москва, 2000. с. 10−24, 166−1 87,369−389,696−708
  95. ГШ. Морфологическая характеристика тека-ткани яичников при текаклеточных опухолях, // Вопр. онкол 1958. — № 4.- С. 332.
  96. Ackerman L.V., Regato I. A. Cancer of the mammory gland. In: Cancer. Diagnosis, treatment and prognosis. 5ed St, Louis: С. V. Mosby, 1974,
  97. Ahn GH., Chi J. G, Lee S.K. Ovarian sex cord tumor with annular tubules. li Cancer. 1986. — V 57. — p. 1066 — 1073.
  98. Ala-Fossi S. L- er all. Inhibin A3, and pro-oC in scrum peritoneal fluid in postmenopausal patients patients with ovarian tumors, if Eur. J. Of Endocrinology 2000. V. 142. — p. 334 — 339.
  99. Ancona L. V, et al. Comparison between Ca-125 and a-HBDH, total LPH and LDH-isoensimes in the diagnosis of ovarial disease- preliminary findings // New trends in Gynecol. ObsteL-v.3.-№.3 .-P.207−211.
  100. Baron J A, Gridley Ц Wciderpass E. Venous thromboembolism and cancer, Lancet 1998−351:1077−1080.
  101. O.Bell WR The fibrinolytic system in neoplasia. Scmin Thromb Hemost1996−22<б):459−78.
  102. I Bichel P" Jacobsen A, A. New Histologic grading index in ovarian carcinoma, // Int. J. Gynaecol. Pathol. 1989. Vol. 8.- P. 147 — 155.
  103. Bloom H J" Richardson W W Histological grading of breast carcinoma. H Brit, J. Cancer. 1957 — VoL IL-P- 359.
  104. DiSantis D.J., Scatarige J.C.Kemp J. A prospective evaluation of transvaginal sonography for detection of ovarian disease.AJR.-1993.-V.161.-P.91−94.
  105. Dubbins PA, Subba B. Screening for gynecological malignancy Semin Ultrasound CT MR 1999- 20(4).-P.231−238.
  106. Forstner R. Chen M, Hricak H. Imaging of ovarian cancer J Magn Resort Imaging 1995- 5 (5).-P 606−613,
  107. Gat lager H.S. Prognostic importance of histologic type in 80-ovarian carcinoma- Symposium of ovarian carcinoma, Natl, Cancer ltm.Monogr.I975,-V. 42.-P. 13−14.
  108. Hong B.K. c (al. Sonographic and clinical finding of granulose cell tumor. il Chung-Hua-I-Hsnch-Tsa-Chich (Thaipci). 1996. — V. 57, № 3 — p. 214 -218.
  109. Ewahashi M. et all. Incriased serium concentrations of type IV collagen and laminin associated with granulose cell tumor of the ovary. // Clin Pathol.1997, V. 50. p. 77 — 79,
  110. Kar!an BY, Plait LD Ovarian cancer screening- The role of ulfcttOUttd in early detection, Cancer 1995- l5:76
  111. Kawamoto S, Urban BA, Fishman EK, CT of epithelial ovarian tumors. Radiographics 1999- 19, -P.85-I02.
  112. J 29 Medl M., Peters-RngI C.* Stiskal M. et al. The value of magnetic resonance tomography in ovarian tumors. Results of a prospective study // Gynakol. Geburt-shil fliche Rundsch, 1994.-V. 34<2).-P. 130−131.
  113. Mini R-J. Jr, Yeh l-T., Kressel H. Y High-signal-intensity rim surrounding uterine leiomyomas on MR images: pathologic correlation U Radiology, 1991.-V.180 -P, 81−83.
  114. I.Nelson R.C., Chezmar J.L., Hocl M.J. et al. Peritoneal canceromatosis- prcop-erative CT with intraperitoneal contrast material // Radiology, 1992. — V. 182. -P, 133−138.
  115. Occhipinti K. A" France) S.D., Hricak H. The ovary. Computed tomography and magnetic resonance imaging H Radiol. Clin. North, Am., 1993. — V. 31 (5>.-P, 1115−1132.
  116. Outwater E.K., Mitchell D. G Magnetic resonance techniques in the pelvis
  117. M RI Clin. Noruv Am., 1994 V, 2. — P. 161−188.136,Outwater E. K" Schiebicr MJ, Magnetic resonance imaging of the ovary // MRT Clin, North, Am, 1994, V, — P, 245−274.
  118. Parker W.H., Berek J. S, Laparoscopic management of the adnexal mass // Obstet. Gynecol. Clin. N. Am., 1994. -V, 21. -P. 79−92.
  119. Pfeiffer K.H., Wiest D. Huxue P The value of gynecologic ultrasonography in comparison with gynecologic palpation // Ultraschall Med., 1990. V. 11(4).-P. 172−175.
  120. Predanic M" Vlahos Pennisi J .A. et at. Color and pulsed Doppler sonogra-phy, gray-scale imaging, and serum CA 125 in the assessment ofadnexal disease // ObstetXiynccoL, t996. -V, 88. -P. 183−288.
  121. Reuter K. L., Young S.B., Surette S.P. The role of magnetic resonance imaging in problematic gynecologic diagnoses !! Magn. Reson, Imaging, 1994 V, 12. -P.569−576,
  122. Sharony R, et all- Granotsa celi tumors of the ovary: do they have any unique Sonographie and color Doppler flow features'? U Gynaecol. Cancer -2001. Je II.-p. 229−233.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!