Результаты расширения корня аорты по методу Manouguian — Seybold-Epting у пациентов с врожденными пороками аортального клапана

показаний к применению указанной техники являются вопросами, диктующими актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель настоящего исследования — определить показания, разработать хирургическую технику и изучить результаты расширения корня аорты по методу Мапои§ шап — 8еуЬоМ — Ер1-и^ у пациентов с врожденными пороками аортального клапана.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

Определить показания к расширению корня аорты по методу Мапо^шап — 8еуЬоИ — Ерйгщ у детей с врожденным аортальным пороком и с «узким» фиброзным кольцом аортального клапана.

Разработать хирургические аспекты протезирования аортального клапана с «узким» фиброзным кольцом.

Сравнить результаты протезирования аортального клапана с «узким» фиброзным кольцом, как при расширении корня аорты, так и без него.

Изучить непосредственные результаты операций и проанализировать причины осложнений и летальных исходов.

Оценить эффективность операций в отдаленном послеоперационном периоде и наметить пути профилактики повторных хирургических вмешательств.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Представленная работа является первым отечественным научным исследованием, посвященным всестороннему изучению вопросов расширения корня аорты по методу Мапо^шап — 8еуЬо1ё- -Ерйкщ с протезированием аортального клапана у больных с врожденными пороками сердцаПринципиально новыми явились разработка хирургических аспектов протезирования аортального клапана с одновременной коррекцией сопутствующих врожденных внутрисердечных аномалийв частности расширения обоих «узких» фиброзных колец аортального и митрального клапанов с последующей имплантацией протезов взрослого диаметра. ® Новым является проведенный на высоком научном уровне анализ ближайших и отдаленных результатов операций, послеоперационных и отдаленных осложнений, связанных с применяемой хирургической техникой.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Проведенное исследование имеет большую практическую ценность для прогнозирования эффективности расширения корня аорты по методу Мапогщшап — 8еуЬоШ — Ер1-т§ с протезированием аортального клапана у пациентов с врожденными пороками сердца.

На основании проведенного исследования выработаны рекомендации, направленные на снижение госпитальной и отдаленной летальности, профилактики осложнений и улучшения качества жизни оперированных пациентов.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, а также мо1ут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на:

• Девятом Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003);

• Восьмой ежегодной сессии Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН (Москва,.

2004);

• Десятом Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004);

• Девятой ежегодной сессии Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН (Москва,.

2005);

• XI Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004) — Совместной научной конференции отделений врожденных пороков сердца старшего и раннего возраста, реконструктивной хирургии детей раннего возраста, экстренной хирургии новорожденных, реконструктивной хирургии новорожденных, рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов, рентгенологического отделения, клинико-диагностического отделения, лаборатории патологической анатомии, научно-консультативного отдела Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН (2005).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 статьи в центральных журналах.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

Расширение корня аорты по методу Мап01щшап — 8еуЬоЫЕрЙ!^ с последующим протезированием аортального клапана протезом взрослого диаметра сопровождается низкой госпитальной летальностью, и хорошими отдаленными результатами.

При операции Мапо1Щшап-8еуЬо1с1-Ер1-п^ ведущими осложнениями являются прорезывание швов на передней митральной створке, с последующим развитием недостаточности митрального клапана.

Имплаиггация протезов адекватного диаметра в аортальную позицию у детей с врожденными пороками сердца приводит к существенному снижению градиента давления на аортальном протезе, регрессии массы миокарда, нормализации гемодинамики, улучшению функционального статуса и отсутствию повторных операции, связанных с «переростом» протеза.

СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертационная работа изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 35 отечественных и 126 иностранных источников. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 38 рисунками.

вы в о д ы.

1. Расширение корня аорты по методу Мапои§ шап — 8еуЬоШ-Ер&1§ является операцией выбора у пациентов с «узким» фиброзным кольцом аортального клапана. Она позволяет корригировать врожденный аортальный порок путем замещения клапана механическим протезом адекватного взрослого диаметра.

2. Расширение корня аорты по методу Мапои§ шап — 8еуЬоШ-<�Ер1эп§ позволяет увеличить фиброзное кольцо аортального клапана у всех пациентов в среднем на 25,27%. В целом, расширение фиброзного аортального клапана до 10% было произведено у 9,5% пациентов, с 11% до 20% - у 31,8%, с 21% до 30% - у 36,5% и более 30% - у 22,2%.

3. Операция Мапои§ шап — 8еуЬоШ-Ер1ш§, несмотря на хирургический риск и необходимость одномоментной коррекции сопутствующих врожденных внутрисердечных аномалий, сопровождается низкой госпитальной летальностью (3,17%). Причины летального исхода связаны с погрешностью хирургической техники и дефектом ведения послеоперационного периода.

4. Расширение корня аорты по методу Мапогщшап — 8еуЬоШ-Ерйп§ сопровождается хорошими отдаленными результатами. Выживаемость к 6 году наблюдения с учетом госпитальной летальности составляет 96,7%. При этом 72,1% пациентов, выписавшихся из клиники, имели I и 23% - II функциональный класс по КУНА. Актуарная кривая свободы от отдаленных осложнений, связанных с протезом клапана составила 94,8%.

— 5. Основной причиной повторных операций после операции Мапои§ щап-8еуЬо1с1-Ер1:т§ является развитие и прогрессирование митральной недостаточности, обусловленной прорезыванием швов на заплате, расширяющей корень аорты. Актуарная кривая свободы от повторных операций к 6 году наблюдения составила 98,4%.

6. Имплантация протезов адекватного диаметра в аортальную позицию приводит к снижению градиента давления на аортальном протезе, регрессии массы миокарда, нормализации гемодинамики, улучшению функционального /статуса и отсутствию повторных операции, связанных с «переростом» протеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Проведение разреза в области комиссуры между левой коронарной и некоронарной створками, в сочетании с вскрытием крыши левого предсердия позволяет адекватное, глубокое и симметричное расширение корня аорты без деформации передней створки митрального клапана.

2. В детской возрастной группе размеры протеза аортального клапана следует подбирать, учитывая перспективный рост ребенка и его физическую активность. Данный выбор предотвращает «перерост» протеза в отдаленные сроки после операции.

3. Пациентам после протезирования аортального клапана механическим протезом следует рекомендовать пожизненное применение антикоагулянтов, добиваясь значения -«международного нормализующего отношения» «1№-Ъ> в пределах 1,9 — 2,2, а в присутствии протеза в митральной позиции -2,8−3,5.

4. Контроль за качество антикоагуляционной терапии следует проводить при помощи показателей международного нормализующего отношения. Протромбиновый индекс не показывает точную информацию о деятельности непрямых антикоагулянтов.