Предстательная железа. 
Обследование мужских половых органов

Полное обследование мужских наружных половых органов включает осмотр per rectum с пальпацией предстательной железы. Рекомендовано всем мужчинам старше 50 лет ежегодно проходить ректальное обследование для осмотра предстательной железы, а также обследование на наличие простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА). У молодых мужчин предстательная железа достигает 3,5 см в поперечнике и 2,5 см в длину при массе 18−20 г. По конфигурации она похожа на каштан. Предстательная железа обычно бывает увеличена у мужчин старше 50 лет, хотя в разном возрасте нормальные размеры железы весьма варьируют. В норме консистенция предстательной железы сравнима с консистенцией thenar, когда 1 палец противопоставляется 5.

При пальцевом обследовании предстательной железы больной может находиться в различном положени. Положение лежа на боку (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и подтянуты к груди) представляет возможность для полноценного осмотра. Возможно и другое положение, когда пациент стоит спиной к врачу с наклоном в поясе на 90°, опираясь локтями на стол для обследования. Врач надевает хирургическую перчатку, окунает 2 палец в водорастворимое смазочное вещество. Раздвигает ягодицы больного и первоначально обследует задний проход. Затем 2 палец в перчатке помещает в анальное отверстие и нежно надавливает на него. Этот прием способствует релаксации анального сфинктера, что позволяет проводить ректальное исследование в максимально выгодных условиях и дает возможность врачу оценить тонус анального сфинктера. После расслабления последнего смазанный палец проводят к своду прямой кишки над предстательной железой. Палец следует ввести максимально глубоко, чтобы пропальпировать свободную заднюю поверхность предстательной железы.

Обычно обследование начинают с пальпации верхушки (расположенной ближе к анальному сфинктеру) железы и продолжают на ее основании. Широкие движения пальца позволяют врачу оценить размеры и характерные особенности боковых долей железы и ее центральную борозду. Описывая обнаруженные изменения, следует указать их локализацию (справа, слева, на верхушке, на основании, по средней линии или латерально). Семенные пузырьки исходят из основания железы и в норме не пальпируются. При пальпации предстательной железы определяют ее размеры. Хотя у урологов отмечается тенденция выражать величину предстательной железы в граммах или в относительных единицах от 0 до 4, все же лучше оценивать размеры в сантиметрах, уточняя ее ширину и длину. Кроме величины органа, следует также охарактеризовать ее симметричность. Асимметрия должна быть выделена особо, так же как и подозрение на наличие злокачественного роста, воспаления или инфекции, которое может возникнуть при обнаружении в железе каких-либо неровностей или уплотнения. При остром воспалении предстательной железы могут ощущаться патологическая мягкость (ткань более мягкая, чем в норме) и боль при пальпации. Наличие флюктуации свидетельствует о возникновении абсцесса. Энергичный массаж при остром воспалении предстательной железы противопоказан.

Перед извлечением пальца необходимо сделать широкое круговое движение по своду прямой кишки для исключения каких-либо ее патологических изменений. После обследования пациенту необходимо предложить большую марлевую салфетку, чтобы убрать избыток смазочного вещества с промежности. По завершении обследования предстательной железы выделения из полового члена и простатический сок необходимо исследовать микроскопически.