Клинические проявления ОКС
Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких-либо отклонений от нормы. Его результаты важны не столько для диагностики ОКС, сколько для обнаружения признаков возможных осложнений ишемии миокарда, выявления заболеваний сердца неишемической природы и определения экстракардиальных причин жалоб больного. коронарный синдром инфаркт миокард. Для НС — депрессия сегмента ST не менее… Читать ещё >
Клинические проявления ОКС (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Типичные | Атипичные |
Ангинозная боль в покое более 20 мин. | Разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое. |
Впервые возникшая стенокардия III ФК. | Боль в эпигастрии. |
Прогрессирующая стенокардия. | Острые расстройства пищеварения. |
Боль, характерную для поражения плевры. | |
Нарастающую одышку. |
Основные клинические варианты этого синдрома
К ним относятся:
- 1. ИМ с подъемом сегмента ST;
- 2. ИМ без подъема сегмента ST;
- 3. ИМ, диагностированный по изменениям ферментов или биомаркерам;
- 4. ИМ, диагностированный по поздним ЭКГ-признакам;
- 5. Нестабильная стенокардия.
Диагностика
Распознавание ОКС основывается на 3 группах критериев:
- 1 — расспрос и физикальное исследование;
- 2 — данные инструментальных исследований;
- 3 — результаты лабораторных тестов.
- 1) Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких-либо отклонений от нормы. Его результаты важны не столько для диагностики ОКС, сколько для обнаружения признаков возможных осложнений ишемии миокарда, выявления заболеваний сердца неишемической природы и определения экстракардиальных причин жалоб больного. коронарный синдром инфаркт миокард
- 2) Инструментальная диагностика
Основным методом диагностики является ЭКГ-исследование.
При наличии соответствующей симптоматики характерным является:
для НС — депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;
для развивающегося ИМ c зубцом Q — стойкая элевация сегмента ST,.
для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q — преходящий подъем сегмента ST.
Помимо обычной ЭКГ в покое, для диагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.
3) Лабораторная диагностика Из биохимических тестов предпочтительны (в порядке убывания релевантности):
- 1. Определение тропонина T и I;
- 2. Увеличение содержания МВ-КФК в крови более, чем вдвое по сравнению с верхней границей нормы (через 4−6 часов от начала формирования очага некроза миокарда).
- 3. Миоглобин (наиболее ранний маркер) — через 3−4 часа после развития ИМ.
- 4. Лейкоцитоз более 9Ч1012
Вышеперечисленные маркеры фактически единственные среди биохимических тестов, которые рекомендуются для лабораторной диагностики ОКС, учитывая их специфичность.
Перечисленные тесты приобретают особенно важное значение при дифференциальной диагностике ИМ без зубца Q и НС.