Санитарно-эпидемиологический надзор. 
Эпидемиология и профилактика кори

Один из основных принципов эпидемиологического надзора — активный и систематический сбор, анализ и оценка необходимой информации, постоянный обмен ею между всеми заинтересованными службами и ведомствами. В системе эпидемиологического надзора за корью необходимо получать информацию не только о каждом случае заболевания корью или подозрительного на корь, но и о результатах лабораторных исследований, о проведенных прививках и случаях реакций на прививку и поствакцинальных осложнений, а также о соблюдении условий хранения, транспортировки и применения живой коревой вакцины.

Врачи всех специальностей, средние медицинские работники, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности лечебно-профилактических учреждений, а также медицинские работники детских подростковых и оздоровительных учреждений обязаны выявлять больных корью и лиц с подозрением на эту инфекцию при обращении населения за медицинской помощью, оказании медицинской помощи на дому; при приеме у частнопрактикующих врачей; при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными корью.

При постановке диагноза следует использовать «стандартное определение» случая кори, включающее перечень основных симптомов заболевания: «Корь — острое заболевание, характеризующееся совокупностью следующих клинических проявлений: генерализованная сыпь в течение 3 и более дней, температура 38 ^оС и выше, кашель или насморк, или конъюнктивит».

Эпидемиологическая классификация случаев кори:

• · случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори, перечисленных выше, следует считать «подозрительным»;
• · случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем кори следует считать «вероятным»;
• · случай острого заболевания, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный» после лабораторного подтверждения диагноза, считается «подтвержденным». При этом лабораторно подтвержденный случай кори не обязательно должен отвечать стандартному клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза кори из-за невозможности проведения исследований «вероятный» случай автоматически классифицируется как «подтвержденный».

Основные принципы эпидемиологического надзора в условиях спорадической заболеваемости: индивидуальное и тщательное расследование каждого случая кори, установление источника возбудителя инфекции, обязательное лабораторное подтверждение диагноза (ИФА, ПЦР), поддержание высокого уровня охвата населения прививками живой коревой вакциной, полное и активное выявление всех случаев кори с помощью обязательного лабораторного обследования больных с экзантемными заболеваниями.

Все сведения о заболеваниях корью обобщают в месячных и годовых отчетах по формам государственной статистической отчетности: ф. № ф. 1 «Об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (месячная), ф. № ф. 2 «Об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (месячная и годовая).

Для осуществления эпидемиологического надзора за корью информация о результатах лабораторных исследований должна включать не только сведения о лабораторном подтверждении диагноза кори, но и данные об иммуноструктуре различных групп населения по результатам выборочных серологических обследований. Необходимо также анализировать сведения о биологической активности отдельных серий живой коревой вакцины, получаемые с предприятия-изготовителя или при выборочном контроле на отдельных этапах транспортировки, хранения и применения препарата. Согласно требованиям Фармакопейной статьи на живую коревую вакцину, в одной дозе препарата должно быть не менее 1 000 ТЦД50 вируса.

Российская Федерация в соответствии с резолюцией Всемирной организации здравоохранения о глобальной ликвидации кори разработала национальную программу ликвидации этой инфекции к 2010 г. (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.08.2002 № 270 «Об утверждении программы ликвидации кори на территории Российской Федерации к 2010 г.»).

В соответствии с этой Программой, мероприятия, необходимые для ее реализации, планировалось осуществить в три этапа.

Первый этап (2002;2004 гг.) — достижение повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне на всех территориях России.

Второй этап (2005;2007 гг.) — создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения коревой инфекции в России.

Третий этап (2008;2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.

Основные принципы ликвидации кори:

• · достижение высокого (не менее 95−98%) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной живой коревой вакциной;
• · полное и активное выявление всех случаев кори и их обязательное лабораторное подтверждение;
• · эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий своевременное принятие управленческих решений и контроль их выполнения.