Интерпретация результатов на примере анемий

Для правильного толкования анализа крови требуется комплексная оценка всех показателей, а не каждого в отдельности. Квалифицированная интерпретация позволяет диагностировать и определить характер анемии.

При железодефицитной анемии (ЖДА) в начальной стадии количество эритроцитов в пределах нормы, а содержание гемоглобина может быть на нижней границе нормы или сниженным, что отражает нормальную пролиферативную активность костного мозга. Эритроцитарная гистограмма имеет обычную форму и лишь смещается влево. По мере нарушения образования гемоглобина происходит большее снижение MCV MCH, MCHC, увеличение RDV. При длительном течении ЖДА происходит существенное снижение содержания и концентрации гемоглобина в эритроците, в то время как MCV может увеличиваться, поскольку является усредненным показателем объема эритроцитов, а RDV резко повышается, что коррелирует с наличием смешанного анизоцитоза в мазках периферической крови. Эритроцитарная гистограмма характеризуется двумя пиками, отражая присутствие двух популяций — микрои макроцитов. На фоне лечения ЖДА препаратами железа нормализуются Hb, MCH, MCHC, однако RDV остается увеличенным, а эритроцитарная гистограмма характеризуется постепенным восстановлением популяции нормальных по объему эритроцитов. Изменения гематологических показателей коррелируют с показателями сывороточного железа, насыщения трансферрина сыворотки, сниженным сывороточным ферритином.

При В12-дефицитной анемии в результате замедления процессов синтеза ДНК и деления клеток образуется популяция эритроцитов с резко увеличенным объемом. Эритроцитарная гистограмма растянута, смещена вправо в зону макроэритроцитов. Диагноз В12-дефицитной анемии подтверждается пункцией костного мозга, определением в сыворотке крови концентрации витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, изменениями в периферической крови (макроцитоз, гиперхромия, тельца Жолли, базофильная пунктация эритроцитов, полисегменти-рованностьнейтрофилов).

Анемия при хронической почечной недостаточности, когда нарушен синтез эритропоэтина, часто носитнормохромный нормоцитарный характер с нерезко выраженным анизоцитозом. Подобные изменения могут наблюдаться при острых кровопо-терях, гемолизе, на фоне химиотерапии.

Исследование крови больных с гемоглобинопатиями, наследственной микросфероцитарной гемолитической анемией должно сопровождаться изучением окрашенного мазка крови, поскольку при этих заболеваниях информативность эритроцитарных индексов не велика. Анемия носит нормохромный нормоцитарный характер, в то время как в мазке отмечаются микросфероциты. При талассемии изменения эритроцитарных показателей могут быть такими же, как при ЖДА, так как в основе этих заболеваний лежит нарушение синтеза гемоглобина. При рефракторной сидеробластной анемии на фоне нормохромной нормоцитарной анемии отмечается резкое увеличение RDV, эритроцитарная гистограмма растянута в основании. В мазке наблюдается выраженный смешанный анизоцитоз за счет присутствия микроцитов, макроцитов, мегалоцитов, овалоцитов, мишеневидных эритроцитов, шизоцитов. Диагноз подтверждается исследованием пунктата костного мозга с цитохимической окраской на сидеробласты. При эритремии на фоне повышенного содержания эритроцитов, гемоглобина и гематокрита отмечаются изменения эритроцитарных индексов, сходные с железодефицитной анемией, т. е. снижение MCV, MCH, MCHC и увеличениеRDV, а эритроцитарная гистограмма смещена в зону микроэритроцитов. Поскольку основным методом лечения этих больных является кровопускание, многократные потери крови ведут к развитию дефицита железа в организме. Автоматизированный анализ крови позволяет проводить раннюю диагностику этого состояния.

Таким образом, автоматизированный анализ красной крови позволяет качественное описание мазка заменить количественными, индексами, которые могут анализироваться в динамике. Однако, автоматизированный анализ крови это исходное исследование, которое для дифференцировки анемий должно дополняться морфологическим исследованием мазков крови, затем необходимыми биохимическими, иммунологическими исследованиями.