Роль рациональной и разъяснительной психотерапии в комплексных лечебных программах

Психотерапия — это научно детерминированный процесс психического взаимодействия врача с пациентом, в основе которого лежит установление и поддержание продуктивного психотерапевтического контакта и эмоционального резонанса. Целью психотерапии является:

• -нормализация психических эмоционально-аффективных и вегетативных расстройств невротического регистра, а также нарушенных отношений личности, изменение установок, привычек, взглядов, мировоззрений, избавление от пристрастий и психической зависимости к чему-нибудь или к кому-либо;
• -мобилизация ресурсов личности и адаптационных (психических, физиологических) возможностей организма.

У больных с соматоформными расстройствами, уже получающих медикаментозное лечение, нередко остаются неразрешенными вопросы о причинах своего заболевания, о дальнейших жизненных перспективах, а также формируется измененная система отношений к своему состоянию, к психотравмирующей ситуации или к окружающей среде. В этих случаях, неправильное понимание собственных проблем ведет к росту психоэмоционального напряжения, появлению ипохондрической настроенности. Это определяет особую актуальность и значимость применения методов рациональной и разъяснительной психотерапии у больных с соматоформными расстройствами. Самой существенной чертой этого метода является воздействие на больного логическим убеждением. Известно, что в формировании своей «концепции болезни», больной использует не клиническое мышление, характерное для врача-специалиста, отрывочные элементы разрозненных «полузнаний», полученных различными путями, в том числе через средства массовой информации. Кроме того, «концепция болезни» для больного всегда эмоционально значима, что ведет к еще большим искажениям в логических построениях. Именно поэтому демонстрация ошибки в рассуждениях больного и доходчивое опровержение его неправильных выводов является одним из важных приемов рациональной психотерапии. Важно отметить, что осознание больным истинных механизмов своего состояния включает в себя не только логические, рациональные процессы, но и сопровождается определенной эмоциональной перестройкой психики пациента.

Патогенетически обоснованная разъяснительная психотерапия возможна только после выяснения врачом особенностей личности больного (темперамент, характер воспитания, среда, профессиональные особенности, ролевые позиции, зигзаги судьбы, жизненный опыт и др.), специфики невротического конфликта, клинических проявлений соматоформного расстройства и соматического статуса. В тех случаях, когда у больного уже сформировались неправильные представления о возникновении и течении его болезни, целесообразно применение разъяснительной психотерапии в комплексе с рациональной. В процессе бесед с пациентом выстраивается правильное логическое понимание причинно-следственных связей в возникновении и протекании его болезни, что позволяет непосредственно воздействовать на мир представлений пациента путем разъяснения и убеждения. По сути — это лечение информацией, на основании которой у больного могут возникать новые взгляды на ситуацию, новая оценка травмирующих психику событий, новые установки на будущее.

Результатом правильно проведенной психотерапии должно быть исчезновение «дефицита информации» в понимании происхождения болезни, происходит мобилизация скрытых ресурсов пациента на преодоление своего недуга, снижение уровня напряжения. Все это позволит пациенту более рационально строить свои жизненные планы, укрепит веру в врача, происходит оптимизация «внутренней картины болезни», особенно ее эмоциональной и интеллектуальной оценки.