Анализ электрокардиограммы. 
Семиотика и синдромология в кардиологии

Электрокардиография — это метод графического изображения изменения электрических потенциалов сердца, снятых с поверхности тела с помощью двух электродов, один из которых присоединен к (+) полюсу электрокардиографа, другой к (-).

Для записи ЭКГ используют 12 основных, или рутинных, отведений:

• · стандартные отведения: I, II, III
• · усиленные однополюсные от конечностей: aVR,, aVL, aVF
• · грудные, или прекардиальные: V_l — V₆

При необходимости используют дополнительные отведения: по Нэбу, Слопаку, Клетону, на 1−2 межреберья выше, справа и т. д.

Характеристика нормальной ЭКГ

В нормальной ЭКГ выделяют (+) зубцы P, R, зубцы T, U, которые могут быть (+) или (-) и (-) зубцы Q, S; интервалы PQ, QRS, QRSТ, RR; сегменты РQ, ST (рис.33).

Рис. 17. Схема нормальной ЭКГ

Зубец Р — отражает процесс начало деполяризации предсердий: восходящая его часть — деполяризацию правого предсердия, нисходящая — левого. Длительность Р не > 0,10 «, амплитуда — не > 2,5 мм, форма, при скорости 50 мм/с, туповершинная (не должен быть заостренным). Зубец Р всегда (+) во II отведении, (-) в aVR.

Интервал PQ — отражает распространение возбуждения по предсердиям и А-В соединению до желудочков. Измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q; если Q отсутствует, до начала зубца R. Длительность PQ = 0,12−0,20″.

Сегмент PQ — интервал от конца Р до начала Q; на ЭКГ он считается изоэлектрической линией.

Комплекс QRS — отражает процесс начало деполяризации желудочков. Его продолжительность = 0,06 — 0,10″.

Зубец Q — первый отрицательный зубец комплекса QRS, находящийся перед R, соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки.

При несоблюдении этих условий зубец Q называется патологическим.

Зубец R — отражает почти полное возбуждение желудочков. Он регистрируется во всех отведениях, в aVR может быть малой амплитуды и отсутствовать. В отведениях от конечностей R определяет электрическую ось сердца. В грудных отведениях R нарастает от V_l к V₄, где достигает максимума, и уменьшается к V₆. Амплитуда зубца R = 5−15 мм, форма — остроконечная (без зазубрин).

Зубец S — отражает возбуждение базальных отделов сердца, т. е. окончание возбуждения желудочков. Это (-) зубец после зубца R. В отведениях от конечностей зубец S может нести информацию о расположении эл. оси. В грудных отведениях зубец S уменьшается от V_l к У₄, в V_{5, 6} должен отсутствовать. Наличие зубца S в V_{5, 6} говорит о повороте сердца против часовой стрелки, либо об увеличении правых отделов сердца, либо о ПБПНПГ.

Равенство зубцов R и S в грудных отведениях называется переходной зоной, которая располагается в Vз.

QRS может быть представлен одним отрицательным комплексом QS — в отведении aVR.

Сегмент ST — соответствует полному охвату возбуждением желудочков, когда разность потенциалов равна нулю, т. е. ST расположен на изолинии. В V₁₋₃ допускается смещение ST вверх (элевация) не > 2 мм, в V_{5, 6}, вниз (депрессия) не > 0,5 мм.

Зубец Т — отражает процесс быстрой реполяризации. По направлению Т совпадает с R, т. е. (+), кроме отведения aVR. В aVL может быть (-) — при вертикальном положении эл. оси, в III — при горизонтальном. T_V6 > T_V1

Высота зубца Т в отведениях от конечностей — 5 мм, в грудных — до 15 мм. Важна форма Т — туповершинная, асимметричная.

Интервал QRST — называется электрической систолой желудочков, продолжительность до 0,40″ (меняется от ЧСС).

Интервал R-R — характеризует длительность одного сердечного цикла. Зависит от ЧСС. При нормальной ЧСС (примерно 70 в мин) составляет 0,80″.