Диагностика. 
Характеристика, классификация, методы диагностики и лечения острых нарушений мезентериального кровообращения

Диагностика основывается в первую очередь на клинической картине и правильной оценке анамнеза. На догоспитальном периоде диагностика трудна. Только 15,3% больных поступают в стационар в первые 6 ч, менее половины госпитализируются в первые сутки, остальные — на 2−4-е сутки и позже. Врачи скорой и неотложной помощи недостаточно осведомлены о начальных симптомах заболевания. В стационаре Института им. Н. В. Склифосовского правильный диагноз был поставлен в 63,3% случаев, в 13% - правильный диагноз не был установлен даже во время операции.

Активный метод постановки диагноза включает два правила:

• 1. При подозрении на возникновение острого нарушения мезентериального кровообращения больной подлежит срочной госпитализации.
• 2. В максимально короткие сроки необходимо диагноз подтвердить или его отвергнуть.

В приемном покое следует сделать анализы крови, мочи, определить диастазу мочи, сделать рентгенографию органов брюшной полости, провести осмотр терапевтом и при необходимости другими специалистами. Вводятся спазмолитические и обезболивающие средства. При отсутствии противопоказаний назначаются прямые антикоагулянты. Специальные методы диагностики должны занимать не более 1−1,5 ч. К ним относятся: рентгенография органов брюшной полости, лапароскопия, ангиография, возможна диагностическая лапаротомия. Рентгенологические признаки основаны на том, что при инфаркте кишечной стенки происходит ее утолщение, особенно со стороны слизистой, а затем распад тканей с образованием язвенной поверхности и разрушением слизистой оболочки, появлением газа в кишечной стенке, который может попадать в вены портальной системы. Могут иметь место следующие рентгенологические признаки:

• 1. Симптом утолщения кишечной стенки.
• 2. Симптом отека и деструкции слизистой оболочки кишки.
• 3. Симптом интрамурального газа.
• 4. Симптом гомогенного затемнения брюшной полости (В.И. Колерова, 1962 г.). На снимках соответственно кишечнику появляется зона затемнения, так что становится неразличимым край m. ileopsoas. Этот симптом объясняется появлением жидкости в кишечнике.

В анализе крови отмечается чрезвычайно высокий лейкоцитоз, не встречающийся ни при одном другом остром заболевании органов брюшной полости, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочко-ядерных и юных нейтрофилов. Выраженная гипопротеинемия при инфаркте кишечника и перитоните на фоне уменьшенного объема циркулирующей крови свидетельствует об огромных абсолютных белковых потерях. Острые нарушения мезентериального кровообращения сопровождаются прогрессирующим снижением мочеотделения вплоть до развития анурии. Появляется протеинурия, повышается диастаза мочи.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, кишечная непроходимость, инфаркт миокарда, инфаркт почки и селезенки.

Ангиографическое исследование считается основным из специальных методов диагностики острых нарушений мезентериального кровообращения. С помощью ангиографии устанавливают вид нарушения кровотока, локализацию окклюзии, протяженность поражения, пути коллатеральной компенсации кровотока, что в значительной степени определяет тактику при оперативном вмешательстве. Ангиографическое исследование в первую очередь показано в диагностически неясных случаях. В диагностически ясных случаях ангиография показана при небольших сроках, прошедших с момента заболевания, и только тогда, когда врач убежден, что задержка операции в связи с ангиографией не приведет к некрозу кишечника. При значительных сроках, прошедших с момента начала заболевания, целесообразно сразу начинать операцию. Ангиографическое исследование при необходимости может быть проведено во время операции. В послеоперационном периоде исследование показано для решения двух задач: 1) исключение ретромбоза артерии после сосудистых вмешательств; 2) диагностика или исключение продолжающейся гангрены кишечника. В отдаленные после операции сроки ангиография проводится для контроля проходимости сосудистого русла.

Лапароскопичекий метод диагностики этого заболевания на современном этапе развития медицины возможен в большинстве хирургических отделений. Лапароскопию можно считать методом ранней диагностики нарушений мезентериального кровообращения. На основании лапароскопических данных можно судить о стадии заболевания, протяженности поражения, степени деструктивных изменений в кишечнике. В стадиях инфаркта и перитонита правильный диагноз ставится в 100% случаев, в стадии ишемии диагноз более затруднен. Наиболее полные сведения можно получить при комбинировании ангиографии с лапароскопией. Логично допустить возможность применения лапароскопии в послеоперационном периоде для контроля за жизнеспособностью оставшихся после операции кишечных петель.