Научное обоснование оптимизации условий труда диспетчеров на железнодорожном транспорте в системе безопасности движения поездов

Актуальность проблемы.

Одним из стратегических направлений программы развития ОАО «Российские железные дороги» является социальная политика, направленная на повышение качества жизни всех работников акционерного общества [155]. Важную роль в реализации этой программы играет «железнодорожная медицина», являющаяся составной частью медицины труда [111,57,56]. Основной специфической задачей железнодорожного здравоохранения является медицинское обеспечение безопасности движения на железнодорожном транспорте [63,62,6,7]. Главную роль в координации транспортного процесса и обеспечении безопасности движения играет диспетчерское управление и регулирование, осуществляемое с помощью системы автоматизированного управления движением поездов. Поэтому, важнейшей проблемой в обеспечении безопасности движения на железнодорожном транспорте является повышение надежности диспетчеров, которая зависит от уровня их подготовки, функционального состояния и работоспособности, здоровья, свойств личности и других факторов [121,143,142,144,133].

Анализ работ по медико-биологическим проблемам обеспечения надежности операторов и диспетчеров в различных отраслях народного хозяйства (энергетические системы, химическая промышленность, авиационный, морской, автомобильный транспорт и др.) показал, что основное влияние на их работоспособность и здоровье оказывают нервно-эмоциональные и сенсорные нагрузки, а также сопутствующие им факторы производственной среды и трудового процесса [20,149,123,96,21], причем характер и выраженность изменений показателей работоспособности и здоровья зависят от вида операторского труда [88,101,158,183].

Отрицательное влияние этих факторов проявляется, прежде всего в изменениях функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой сисч тем, зрительного анализатора [29,36,117,173], которые отражаются на работоспособности и надежности, особенно, в экстремальных ситуациях, и при отсутствии коррекции они могут перейти в разряд патологии. Поэтому, при определении уровня работоспособности и надежности операторов и диспетчеров должны учитываться состояние здоровья и степень напряженности их труда [20,1,98].

Среди большого числа исследований, выполненных специалистами медиками на железнодорожном транспорте, основная часть посвящена вопросам гигиены труда машинистов локомотивов [80,81,79,78,107,34,62,167], тогда как гигиенической оценке условий труда диспетчеров посвящено небольшое число работ, и в основном, они касаются поездных диспетчеров [50,46,105,47,48,97,98].

В тоже время многими исследователями подчеркивается [132,63,97,98 и др.], что особенностью диспетчерской службы на железнодорожном транспорте являются ее сложная структура, требующая оптимальной организации взаимодействия между диспетчерами разного профиля, совместно решающими сложные задачи управления транспортным процессом и обеспечения движением поездов. Их работа также связана со значительными эмоциональными и сенсорными нагрузками, обусловленными постоянным наблюдением и контролем транспортной обстановки с использованием компьютерных средств отображения информации, с решением оперативных задач в условиях дефицита времени при высокой ответственности за результат работы, что формирует высокую напряженность труда. Однако, работы по гигиенической, тем более сравнительной, оценке условий труда диспетчеров разного профиля и их влияния на работоспособность, здоровье и функциональное состояние зрительного анализатора практически отсутствуют. Поэтому необходимо изучение профессионального здоровья, и особенно, профессионально-обусловленных офтальмопатии и офтальмопатологии для реализации гигиенических мероприятий и лечебно-реабилитационных программ в системе безопасности движения поездов. ь ¦ V.

I;

Цель работы.

Гигиеническое обоснование оптимизации условий труда и оздоровительно-реабилитационных программ для диспетчеров железнодорожного транспорта на основе комплексной гигиенической и клинико-физиологической офтальмологической оценки влияния факторов производственной среды и трудового процесса на самочувствие, работоспособность и состояние здоровья работников. Задачи исследования.

1. Провести сравнительную гигиеническую оценку условий труда диспетчеров разного профиля и выявить основные факторы профессионального риска для их работоспособности и здоровья.

2. Изучить и дать комплексную сравнительную оценку работоспособности и показателей здоровья диспетчеров разного профиля во взаимосвязи с условиями их труда.

3. Провести углубленные клинико-физиологические офтальмологические исследования диспетчеров разного профиля, выявить факторы риска и особенности изменений состояния зрительного анализатора в зависимости от интенсивности воздействия факторов производственной среды и трудового процесса.

4. Научно обосновать и разработать комплекс гигиенических мероприятий и лечебно-реабилитационных программ для диспетчеров по улучшению условий и режимов их труда, отдыха, повышению работоспособности, снижение заболеваемости и совершенствование медицинского обслуживания с оценкой его эффективности.

Научная новизна В работе впервые:

— дана сравнительная гигиеническая оценка, выявлены различия и определены классы условий труда диспетчеров разного профиля при 12-часовой рабочей смене;

N'.

— по факторам шум и ЭМИ от ВДТ классы условий труда определены для 12-часовой рабочей смены, по их энергетическим экспозициям (дозам), с учетом напряженности труда диспетчеров и параметров эквивалентности шума q=+6 и q=+10, учитывающих его экспозицию и мешающее и раздражающее действие, рассчитаны их допустимые энергетические экспозиции;

— выявлены особенности формирования структуры и уровней заболеваемости диспетчеров разного профиля в зависимости от условий их труда и установлено, что заболеваемость вследствие болезней органов кровообращения в большей мере зависит от степени напряженности труда, акустических нагрузок и возрастно-стажевых характеристик диспетчеровболезней органов пищеварения — плотности загрузки рабочей смены, режима питания и стажа работыофтальмологических нарушений и заболеваний — от зрительных нагрузок, напряженности труда и стажа работы в профессии;

— выявлены особенности изменений функционального состоянии зрительного анализатора и формирования зрительного утомления у диспетчеров разного профиля в зависимости от условий их труда, степени зрительной и эмоциональной напряженности, дана оценка эффективности межсменного отдыха.

Научно-практическая значимость.

Разработанный способ определения класса условий труда при оценке шума и ЭМИ от ВДТ по энергетическим экспозициям при рабочей смене более 8 часов, с учетом напряженности труда и рассчитанные их допустимые энергетические экспозиции могут использоваться при текущем санитарном надзоре и аттестации рабочих мест.

Разработаны предложения по оздоровлению условий труда и совершенствованию организации медицинского обслуживания диспетчеров с учетом напряженности труда и особенностей структуры их заболеваемости.

Апробированный комплекс методов, характеризующих состояние ней-рорецепторного аппарата, расширяет возможности офтальмологической диагностики утомления, донозологических и патологических состояний при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников диспетчерско-операторской службы и обоснования рекомендаций по коррекции.

Разработан и апробирован комплекс гигиенических мероприятий и лечебно-реабилитационных программ, направленных на профилактику и коррекцию нарушений функционального состояния зрительного анализатора, который рекомендуется к использованию при медицинском обслуживании диспетчеров в других отделениях ОАО «Российские железные дороги». Основные положения, выносимые на защиту.

1. Условия труда поездных диспетчеров в соответствии с действующими гигиеническими критериями, с учетом 12-часовой рабочей смены, оцениваются как вредные 4-й степени (класс 3.4), а 2-й группы диспетчеров — как вредные 3-й степени (класс 3.3). Энергетические экспозиции (дозы) шума и ЭМИ являются адекватными объективными показателями, учитывающими время воздействия, и могут использоваться для гигиенической оценки шумовой и электромагнитной нагрузки от ВДТ при рабочих сменах более 8 часов.

2. Основными факторами риска, влияющими на работоспособность, уровни и структуру заболеваемости диспетчеров являются высокие нервно-эмоциональные и сенсорные нагрузки, шум, неудовлетворительное освещение, вынужденная рабочая поза, гиподинамия, нерациональные режимы труда, отдыха, питания.

3. Различия в изменениях функционального состояния зрительного анализатора и в уровнях заболеваемости у диспетчеров разного профиля, определяются различиями в условиях их труда: основными факторами, дифференцирующими условия труда, являются уровни шума на рабочих местах, степень напряженности их труда, в основном, по плотности функциональной загрузки, сенсорным (зрительным) и эмоциональным нагрузкам, режиму работы труда и питания.

4. Разработанные и апробированные программы выявления и коррекции функциональных нарушений зрения являются эффективными мерами профилактики зрительного утомления, заболеваний зрительной системы и повышения работоспособности и профессиональной надежности диспетчеров.

Внедрение результатов исследования.

Материалы исследования использованы при подготовке: — при внедрении методики определения сумеречной остроты зрения и чувствительности к ослеплению включенной в перечень обязательных, при проведении ПМО диспетчерско-операторской группы и в работу всех ведомственных ВЭК (информационно-методическое письмо Департамента медицинского обеспечения ОАО «РЖД» №UYBC-N-11 от 24.11.2004) — - информационного письма «Гигиеническая и клинико-физиологическая офтальмологическая оценка влияния условий труда диспетчеров ЕДЦУ ГЖД на работоспособность, здоровье и функциональное состояния зрительного анализатора» (информационное письмо службы медицинского обеспечения на ГЖД) — - информационного бюллетеня и памятки для обучения диспетчеров методам самопрофилактики зрительного утомления- - методы определения пространственной контрастной чувствительности, состояния аккомодационной и мышечной систем глаза включены в программу обязательного дообследования диспетчеров при выявлении у них нарушений мезопического зрения (акт внедрения от 16.01.2007) — - «Типовая программа функциональной коррекции зрения для диспетчеров ЕДЦУ ГЖД», внедрена в практику работы кабинетов и постов функциональной коррекции зрения на ГЖД (акт внедрения от 16.01.2007) — компьютерные комплексы «Визоком» и «Зебра» используются в Кировской клинической офтальмологической больнице при диагностике зрительной астенопии у операторов ВДТ (акт внедрения 29.01.2007) — - материалы диссертации включены в учебный процесс кафедры общей гигиены и экологии Нижегородской государственной медицинской академии (акт внедрения от 19.03.2007). I f 11 к<

Апробация материалов диссертации.

Основные положения исследования доложены и обсуждены на: юбилейной Дорожной научно-практической конференции «Актуальные проблемы микрохирургии глаза» (г. Н. Новгород, 2004) — VIII Съезде офтальмологов России, секция — «Медико-социальные проблемы, заболеваемость, инвалидность, слепота, слабовидение, реабилитация» (г. Москва, 2005) — научно-практической конференции «Раннее проявление и профилактика сердечнососудистых заболеваний и состояний высокого риска у лиц, обеспечивающих безопасность движения железнодорожного транспорта» (г. Н. Новгород, 2005) — научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины — 2006» (г. Санкт-Петербург, 2006) — совещании диспетчеров, проводимом начальником службы перевозок ГЖД (г. Н. Новгород, 2007).

По материалам исследования опубликовано в печати 10 научных работ.

выводы.

1. Условия труда диспетчеров характеризуются воздействием комплекса неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, ведущими из которых являются шум, превышающий ПДУ на 6−18 дБА, несоответствующая гигиеническим нормам освещенность, а также высокая напряженность их труда, обусловленная большой плотностью функциональной загрузки рабочей смены, высокими интеллектуальными, сенсорными (зрительными) и эмоциональными нагрузками, нерациональные режимы труда и отдыха, питания. По гигиеническим критериям вредности и опасности, тяжести и напряженности условия труда поездных диспетчеров, с учетом 12-часовой рабочей смены и энергетической экспозиции воздействия факторов, относятся к вредным 4-й степени (класс 3.4), у диспетчеров другого профиля — к вредным 3-й степени (класс 3.3).

2. Условия труда оказывают выраженное негативное влияние на самочувствие, работоспособность и состояние здоровья диспетчеров: более 90% опрошенных предъявляют к концу рабочей смены различные жалобы, свидетельствующие о развитии утомления, и связывают ухудшение самочувствия с воздействием неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, причем поездные диспетчеры предъявляют эти жалобы в 1,31.8 раза чаще диспетчеров другого профиля.

3. Заболеваемость диспетчеров зависит от класса условий их труда, возрастает с увеличением стажа работы в профессии, что указывает на их профессиональную обусловленность. В группе поездных диспетчеров в 1,5 раза выше, чем среди диспетчеров другого профиля заболеваемость с ВУТ (соответственно 50,2 и 38,7 случая на 100 работающих в год) и в 1,8 раза выше распространенность заболеваний по данным ПМО (229,4 и 129,9 случаев на 100 обследованных). В структуре заболеваемости ведущие места занимают заболевания, в развитии которых основную роль играют факторы, определяющие высокую напряженность труда диспетчеров и не рациональные их режимы их труда, отдыха и питания — болезни органов кровообращения и органов пищеварения, регистрируемые в группе поездных диспетчеров в 2 раза чаще.

4. По результатам ПМО, в структуре заболеваемости первое место занимают болезни глаз (44%-46%), среди которых около 90% приходится на ангиопатию сетчатки и миопию. Распространенность этой патологии среди поездных диспетчеров в 1,8 раза выше (соответственно 100,9 и 59,8 заболеваний на 100 обследованных), чем среди диспетчеров второй группы, что обусловлено более высокой напряженностью их труда, особенно по сенсорным (зрительно-информационным) и эмоциональным нагрузкам (5 показателей относятся к классу 3.2 и 4 показателя — к классу 3.1) по сравнению с диспетчерами 2-й группы (1 показатель — к классу 3.2 и 8 показателей — к классам 3.1 и 2) и возрастает с увеличением стажа работы в профессии.

5. Выявлены особенности и различия в изменениях функционального состояния органа зрения у диспетчеров в зависимости от напряженности их труда, режима работы и периодов межсменного отдыха. Установлено что, продолжительная 12-часовая работа, особенно в ночные смены приводит к значительному снижению эффективности аккомодационной, мышечной и нейросенсорной функций органа зрения- 24-часовой отдых после работы в дневную смену и 48 часовой — после ночной смены не всегда обеспечивает восстановления офтальмологических показателей, что свидетельствует о развитии выраженного зрительного утомления.

6. Чрезмерные и длительные зрительные нагрузки приводят к возникновению у диспетчеров синдрома зрительной астенопии, который носит функциональный характер. При отсутствии коррекции этого состояния снижается зрительная работоспособность и надежность, возрастает риск возникновения миопии и повышается частота позднеприобретенной миопии и ранней пресбиопии.

7. Доказана высокая информативность методов определения пространственной контрастной чувствительности, сумеречной остроты зрения и чувствительности к ослеплению для оценки функционального состояния зрительного анализатора диспетчеров. Установлено, что эти методы являются диагностически значимыми при выявлении зрительного утомления и донозо-логических стадий заболеваний органа зрения, а изменения регистрируемых показателей могут использоваться в качестве критериев при оценке функционального состояния зрительного анализатора.

8. На основе полученных данных научно обоснован, разработан и апробирован комплекс гигиенических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение условий труда и сохранения здоровья диспетчеров ЕДЦУ ГЖД.

Практические рекомендации.

1. Для снижения акустических и эмоциональных нагрузок, оптимизации микроклимата, освещения, осуществить полную изоляцию кабин с использованием полупрозрачного матового и прозрачного сотового поликарбонатакаждую кабину подключить к системам вентиляции и кондиционирования воздуха и оборудовать светильниками.

2. При текущем санитарном надзоре и аттестации рабочих мест и длительности рабочих смен более 8 часов проводить гигиеническую оценку шума и ЭМИ от ВДТ по их энергетическим экспозициям, учитывающим время воздействия факторов.

3. С целью оптимизации рабочего места и рабочей позы оборудовать рабочие места креслами с прочным механизмом и широким диапазоном регулировок в соответствии с антропометрическими данными диспетчера.

4. С целью оптимизации режимов труда, отдыха, питания, профилактики гиподинамии ввести регламентированные внутрисменные перерывы (5−10 мин) через каждые 2 часа работы для профилактики гиподинамии и оперативной ФКЗ и два (10−15 мин) для приема пищи, совмещенные с перерывами для отдьгха с подменой диспетчера.

5. Для улучшения режима и качества питания выделить комнату для приема пищи, оборудовать ее холодильником, СВЧ печью, электрочайником, кофеваркой, а также организовать доставку по заказу первых и вторых блюд, обеспечить диспетчеров индивидуальными термосами для чая и кофе непосредственно на рабочем месте.

6. Организовать в ЕДЦУ комнату психологической разгрузки для снижения нервно-эмоционального напряжения и утомления у диспетчеров после рабочей смены.

7. Для оценки работоспособности, выявления и профилактики заболеваний организовать проведение медицинских осмотров диспетчеров перед началом рабочей смены.

8. Для профилактики зрительного утомления и профессионально-обусловленных нарушений и заболеваний органа зрения, а также для сохранения лечебного эффекта долговременной ФКЗ диспетчерам во время внут-рисменных перерывов использовать комплекс упражнений самопрофилактики и компьютерных программ релаксации.

9. В случае выявления у диспетчеров нарушений мезопического зрения проводить дополнительное исследование функционального состояния аккомодационной, мышечной и нейросенсорной систем глаза с целью определения типа зрительной астенопии для обоснования индивидуальной программы функциональной коррекции зрения.

10. Рекомендовать разработанный комплекс гигиенических мероприятий и программ оперативной и долговременной ФКЗ к использованию при медицинском обслуживании диспетчеров в других отделениях ОАО «Российские железные дороги».