Классификация гипотрофий, клиническая картина

Классификация гипотрофий.

По времени возникновения — пренатальные, постнатальные и смешанные.

По этиологии — Алиментарная. Инфекционная. Дефекты режима, диеты. Пренатальные факторы. Наследственная патология и врожденные аномалии развития.

Степень тяжести — 1 ст. (легкая). 2 ст. (средней тяжести). 3 ст. (тяжелая — атрепсия).

Период — Начальный. Прогрессирования. Стабилизации. Реконвалесценции.

Клинические проявления.

Клинические проявления гипотрофии могут быть сгруппированы в ряд синдромов:

• — Синдром трофических расстройств истончение подкожнжировой клетчатки, сужение тургора тканей плоская кривая нарастания и дефицит массы тела относительно роста, признаки полигиповитаминоза и гипомикроэлементоза.
• — Синдором пищеварительных нарушений — анорексия, диспептические раастторойства, снижение толерантности к пище, признаки мальдигестии на копрограмме.
• — Синдром дисфункции ЦНС — снижение эмоционального тонуса, преобладание отрицательных эмоции, периодическое беспокойство (при тяжелых гипотрофиях — апатия), отставание психомоторно развития.
• — Синдром нарушений гемопоэза и снижение иммунобилогической реактивности — дефицитные анемии, вторичные иммунодефицитные состояния (особенно страдает клеточное звено иммунитета). Стёртое, атипичное течение патологических процессов.

Гипотрофия 1 степени:

Диагносцируется редко, так как общее состояние ребёнка страдает мало. Симптомы: умеренное двигательное беспокойство, проявление жадности к пище, урежение дефекаций, лёгкая бледность кожных покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки в области туловища. В области пупка складка достигает 0,8−1,0 см. Масса тела снижается на 10−20% от должной, массо-ростовой коэффициент 56−60 (в норме более 60.

Гипотрофия 2 степени:

Характеризуется выраженными изменениями со стороны всех органов и систем. У таких детей — плохой аппетит, периодические рвоты, нарушен сон. Отмечается отставание в психомоторном развитии: ребенок плохо держит голову, не сидит, не встаёт на ноги, не ходит. Нарушается терморегуляция, в частности существенные колебания температуры тела в течение дня. Резкое истончение подкожно жировой клетчатки не только на животе, но и на туловище и конечностях. Кожная складка в области пупка 0,4−0,5 см, индекс Чулицкой уменьшается до 10−0, массо-ростовой коэффициент снижается ниже 56, ребёнок отстаёт в массе на 20−30%, в росте на 2−4 см. Кривая массы неправильного типа.

Кожные покровы — бледные, бледно-серые, отмечается сухость и шелушение кожи (признаки полигиповитаминоза). Снижается эластичность, тургор тканей и тонус мышц. Волосы блеклые, ломкие. Снижается толерантность к пище. Изменяется характер дефекаций — стул неустойчивый (запор-понос). В кале может обнаруживаться крахмал, нейтральный жир, слизь, мышечные волокна, слизь, лимфоциты. У большинства детей наблюдается дисбактериоз разной степени выраженности. Моча имеет запах аммиака. У большинства детей имеется соматическая патология (пневмония, отит, пиелонефрит), а анемия и/или рахит практически у каждого ребёнка. Резко снижается иммунологическая толерантность и поэтому соматическая патология протекает малосимптомно и атипично.

Гипотрофия 3 степени (атрофия, маразм, атрепсия).

Обычно атрофия развивается у детей, которые родились с явлениями пренатальной гипотрофии, недоношенных.

Клиника — анорексия, ослабление жажды, общая вялость, снижение интереса к окружающему, отсутствие активных движений. Лицо выражает страдание, а в терминальный период — безразличие. Резко нарушена терморегуляция, ребёнок быстро охлаждается. Лицо — старческое, щеки запавшие, атрофируются даже комочки Биша. Складка кожи на уровне пупка до 0,2 см (практически исчезает), индекс упитанности Чулицкой — отрицателен. Оставание в массе тела свыше 30% отставание в росте составляет более 4 см, задержка психомоторного развития. Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апное. Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденцияк брадикардии, артериальной гипотонии. Живот увеличен в объёме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми опорожнениями.

Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (32−33), брадикардией 60−49 уд. в мин, гипогликемией. Больной угасает постепенно и умирает незаметно.