Особенности подбора пресбиопических очков

При подборе пресбиопических очков необходимо убедить пациента в том, что он является активным участником тестов и именно ему принадлежит последнее слово в определении оптической силы линз, с которыми он получит качественное и комфортное зрение вблизи. Следует поинтересоваться характером зрительной работы пациента: ведь ювелиру, часовщику, парикмахеру, музыканту и программисту нужны совершенно разные очки для близи. Нужно установить на каком расстоянии пациент обычно работает с документами или держит текст для чтения. На каком расстоянии от глаз необходимо достигнуть максимальной остроты зрения и максимального комфорта?

Для получения рефракционного равновесия вблизи применяется тест «крестообразная решетка». При помощи фороптера тест проводится на том расстоянии от глаз, которое необходимо пациенту для работы. Аддидационную поправку устанавливаем в фороптере в соответствии со среднестатистическими данными. Перед обоими глазами помещаем поперечные цилиндры +0,5 дптр с отрицательной осью на 90? и путем увеличения силы линз с шагом +0,25 дптр добиваемся того, чтобы вертикальные и горизонтальные линии выглядели одинаково контрастно. Молодые пресбиопы, ранее не пользовавшиеся очками или купившие очки в переходе метрополитена, очень расстраиваются, узнав о возрастной аддидационной поправке. Вы можете немного поговорить с пациентом о возрастных изменениях объема аккомодации, об уплотнении ядра хрусталика и уменьшении области аккомодации. Неправомерно употребление термина «старческая дальнозоркость», так как он не соответствует патогенетической сущности процесса возрастных инволюционных и дегенеративно-дистрофических изменений в зрительной системе.

Затем проводим тест с мишенью Гельмгольца (рисунок 23). При взгляде на мишень на рабочем расстоянии все окружности должны быть правильной формы, а в центре диска не должно быть искривления линий, появления фигуры пропеллера или цветка.

После этого проводим красно-зеленый тест (рисунок 24) для близи на рабочем расстоянии. Контраст знаков на зеленом и на красном фоне должен быть одинаковым.

Рисунок — 4 Красно-зеленый тест.

О значении точного измерения межзрачкового расстояния при подборе очков для близи много полемизируют на страницах периодических изданий. Некоторые офтальмологи определяют РЛЦ для работы вблизи (РЦЛб) вычитанием из РЛЦ в очках для дали (РЛЦд) 2 мм. По данным Ю. В. Кузнецова (2006) [8], это не соответствует международному опыту. Экспериментальные данные показывают, что для многих минусовых очков для чтения РЦЛб должно быть на 8,5% меньше РЦЛд, а для плюсовых очков — на 10%.

Трудно не согласиться с тем, что рецепт на очки представляет собой не что иное, как миниатюрное техническое задание на изготовление средства оптической коррекции зрения, однако подмена понятия расстояния между центрами зрачков другим, техническим расстоянием между центрами оптических линз в рецепте нецелесообразна. Поскольку врач измеряет тем или иным методом именно расстояние между центрами зрачков, это расстояние и должно быть вписано в соответствующую графу рецептурного бланка.

Подобранные таким образом линзы для работы вблизи устанавливаются в пробную оправу, которая при помощи винтов моделируется в соответствии с индивидуальными особенностями лица пациента. Пациенту предлагается прочитать текст привычного для него формата, оценить качество зрения при работе за компьютером. Тесты в пробной оправе не должны проводится дольше чем 5−10 мин.