Общие принципы терапии

Лечение РА проводится симптом-модифицирующими и болезнь-модифицирующими препаратами. К группе СМАРП относятся нестероидные противовоспалительные средствам (НСПВ) и глюкокортикоиды.

Средства из группы СМАРП являются симптоматическими, и они не влияют на процессы формирования и прогрессирования костно-хрящевой деструкции. Их основное значение уменьшить активность воспалительного процесса, устранение болезненных ощущений.

Чаще всего применяются:

1) Производные арилуксусной кислоты:

Диклофенак-натрий (ортофен) 0,025−0,05−3 раза в день внутрь.

2) Производные арилпропионовой кислоты:

Ибупрофен 0,8−3-4 раз в день внутрь.

Напроксен 0,5−0,75 2 раза в день внутрь.

3) Производные индолуксусной кислоты:

Индометацин 0,025−0,05−3 раза в день внутрь.

У больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки применяются нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие селективным блокирующим действием на ЦОГ-2:

Нимесулид 0,1−2 раза в день внутрь.

Мелоксикам по 0,015 (1−2 раза в день).

Глюкокортикоидные препараты обладают наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом, они назначаются для подавления высокой активности РА.

Эффективны следующие методы их использования:

При высокой активности РА, выраженных системных проявлениях применяется пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг в сутки в течение 3 дней подряд. При активном ревматоидном васкулите с тяжелыми некротическими поражениями внутренних органов во второй день дополнительно вводят 1000 мг циклофосфана. Для достижения устойчивого противовоспалительного и иммунодепрессивного эффекта пульс-терапию повторяют трижды 1 раз в 2 недели, затем дважды 1 раз в 3 недели. Такое лечение позволяет поддерживать ремиссию в течение 4−8 недель. Это бывает крайне необходимым чтобы дождаться результата применения базисных препаратов, наступающего не ранее чем через 1−2 месяца с начала их приема.

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

• 1) Метилпреднизолон или депомедрол по 40 мг с повторным введением через 1−5 недель.
• 2) Гидрокортизона гемисукцинат по 125 мг 1 раз в неделю.

В крупные суставы вводят полную дозу, в средние 50%, в мелкие — 25% указанных дозировок.

К главным БМАРП относится метотрексат. Он является на данный момент «золотым стандартом» в лечении РА. Препарат обладает не только способностью задерживать и даже предотвращать образование эрозий, костных анкилозов, но также и прямым противовоспалительным действием.

Аминохинолиновые препараты целесообразно назначать при средней и минимальной активности РА. Эффект от их применения возможен через 6−12 месяцев непрерывного лечения.

• 1) Делагил 0,25 в день перорально.
• 2) Плаквенил 0,2−2 таблетки внутрь на ночь в течение 2−3 месяцев. Затем по 1 таблетке на ночь еще 3 месяца.

Эффективным методом патогенетического лечения РА является плазмоферез. Показан больных с высоким содержанием циркулирующих иммунных комплексов, высоким титром ревматоидного фактора. Позволяет устранить избыток иммунных комплексов, ревматоидного фактора, острофазовых белков и цитокинов из циркуляции в крови.

Для лечения вторичного амилоидоза используется диметилсульфоксид (димексид). Начинают с 1 г в сутки — 100 мл 1% раствора внутрь после еды. Еженедельно дозу увеличивают на 1 г, доводя ее до 3−5 г в день. Препарат не только подавляет процессы формирования амилоида, но также способствует растворению уже отложившегося.

Местная терапия:

• 1) Аппликации 0,5% раствора димексида.
• 2) Местное нанесение мазей, содержащих НСПВ.
• 3) Инфильтация околосуставных тканей новакоином с преднизолоном.
• 4) Электрофорез, фонофорез противовоспалительных средств.

Новейший класс противоревматических препаратов — биологические агенты — обещают значительные преимущества большему количеству больных ревматоидным артритом. Эти препараты могут предотвращать и замедлять эрозию суставов, и даже обеспечить длительную ремиссию заболевания, поскольку воздействуют непосредственно на иммунную систему — существенный фактор развития ревматоидного артрита.

Биологические агенты, такие как Актемра, Ембрел, Хумира, Кинерет, Оренция и Ремикад, одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) как препараты, предназначенные для лечения ревматоидного артрита. Они подавляют функцию вырабатываемых иммунной системой клеток, цитокинов, которые вызывают воспалительный процесс и эрозию суставов. Даже при неэффективности применения других лекарственных средств, биологические агенты могут смягчать симптомы заболевания и поддерживать функциональную активность, предотвращая дальнейшую эрозию суставов.

Санаторно-курортное лечение показано при отсутствии выраженной активности воспалительного процесса. Также применяют различного физиотерапевтические методы лечения.