Синндром острого экссудативного (выпотного) перикардита

Сущность. Наличие большого количества экссудата вызывает растяжение сердечной сорочки и препятствует диастолическому растяжению сердца, сдавливает верхнюю и нижнюю полые вены.

Клинические проявления:

• 1. Выраженная постоянная одышка.
• 2. Вынужденное положение больного — сидячие с наклоном вперед, нередко больной становится на колени и прижимается лицом к подушке.
• 3. При сдавлении эксудатом верхней полой вены появляется набухание вен шеи, отек шеи, лица («воротник Стокса»).
• 4. При сдавливании нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень, быстро нарастает асцит, появляются отеки на ногах .
• 5. Выбухание грудной клетки в области сердца, эпигастрия.
• 6. Ослабление или исчезновение верхушечного толчка.
• 7. Расширение площади сердечной тупости во все стороны, а также сосудистого пучка во втором межреберьи, конфигурация сердца напоминает крышу с трубой. Абсолютная тупость совпадает с относительной.
• 8. Глухость тонов, нередко аритмии, иногда ритм галопа (при развитии сердечной недостаточности).Возможно выслушивание негромкого шума трения перикарда.
• 9. При перкуссии легких в нижней доле слева возможно притупление звука в связи со сдавливанием легочной ткани перикардиальным выпотом. Притупление звука уменьшается при наклоне вперед.
• 10. Пульс малой величины, АД снижено.
• 11. На ЭКГ снижение вольтажа всех зубцов.

Рентгенологическое исследование сердца:

• а) увеличение тени сердца;
• б) переход острого печеночного — сердечного угла в тупой;
• в) исчезновение талии сердца;

ЭХО — наличие жидкости в полости перикарда.

При быстром накоплении экссудата может развиться тампонада сердца.

Признаки сдавления (тампонады) сердца и венозных стволов: резко выраженная одышка; чувство страха смерти; выраженная отечность лица и шеи, цианоз, холодный пот; набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе; быстро нарастающий асцит, отеки ног; увеличенная, болезненная печень; пульс малой величины, АД падает вплоть до коллапса; больной теряет сознание.