Клинические проявления, подтверждающие диагноз

• · эпизоды легкой пирамидной недостаточности в виде мышечной слабости, асимметрии рефлексов, неловкости движений;
• · появление на ранних этапах заболевания нарушений ходьбы (походка мелкими шажками, «магнитная» походка, апраксия ходьбы или паркинсоническая походка);
• · указание в анамнезе на неустойчивость и частые неспровоцированные падения;
• · появление на ранних этапах заболевания учащенного мочеиспускания, недержания мочи, которые нельзя объяснить урологическим заболеванием;
• · дизартрия, дисфагия, экстрапирамидная симптоматика (гипокинезия, ригидность);
• · поведенческие и эмоционально-личностные нарушения, включая депрессию, несдержанность эмоциональных аффектов, психомоторную заторможенность.

Проявления, делающие диагноз сомнительным или маловероятным:

• · появление на ранних этапах заболевания нарушений памяти и прогрессирующее нарастание нарушений памяти и других когнитивных функций, таких как речь (сенсорная афазия), праксис (апраксия), гнозис (агнозия) при отсутствии по данным методов нейровизуализации очагов, объясняющих причину этих расстройств;
• · отсутствие клинически значимых цереброваскулярных нарушений по данным КТ или МРТ.

В настоящее время предложено выделять синдром легких когнитивных нарушений, критерии которого разработаны недостаточно [2]. Рекомендуются к использованию следующие: жалобы на снижение памяти или умственной работоспособности, высказанные самостоятельно или при активном расспросе врача; легкие когнитивные нарушения преимущественно нейродинамического характера, выявленные при нейропсихологическом исследовании; отсутствие когнитивных нарушений по скрининговым шкалам деменции (по шкале MMSE не менее 28 баллов); вторая стадия по общей шкале нарушений (GDS); отсутствие нарушений повседневной активности, в том числе и наиболее сложных ее форм; отсутствие синдрома умеренных когнитивных нарушений.

Единого подхода к лечению когнитивных расстройств в настоящее время нет. Основными мероприятиями при ведении больных с дисциркуляторной энцефалопатией является устранение известных факторов риска нарушений мозгового кровообращения и оптимизация мозгового кровотока. Весьма существенным у лиц пожилого возраста является терапия сердечнососудистых расстройств и гипертонической болезни. Нейропротекторная терапия может быть одним из приоритетных направлений в лечении когнитивных расстройств. Наличие нейропротекторных свойств предполагается у антиоксидантов, сосудистых и метаболических препаратов. Препараты гингко билобы оказывают неспецифическое антигипоксическое действие на ткани всего организма, в том числе на уровне нейронов, воздействуют на нейронтрансмиттерную транссинаптическую передачу, высвобождение, повторное поглощение и распад нейромедиаторов (норадреналина, допамина, ацетилхолина) и на их способность к соединению с мембранными рецепторами. Содержащиеся в препаратах флавоноиды связывают свободные радикалы и нейтрализуют их разрушающее действие [7, 10].

Цель исследования — изучить характеристику когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии, оценить возможности диагностики на амбулаторном этапе медицинской помощи, определить эффективность Билобила в коррекции сосудистых когнитивных нарушений.