Семиотика желудочных заболеваний

Все признаки желудочной диспепсии требуют внимательного анализа. Они сводятся к следующим симптомам, которые носят общее название диспепсии.

Расстройства аппетита

Аппетит может уменьшаться или совсем исчезать. Последнее состояние носит название анорексии, при этом подавлено чувство голода. Аппетит может быть увеличенным, чрезмерным или вследствие того, что чувство голода развито независимо от времени и количества принятой пищи — булимия (волчий голод), или аппетит усилен оттого, что организм, чаще всего вследствие нарушенного обмена (сахарный диабет), имеет потребность в большом количестве пищевых веществ. Последнее состояние носит название полифагии. Наконец, аппетит может быть капризным или извращенным. Больные иногда требуют более острых и пикантных, но менее питательных веществ, как соленые закуски, горчица, перец, салат и пр. Такое состояние аппетита называется malaria и очень часто наблюдается у малокровных и нервных диспептиков. Полное извращение аппетита, когда больные едят совершенно несъедобные вещи, как песок, мел, уголь, перец, бумага, карандаши, волосы, свечи и пр., носит название pica и аллотриофагия.

Pica наблюдается нередко у малокровных девушек (pica chlorotica), у беременных, у истеричных. Более резкие формы аллотриофагии можно наблюдать у душевнобольных, когда они проглатывают инородные тела (монеты, иглы, пуговицы, насекомые) и даже собственные испражнения.

Остановимся несколько подробнее на разборе семиологического значения потери аппетита. У некоторых больных анорексия, подавляющая чувство голода, позволяет продолжать питание, организм остается, так сказать, индиферентным, он не отказывается от пищи, но и не принимает ее по собственному желанию. В таких случаях при надлежащем уходе с этим симптомом можно бороться. Гораздо труднее, когда потеря аппетита сопровождается чувством отвращения к пище, срыгиванием или рвотами: тогда питание больного скоро начинает страдать. Нередко потеря аппетита бывает избирательной; больной отказывается от мяса (что бывает при раке желудка), от жирного, от молока (алкоголики), а некоторые блюда по своему выбору ест охотнее. Нужно помнить о том, что иногда анорексия бывает вынужденной — больной опасается есть из-за тех болей, которые причиняет ему каждый прием пищи (например, при язве желудка). В клинике мы наблюдаем различные формы анорексий в зависимости от причин органических или психических.

Анорексия органического происхождения. Потеря аппетита наблюдается при многих общих болезнях и при местных поражениях желудка. Известно, что аппетит исчезает при всех инфекционных болезнях, и его возвращение является верным признаком выздоровления. Анорексия при туберкулезе является частым, если не постоянным симптомом; иногда аппетит пропадает в начале процесса, а в других случаях в более поздние периоды. Анорексия скорее зависит от влияния туберкулезных токсинов на нервную систему, чем от прямого действия этой токсиинфекции на желудок. Анорексия наблюдается также при многих органических заболеваниях кишечника, печени и особенно почек. Она является одним из постоянных симптомов уремии, при которой имеют место и отравление нервной системы, и органическое изменение слизистой желудка в виде уремического гастрита. При анемиях, больших физических и моральных травмах, горе, сильной озабоченности аппетит обыкновенно быстро исчезает. В отношении местных заболеваний желудка анорексия часто является ранним признаком рака, и если у пожилого субъекта, наряду с похуданием, наблюдается упорное отсутствие аппетита, в таком случае всегда следует подозревать рак желудка и искать других признаков для подтверждения этого тяжелого диагноза.

Аппетит пропадает также и при хронических гастритах, особенно у курильщиков и пьяниц при наличии недостаточной секреции желудочного сока и при процессах брожения в желудке и кишечнике.

Анорексия психического происхождения наблюдается почти исключительно у психопатов и при истерии. Здесь мы чаще всего имеем дело с отказом от пищи вследствие навязчивой идеи. Симптом этот может иметь очень серьезное значение и требует искусственного кормления.