Применение полиминеральных салфеток на основе природной йодобромной воды (Алзан) у детей с фибринотораксом

Острая бактериальная деструкция легких после интенсивного, комплексного лечения переходит в стадию организации с формированием фибриноторакса. Обычно койко-день до стабилизации состояния больного составляет в среднем 25−35 дней. Но стабилизация состояния с сохранением фибриноторакса не дает повода утверждать о выздоровлении больного. Поэтому до настоящего времени продолжают оставаться дискутабельными вопросы о комплексном лечении фибриноторакса, включающем медикаментозные и физиотерапевтические средства. При анализе историй болезни (архивный материал), нами обращено внимание на группу детей, выписанных из стационара с явлениями фибриноторакса. При изучении отдаленных результатов многие из этих пациентов были обследованы в амбулаторных условиях через 3 — 5 лет после перенесенного заболевания. Каких либо признаков фибриноторакса ни на рентгенограммах, ни при УЗИ контроле не было выявлено. На пульмоносцинтиграммах у этих пациентов наблюдались явления склерозирования легочной паренхимы, нарушение микроциркуляции. Используя эти ретроспективные данные, мы внедрили в клиническую практику новый способ лечения детей с фибринотораксом для ускорения сроков его прохождения. Следует сказать, что физиотерапевтические методы широко используются в лечении детей, перенесших легочно-плевральные формы острой гнойной деструктивной пневмонии.

Механизм лечебного воздействия препаратов обусловлен комплексным влиянием на организм химического и физического факторов. Физический фактор представлен гальваническим током, посредством которого не только вводятся компоненты препарата, но и проявляется действие самого тока. При проведении процедуры в подлежащих тканях активизируются системы регуляции локального кровотока, повышается содержание биологически активных веществ (брадикинин, калликреин, простагландины) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин, гистамин), вызывающих активизацию факторов расслабления сосудов, с последующим расширением просвета сосудов кожи и её гиперемией. В генезе существенную роль играет местное раздражающее действие на нервные волокна продуктов электролиза, изменяющих полный баланс тканей.

Расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок вследствие местных нейрогуморальных процессов возникают не только в месте приложения электродов, но и в глубоко расположенных тканях. Наряду с усилением кровои лимфообращения, повышением резорбционной способности тканей ослабляется мышечный тонус, усиливается выделительная функция кожи и уменьшается отек в очаге воспаления.

Постоянный гальванический ток стимулирует обменно-трофические и местные нейрогуморальные процессы в тканях, увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. При этом достигаются основные лечебные эффекты, присущие вводимым лекарственным препаратам, которые потенцируют действие гальванического тока. Из физиотерапевтических процедур наиболее широко применяются у детей магнитотерапия, а также лекарственный электрофорез и фонофорез. Согласно литературных сведений, в 2010 году предложен физиотерапевтический способ лечения фибриноторакса с применением препаратов коллагеназы (коллализин, ферменкол), (Терехина М. И., Уфа, 2010). Методика позволяет сократить сроки очищения плевральной полости от фибринозных напластований, в среднем, на 2,2 месяца.

Недостатки этой методики, на наш взгляд, следующие:

• 1. Дороговизна методики;
• 2. использование препаратов коллагеназы представляет высокий риск развития аллергических реакций (ферменкол — это ферментный противорубцовый комплекс из гепатопанкреаса камчатского краба; коллализин — протеолитический фермент, получаемый из культуры Clostridium histolyticum);
• 3. возможность местного неблагоприятного воздействия (зуд, жжение);
• 4. относительно небольшой срок годности препарата.

Нами предложен другой способ физиотерапевтического воздействия на основе отечественного сырья — лечебно-профилактические «Полиминеральные салфетки». Они изготавливаются ООО «Сибминводы», согласно ТУ 9158−003−1 963 634−03, и зарегистрированы, как изделия медицинского назначения и, по номенклатуре товаров работ и услуг № 273 от 7 июня 2011 года, относятся к группе № 102(ОКДП-2 423 966). Они содержат ионы натрия, кальция, магния, калия, хлора, брома, йода, бора; в микрограммовых количествах более 20 элементов таблицы Менделеева (медь, цинк, кобальт, литий и др.) Общая сумма биологически активных компонентов на салфетке — не менее 280 мг.

Основными достоинствами препарата являются следующие:

• 1. составные компоненты препарата представлены химическими соединениями, постоянно входящими в состав организма человека и играющими исключительно важную биологическую роль;
• 2. составные компоненты содержатся в препарате в биологических количествах и соотношениях, что определяет высокую эффективность препарата и исключает риск передозировки;
• 3. изготовление препарата производится без применения химических реагентов и при режимах, исключающих преобразование исходных неорганических компонентов минеральной воды;
• 4. йодобромная минеральная вода, основа препарата, из всех типов лечебных минеральных вод по своему макрои микрокомпонентному составу наиболее близка к составу крови человека.

При воздействии химического фактора в организме происходит: улучшение проводимости по нервным волокнам, стимуляция холинергической передачи; регуляция тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы; усиление процессов диссимиляции. Полиминеральные салфетки обладают рассасывающим, противовоспалительным, десенсибилизирующим антисептическим и противоотечным действием. Таким образом, ответная реакция организма на применение «Полиминеральных салфеток» не является простой суммой влияния двух факторов, составляющих единый лечебный комплекс. При применении они могут усиливать друг друга, а так же действовать самостоятельно.

Воздействие электрофореза с препаратом «Полиминеральные салфетки» у детей с деструктивной пневмонией.

Воздействие электрофореза с препаратом «Полиминеральные салфетки» у детей с деструктивной пневмонией осуществляли от препарата «Поток-1». Над салфетками размещаются матерчатые прокладки толщиной не менее 1,8 см. Они слегка отжимаются и накладываются сверху вместе с электродами. Салфетки используются с 2 полюсов. На каждую процедуру затрачивается 2 салфетки.

Показания. Подобный способ лечения показан в острый период на фоне внутриорганного электрофореза (12 суточной дозы внутривенно вводимого антибиотика + электрофорез «Полиминеральные салфетки» с двух полюсов) и в период стихания процесса при наличии фибриноторакса.

Противопоказания.

• 1- общие противопоказания для физиотерапии:
  • — общее тяжелое состояние ребенка;
  • — гипертермия;
  • — выраженная интоксикация;
  • — гипотрофия 2−3 ст.;
  • — болезни крови, повышенная кровоточивость;
  • — туберкулез в активной фазе и в период виража туберкулиновых проб;
  • — недостаточность кровообращения 2−3 ст.;
  • — выраженная почечная и печеночная недостаточность;
  • — злокачественные новообразования.
• 2- частные противопоказания:
  • — острые гнойновоспалительные заболевания;
  • — нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов;
  • — распространенные заболевания кожи;
  • — судорожные состояния;
  • — индивидуальная непереносимость электрического тока.

Методика проведения. При поражении левого легкого: билатеральное наложение электродов площадью от 100 до 200 см² в зависимости от возраста ребенка. В острый период анод располагаем вблизи очага воспаления. При поражении правого легкого электроды располагают поперечно. С целью рассасывающего действия помещают катод на очаг. Плотность тока: у детей до 4 лет 0,01−0,02 мА/см²; от 4 до 6 лет — 0,02−0,03 мА/см²; от 6 до12 лет — 0,04−0,05 мА/см²;от 12 до 18 лет — 0,05- 0,08 мА/см². Время проведения процедуры от 10−15 минут до 20 минут ежедневно. Курс лечения составляет 10−15 процедур. Предлагаемая методика применения «Полиминеральных салфеток» для электрофореза, как в острой, так и в хронической стадии заболевания, направлена на ускорение сроков реабилитации пациента и достижение своевременной и полной санации плевральной полости у детей, переносящих или перенесших острую гнойную деструктивную пневмонию.

Нами изучена эффективность предложенного способа у 39 детей основной группы в возрасте от 1 до 17 лет с фибринотораксом. Группу сравнения составили 40 детей аналогичного возраста, данные на которых взяты из архивного материала. У этих пациентов с целью освобождения плевральной полости от фибринозных наложений использовалось лечение, направленное на усиление периферического кровотока плевры и рассасывание плевральных спаек с использованием дефиброзирующих методов: сочетания теплолечения (инфракрасная матрица от аппарата «Спектр» с переменноым магнитным полем высокой и ультравысокой частоты, парафино-озокеритовые аппликации с электрофорезом (ЭЛФ), амплипульсофорезом и лекарственными препаратами (иодида калия 2%, лидаза).

Критерием оценки эффективности нового способа лечения фибриноторокса являлся эффект рассасывания фибринозных напластований в полости плевры, который определялся с помощью рентгенографии и ультразвукового исследования. Оценка результата лечения проводилась через один, шесть и двенадцать месяцев после перенесенной острой гнойной деструктивной пневмонии. Хорошим результатом считали клиническое выздоровление пациента. При контрольной рентгенографии инфильтрация легкого и запаянность костно-диафрагмального синуса отсутствовали. По ультразвуковому исследованию скопления фибрина в полости плевры не наблюдались. При удовлетворительном результате: достигалось и клиническое выздоровление, аускультативно наблюдалось незначительное ослабление дыхания на стороне поражения, по УЗИ фибринозные наложения в плевральной полости уменьшились. При неудовлетворительном исходе клинического выздоровления не наступало. Таблица 15 и 16. Полученные результаты Таблица 15.

Результаты лечения ФТ с применением препарата «Полиминеральные салфетки» Основная группа (n = 39 чел.).

Таблица 16.

Результаты лечения ФТ с применением теплолечения, электрофореза с лидазой. Группа сравнения (n = 40 чел.).

Как видно из таблиц более эффективным оказался способ лечения ФТ с применением препарата «Полиминеральные салфетки», который позволяет добиться хорошего результата в течении 6 месяцев у 64% пациентов.

Как мы уже упоминали, не менее важной проблемой является предупреждение процессов склерозирования легочной паренхимы после перенесенной ОГДП. Используя литературные сведения о применении современных противосклерозирующих препаратов нами, начиная с 2010 года пролечено 11 детей (6 мальчиков и 5 девочек) с признаками ФТ, клинически проявляющегося утомляемостью, одышкой при физических нагрузках и подтвержденном по УЗИ, препаратом Лонгидаза. Для контроля за эффективностью лечения использовали показатели оксипролина мочи, данные УЗИ плевральных полостей.

Всем 11 детям было проведено два курса по пять внутримышечных инъекций препарата «Лонгидаза» в дозе 1500 Ед. по схеме одна инъекция один раз в три дня. После лечения тест на оксипролин мочи повторялся и полученные данные сравнивались с исходными. Динамика изменения показателей оксипролина мочи до и после лечения препаратом «Лонгидаза» представлена на рис 32.

Рисунок 32 Динамика изменения показателей оксипролина мочи до и после лечения препаратом «Лонгидаза».

Как видно из представленной диаграммы после лечения препаратом «Лонгидаза» во всех случаях отмечалось снижение количества оксипролина мочи, по сравнению с исходным уровнем. Это может свидетельствовать об уменьшении интенсивности метаболизма коллагена. При контроле УЗИ плевральных полостей во всех случаях фиксировалось значительное уменьшение количества фибрина или его полное исчезновение. Однако, небольшое количество наблюдений, отсутствие контроля за микроциркуляцией у этих пациентов с помощью пульмоносцинтиграфии требуют продолжения научных разработок для изучения эффективности препарата у детей с ОГДП. Первые результаты носят обнадеживающий характер.