Эпидемический процесс. 
Основы биологии

Процесс возникновения и распространения инфекционных и паразитарных болезней среди людей называют эпидемическим процессом.

Для понимания хода эпидемического процесса необходимо выявить источник возбудителя болезни и механизм его передачи от зараженного организма к здоровому. Источником возбудителя паразитарного заболевания является больная особь (больной человек или больное животное) или паразитоноситель — живой организм, в котором находится возбудитель заболевания, но он не вызывает видимого патологического процесса. Неживые объекты внешней среды (почва, вода, молоко, обувь, одежда), на которых возбудители лишь какое-то время сохраняют свою жизнеспособность, представляют собой факторы передачи возбудителей паразитарных болезней. Эпидемическое значение источников заражения неодинаково, поскольку все паразитарные заболевания можно подразделить на три группы: антропонозы — болеют только люди (малярия, амебиаз), зооантропонозы — болеют люди и животные (токсоплазмоз, висцеральный лейшманиоз), зоонозы — болеют только животные.

Для возникновения эпидемий или отдельного заболевания недостаточно наличия только источника возбудителей болезни. Необходимо также, чтобы возбудитель имел возможность покинуть источник (т.е. зараженный организм), затем преодолеть неблагоприятное воздействие внешней среды и внедриться в нового хозяина (в здоровый восприимчивый организм). Процесс перемещения возбудителя от зараженного организма к здоровому называется способом передачи возбудителя заболевания.

Способы передачи возбудителя Алиментарный — возбудитель попадает в организм хозяина через рот с водой, с пищей.

Перкутанный — активное проникновение возбудителя через неповрежденные кожные покровы.

3. Трансмиссивный — в передаче возбудителя участвует переносчик. Заболевания, передающиеся через переносчиков, называются трансмиссивными. Они подразделяются на две группы: облигатно-трансмиссивные — передача возбудителя возможна только через переносчика (малярия, лейшманиозы, сыпной и возвратный тифы) и факультативно-трансмиссивные — передача возбудителя возможна как через переносчика, так и каким-то другим способом (чума, туляремия, сибирская язва). Чума может передаваться блохами; туляремия — комарами, слепнями, клещами. Но этими болезнями можно заразиться также через воду, пищу, воздушно-капельным путем.

Классификация переносчиков Переносчики по отношению к возбудителям подразделяются на две группы: специфические и механические.

Специфическими являются те переносчики, в организме которых возбудитель проходит какую-то часть своего цикла развития или размножается, но не отмирает. Например, малярийные плазмодии в малярийном комаре проходят половое размножение; лейшмании в москитах проходят жгутиковую, или лептомонадную, стадию развития; в организме блох размножаются возбудители чумы; в организме вшей — возбудители эпидемического сыпного тифа.

Механическими называются переносчики, в организме которых возбудитель не размножается, а постепенно отмирает. Долго сохраняться возбудитель в механическом переносчике не может (механическими переносчиками по отношению к кишечным инфекциям и инвазиям могут быть комнатные мухи; механическими переносчиками сибирской язвы и туляремии могут быть слепни и некоторые другие кровососы).

Передача возбудителя переносчиком своему хозяину может осуществляться разными механизмами. Выделяют два основных:

Инокуляция (через укус) — переносчик нарушает целостность кожных покровов хозяина, вводит возбудителя в ранку (малярийный комар прокалывает кожу, возбудитель малярии, находящийся в слюнных железах комара, со слюной через хоботок попадает в кровь человека; через прокол вводят возбудителя туляремии кровососущие мухи, слепни, комары, блохи, клещи).

Контаминация — возбудитель попадает через загрязнение кожных или других покровов.

Гонотрофический цикл и гонотрофическая гармония Большинство переносчиков представлено кровососущими членистоногими (насекомыми и клещами). Кровососание характерно для самок, которые выпивают определенное количество крови, необходимое для созревания яиц.

Соответствие между количеством выпитой крови и количеством созревших и отложенных самкой яиц называется гонотрофической гармонией. Чтобы обеспечить полное созревание и откладку одной порции яиц, самка должна выпить определенное количество крови, обычно несколько больше ее собственного веса. Часть жизненного цикла, включающего кровососание, переваривание крови и откладку яиц, называется гонотрофическим циклом. Различают три фазы гонотрофического цикла:

поиск хозяина и кровососание;

переваривание крови и созревание яиц;

поиск места для откладки яиц и их откладка.

Во время откладки яиц многие самки гибнут, но те, что остались, вступают во второй гонотрофический цикл: снова пьют кровь, переваривают ее и снова откладывают яйца.

Количество гонотрофических циклов видоспецифично (1−5-7 раз в сезон). Оно составляет физиологический возраст насекомых. Чем больше физиологический возраст самки, тем больше ее эпидемиологическая опасность. Например, весной самки комаров менее опасны, чем осенью, так как находятся на 1-м гонотрофическом цикле и не могут заразить хозяина-прокормителя малярией, поскольку в них нет возбудителей заболевания.

Трансовариальная и трансфазовая передача возбудителя Иногда после получения самкой возбудителя он может попадать в цитоплазму отложенных ею яиц, и личинки, развивающиеся из этих яиц, будут нести в себе возбудителя определенного заболевания. Такая передача возбудителя потомству через яйцо называется трансовариальной.

У видов, которым свойственна трансовариальная передача возбудителя потомству, существует обычно и трансфазовая, то есть передача возбудителя от одной фазы развития к другой. Трансовариальная и трансфазовая передачи существуют, например, у таежного клеща, который является специфическим переносчиком вируса весенне-летнего энцефаломиелита. Самка таежного клеща, получившая вирус при кровососании на крупном млекопитающем, передаст его потомству через все отложенные яйца, и все последующие стадии развития (личинки, нимфы и имаго) будут нести в себе возбудителя.

Учение о природной очаговости зооантропонозов.

Основная заслуга в создании учения о природной очаговости принадлежит академику Е. Н. Павловскому. Природно-очаговыми заболеваниями называются болезни, которые распространяются на ограниченной территории и существуют в природе независимо от человека.

Очаг — это циркуляция возбудителя того или иного заболевания на определенной территории. Природным он называется потому, что возбудитель циркулирует среди обитателей дикой природы.

Природные очаги трансмиссивных заболеваний включают три компонента:

возбудитель;

переносчик;

хозяин (прокормитель переносчика).

Прокормитель — это не только хозяин переносчика, но и хозяин возбудителя. Прокормителей в свою очередь делят на доноров и реципиентов.

Донор — это организм, дающий возбудителя переносчику.

Реципиент — организм, принимающий возбудителя от переносчика.

Донор и реципиент связаны между собой переносчиком, который питается то на одном, то на другом организме. Это обуславливает формирование звена: прокормитель-донор переносчик прокормитель-реципиент.

Возбудитель, переносчик и прокормитель объединены в одно звено пищевыми связями, существование которых также зависит от многих других биотических и абиотических факторов среды. Следовательно, в характеристику очага входят не только составляющие его организмы, но и условия их существования.

Классификация природных очагов Основу составляют элементарные природные очаги. Они могут быть первичными и вторичными.

Рис. 16.

Первичный очаг — это очаг, который исторически сложился в результате длительной совместной эволюции всех составляющих его компонентов. Первичные очаги возникли много тысяч лет назад, и там неопределенно долго идет циркуляция возбудителя. В первичных очагах естественный отбор установил такие взаимоотношения между возбудителем, переносчиком и животными-прокормителями, при которых ущерб их популяциям от циркуляции возбудителя сведен до минимума, то есть многие обитатели первичных очагов являются бессимптомными носителями возбудителя. Вследствие таких взаимоотношений первичные очаги часто бывают скрытыми, или латентными, и проявляют себя только в том случае, когда в циркуляцию возбудителя включаются восприимчивые к болезни прокормители. Древние, истинно первичные очаги весенне-летнего (таежного, клещевого) энцефаломиелита существуют в лесной зоне России. Возбудителем заболевания является вирус, специфическим переносчиком — таежный клещ, а хозяева-прокормители — это все виды теплокровных животных, обитающие на данной территории. Таежный клещ, питаясь на разных животных, определяет циркуляцию вируса заболевания.

Вторичные очаги — это очаги, возникшие на новых территориях, где ранее их не было. Они существуют меньший срок по сравнению с первичными.

Образование вторичных очагов может происходить разными путями.

• 1. Вторичный естественный очаг возникает в природе естественным путем без вмешательства человека в результате естественной смены ландшафтов или при попадании доноров и переносчиков на новые территории. Например, лесная зона может замениться степной. Туда проникнут специфические для открытых пространств животные, в том числе прокормители и переносчики; первичный очаг раздвинет свои границы и сформируется естественный вторичный.
• 2. Вторичный антропургический очаг возникает в связи с хозяйственной деятельностью человека (это очаги, возникшие в измененных человеком ландшафтах). Различают:

Антропургический непоселковый — очаг, возникший вне населенного пункта в результате хозяйственной деятельности человека. Возбудитель заболевания циркулирует в среде, измененной человеком: поля, пастбища, лесные вырубки, осушенные болота, дороги.

Антропургический внутрисельный — очаг, возникший внутри населенного пункта.

Антропургические внутрисельные очаги подразделяются на три разновидности: постоянный, временный и ложный.

Постоянный — очаг, в котором возбудитель циркулирует постоянно (круглогодично).

Постоянные очаги могут возникать двумя путями:

Размещение поселка в зоне первичного очага. При освоении новых районов в степи нередко создавались новые поселки. Если на занятой новым поселком территории находится элементарный очаг клещевого возвратного тифа, то его переносчик (клещ) становится обитателем населенного пункта. В поселке имелись и прокормители клеща — домашние и синантропные животные. Обычно норы синантропных грызунов (мышей, крыс) становятся элементарными очагами внутри населенного пункта. Очаг в поселке будет сохраняться многие годы и исчезнет только тогда, когда будут уничтожены зараженные клещи — хранители возбудителя. Возникает постоянный, стойкий внутрисельный очаг.

Занос в населенный пункт возбудителя. Те же клещи могут быть занесены в поселок из дикой природы каким-нибудь животным на себе. Это приведет к образованию поселковой популяции переносчика. Если среди них окажутся зараженные, то также возникает постоянный, стойкий внутрисельный очаг.

Временный (сезонный) — очаг, в котором возбудитель циркулирует часть времени года (не более одного сезона). Например, возможна циркуляция возбудителя осенью — зимой, а весной — летом она отсутствует. Это зависит от экологических адаптаций хозяев, в частности, от их миграций.

Например, первичный природный очаг кожного лейшманиоза сельского типа приурочен к норам больших песчанок, которые являются хранителями возбудителя заболевания. Специфическими переносчиками служат москиты. Связь развития дикой популяции москитов с норами своих прокормителей-песчанок обеспечивает стойкость первичного очага.

Весеннее поколение москитов, вылетевшее из перезимовавших преимагинальных стадий, не может иметь возбудителя, так как в поселке его весной негде взять, поскольку нет животных, которые могли бы хранить возбудителя в течение зимнего периода. Появление возбудителя кожного лейшманиоза сельского типа в поселке связано с особенностями биологии мышевидных грызунов. Им свойственны сезонные миграции: весной из населенных пунктов они уходят в поля, в степь, а осенью вновь возвращаются в поселки. За время пребывания в степи в районе первичного очага кожного лейшманиоза грызуны подвергаются нападению дикой популяции москитов, среди которых могут быть зараженные лейшманиозом.

Так грызуны получают возбудителя и во время осенней миграции приносят его в населенный пункт. Москиты поселковой популяции пьют кровь у прибежавших из степи зараженных грызунов, заражаются сами, а затем заражают других обитателей населенного пункта. Наблюдается циркуляция возбудителя, следовательно, возникает внутрисельный очаг. С наступлением холодов окрыленные формы москитов гибнут, заболевшие осенью хозяева-прокормители примерно через месяц выздоравливают, с их выздоровлением гибнут лейшмании. Когда следующей весной вновь появляются москиты из перезимовавших стадий, возбудителя в поселке не будет, не будет и очага. Таким образом, при кожном лейшманиозе сельского типа формируются лишь временные, сезонные внутрисельные очаги.

Ложный — очаг, который имеет все составные компоненты (хозяева-прокормители, переносчик, возбудитель), но отсутствует циркуляция возбудителя, т.к. нет условий для обитания переносчика.

Например, ложный внутрисельный очаг весенне-летнего энцефаломиелита. Таежный клещ — специфический переносчик возбудителя заболевания — является мизантропом, т. е. животным, которое не способно существовать в условиях, сильно измененных человеком. Если зараженного энцефалитом клеща принести в населенный пункт, то он не сможет здесь обеспечить циркуляцию возбудителя. В поселке он не доживет до следующего кровососания и погибнет, не передав никому возбудителя. Истинный очаг не образуется.

В ряде случаев коренное население небольших населенных пунктов имеет постоянные контакты с первичными очагами в силу специфики производственной деятельности (заготовки леса, сенокосы, охотничий промысел и т. д.). Систематически подвергаясь нападению переносчиков, население получает от них возбудителя, но часто недостаточную дозу, чтобы вызвать острое заболевание. Происходит естественная иммунизация населения. Переболевшие лица также приобретают иммунитет. Если людей, невосприимчивых к заболеванию, мало, то возникнет очаг, если подавляющее большинство населения имеет иммунитет, то возбудитель попадет в тупик. В таком случае будут болеть приезжие лица, лишенные иммунитета.

Природная очаговость нетрансмиссивных болезней В природе независимо от человека циркулируют возбудители ряда других зооантропонозов, передающихся от одного организма к другому нетрансмиссивным путем. Например, существуют природные очаги некоторых гельминтозов. Компонентами природного очага нетрансмиссивного заболевания являются:

возбудитель;

промежуточные хозяева возбудителя;

окончательные хозяева возбудителя.

Циркуляция возбудителя, как правило, определяется пищевыми связями между хозяевами паразита. Например, дифиллоботриоз — это природноочаговый гельминтоз, возбудителем которого является широкий лентец. Окончательные хозяева — млекопитающие, питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют во внешнюю среду вместе с фекалиями яйца гельминта. Из яйца в воде выходит свободно живущая личинка корацидий, которая проглатывается первым промежуточным хозяином — рачком циклопом. Дальше в цепи циркуляции возбудителя следует второй промежуточный хозяин — рыба, которая заражается, проглатывая рачка. Окончательный хозяин заражается дифиллоботриозом, поедая зараженную рыбу.

Нетрансмиссивные природноочаговые болезни также образуют разные типы очагов:

первичные природные;

вторичные природные;

антропургические непоселковые;

антропургические внутрисельные.

Как и в случаях трансмиссивных болезней, в циркуляцию возбудителя может включиться и человек. Возможности заражения человека в антропургических очагах значительно выше, чем в первичных природных.

Профилактика паразитарных заболеваний Профилактические мероприятия можно подразделить на три группы:

направленные на обезвреживание или устранение источника инвазии;

проводимые с целью разрыва путей передачи;

мероприятия по повышению невосприимчивости населения к возбудителю заболевания.

Профилактические мероприятия, направленные на источник инвазии:

1) при антропонозных заболеваниях.

выявление, изоляция и лечение больных и паразитоносителей;

2) при зооантропонозных заболеваниях если источник — домашние животные, то осуществляются санитарно-ветеринарные мероприятия по их выздоровлению;

если источником заболевания служат синантропные животные (мыши, крысы), проводят дератизацию;

в природных очагах, где источником являются дикие животные, их численность путем истребления снижают до безопасного уровня, предотвращающего заражение человека.

Профилактические мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса — механизм передачи возбудителя Поскольку передача заразного начала от больного к здоровому человеку происходит через внешнюю среду с помощью различных факторов (вода, пища, воздух, пыль, почва, предметы домашнего обихода), это определяет многообразие профилактических мер воздействия.

Меры по пресечению передачи возбудителей сводятся к:

уничтожению возбудителей болезни во внешней среде с помощью дезинфекционных средств;

ликвидации мест выплода переносчиков возбудителей — кровососущих насекомых;

повышению уровня общей и санитарно-гигиенической культуры населения.

Повышение невосприимчивости населения к возбудителям заболеваний заключается в создании искусственного иммунитета против паразитарных заболеваний. Проводится вакцинация населения (при лейшманиозах), химиопрофилактика (при малярии).

Общие принципы борьбы с природно-очаговыми заболеваниями.

Проведение мероприятий по борьбе с природно-очаговыми болезнями в каждом отдельном случае должно исходить из анализа конкретной экологической обстановки. Основная цель мероприятий — разрыв цепи: хозяин (донор) переносчик хозяин (реципиент).

Можно выделить два направления:

Окультуривание ландшафтов.

Оздоровление очага.

Окультуривание ландшафтов предусматривает ликвидацию самой основы существования очага путем коренного изменения экологической системы таким образом, чтобы исключить хотя бы один из компонентов, составляющих очаг. Хранители весенне-летнего энцефалита — клещи — живут в неухоженных лесах, где преобладают валежник, густые заросли подлеска, толстый слой лесной подстилки. Очистка лесов и их просветление создают условия, непригодные для жизни клещей. Не живут таежные клещи в лесах паркового типа. Таким образом, культурное ведение лесного хозяйства ведет к уничтожению таежных клещей и к полной ликвидации природного очага весенне-летнего энцефалита.

Оздоровление очага включает комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию очага без коренной перестройки ландшафта.

• — Уничтожение переносчиков ядохимикатами (эффект часто непродолжителен).
• — Санитарное благоустройство населенных пунктов. Своевременная утилизация отходов и отбросов, охрана поселковых водоемов от загрязнения бытовыми отбросами приводят к сокращению численности резервуаров переносчиков, ограничивают возможности циркуляции возбудителя в населенном пункте, что в конечном итоге ведет к затуханию очага.