Возможности рентгеновской компьютерной томографии в выборе метода хирургического лечения острого панкреатита

Острый панкреатит (ОП) представляет собой одну из наиболее серьёзных и недостаточно изученных проблем в хирургической гастроэнтерологии. В последние годы отмечается тенденция, к росту заболеваемости ОП (Кубышкин В.А. и соавт., 2002). По тяжести течения, частоте осложнений и летальности ОП во всём мире занимает одно из ведущих мест в структуре болезней желудочно-кишечного тракта (Михайлов A.M. 1994; Габуния Р. И., Колесников Р. К. 1995). В настоящее время интерес к данной проблеме обусловлен,. прежде всего неуклонным ростом числа лиц, страдающих этим заболеванием, требующим при этом хирургического лечения (Фёдоров В.Д., Буриев. И.М. 1999). Актуальность данной проблемы обусловлена также увеличением доли тяжёлых случаев панкреатита (Нестеренко Ю.А. и соавт., 1994; Муфазалов Ф. Ф. и соавт., 2001). При этом общая заболеваемость ОП во всём мире возрастает с каждым годом. В последние годы в ряде стран отмечена тенденция к увеличению показателей заболеваемости среди лиц старше 40 лет.

Неудовлетворительные результаты оперативного лечения во многом обусловлены тем, что существующие методы визуализации поджелудочной железы не позволяют в полной мере определить тактику хирургического лечения в том числе с использованием новых, прежде всего мини-инвазивных хирургических технологий (Титов Г. П., 1989, Савельев B.C. и соавт., 1994).

При рассмотрении в целом состояния данной проблемы обращает на себя внимание, что на фоне всесторонних и глубоких изысканий в этой области до настоящего времени остаются неразработанными и не используются в достаточном объеме широкие диагностические возможности, основанные на использовании рентгеновской компьютерной томографии. Разработке этого направления и должна послужить настоящая работа.

Цель исследования. Оптимизировать лучевые методы диагностики острого панкреатита и на этой основе улучшить результаты хирургического лечения этого заболевания.

Задачи: S '.

1. Усовершенствовать методику компьютерной томографии у больных острым панкреатитом на основе раздельного контрастирования пищеварительного тракта для хирургического лечения.

2. Оценить показатели диагностической информативности разработанной методики компьютерной томографии;

3. Изучить возможности компьютерной томографии с раздельным контрастированием пищеварительного тракта в выборе показаний к различным видам хирургических вмешательств при остром панкреатите.

4. Определить роль рентгеновской компьютерной томографии в оценке. результатов мини-инвазивных методов лечения острого панкреатита.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Разработана и апробирована в клинической практике новая методика компьютерной томографии у больных острым панкреатитом на: основе раздельного контрастирования желудочнокишечного тракта и показана ее высокая информативность. ' .

Уточнена и дополнена компьютерно-томографическая семиотика острого панкреатита, а также определены компьютерно-томографические/ призн? ртси, характеризующие течение острого панкреатита до и после традиционного и лапароскопического леченияпозволяющие оценить динамику и прогнозировать исход заболевания.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании значительного клинического материала были изучены компьютерно-томографические признаки течения острого панкреатита, а также состояние поджелудочной железы в раннем и позднем послеоперационном периодах, после традиционных и мини-инвазивных вмешательств. Показано, что применение компьютерной томографии в комплексе обследования больных острым панкреатитом позволяет уточнить показания к различным, видам оперативных вмешательств и улучшить результаты хирургического лечения.

Использование современных лабораторных и инструментальных метолов исследования позволяет прогнозировать течение раннего и позднего послеоперационного периода.

Основные положения, выносимые на защиту:

Г. Диагностические критерии определения форм острого панкреатита, позволяют существенно улучшают результаты диагностики.

2.Компьютерная томография с раздельным контрастированием желудочнокишечного тракта является высокоэффективным методом? позволяющим, объективно определять показания к выполнению мини-инвазивных методов хирургического, лечения и оценивать результаты эндовидеохирургического лечения острого панкреати Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены: на Межрегиональной конференции «Актуальные проблемы гепатологии» (Уфа, 2002), 68-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов? и молодых ученых РБ с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2003), проблемной комиссии «Основные хирургические заболевания» (Уфа, 2004).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 работ, получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения, решение о выдаче патента № 2 003 106 282/14(6 635) с приоритетом от 05.03.2003 г.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация состоит из введения, четырех глав собственных исследоваь-лй. заключения, выводов и практических рекомендаций, изложена на 125 страницах машинописи. Библиографический указатель включает 140 работ отечественных и 103 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 10 таблицами.

ВЫВОДЫ.

1 .Рентгеновская компьютерная томография с раздельным контрастированием пищеварительного тракта разработанная нами способствует достаточно информативно (чувствительность- 97,0% специфичность-92,6%, точность- 98,9%) оценить состояние поджелудочной железы, окружающих органов, тканей брюшной полости и забрюшинного пространства, установить степень поражения и выявить осложнения.

2. При хирургическом лечении острого панкреатита, на фоне обострения воспалительных заболеваний поджелудочной железы компьютерная томография с раздельным контрастированием пищеварительного тракта не вызывает осложнений заболевания и легко переносится больными. Лучевая нагрузка при этом составляет в среднем 0,07Гр. Летальности при остром панкреатите не было, при панкреонекрозе снизилась на 10%.

3. При выборе способа хирургического лечения острого панкреатита рентгеновская компьютерная томография с раздельным контрастированием пищеварительного тракта, с применением газированной минеральной воды, способствует разработать рациональную тактику мало-инвазивных методов хирургического лечения.

4.Рентгеновская компьютерная томография с раздельным контрастированием пищеварительного тракта позволяет изучить отдалённые результаты мало-инвазивных методов хирургического лечения острого панкреатита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Использование рентгеновской компьютерной томографии с раздельным контрастированием пищеварительного тракта способствует выбору метода операции и существенно улучшает результаты оперативного лечения.

2. Рентгеновская компьютерная томография с раздельным контрастированием пищеварительного тракта можно проводить больным на фоне обострения заболевания.

3. Использование рентгеновской компьютерной томографии позволяет изучить отдалённые результаты после хирургического лечения для более достоверной оценки адекватности оперативного лечения.

4. Использование полученных результатов по выявлению рентгенологических изменений в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке после операций на поджелудочной железе поможет врачам рентгенологам в дифференциальной диагностике с патологическими изменениями в этой зоне.

5. Предложенная методика может быть использована в условиях отделений лучевой диагностики многопрофильных больниц и специализированных лечебных учреждений.