Теоритический обзор по проблеме деятельность медицинской сестры в диагностики, лечении, профилактики воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин

Современные представления об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Гинекологияэто область клинической медицины, изучающая анатомо-физиологические особенности женской половой системы, ее болезни и разработанные методы лечения, диагностики и профилактики. 1].

Гинекологические заболевания воспалительные заболевания составляют около 65% в структуре всей гинекологической патологии. Необходимо отметить, что наибольшая частота воспалительных процессов гениталий приходится на молодой возраст до 30−35 лет — это самая активная часть женщин детородного возраста.

Причиной воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин может являться, ослабления защитных сил организма, так и поступающий из вне при половых контактах и при различных вмешательствах инфекцмм, экология, образ жизни, питание, вредные привычки-это не мало важные факторы, влияющие на здоровье женщин. Инфекция может распространяться при абортах, диагностических выскабливаниях, при взятие биопсии для лабораторных методов исследования, после родовые осложнения. 12].

Состав микроорганизмов в женском организме чрезвычайно разнообразен, и при снижении функции яичников или защитных сил организма наступает нарушение равновесия сапрофитных сил (непатогенной) и вирулентной флоры, которое и приводит к воспалительным заболеваниям. Так же участились случаи воспалительных процессов женской половой сферы, вызываемые вирусами. Это особенно опасно, так как они приводят к не вынашиванию беременности, антенатальной гибели плода, а нередко и перерождению воспалительного процесса в онкологическое заболевание. Воспалительные заболевания могут возникать вследствие механических и термических факторов (переохлаждение). Встречаются микроорганизмы, обладающие общим действием. Так, гонококки паразитируют часто на фоне трихомонад. Принято выделять воспалительные заболевания передающиеся половым путем (ЗППП). 2].

Эффективность лечения воспалительных заболеваний женских половых органов во многом зависит от локализации и клинического течения воспалительного процесса, характера возбудителя, их сочетания и степени вирулентности. Клиническое течение воспалительных заболеваний внутренних половых органов в последние годы заметно изменилось.

В зависимости от вида возбудителя все воспалительные заболевания женских половых органов делятся на специфические (вызываемые трихомонадами, кандидами, гонококками, хламидиями, tbs (туберкулез), микоплазмами) и неспецифические (вызываемые стафилои стрептококками, кишечной палочкой, синегнойной палочкой). Но могут наблюдаться и сочетанные возбудители. 9].

По клиническому течению могут протекатьостро (возникает через короткое время после контакта с возбудителем и протекает в течение 2−3 недель с ярко выраженной клинической картиной), подостро (возникает при недостаточном лечении острого заболевания, период протекает менее ярко выражено до 6 недель), хронические стадии (если воспалительный процесс затянулся свыше 6 недель, может проходить бессимптомно, но любой провоцирующий фактор вызывает обострение этого периода), скрытые (латентное).

Пути передачи инфекциилимфогенный (с развитием пельвиоперитонита), гематогенный (с развитием экстра-генитальных осложнений), каналикулярный (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы). 1].

Распространение инфекционных агентов происходит с помощью сперматозоидов, трихомонад и реже путем занесения при применении предметов, зараженных микроорганизмами.

По локализации различают: воспаление наружных половых органов (вульвит), воспаление внутренних половых органов (эндометрит).

Некоторые классификации предусматривают воспаление нижнего и верхнего отдела женских половых органов. Границей между ними является внутренний маточный зев.

Своевременное обращение к гинекологу при проявлении первых симптомов сокращает риск осложнений и приема антибиотиков. Также проведение профилактических бесед с медицинской сестрой в будущем поможет женщинам избежать заболеваний органов малого таза.

Женщине целесообразно выполнять все рекомендации медицинской сестры: комплекс гигиенических мероприятий, в дни менструации не рекомендуется проводить оперативные и другие вмешательства, жить половой жизнью. Каждая женщина должна знать особенности своего организма и по возможности создавать для себя оптимальные условия.

К распространённым заболеваниям органов малого таза относят: вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит и эндоцервицит, эндометрит (метроэндометрит), сальпигоогфорит, периметрит (параметрит), пельвиоперитонит, эрозия шейки матки, нарушение менструального цикла, эндометриоз, миома или фиброма матки. [3].

Эндометрит-это воспаление слизистой оболочки матки. Если в процесс вовлекается и мышечный слой, что наблюдается довольно часто, принято говорить о метроэндометрите. Возникновению способствует внутриматочные вмешательства (скабливание полости матки, осложненные роды, внутриматочные контрацептивы). 4].

Больная при остром возникновении воспалительного процесса жалуется на боли внизу живота и в паховой области, выделения с неприятным запахом, повышение температуры тела, озноб. При влагалищном исследовании выявляют серозно-гнойные выделения, иногда серозно-сукровичные. Матка слегка увеличена, мягкой консистенции, болезненная при пальпации и смещении в стороны.

Эндометриоз — представляет доброкачественное гормонозависимое заболевание женщин, прогрессирующее с инфильтративным ростом эндометрия с отсутствием соединительной капсулы, выстилающего внутреннюю поверхность матки за ее пределами. Частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10% от всех остальных гинекологических заболеваний. Этот процесс может развиваться и в отдаленных органах. Эндометриоз относится к полиэтиологическим заболеваниям. Причин для его возникновения множество, но наиболее распространенные причины это: осложненные роды и роды в возрасте старше 30 лет, кесарево сечение, аборты, диатермокоагуляция шейки матки, которая используется для лечения эрозий. 5].

Беременность, заканчивающаяся родами, замедляет, а порой и останавливает разрастание эндометриоидной ткани. Прерывание беременности, как правило, приводит к обострению заболевания. Возможно злокачественные перерождение, хотя сам эндометриоз, несмотря на характер развития, не злокачественен.

Эндометриоз существует в трех формах:

• *генитальная форма эндометриоза: поражение матки, яичников, маточных труб, наружный половых органов, ретроцервикальный эндометриоз (позади шейки матки), эндометриоз влагалища и брюшины малого таза;
• *экстрагенитальная форма эндометриоза: поражение кишечника, органов мочевой системы, послеоперационных рубцов, легких и других органов;
• *сочетанная форма эндометриоза: сочетание генитальной и экстрагенитальной форм эндометриоза.

Общая клиническая картина протекает с болезнеными менструациями, болями в области таза, преди постменструальными мажущими выделениями, маточными кровотечениями, болями при дефекациии при половом сношении, запорами, учащенным мочеиспусканием, гематуриой, кровянистыми выделениями из половых путей в межменструальном периоде. При поражении шейки матки после проведения осмотра в зеркалах наблюдается «Тутовая ягода». Однако, эндометриоз может протекать бессимптомно. Именно поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Миоама (фиброма) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35−45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет. Однако, в последнее время миома матки «помолодела» и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

В зависимости от количества возникших узлов бывает миома одиночная или множественная. В зависимости от расположения в структуре матки выделяют следующие виды миом: интерстициальная (или интрамуральная) — опухоль расположена в толще стенки матки; субмукозная — значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости; субсерозная — опухоль разрастается подбрюшинно;

По своему течению миома также классифицируется на симптомную и бессимптомную. Последний вид течения миомы характерен для множественной либо одиночной миомы с подбрюшинным или межмышечным расположением, имеющей небольшой размер. 5].

Клиническая картина проявляется длительными и обильными менструациями (меноррагии). Кровотечения иногда бывают настолько сильными и обильными, что женщина даже может не успевать менять прокладки. Бывают случаи и ациклического кровотечения, которые не связаны с менструацией (называется такое проявление метроррагии). Метроррагии и меноррагии могут привести женщину к анемии, когда уровень гемоглобина неуклонно падает. В результате появляется бледность кожи, общая слабость. Эти симптомы зачастую воспринимаются женщиной, как простое недомогание. Острые либо ноющие боли возниают в пояснице либо внизу живота. При нарушении кровообращения в узле миомы боль является острой, однако, при постепенном росте опухоли боли имеют тупой и ноющий характер. 7].

К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят, гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями менструального цикла; позднее начало менструаций; слишком обильные менструации; нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста, дисгармония в сексуальной жизни. Интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма, чаще заболевают миомой матки. Механические факторы, например при абортах на поздних сроках 22 недели, диагностические выскабливания, травматические роды. Наследственный фактор. Характерные сопутствующие заболевания: повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гиподинамия. 5], [4].

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. В результате нарушений могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры. По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам. При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима консультация гинеколога.

Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования. 2].

Сохранение здоровья женщины — одна из важнейших проблем современной науки, поскольку здоровая женщина дарит здоровое потомство и создает комфортные условия для будущей семьи.