Первичная профилактика гипертонической болезни в условиях стационарной помощи

Федеральным законом № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определена необходимость для всех медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, «обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление», а также «проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения». Внедрение комплекса мер по обучению пациента в период его пребывания в стационаре должно повысить приверженность к лечению основного заболевания и повысить мотивацию пациента к оздоровлению образа жизни. Такая, сформированная с помощью медицинских работников добровольная и осознанная приверженность к здоровому образу жизни, является полезным для здоровья стереотипом поведения и направлена на снижение риска развития артериальной гипертензии. Внедрение в работу стационара комплекса профилактических мер должно быть направлено не только на обучение пациента и повышение его медицинской культуры, но и на формирование в его сознании чувства ответственности за собственное здоровье. Выявление факторов риска гипертонической болезни в ходе диагностики и лечения основного заболевания и создание индивидуальных программ по их коррекции на этапах от стационара до реабилитационного или санаторно-курортного учреждения и поликлиники рассматривается как важнейшая составная часть системного процесса оказания качественной медицинской помощи, направленного на снижение числа повторных госпитализаций, инвалидности и смертности. Индивидуальная программа должна быть предельно ясной пациенту и содержать конкретные действия в повседневной жизни и в ежедневном режиме. [10].

В ряде стран стационар, выполняющий комплекс превентивных задач, принято определять понятием «Стационар, способствующий профилактике и укреплению здоровья». В их задачи входит инициация и поддержание процесса по повышению эффективности индивидуального контроля за состоянием здоровья в данный период и медицинского контроля заболеваний и рисков их развития среди той части пациентов, которые проходят лечение по поводу любых заболеваний и состояний. В задачи медицинской сестры стационара, вне зависимости от причины госпитализации пациента и профиля стационара, входит информирование и обучение пациентов через профилактическое консультирование методам самоконтроля, навыкам оздоровления, в том числе коррекции вредных поведенческих привычек и стереотипов, что направлено на снижение в дальнейшем риска осложнений заболевания и снижение риска развития артериальной гипертензии.

Эффективность обучающей работы с пациентом существенно повышается при наличии печатных информационных материалов, которые должны опираться на национальные рекомендации и научно доказанные факты, в ходе консультирования пациента материал должен приобретать индивидуальный характер. Информационная и обучающая работа среднего медицинского персонала включает также образовательную работу с членами семьи пациента. Изменение образа жизни пациента и вовлечение членов семьи в этот процесс способствуют созданию социальной поддержки со стороны лиц, окружающих пациента вне стен стационара в отношении приверженности здоровым стереотипам в повседневной жизни.

Зарубежный опыт показывает, что для устойчивого развития и создания профилактической работы в стационарах целесообразно формирование комиссии по организации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Комиссия формируется из представителей администрации и числа наиболее опытных сотрудников и врачей, а так же среднего медицинского персонала и выполняет следующие задачи:

• 1. Разработка и адаптация программ по профилактике артериальной гипертензии стационара.
• 2. Обеспечение постоянного контроля и анализа эффективности выполнения программ профилактики, подготовка ежегодной аналитической справки с обсуждением на итоговой конференции стационара.
• 3. Проведение выборочного анонимного тестирования пациентов для оценки эффективности выполняемой медицинским персоналом превентивной деятельности и ее качества по оценке пациентами.
• 4. Разработка (адаптация, обновление) методических материала для обучения пациентов на основе национальных руководств и рекомендаций.
• 5. Подготовка статистического ежегодного анализа и отчета с указанием количества пациентов, вовлеченных в обучение.

Во всех стационарах целесообразно открытие кабинетов медицинской профилактики (из расчета 1 кабинет на 100 коек, но не менее чем 1 кабинет на стационар). В лечебном учреждении с числом коек 200 и более целесообразно создание кабинета медицинской помощи по отказу от курения и кабинета помощи по коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе психологической.

Создание профилактической среды в стационарах, несомненно будет способствовать профилактике сердечно-сосудистой патологии, снижения уровней факторов риска, укреплению здоровья, что позволит оценить отдаленную эффективность усиления превентивной направленности деятельности стационаров в комплексе решения проблем снижения высоких показателей заболеваемости, инвалидности, смертности, а также госпитальной летальности пациентов.