Диагностика отдельных заболеваний

Из всех причин синдрома напряжения в грудной полости наиболее просто заподозрить травматический пневмоторакс, мысль о котором должна возникать во всех случаях сочетанной травмы, сопровождающейся симптоматикой смешанной дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения. Осложнения острой гнойной деструктивной пневмонии (пио-пневмоторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры) типичны для детей раннего возраста. Они всегда возникают на фоне предшествующей интоксикации (лихорадка, тахикардия, расстройства периферического кровотока) и клинических признаков пневмонии. Заболевание развивается остро, ему нередко предшествует ОРВИ.

Для синдрома напряжения при пороках развития и их осложнений характерны медленно развивающаяся декомпенсация, появление первых признаков дыхательной недостаточности в первые дни и месяцы жизни. При физикальном обследовании грудной клетки нередко выявляют изолированное поражение какой-либо доли одного из легких.

Острая форма.

Характерна также для травмы грудной клетки с закрытым повреждением легкого и напряженным пневмотораксом. Причинами напряженного (клапанного) пневмоили пиопневмоторакса являются прохождение воздуха через расширение перфорационного отверстия бронха на вдохе и сужение его на выдохе. Тогда проникающий в плевральную полость воздух не выходит на выдохе и постепенно накапливается в ней в большом количестве. Из-за постоянно нарастающего внутриплеврального давления резко смещаются органы средостения.

Перегиб крупных сосудов, смещение трахеи и бронхов ведут к расстройству дыхания и ненормальной циркуляции крови в большом и малом круге кровообращения. Кроме того, возникают коллапс легкого на стороне поражения и ухудшение функции другого легкого. Подострой формой синдрома напряжения преимущественно сопровождаются острая гнойная пневмония, осложненная эмпиемой плевры; экссудативные формы плеврита; лобарная эмфизема и кисты легких, закрытые повреждения легкого, когда нет бронхиальных свищей. При этих заболеваниях напряжение в плевральной полости нарастает постепенно, поэтому ребенок успевает адаптироваться к смещению средостения. Тяжесть состояния в подобных случаях обусловлена прогрессирующими рестриктивными нарушениями дыхания. Недостаточность кровообращения отступает на 2-й план.

Фото рентген снимка при хроническом бронхите:

Усиление легочного рисунка развивается за счет участков уплотнения бронхиальной стенки. При анализе ортоградных бронхов (на поперечном срезе) прослеживается утолщение стенки. Вокруг патологического участка визуализируется легочная гипертензия. Изменение рисунка носит диффузный характер, но более выраженные патологические нарушения прослеживаются больше в нижних легочных полях. Неравномерное повышение прозрачности определяет аномальное распределение мироциркуляции, наличие участков повышенной воздушности.

Более выражена прозрачность в верхних легочных полях. Деформация — внизу. Потеря дифференцировки корней формируется за счет изменения контуров сосудов, бронхи теряют четкость. Линейная тяжистость развивается при легочном сердце на фоне хронического бронхита. Длительное сохранение состояния сопровождается удлинением тени сердца. Специфичные изменения отмечаются при бронхографии. Бронхограммы показывают нервные контуры, дивертикулообразные выпячивания. При тщательном изучении рентгенограммы отмечается неравномерный калибр бронхов за счет чередования суженных и расширенных участков. Хронический бронхит сопровождается разрастанием фиброзной ткани, что приводит к изменению углов расхождения бронхов. Мелкие бронхиолы при воспалении не заполняются контрастом. При попытке контрастирования наблюдаются бронхоэктазы.

В заключение напомним, что самая распространенная причина хронического бронхита — курение. Данный фактор является основным этиологическим звеном заболевания в США. Поступление никотина и его паров провоцирует более серьезную патологию — хроническую обструктивную болезнь легких!