Построение патологоанатомического (судебно-медицинского) диагноза и выводов при смерти от ишемической болезни сердца

Для целей унификации и возможности сравнения данных, полученных разными исследователями, при постановке анатомического диагноза ишемической болезни сердца так же, как и при оценке морфологических проявлений атеросклеротических изменений сосудов, должны быть использованы единые принципы и подходы. В качестве таковых рекомендуется следующая схема оформления судебно-медицинского диагноза ИБС (при смерти от нее или ее осложнений).

• 1. Указывается форма заболевания (острая ишемическая болезнь сердца; хроническая ишемическая болезнь сердца; обострение хронической ишемической болезни сердца).
• 2. Далее называется основное проявление данной формы ИБС со стороны миокарда, то есть вариант ИБС (острый инфаркт миокарда; острая коронарная недостаточность; острая ишемия миокарда; грудная жаба; кардиосклероз атеросклеротический или постинфарктный). Дается полная характеристика очага нарушения кровоснабжения

(в первую очередь, инфаркта миокарда: локализация, размеры, распространенность, отграничение, данные о сроках возникновения). Для этого применяются следующие термины, их аналоги или синонимы — повторный, рецидивирующий, мелкоочаговый, субэндокардиальный.

При наличии у умершего инфаркта миокарда, независимо от того, имелась ли грудная жаба или кардиосклероз, на первое место ставится диагноз инфаркта миокарда.

Если у больного имела место острая коронарная недостаточность или грудная жаба, то диагноз при отсутствии инфаркта миокарда на секции должен начинаться с них.

• 3. После этого описываются осложнения процесса в миокарде: аневризмы сердца, миомаляция сердца, тампонада, тромбозы и тромбоэболии.
• 4. По возможности, должны быть отражены особенности течения болезни и ее осложнения: нарушения ритма, фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность, отек легких, кардиогенный шок.
• 5. Все остальные случаи скоропостижной смерти от острой ишемической болезни сердца, если не диагностирован инфаркт миокарда или его ишемия, следует расценивать как смерть от острой коронарной недостаточности, трактуя эти случаи как вариант ишемической болезни сердца.

К смерти от хронической ишемической болезни следует относить все случаи, когда при вскрытии обнаруживаются признаки инфаркта давностью более восьми недель или постинфарктный кардиосклероз (при отсутствии острых проявлений ИБС).

Соблюдение указанных принципов необходимо для достаточно полной статистической регистрации диагноза острого инфаркта миокарда или острой коронарной недостаточности, что имеет важное научно-теоретическое и практическое значение.