Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Разработка алгоритмического метода диагностики утечек газа в линейных частях магистральных газопроводов высокого давления

ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В последнее десятилетие вопросам тендерных различий в течение сердечно-сосудистых заболеваний уделяется особый интерес. Тем не менее, особенности формирования и течения сердечно-сосудистых заболеваний в женской популяции, равно как и восприятие пациентками болевого синдрома, на сегодняшний день изучены недостаточно полно. Отчасти это связано с трудностями диагностики сердечно-сосудистых… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений стр
  • Введение стр
  • Обзор литературы стр
  • Боль стр
  • Ишемическая болезнь сердца в женской популяции стр
  • Психические расстройства в соматической практике стр. 34 Характеристики обследованных пациентов и методы обследования стр
  • Клинические характеристики обследованных пациентов стр
  • Результаты анализа болевых и психологических опросников стр. 67 Характеристики пациенток, перешедших за время наблюдения на кафедре из группы КМКД в группу ИБС стр
  • Клинические примеры стр
  • Анализ электрической активности головного мозга пациенток с кардиалгиями стр
  • Обсуждение результатов стр
  • Выводы стр

Разработка алгоритмического метода диагностики утечек газа в линейных частях магистральных газопроводов высокого давления (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Боль, несомненно, относится к наиболее частым жалобам, с которыми имеют дело врачи самых разных специальностей в своей повседневной практике. По данным ВОЗ, в развитых странах мира боль по масштабам своего распространения вполне сопоставима с пандемией [128].

Феномен боли весьма субъективен и потому плохо поддается какому-либо универсальному определению. В связи с крайне разнообразным восприятием боли в зависимости как от вызывающей ее причины, так и от индивидуальных особенностей человека, объективизация болевого синдрома также представляет трудную задачу для врача.

Болевое восприятие обусловлено целым рядом факторов, среди которых важное место отводится полу, возрасту индивидуума, его психологическим особенностям, социальному статусу [59]. Данные многочисленных исследований, посвященных изучению болевых синдромов, свидетельствуют о том, что болевое восприятие у женщин имеет ряд своих особенностей, обусловленных физиологическими и психологическими причинами [210]. По данным зарубежных исследований, в последние годы все больше возрастает интерес к вопросам особенностей течение, диагностики и лечения хронических болевых синдромов у женщин [96].

Боль в области сердца — первый по частоте и значимости субъективный симптом, заставляющий пациента обратиться к врачу, а последнего начать диагностический и терапевтический поиск [36,90]. Кардиалгии являются проявлением разнообразной гетерогенной группы состояний, включающие как функциональные изменения, так и органические поражения как сердечно-сосудистой, так и центральной и периферической нервной, репродуктивной систем (у женщин).

В последнее десятилетие вопросам тендерных различий в течение сердечно-сосудистых заболеваний уделяется особый интерес [110,148]. Тем не менее, особенности формирования и течения сердечно-сосудистых заболеваний в женской популяции, равно как и восприятие пациентками болевого синдрома, на сегодняшний день изучены недостаточно полно. Отчасти это связано с трудностями диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, что долгие годы не позволяло включать их в исследования, проводившиеся в рамках изучения данной проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной заболеваемости и смертности в женской популяции, составляя по различным данным от 30% до 55% всех летальных исходов [15,175]. Трудности в диагностике этих заболеваний во многом объясняются нетипичными симптомами, в большей степени присущими женщинам, нежели мужчинам [97].

Часто причиной кардиального болевого синдрома у женщин, наряду с ишемической болезнью сердца (ИБС), является климактерическая миокардиодистрофия (КМКД), развивающаяся при формировании естественной или искусственной менопаузы [14].

К настоящему времени на основании результатов инвазивных и неинвазивных методов, выявляющих степень поражения коронарных сосудов, а также электрофизиологических маркеров ишемии миокарда наиболее изучены клинические и патофизиологические аспекты коронарогенной кардиалгии (стенокардии). Вместе с тем остается открытым вопрос о причинах появлении «нетипичных» кардиалгий при наличии достоверной ЖС и болей, похожих на стенокардию, при других заболеваниях. Интерпретация так называемых органических и функциональных кардиалгий представляет ряд значительных сложностей ввиду сходной клинической картины [40]. Характеристики болевого синдрома в обоих случаях крайне разнообразны и не могут являться достаточно точным методом диагностики причины кардиалгий вне связи субъективных ощущений с «маркерами поражения миокарда», а также особенностями болевого восприятия и изменениями со стороны центральной нервной системы.

В доступной литературе отсутствуют данные о динамике кардиального болевого синдрома у пациенток с представленными выше заболеваниями, взаимосвязи характера кардиалгии с динамикой течения болезни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение клинических особенностей болевого синдрома, психологического статуса и электрической активности головного мозга у пациенток с длительным анамнезом кардиалгий ишемической и дисгормональной природы.

Задачи исследования.

1. Определить особенности болевого восприятия и психологический статус женщин с кардиалгиями, страдающих ишемической болезнью сердца, климактерической миокардиодистрофией, и сравнить полученные данные с данными первичного обследования пациенток.

2. Установить взаимосвязь между особенностями восприятия боли и психологическим статусом пациенток, имеющих длительный анамнез кардиалгий.

3. Изучить особенности электрической активности головного мозга пациенток с длительным анамнезом кардиалгий при ишемической болезни сердца и климактерической миокардиодистрофии.

4. Сопоставить данные электроэнцефалографического исследования с показателями болевого восприятия и психологическим статусом пациенток с кардиалгиями.

Научная новизна.

Впервые проведена клинико-функциональная оценка состояния женщин, длительно страдающих различными заболеваниями, проявляющимися кардиалгиями, с учетом сопоставления данных первичного и настоящего обследований, а также комплексный анализ соматического и нейрофизиологического статуса пациенток с болями в области сердца. Установлено, что с увеличением возраста пациенток независимо от причины заболевания (ИБС, КМКД) происходит снижение интенсивности болевого синдрома и стирание различий в восприятии боли в группах. Доказано, что с течением времени снижается также выраженность психоэмоционального напряжения в обеих группах. Доказана схожесть изменений ЭЭГ у пациенток с кардиалгиями ишемической и дисгормональной природы, проявляющаяся дисфункциональными нарушениями в работе срединно-стволовых структур головного мозга. Данные изменения ЭЭГ не связаны с возрастом пациенток и обусловлены имеющимися заболеваниями.

Практическая значимость.

Комплексная оценка болевого восприятия и психоэмоциональных нарушений у женщин постменопаузального возраста с кардиалгиями при ИБС и КМКД в сочетании с нейрофизиологическим исследованием и общепринятыми лабораторными и инструментальными методами обследования позволяет оценить динамику кардиалгий у пациенток с органическими и функциональными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Выявленное в ходе исследования снижение всех компонентов болевого восприятия и психопатологических симптомов у данных пациенток может приводить к уменьшению выраженности клинических проявлений заболевания и, соответственно, меньшей приверженности пациенток к обследованию и лечению. Это обуславливает необходимость активной медицинской тактики в отношении пациенток с кардиалгиями в постменопаузальном периоде, включающей своевременное полное обследование с целью диагностики и/или комплексной профилактики коронарной болезни сердца и выбора максимально эффективного метода лечения.

Доказано, что у женщин с кардиалгиями органической и функциональной природы формируются стойкие психоэмоциональные нарушения. Также установлено наличие стойкой взаимосвязи между компонентами болевого восприятия и имеющимися психоэмоциональными нарушениями.

Выявленная у пациенток с кардиалгиями дисфункция срединно-стволовых структур головного мозга, а также наличие стойких психопатологических изменений в структуре психологического профиля (соматизация и депрессия) обосновывают привлечение неврологов и психотерапевтов к ведению таких пациенток.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Неоднородность клинических характеристик кардиалгии у женщин не позволяет рассматривать их как самостоятельный дифференциально-диагностический критерий, отражающий причину болевого синдрома, и требует обязательного их сопоставления с данными физикального, лабораторного и инструментального обследования.

2. С течением времени динамика болевого восприятия у пациенток с кардиалгиями характеризуется стиранием различий его компонентов независимо от нозологического варианта кардиалгии.

3. С течением времени у пациенток с ишемической болезнью сердца и климактерической миокардиодистрофией уменьшается выраженность симптомов психоэмоционального напряжения по сравнению с исходными данными.

4. Существует взаимообусловленность болевого восприятия и психоэмоциональных нарушений у женщин постменопаузального возраста с кардиалгиями ишемического и дисгормонального генеза.

5. У пациенток с кардиалгиями ишемической и дисгормональной природы наблюдаются схожие изменения ЭЭГ, проявляющиеся дисфункцией в работе срединно-стволовых структур головного мозга. Данные изменения ЭЭГ не связаны с возрастом пациенток и обусловлены имеющимися заболеваниями.

ВЫВОДЫ.

1. Боли в области сердца у женщин носят разнообразный характервариабельность клинических характеристик кардиалгий не зависит от длительности течения заболевания, являющегося причиной болевого синдрома.

2. По мере старения пациенток и увеличения продолжительности заболевания, являющегося причиной кардиального болевого синдрома, происходит уменьшение всех компонентов болевого восприятия независимо от нозологической причины кардиалгии.

3. У пациенток с длительным анамнезом кардиалгий формируются устойчивые психопатологические изменения, проявляющиеся соматизацией и депрессией.

4. С течением времени у пациенток с длительным анамнезом кардиалгий происходит уменьшение выраженности психопатологических проявлений независимо от нозологического варианта кардиалгии.

5. У пациенток с кардиалгиями ишемической и дисгормональной природы имеет место дисфункция срединно-стволовых структур головного мозга, формирующаяся в условиях длительно существующих кардиалгий в отсутствие значимой взаимосвязи с выраженностью болевого восприятия и психоэмоциональных нарушений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Женщины постменопаузального возраста, страдающие кардиальным болевым синдромом, нуждаются в тщательном обследовании для выявления у них возможного ишемического поражения миокарда ввиду схожести жалоб, данных физикального обследования, общности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Клиницистам следует более внимательно относиться к пациенткам постменопаузального возраста с кардиалгиями и более активно обследовать их для выявления коронарной болезни сердца, учитывая уменьшение выраженности болевого восприятия с возрастом, а также разнообразие клинических характеристик кардиалгий.

3. Целесообразно комплексное обследование женщин постменопаузального возраста с кардиалгиями с использованием валидизированных опросников и участием неврологов и психотерапевтов, учитывая наличие у этих пациенток стойких психоэмоциональных нарушений и дисфункции центральной нервной системы.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. А., Мейзеров Е. Е., Ениколопов С. Н. Различия в восприятии боли мужчинами и женщинами // Психологический журнал. 2007. — Том 28, № 6. — С. 82−90.
  2. М.О., Халтагарова В. Н., Шимелис И. В. Гендерспецифические особенности боли // Медицинские аспекты здоровья женщин. 2011. — № 4 (44).- С. 59−66.
  3. М.Г. Новые подходы к лечению депрессивных расстройств у больных // Русский медицинский журнал, 2009. № 11. — С. 822−824.
  4. Э.Ф., Гнилорыбов A.M., Сулаева О. Н. и др. Тендерные особенности факторов риска и реакции периферической крови при инфаркте миокарда // Таврический медико-биологический вестник. -2012. Том. 15. — № 3. — ч.2(59). — С. 34−36.
  5. Биопотенциалы мозга человека: математический анализ / B.C. Русинов, О. М. Гриндель, Г. Н. Болдырева и др. М.: Медицина, 1987. — 253 с.
  6. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. A.M. Вейна. -М.: МЕДПресс-информ.-2001.-368 с.
  7. Боль (руководство для врачей) / под ред. H.H. Яхно, M. JL Кукушкина. -М.: Издательство РАМН, 2011. 512 с.
  8. Т.Г. Хроническая боль и депрессия // Фарматека. 2008. -№ 6(160).-С. 10−15.
  9. В.В., Исаева A.C. Диагностическое и прогностическое значение корректной оценки болевого синдрома у женщин с ишемической болезнью сердца // Превентивная кардиология. 2009. — № 4 (10). — С. 6−9.
  10. Ю.Волков В. И., Исаева A.C. Особенности диагностики и лечения ишемической болезни сердца у женщин // Ллки Украши. 2009. — № 1(127).-С. 57−63.
  11. П.Габриэлян A.A. Психоэмоциональный и вегетативный статус у больных с кардиалгиями различного генеза и стенокардией: автореф. дис.. канд.мед.наук./Московский медицинский стоматологический институт. 1998. — 24 с.
  12. В.Л., Вейн А. М., Данилов А. Б. Тендер и боль // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. — № 10. — С. 72−74.
  13. В.Л., Данилов А. Б. Психологические установки пациента и переживание боли. Обзор // Российский Медицинский Журнал. 2010. -Т. 18.-№ спец. С. 2−6.
  14. М.А., Мравян С. Р., Григорьева Н. М. Ишемическая болезнь сердца у женщин // Трудный пациент. 2006. — № 12. — С. 13−16.
  15. Л.И., Гибрадзе Н. Т., Черкасова H.A. Ишемическая болезнь сердца у женщин // Русский медицинский журнал. 2011. — № 2. — С. 79−83.
  16. Депрессивные и тревожные расстройства в кардиологии / Ю. А. Васюк, Т. В. Довженко, Е. Л. Школьник и др. -М.: Анархис, 2009. 200с.
  17. Депрессивные расстройства в неврологической практике / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев и др. М.: МИА, 2007. — 208 с.
  18. Депрессии у соматических больных / А. Б. Смулевич, В. Н. Козырев,
  19. A.Л. Сыркин. -М., 1998. 108 с.
  20. Диагностика и лечение боли / Дж. Х. Ван Роенн, Дж. А. Пэйс, М.И. Преодер- перевод с англ. под ред. проф. М. Л. Кукушкина М.: Издательство БИНОМ. — 2012. — 496 с.
  21. Диагностика и лечение ишемической болезни у женщин / P.C. Карпов,
  22. B.Ф. Мордовии. Томск: Издательство Томского университета, 2002 -196 с.
  23. Дизрегуляционная патология / под ред. Акад. РАМН Крыжановского. -М.: Медицина, 2002. 632 с.
  24. Е.А., Овинникова Т. Е. Терапия депрессивных расстройств, связанных с перименопаузой // Руссский медицинский журнал. 2008. — № 12. — С.1720−1723
  25. Дорофеева Г. Б, Дорофеев В. И. Роль афобазола в коррекции психоэмоциональных расстройств у женщин в климактерическом периоде // Гинекология. -2010. № 3 — С. 43 — 47.
  26. Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматичекими заболеваниями // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. — Т.2. — № 2 — С. 40−45.
  27. А.Н. Кардиалгический синдром X: вопросы дифференциальной диагностики и лечения // Лечащий врач. 2003. -№ 1. — С. 52−55.
  28. A.A. Сердечно-сосудистые заболевания в постменопаузе (проблемы и пути из решения) // Фарматека. 2009. — № 1. — С. 17−21.
  29. A.A., Флегентова Ю. Н., Новичкова И. В. Влияние терапии препаратом магнерот на кардиалгии у женщин в постменопаузе // Лечащий врач. 2005. — № 5. — С. 76−77.
  30. О.Н. Особенности ишемической болезни сердца в женской популяции // Медицинские аспекты здоровья женщин. 2010. — № 8. -С. 46−49.
  31. H.A., Лебедева Е. В. Депрессивные расстройства у пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Психиатрия и психофармакотерапия 2003. — № 5. — С. 195−198.
  32. В.Н. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике // Русский медицинский журнал. 2001. — № 25. — С. 11 871 191
  33. М.Л. Хроническая боль: механизмы развития // Доктор.ру. -2010. -№ 4 (55).-С. 23−28
  34. Н.В., Говорин A.B., Лузина Е. В. Расстройства депрессивного спектра у женщин в постменопаузе // Проблемы женского здоровья 2010. №.4. — Том 5.- С. 31−39.
  35. З.И. Артериальная гипертония у женщин в менопаузе // Лечащий врач. 2007. — № 4. — С.21−24.
  36. И.И., Климчук Л. В., Лесная И. Н. Особенности восприятия боли у женщин // Медицинские аспекты здоровья женщин. 2010. — № 8 (37).-С. 68−71.
  37. В.П. Кардиальный синдром X // Справочник поликлинического врача. 2007. — № 15. — С. 15−18.
  38. Е.Ю. Взаимосвязи клинико-функционального и нейропсихоэмоционального состояния пациенток с болями в области сердца: дис.. д-р. мед. наук. / Московский медицинский стоматологический институт. 1999. — 302 с.
  39. Е.Ю. Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у женщин менопаузального периода // Медицинский вестник. -2007. -№ 38−39. -С. 13−14.
  40. Е.Ю., Воеводина И. В., Моисеенко C.B. и др. Особенности кардиалгий у женщин с хирургической менопаузой на фоне длительного приема заместительной гормональное терапии // Профилактическая и клиническая медицина. 2010. — спец. выпуск. -С. 164−169.
  41. Е.Ю., Гумина О. Л., Воеводина И. В. и др. Особенности кардиалгий у женщин среднего возраста // Проблемы женского здоровья. 2011. — № 3 (6). — С. 55 — 59.
  42. Е.Ю., Довженко Т. В., Макарова И. А. Особенности восприятия боли при кардиалгиях органического и функционального происхождения и способы их коррекции / // Боль. 2003. — № 1 (1). — С. 26−30.
  43. Е.Ю., Лоранская И. Д., Макарова И. А. Болевые синдромы в практике врача-интерниста // Боль. 2009. — № 3 (24). — С. 6−7.
  44. С.Б., Волкова В. А., Халидова К. К. Системные изменения в климактерии: роль дефицита кальция и витамина D в формировании постменопаузального симптомокомплекса // Consilium Medicum Ukraina. 2011 -№ 1.-С. 26−31.
  45. А.И., Майчук Е. Ю. Боли в области сердца у женщин в период перименопаузы // Боль. 2005. — № 3 (8). — С. 2−8.
  46. А.И., Майчук Е. Ю., Габриелян А. А. и др. Клинико-функциональные, психолого-вегетативные сопоставления и болевая чувствительность при кардиалгиях различного генеза // Сборник статей, посвящ. 75-летия ММСИ. М., 1997. — С. 126−130.
  47. А.И., Майчук Е. Ю., Юренева С. В. Особенности формирования и течения артериальной гипертензии у женщин после тотальной овариэктомии // Русский медицинский журнал. 2004. -Т. 12., № 5. Человек и лекарство. — С. 352 — 356.
  48. Медицина климактерия / под редакцией В. П. Сметник. Ярославль: ООО «Издательство Литера», 2006. — 848 е.-
  49. Менопауза / под ред. Р. Уонг-Ченг, Дж.М. Ньюрен, В.М. Барнаби- пер. с англ. под ред. Л. Г. Тумилович. М.: Практическая медицина, 2008. -347 е.: ил.
  50. Метаболический синдром / Е. И. Чазова, В. Б. Мычка. М.: Медиа Медика, 2008. — 324 е.: ил.
  51. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов / под ред. Р. Г. Оганова. М.: Издательство «Силицея-Полиграф», 2008. — 512 с.
  52. Нейропатическая боль / А. Б. Данилов, О. С. Давыдов. М.: Боргес, 2007.- 192 с.
  53. Нейроциркуляторная дистония / В. И. Маколкин, С. А. Аббакумов, А. А. Сапожников. Чебоксары, 1995. — 248 с.
  54. О.И. Новые возможности терапии вегетативных проявлений тревоги у гинекологических больных // Гинекология. 2007. — Том 9. -№ 3. — С.45−49.
  55. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография / В. В. Гнездицкий. М.: «МЕДпресс-информ», 2004. — 624 с.
  56. Общая патология боли / M.JI. Кукушкин, Н. К. Хитров. М.: Медицина, 2004. — 144 с. 55,Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Тендерные различия кардиоваскулярной патологии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012.-№ 11(4).-С. 101−104.
  57. В.К. Тендерные различия в восприятии боли // Российский журнал Боль. 2011. — № 2 (31) — С. 19−20.
  58. В.К., Кукушкин M.JI. Возрастные и половые различия восприятия боли // Клиническая геронтология. 2003. — Т 9. — № 6. — С. 34−38.
  59. В.П., Балан В. Е., Зайдиева Я. З. и др. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском в пери- и постменопаузе / // Российский кардиологический журнал. 2008. — № 4. — С. 40−57.
  60. А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: МИА, 2003. — 432 с.
  61. A.JT. Ишемическая болезнь сердца и соматизированные депрессии: особенности клиники, дифференциальной диагностики итерапевтических подходов // Consilium Medicum. 2002. -Экстравыпуск. — С. 7−9.
  62. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. -М.: МЕДпресс-информ, 2007. 3-е изд., перераб. и доп. — 328 е.: ил.
  63. Е.И., Сметник В. П., Балан В. Е. Ведение женщин с сердечнососудистым риском в пери- и постменопаузе: консенсус российских кардиологов и гинекологов // Проблемы репродукции. 2008. — № 5. -С. 79−87.
  64. C.B., Каменецкая Г. Я. Депрессивные расстройства у женщин в пери- и постменопаузе // Гинекология. 2007. — № 2. — С. 40−43.
  65. C.B., Мычка И. Б., Ильина Л. М. и др. Особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и роль половых гормонов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. — № 4. -С. 128−135.
  66. Ahto M., Isoaho R., Puolijoki H. et al. Stronger symptoms of depression predict high coronary heart disease mortality in older men and women // Int J Geriatr Psychiatry. 2007- 22(8):757−763.
  67. Alexander K.P., Shaw L.J., Shaw L.K. et al. Value of exercise treadmill testing in women // K Am Coll Cardiol. 1998- 32(6): 1657−1664.
  68. Alexander P.J., Prabhu S.G.S., Krishnamoorty E.S. et al. Menthal disorders in patients with noncardiac chest pain // Acta psychiatr. scand. 1994- 89(5): 291−293.
  69. A1-Khalili F., Svane B., Di Mario C. et al. Intracoronary ultrasound measurement in women with myocardial infarction without significant coronary lesions // Coron. Artery Dis. 2000- 11(8): 579−584.
  70. Alosaimi F.D., Baker B. Clinical review of treatment options for major depressive disorders in patients with coronary heart disease // Suadi Med J 2012- 33(11): 1159−68.
  71. Anda R., Williamson D., Jones D. et al. Depressed affect, hopelessness, and risk of ischemic heart disease in a cohort of U.S. adults // Epidemiology. 1993- 4(4): 285−294.
  72. Atsma F., Bartelink M.L., Grobbee D.E. et al. Postmenopausal status and early menopause as independent risk factors for cardiovascular disease: a meta-analysis //Menopause. 2006- 13(2): 265−279.
  73. Barefoot J.C., Helms M.J., Mark D.B. et al. Depression and long-term mortality risk in patients with coronary artery disease // Am.J.Cardiol. 1996- 78(6): 613−617.
  74. Barefoot J.C., Schroll M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction and total mortality in a community sample // Circulation. 1996- 93(11): 1976−1980.
  75. Barth J., Schumacher M., Hermann-Lingen C. Depression as a risk factor for mortality in patients with coronary heart disease: a meta-analysis // Psychosomatic Medicine. 2004- 66(6): 802−813.
  76. Bassus S. S, Manson J.E. Physical activity and cardiovascular risk prevention in women: a review of epidemiologic evidence // Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2010- 20(6): 467−473.
  77. Bechlioulis A., Naka K.K., Papanikolaou O. et al. Menopause and hormonal therapy: from vascular endothelial function to cardiovascular disease // Hellilnic J Cardiol. 2009- 50(4): 303−315.
  78. Behl C. Oestrogen as a neuroprotective hormone // Nature Rev J Neurosci. 2002- 3(6): 433−42
  79. Bello N., Mosca L. Epidemiology of coronary heart disease in women // Prog. Cardiovasc. Dis. 2004- 46(4): 287−295.
  80. Berkley K.J. Sex differences in pain // Behavioral and Brain Science. 2007- 20(3): 371−380.
  81. Beyer C., Pawlak J., Karolczak M. Membrane receptors for oestrogen in the brain / // J Neurochem. 2003- 87(3):545−550.
  82. Birkbauser M. Depression, menopause and estrogens: Is there a correlation? //Maturitas. 2002- 41(Suppl.l): 3−8.
  83. Blauwet L.A., Hayes S.N., McManus D. et al. Low rate of sex-specific result reporting in cardiovascular trials // Mayo Clin Proc. 2007- 82(2): 166−170.
  84. Blumenthal J.A. Depression and coronary heart disease: association and implications for treatment // Cleve. Clin. J. Med. 2008- 75(Suppl 2): 48−53.
  85. Bollimunta A., Mo J., Schroeder C.E. et al. Neuronal mechanisms and attentional modulation of corticothalamic a oscillations // Neurosci. 2011- 31(13): 4935−4943.
  86. Bosner S., J Haasenritter., Hani M.A. et al. Gender differences in presentation and diagnosis of chest pain in primary care // BMC Fam Pract. 2009- 10: 79.
  87. Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment // Eur J Pain. 2006- 10(4): 287−333.
  88. Brody L.R. Gender differences in emotional development. A review of theories and research // J Pers. 1985- 53: 102−149.
  89. Brundtland, G.H. Menthal health in the 21st centuiy // Bull World Health Org. 2000- 78(4): 411.
  90. Bugiardini R., Merz C.N.B. Angina with «normal» coronary arteries // JAMA. 2005- 293(4): 477−484.
  91. Campbell L.C., Clauw D.J., Keefe F.J. Persistent pain and depression: a biopsychosocial perspective // Society of Biological Psychiatry. 2003- 54(3): 399−409.
  92. Campesi I., Fois M., Franconi F. Sex and gender aspects in anesthetics and pain medication // Handb Exp Pharmacol. 2012- (214): 265−278.
  93. Canto J.G., Goldberg R.J., Hand M.M. et al. Symptom presentation of women with acute coronary syndromes: myth vs reality // Arch Inter Med. 2007- 167(22): 2405−2413.
  94. Carey S.A., Gray J.R. Women and Heart Disease // Journal for Nurse Practitioners. 2012- 8(6): 458−463.
  95. Celano C.M., Huffmann J.C. Depression and cardiac disease // Cardiology in review. 2011- 19(3): 131−142.
  96. Cheung A.M., Lee Y., Kapral M. et al. Barriers and motivations for women to participate in cardiovascular trials // J Obstet Gynaecol Can. 2008- 30(4): 332−337.
  97. Collins P., Rosano G., Casey C. Management of cardiovascular risk in the peri-menopausal women: a consensus statement of European cardiologists and gynaecologists // Eur Heart J. 2007- 28(16): 2028−2040.
  98. Currie H., Williams C. Menopause, cholesterol and cardiovascular disease // US Cardiology. 2008- 5(1): 12−14.
  99. Dallongeville J., De Bacquer D., Heidrich J. et al. Gender differences in implementation of cardiovascular prevention measures after an acute coronary event //Heart. 2010- 96(21): 1744−1749.
  100. Derogatis L.R., Cleary P. A. Confirmation of the dimensional structure of the SCL-90: a study in construct validation // J Clin Psychol. 1977- 33: 981−989.
  101. Derogatis L.R., Lipman R.S., Covi L. et al. Neurotic symptom dimensions as perceived by psychiatrists and patients of various social classes // Arch Gen Psychiatr. 1971- 24(5): 45464.
  102. Destexhe A., Sejnowski T. J. Interactions between membrane conductances underlying thalamocortical slow-wave oscillations // Physiol Rev. 2003- 83(4): 1401−1453.
  103. Dhandapani K.M., Brann D.W. Protective effects of estrogen and selective estrogen receptormodulators in the brain // Biol Reprod. 2002- 67(5): 1379−1385.
  104. Dhruva S.S., Bero L.A., Redberg R.F. Gender bias in studies of Food and Drug Administration premarket approval of cardiovascular device // Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011- 4(2): 165−171.
  105. Duvernoy C.S. Evolving strategies in treatment of microvascular angina in women//Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012- 10(11): 1413−1419.
  106. European Society of Cardiology. ESC Guidelines Desk Reference. Compendium of abridged ESC Guidelines 2011 // Springer Healthcare 2011. 407 p.
  107. Ferrell B.A., Ferrell B.R., Rivera L. Pain in cognitively impaired nursing home patients // J Pain Symptom Manage. 1995- 10(8): 519−518.
  108. Fillingim R.B., Maixner W. Gender differences in the responses to noxious stimuli // Pain Forum. 1995- 4: 209−221.
  109. Fishbain D.A., Cutler R., Rossomoff H.L. et al. Chronic pain associated depression. A review. // Clin J Pain. 1997- 13(2): 116−137.
  110. Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction // Circulation. 1995- 91(4): 999−1005.
  111. Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression following myocardial infarction. Impact on 6-month survival // JAMA. 1993- 270(15): 1819−1825.
  112. Fung T.T., Rexrode K.M., Mantzoros C.S. et al. Mediterranean Diet and Incident of and Mortality from Coronary Heart Disease and Stroke in Women//Circulation. 2009- 119(8): 1093−1100.
  113. Gagliese L., Katz J. Age differences in postoperative pain are scale dependent: a comparison of measures of pain intensity and quality in younger and older surgical patients // Pain. 2003- 103(1−2): 11−20.
  114. Gagliese L., Melzack R. Chronic pain in elderly people // Pain. 1997- 70(1): 3−14.
  115. Gear R.W., Gordon N.C., Heller P.H. et al. Gender difference in analgesic response to the kappa-opioid pentazocine // Neuroscience Letters. 1996- 205(3): 207−209.
  116. Gear R.W., Gordon N.C., Miaskowski C. et al. Dose ratio is important in maximizing naloxone enhancement of nalbuphine analgesia in humans // Neuroscience Letters. 2003- 351(1): 5−8.
  117. Gear R.W., Gordon N.C., Miaskowski C. et al. Sexual dimorphism in very low dose nalbuphine postoperative analgesia // Neuroscience Letters 2003- 339(1): 1−4.
  118. Gear R.W., Miaskowski C., Gordon N.C. et al. The kappa opioid nalbuphine produces gender and dose-dependent analgesia andantianalgesia in patients with postoperative pain // Pain. 1999- 83(2): 339 345.
  119. Gibson S.J., Helme R.D. Age-related differences in pain perception and report // Clin. Geriatr. Med. 2001- 17(3): 433−456.
  120. Gibson S .J., Weiner S.J. Pain in older persons // Pain Clinical Updates 2006- 3(13): 1−4.
  121. Goffaux P., Michaud K., Gaudreau J. et al. Sex differences in perceived pain are affected by an anxious brain // Pain. 2011- 152(9): 20 652 073.
  122. Goldberg D.S., McGee S.J. Pain as a global public health priority // BMC Public Health. 2011- 11: 770.
  123. Goldstein M.M. Depression an independent risk factor for cardiovascular disease // JAAPA. 2−6- 19(9): 40−46.
  124. Greenspan J.D., Craft R.M., LeResche L. et al. Studying sex and gender differences in pain and analgesia: a consensus report // Pain. 2007- 132(Suppl 1): 26−45.
  125. Huttner R.P., Shepherd J.E. Gonadal steroids, selective serotonin reuptake inhibitors, and mood disorders in women // Med Clin North Am. 2003- 87(5): 1065−1076.
  126. Jackson G. Gender differences in cardiovascular disease prevention // Menopause Int. 2008- 14(1): 13−17.
  127. Johansson S., Bergstrand R., Schlossman D. et al. Sex differences in cardioangiographic findings after myocardial infarction // Eur Heart J. 1984- 5(5): 374−381.
  128. Johnson P. Cardiovascular disease in special population // Dowden Health Media, 2005. P. 1−8.
  129. Kaski J.C., Aldama G., Cosin-Sales J. Cardiac syndrome X. Diagnosis, pathogenesis and management // Am J Cardiovasc Drugs. 2004- 4(3): 179−194.
  130. Kaski J.S. Cardiac syndrome X in women: the role of estrogen deficiency // Heart. 2006- 92 (Suppl 3): iii5−9.
  131. Kaski J.S. Overview of gender aspects of cardiac syndrome X // Cardiovasc Res. 2002- 53(3):620−626.
  132. Klatsky A.L., Armstrong M.A. Sex-based differences in causes of hospitalization for coronary heart disease // The Permanent Journal. 2000- 4(4): 15−20.
  133. Kunz M., Gruber A., Lautenbacher S. Sex Differences in Facial Encoding of Pain // The Journal of Pain. 2006- 7(12): 915−928.
  134. Laing S.P., Swerrdlow A.J., Slater S.D. et al. The British Diabetic Association Cohort Study, II: cause-specific mortality in patients with insulin-treated diabetes mellitus // Diabet Med. 1999- 16: 466−471.
  135. Lariviere M., Goffaux P., Marchand S. et al. Changes in pain perception and descending inhibitory controls start at middle age in healthy adults // Clinical Journal of Pain. 2007- 23(6): 506−510.
  136. Lebrun C.E., van der Schouw Y.T., Bak A.A. et al. Arterial stiffness in postmenopausal women: determinants of pulse wave velocity // J Hypertens. 2002- 20(11): 2165−2172.
  137. Lerman A., Sopko G. Women and cardiovascular heart disease: clinical implications from the Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) study: are we smarter? // J. Am. Coll. Cardiol. 2006- 47 (3 Suppl): S59-S62.
  138. Leuzzi C., Modena M.G. Coronary artery disease: clinical presentation, diagnosis and prognosis in women // Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2010- 20(6): 426−435.
  139. Lichtman J.H., Bigger Jr. J.T., Blumenthal J.A. et al. Depression and Coronary Heart Disease. AHA Science Advisory. Recommendations for screening, prevention and treatment / // Prog Cardiovasc Nurs. 2009- 24(1): 19−26.
  140. Lowery D., Fillingim R.B., Wright R.A. Sex differences and incentive effects on perceptual and cardiovascular responses to cold pressor pain // Psychosomatic Medicine. 2003- 65(2): 284−291.
  141. Lunda I., Lundebergb T., Kowalskia J. et al. Gender differences in electrical pain threshold responses to transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) //Neuroscience Letters. 2005- 375(2): 75−80.
  142. Maas A.H.E.M., Appelman Y.E.A. Gender differences in coronary heart disease//Neth Heart J. 2010- 18(12): 598−602.
  143. Maas A.H.E.M., van der Schouw Y.T., Regitz-Zagrosek V. et al. Red alert for women’s heart: the urgent need for more research and knowledge on cardiovascular disease in women // Eur. Heart J. 2011- 32(11): 13 621 368.
  144. McKiernan W.G. A Review of Clinical Research and Pain Management in Women, http://painmanagement.realpukka.com/pain-management-women/
  145. McMahon S.B., Koltzenburg M. (eds). Wall and Melzack’s textbookiLof pain. 5 ed. Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 1239 p.
  146. Melloni C., Berger J.S., Wang T.Y. et al. Representation of women in randomized clinical trials of cardiovascular disease prevention // Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010- 3(2): 135−142.
  147. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire. In: Melzack R, ed. Pain measurement and assessment. New York: Raven, 1983. — 41−47.
  148. Melzack, R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods // Pain. 1975- 1(3): 277−299.
  149. Melzack, R., Torgerson W.S. On the language of pain // Anesthesia. 1971- 34: 50−59.
  150. Morrison R.S., Siu A. comparison of pain and its treatment in advanced dementia and cognitively intact patients with hop fracture // J Pain Symptom Manage. 2000- 19(4): 240−248.
  151. Mosca L., Benjamin E.J., Berra K. et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women 2011 update: a guideline from the American heart association // Circulation. 2011- 123(11): 1243−1262.
  152. Nicholas M. K, Coulston C.M., Asghari A. et al. Depressive symptoms in patients with chronic pain // Med J Aust 2009- 190 (7): 66−70.
  153. Niedermeyer E. Consciousness: function and definition // Clin. Electroencephalogr. 1994- 25(3): 86−93.
  154. Oguma Y., Shinoda-Tagava T. Physical activity decreases cardiovascular disease risk in women: review and meta-analysis // Am J Prev Med. 2004- 26(5): 407−418.
  155. Olson M.B., Kelsey S.F., Matthews K. et al. Symptoms, myocardial ischemia and quality of life in women: results from NHLBI-sponsored WISE study // Eur Heart J. 2003- 24(16): 1506−1514.
  156. Olszanecka A., Posnik-Urbanska A., Kawecka-Jaszcz K. et al. Subclinical organ damage in perimenopausal women with essential hypertension // Pol Arch Med Wewn. 2010- 120(10): 390−398.
  157. Ouyang P., Michos E.D., Karas R.H. Hormone replacement therapy and the cardiovascular system: Lessons learned and unanswered // J Am Coll Cardiol. 2006- 47(9): 1741−1753.
  158. Palmiero P., Maiello M., Daly, Jr. D.D. et al. Aortic stiffness assessed by global pulse wave velocity in postmenopausal women: an ultrasonographic study // Echocardiography. 2012- 29(10): 1233−1238.
  159. Pappagallo M. The neurological Basis of pain // McGraw-Hill MPD 2005: 527−544.
  160. Parmelee P.A. Pain in cognitively impaired older persons // Clin GeriatrMed. 1996- 12(3): 473−487.
  161. Pedersen S.S., Kupper N., Denollet J. Psychological Factors and Heart Disease // ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. 2009 (2nd ed). -Chapter 35. D01:10.1093/med/9 780 199 566 990.003.035.
  162. Penninx B. W, Beekman A.T., Honig A. et al. Depression and cardiac mortality: results from a community-based longitudinal study // Arch Gen Psychiatry. 2001- 58(3): 221−227.
  163. Pepine C.J., Kerensky R.A., Lambert C.R. et al. Some thoughts on the vasculopathy of women with ischemic heart disease // J Am Coll Cardiol. 2006- 47(3 Suppl): 30−35.
  164. Petrica L. Waist circumference is a better predictor of cardiovascular risk than body mass index in patients with metabolic syndrome // Arad Medical Journal. 2009- 12 (4): 5−11.
  165. Pfurtscheller G., Aranibar A. Event-related cortical desynchronization detected by power measurements of scalp EEG // Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1977- 42(6): 817−826.
  166. Phan A., Shufelt C., Bairey Merz C.N. Persistent chest pain and no obstructive coronary artery disease // JAMA. 2009- 301 (14): 1468 1474.
  167. Pilote L., Dasgupta K., Guru V. et al. A comprehensive view of sex-specific issues related to cardiovascular disease // CMAJ. 2007- 176(9): 1310.
  168. Poole H., White S., Blake C. Depression in chronic pain patients: Prevalence and measurements // Pain Practice. 2009- (9)3: 173−180.
  169. Primary Cardiology. 2nd ed./ E. Brounwald, L. Goodman. Saunders. -2003.-721 P.
  170. Red Alert for Woment’s Heart. Summary. Facts and statistics on women and cardiovascular diseases in clinical trials // http://www.escardio.org/about/what/advocacy/EuroHeart/Documents/wome ns-hearts-recommendations-regulatory.pdf
  171. Redwine L.S., Mills P. J., Hong S. et al. Cardiac-related hospitalization and/or death associated with immune dysregulation and symptoms of depression in heart failure patients // Psychosom. Med. 2007- 69(l):23−29.
  172. Regitz-Zagrosek V. Therapeutic Implications of the gender-specific aspects of cardiovascular disease // Nat Rev Drug Discov. 2006- 5(5): 425 438.
  173. Reis S., R. Holubkov, Smith A.J. et al. Coronary microvascular dysfunction is highly prevalent in women with chest pain in the absence of coronary artery disease: results from the NHLBI WISE study // Am Heart J. 2001- 141(5): 735−741.
  174. Richardson T.A., Robinson R.D. Menopause and depression: a review of psychologic function and sex steroid neurobiology during the menopause // Prim Care 2000- 7(6): 215−223.
  175. Riley III J.L., Robinson M.E., Wise E.A. et al. Sex differences in the perception of noxious experimental stimuli: a meta-analysis // Pain 1998- 74(2−3): 181−187.
  176. Roberts R.E., Kaplan G.A., Shema S.J. et al Prevalence and correlates of depression in aging cohort: The Alameda county Study // J.Gerontol. B Psychol. Sci. Soc. Sci. 1997- 52(5):252−258.
  177. Rosamond W., Flegal K., Furie K. et al. Heart diseases and stroke statistics-2008 update. A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee // Circulation. 2008- 117(4): 25−146.
  178. Rosen S.D., Paulesu E., Wise R.J. et al. Central neural contribution to the perception of chest pain in cardiac syndrome X // Heart. 2002- 87(6): 513−519.
  179. Rosenberg A., Wallentin L., Gitt A. K et al. Sex age and clinical presentation of acute coronary syndromes // European Heart J. 2004- 25 (8): 663−670.
  180. Rovner B.W., German P. S., Brant J.S. et al. Depression and mortality in nursing homes // JAMA. 1991- 265 (8): 993−996.
  181. Saletu B., Brandstatter N., Metk M. et al. Double blind, placebo-controlled, hormonal, syndromal and EEG mapping studies with transdermal oestradiol therapy in menopausal depression // Psychopharmacology (Berl). 1995- 122(4): 321−329.
  182. Schulman J.K., Muskin Ph.R., Shapiro P.A. Psychiatry and Cardiovascular Disease // Focus 2005- 3: 208−224.
  183. Shaver J., Zenk S. Sleep disturbances in menopause // J Women’s Health Gender-Based Med. 2000- 9(2): 109−118.
  184. Sheifer S.E., Canos M.R., Weinfurt K.P. et al. Sex differences in coronary artery size assessed by intravascular ultrasound // Am Heart J. 2000- 139(4): 649−653.
  185. Sherwin B.B. Estrogen and cognitive functioning in women // Endocrine Rev. 2003- 24(2): 133−151.
  186. Shields M., Tremblay M.S., Gorber S.C. et al. Abdominal obesity and cardiovascular disease risk factors within body mass index categories // Health Rep. 2012- 23(2): 7−15.
  187. Smith Y.R., Stohler C.S., Nichols T.E. Pronociceptive and antinociceptive effects of estradiol through endogenous opioid neurotransmission in women // J Neurosci. 2006- 26(21): 5777−5785.
  188. Stanos S. Pain and Depression: Pathology, Prevalence and Treatment // CNS News 2005- special edition: 35−40.
  189. Stocchi F., Nordera G., Joniken R.H. et al. Efficacy and tolerability of paroxetine for the long-term treatment of generalized disorder // J Clin Psychiatry. 2003- 64(3): 250−258.
  190. Stramba-Badiale M., Fox K.M., Priori S.G. et al. Cardiovascular diseases in women: a statement from the Policy Conference of the European Society of Cardiology // EurHeart J. 2006- 27(8): 994−1005.
  191. Strouse T.B. The relationship between cytokines and pain/ depression: a review and current status // Curr. Pain. Headache Rep. 2007- 11(2): 98 103.
  192. Suwaidi J., Wanlin Y., Williams D. et al. Comparison of immediate and one-year outcome after coronary angioplasty of narrowing <3 mm with those> 3 mm (the National Heart, Lung, and Blood Institute Dynamic Registry) // Am J Cardiol. 2001- 8: 680−686.
  193. Tiemeier H., van Dijck W., Hofman A. et al. The relationship between atherosclerosis and late-life depression: the Rotterdam study // Arch Gen Psychiatry. 2004- 61(4): 369−376.
  194. Tousignant-Laflamme Y., Marchand S. Aging independently the hormonal status changes pain responses in young postmenopausal women // Pain Res Treat. 2012- doi: 10.1155/2012/693 912.
  195. Treede R.D., Jensen T.S., Campbell J.N. et al. Neuropathic pain: redefinition and a granding system for clinical and research diagnostic purposes //Neurology. 2008- 70(18): 3680−3685.
  196. Tylee A., Gandhi P. The importance of somatic symptoms in depression in primary care // Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2005- 7(4): 167−176.
  197. Unruch, A. M. Gender variations in clinical pain experience // Pain. 1996- 2: 123−161.
  198. Valeriani M., Sestito A., Le Pera D. et al. Abnormal cortical pain processing in patients with cardiac syndrome X // Eur Heart J. 2005- 26(10): 975−982.
  199. Vallerand A.H., Polomano R.C. The relationship of gender to pain // Pain Manag Nurs. 2000- 1(3 Suppl 1): 8−15.
  200. Verhoef P. Hyrephomocysteinemia and risk of cardiovascular disease in women // Semin Thromb Hemost. 2000- 26(3): 325−334.
  201. Vijayan S., Kopell N.J. Thalamic model of awake alpha oscillations and implications for stimulus processing // PNAS 2012- 109(45): 1 855 318 558.
  202. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis // J Am Coll Cardiol. 2010- 55(13): 1318−1327.
  203. Wellons M., Ouyang P., Schreiner P.J. et al. Early menopause predicts future coronary heart disease and stroke: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis//Menopause. 2012- 19(10): 1081−1087.
  204. Wenger N.K. Menopausal hormone therapy for cardiovascular protection unfulfilled expectations // J Cardiovasc Transl Res. 2009- 2(3): 286−2883.
  205. Wessel T.R., Arant C.B., Olson M.B. et al. Relationship of physical fitness vs body mass index with coronary artery disease and cardiovascular events in women // JAMA. 2004- 292(10): 1179−1187.
  206. Women and Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Diagnosis and Pathophysiology of Ischemic Heart Disease / Workshop October 2−4, 2002,1. Session 1. http://www.nhlbi.nih.gov/meetings/workshops/wise/session01diamond.pdf
  207. Worrall-Carter L., Ski C., Scruth E. et al. Systematic review of cardiovascular disease in women: assessing the risk // Nurs Health Sci. 2011- 13(4): 529−535.
  208. Yong H.-H., Gibson S.J., Home D.J. et al. Development of a pain attitudes Questionnairre to assess stoicism and cautiousness for possible age differences // J. Gerontol. 2001- 56(5): 279−284.
  209. Young Xu Y., Chan K.A., Liao J.K. et al. Long-term statin use and psychological wellbeing // J. Am. Coll. Cardionl. 2003- 42(4): 690−697.
  210. Zanbarg R.G., Barlow D.N., Leibozitz M. The DSM-3 field criteria for mixed anxiety-depression//Am J Psychiat. 1994- 151(18): 1153−1162.
  211. Zhao J., Quyyumi A.A., Patel R. et al. Sex-specific association of depression and a haplotype in leukotriene A4 hydrolase gene // Psychosom. Med. 2009- 71(7): 691−696.
  212. Zubieta J., Smith Y.R., Bueller J.A. et al. i-opioid receptor-mediated antinociceptive responses differ in men and women // The Journal of Neuroscience 2002- 22(12): 5100−5107.
Заполнить форму текущей работой