Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и совершенствование эпидемиологического надзора в курортном регионе (на примере Сочи)

Актуальность проблемы. Проблема ВИЧ-инфекции становится все более актуальной. За 20 лет со времени открытия возбудителя заболевание распространилось из первичных очагов-США и Центральной Африки — на все континенты и во все страны мира. Распространенность ВИЧ/СПИДа представляет собой опасность для всех людей на планете, угрожая отнять у них надежду на будущее. И хотя борьба с распространением этого смертельного вируса отличается от борьбы с терроризмом, она также требует совместных усилий со стороны различных правительственных и общественных организаций. Эпидемия СПИДа является не только проблемой, имеющей отношение к здравоохранению, но она несет чрезвычайные последствия для демократии, благополучия и безопасности общества (Пауэлл К., 2002).

По данным ВОЗ на конец 2005 года суммарное число живущих с ВИЧ/СПИДом превысило 50 миллионов человек. По данным Федерального научно-практического центра по профилактике и борьбе со СПИД количество ВИЧ-инфицированных в России на 1.01.05. составило 315 516 человек. Эпидемия ВИЧ-инфекции в стране достигла такого уровня и качества, что уже практически угрожает демографии России-страны с низким уровнем рождаемости (Покровский В.В., 2003). ВИЧ-инфекция и СПИД в России представляют реальную угрозу не только для национального здравоохранения, но и для безопасности страны (Лобзин Ю.В. и соавт., 2002). Учитывая, что в эпидемический процесс в основном вовлекаются молодые люди в возрасте от 15−19 до 30−39 лет, активизировался таюке половой путь передачи, и, как следствие этого, вертикальный от матери к ребенку (Рахманова А.Г., 2004).

Краснодарский край является одной из опережающих территорий по распространению вируса иммунодефицита человека и остается регионом с высокой заболеваемостью ВИЧ-инфекцией. В силу клинико-эпидемиологических особенностей кумулятивное число ВИЧ-инфицированных с каждым годом нарастает, обостряя проблемы медицинского обслуживания больных и профилактики на муниципальном и краевом уровнях. Ретроспективный эпидемиологический анализ многолетней динамики заболеваемости позволяет считать, что истинный потенциал эпидемии остается за пределами регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции. Наиболее интенсивное развитие эпидемического процесса наблюдается в приморских городах края: в Новороссийске, Туапсе, Сочи. На этих территориях заболеваемость превышает среднекраевые показатели (Кулагин В.В., и соавт., 2003).

Ситуация по ВИЧ-инфекции в Сочи отражает тенденции, которые имеют Место в России. На сегодняшний день лечебно-диагностические и противоэпидемические мероприятия оказываются малоэффективными и не соответствуют сложившейся эпидемической ситуации. Этот факт подтверждается неуклонным ростом числа ВИЧ-инфицированных, а также количества детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, ростом смертности среди ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в Сочи представляет особый интерес в связи с опережающим проявлением новых закономерностей распространения этого заболевания. Традиционные методы профилактики, успешно реализуемые в других регионах России, не всегда адекватны в условиях города-курорта и требуют дальнейшего динамического совершенствования с учетом эволюционных особенностей клинической картины этого заболевания. Так, требуется детализация взаимосвязи частоты инфицирования в зависимости от пути передачи и особенностей клинического течения болезни. Необходимо выяснить связь длительности заболевания и скорости прогрессии ВИЧ-инфекции с возрастом, путем инфицирования, а также генотипом и лекарственной устойчивостью вируса. Все изложенное выше явилось основанием для проведения настоящей работы.

Цель исследования. Изучить клиническую и эпидемиологическую характеристику ВИЧ-инфекции у местных и временно проживающих жителей курортной столицы при парентеральном заражении потребителей наркотиков и половом инфицировании для разработки комплекса мероприятий по совершенствованию эпидемиологического надзора, терапии и профилактики заболевания.

Задачи исследования.

1. На основе клинико-лабораторного и эпидемиологического мониторинга при ВИЧ-инфекции охарактеризовать различные группы высокого риска заражения среди местного и временно проживающего населения Сочи, а также взаимного их влияния на распространение ВИЧ.

2. Сопоставить клинические данные ВИЧ-инфекции у пациентов при парентеральном заражении потребителей наркотиков и половом пути ифициро-вания.

3. Охарактеризовать клинические проявления ВИЧ-инфекции у пациентов 50−70 лет.

4. В целях эпидемиологического надзора сопоставить динамику формирования очагов ВИЧ-инфекции и скорость прогрессирования заболевания у пациентов с учетом генотипа и устойчивости вируса к антиретровирусным препаратам.

Научная новизна исследования. Изучены клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у местного и временно проживающего населения при парентеральном заражении наркопотребителей и половом пути инфицирования и впервые определено их взаимное влияние на распространение ВИЧ в этих группах населения.

Представлены данные больных ВИЧ-инфекцией в возрастном интервале 50−70 лет как группы высокого риска клинико-эпидемиологического риска в курортном городе.

Описан уникальный случай микст-инфицирования донора ВИЧ-1+ВИЧ-2, что свидетельствует о возможности повторного инфицирования разными типами вируса и разными путями передачи.

В целях эпидемиологического надзора определена циркуляция генотипов вируса на территории города, дана клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у пациентов с учетом генотипа вируса.

Практическая значимость работы. Полученные результаты позволяют рекомендовать разработку стандартов эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией и совершенствовать проведение целенаправленного скрининга.

Результаты исследования позволяют также рекомендовать дифференцированный подход к диспансеризации ВИЧ-инфицированных в различных возрастных группах с целью своевременной диагностики, терапии оппортунистических заболеваний и сопутствующей патологии.

Показана практическая значимость определения циркуляции генотипов ВИЧ, определения лекарственной устойчивости к антиретровирусным препаратам.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией установил общие закономерности и тенденции эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди местного и временно проживающего населения курортного города. Высокая миграционная активность обеспечивает занос вируса с территории России, стран ближнего и дальнего зарубежья.

2. На территории Сочи выявлен только ВИЧ-1, генотип А, который доминирует среди пациентов, инфицированных в результате парентеральных контактов при потреблении наркотиков, а также среди половых партнеров инъекционных потребителей наркотиков. Тяжесть клинического течения у инфицированных ВИЧ-1, генотипом, А обусловлена длительностью заболевания, характером вторичных и сопутствующих заболеваний.

3. ВИЧ-инфицированные пациенты в возрастном интервале 50−70 лет представляют собой группу высокого клинико-эпидемиологического риска. Клинические проявления ВИЧ-инфекции этой категории больных развиваются на фоне возрастной патологии: гипертонической болезнь, ишемическая болезнь сердца, хронический пиелонефрит, онкологические заболевания, не связанные с ВИЧ, затрудняющей своевременную диагностику ВИЧ-инфекции. Отягощающим фактором, способствующим ВИЧ-инфицированию, являлся трихомониаз при незащищенных половых контактах на фоне промискуитета у 1/3 больных представленной группы ВИЧ-инфицированных. У половины умерших данной возрастной категории диагноз ВИЧ-инфекция установлен в стадии СПИДа, у остальных длительность заболевания с момента выявления не превышала 2 лет.

ВЫВОДЫ:

1. Эпидемиологический ретроспективный анализ регистрации случаев ВИЧ-инфекции показывает отсутствие циклических колебаний заболеваемости, что свидетельствует о влиянии на нее одних и тех же длительно действующих факторов, которым подвержено как местное, так временно проживающее население.

2. Основными причинами смерти ВИЧ-инфицированных пациентов были затяжные пневмонии, пневмоцистоз и туберкулез легких, который был выявлен преимущественно у потребителей наркотиков и психоактивных веществ-28,6%.

3. Пациенты возрастной группы 50−70 лет в условиях города-курорта являются контингентом высокого клинико-эпидемиологического риска из-за позднего выявления, обусловленного нивелированием клинических проявлений ВИЧ-инфекции возрастной сопутствующей патологией. Фактором, способствующим инфицированию, являлся хронический трихомониаз на фоне промискуитета при незащищенных половых контактах. У пациентов возрастной группы 50−70 лет пневмонии протекали на фоне тяжелой сопутствующей патологии, что определяло неблагополучные исходы заболевания.

4. По результатам филогенетического анализа на территории Сочи был выделен генотип, А ВИЧ-1 (WILD TYPE), независимо от пола, возраста, времени инфицирования, пути передачи, микрорайона проживания, населенного пункта, где предположительно инфицирован пациент. Разнородные мутантные штаммы, устойчивые к антиретровирусным препаратам, были выявлены в микрорайонах города, где зарегистрирована высокая инфицированность населения ВИЧ, а также высокая миграционная активность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Необходима организация генотипического мониторинга ВИЧ-инфицированных пациентов для совершенствования эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. Генотипическое тестирование больных и определение лекарственной резистентности позволит оптимизировать схемы лечения и диспансеризации, что в свою очередь значительно улучшит качество жизни пациентов.

Учитывая значимость временно проживающего населения в курортных регионах, а также в мегаполисах в распространении ВИЧ, целесообразно проведение тестирования на антитела к ВИЧ иногородних граждан России при постоянной и временной регистрации для своевременного выявления и диспансеризации.

В условиях курортного региона при диспансерном наблюдении лиц пожилого возраста необходимо обратить внимание на выявление хронического течения трихомониаза и других болезней с половым путем передачи.