Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Экспериментальное изучение протеолитической профилактики избыточного рубцевания в хирургии глауком

Диссертация: Экспериментальное изучение протеолитической профилактики избыточного рубцевания в хирургии глауком
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Известны попытки улучшить результаты АГО путем профилактики ИР с помощью применения в послеоперационном периоде различных протеолитических ферментов (гиалуронидазы, фибринолизииа, коллализина, папаина) в виде инсталляций и субконъюнктивальных инъекций. Назначение ферментных препаратов после оперативного формирования путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) патогенетически обосновано, так как… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Причины недостаточной гипотензивной эффективности антиглаукомных операций и возможности се повышения.

1.1. Причины снижения гипотензивной эффективности антиглаукомных операций.

1.2. Особенности репаративного процесса при антиглаукомных операциях.

1.3. Факторы, предрасполагающие к избыточному рубцеванию.

1.4. Способы профилактики и борьбы с избыточным рубцеванием в послеоперационном периоде.

1.5. Опыт применения ферментных препаратов как средств профилактики и борьбы с избыточным рубцеванием.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1 Общая структура исследования.

2.2. Характеристика препарата лонгидаза.

2.3 Клинические исследования в эксперименте.

2.4 Оценка функционального состояния фильтрационной подушки.

2.5 Гистологическое исследование.

2.6 Методика статистического анализа.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.

3.1.1 этап экспериментальной работы: «Исследование местной токсичности ферментного препарата лонгидаза». Результаты биомикроскопического исследования.

3.2 I этап экспериментальной работы: «Исследование местной токсичности ферментного препарата лонгидаза». Результаты гистологического исследования.

3.3 II этап экспериментальной работы: «Изучение противорубцовой эффективности препарата лоигидаза при использовании его в послеоперационном периоде при фильтрующих операциях». Результаты биомикроскопического исследования".

3.4 II этап экспериментальной работы. «Изучение противорубцовой эффективности препарата лонгидаза при использовании его в послеоперационном периоде при фильтрующих операциях». Результаты биомикроскопического исследования". Результаты гистологического исследования.

Экспериментальное изучение протеолитической профилактики избыточного рубцевания в хирургии глауком (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

В настоящее время глаукома является одной из наиболее частых причин развития слепоты и слабовидения. Несмотря на значительные успехи в ее лечении, ситуация с сохранением зрения больных глаукомой остается неутешительной. По статистике, ежегодно вновь заболевает глаукомой 1 из 1000 человек в возрасте старше 40 лет. Около 5,2 миллионов человек в мире страдает этим заболеванием (Либман Е.С., 2000). При этом до 20% слепых потеряли свое зрение вследствие глаукомы (Нестеров А.П., 2008).

Несмотря на большое разнообразие медикаментозных препара тов и их высокую гипотензивную эффективность, хирургические способы лечения не уступают своих позиций и остаются наиболее результативиыми и широко распространенными методами лечения глаукомы (Краснов М.М., 1966;1994; Duke-Elder S., 1969; Нестеров А. П., 1982;1999; Traverso С.Е. et al. 1987;2000; McHam M.L. et al., 1994; Еричев В. П., 1996;1999; Greve E.L. et al. 1996;2000).

Однако с течением времени гипотензивный эффект антиглаукомных операций (АГО) постепенно снижается. Большинство авторов в качестве основной причины этого называют процессы избыточного рубцевания (ИР) тканей глаза в зоне хирургического вмешательства. Рубцовые изменения снижают гипотензивную эффективность хирургически образованных путей оттока и создают условия для повышения офтальмотонуса в послеоперационном периоде. В повторных операциях нуждается до 30% больных.

Определяющую роль в развитии ИР после АГО принадлежит местным трофическим изменениям соединительной ткани дренажной системы глаза и склеры. Эти проявления многообразны. Прежде всего, речь идет о деструкции коллагеновых волокон разной степени выраженности (Шмырева В.Ф., Зиангирова Г. Г., 2007).

Местные трофические изменения служат основой развития аутоиммунных процессов и сопровождаются активацией перекисного окисления липидов, что, наряду с повышением уровня плазменного фибронектина и соматотропного гормона, местным нарушением ме таболизма циклических нуклеотидов, создает предрасположенность к развитию послеоперационного воспаления, активации коллагенеза и, как следствие этого, грубому рубцеванию вновь созданных путей оттока водянистой влаги после АГО. Кроме того, операционная травма с рассечением хорошо кровоснабжаемых тканей глаза, вызывает процесс асептического воспаления с привлечением в рану макрофагов, которые участвуют в регуляции пролиферативных процессов, активируя деление фибробластов, эпителиальных, эндотелиальных клеток, способствуют ангиогенезу. Эта регуляция осуществляется как гуморальными механизмами (через секрецию макрофагами провоспалительных цитокинов: интерлсйкина-1 (3, интерлейкина-8, ростовых факторов, метаболитов арахидоновой кислоты), так и при непосредственном межклеточном контакте (Шмырева В.Ф., 1988; Лебедев О. И. с соавт., 1989; Ловпаче Д. Н., 2000; Хорогаилова-Маслова И.П., Ганковская Л. В., Еричев В. П., 2000; Cordero F.et. al., Khaw P.Т. el. al., Chang L. et al., 2000). Активный процесс коллагенеза препятствует формированию желаемого исхода АГО — формированию нежного порозного рубца в зоне раневого канала.

Развитие ИР в зоне операции в 15−45% случаев диктует необходимость разработки действенных мер, направленных на предотвращение блокады хирургически созданных путей оттока новообразованной соединительной тканыо (Лебедев О.И., 1981;2000; Алексеев В. Н., 1983;1986; Нестеров А. П., Егоров Е. А., Бабушкин А. Э., 1990; Зуев В. К. с соавт., 2000).

Один из способов борьбы с послеоперационным рубцеванием — это использование цитостатиков, что позволяет влиять непосредственно на процесс образования соединительной ткани. Наибольшее применение в клинической практике получили два препарата: 5-фторурацил (5-ФУ) и 6 митомицин С (ММС). Цитостатики используются, как правило, интраоперационно в виде аппликаций на склеральное ложе, либо в виде субконъюнктивальных инъекций в послеоперационном периоде. Однако, несмотря на успех применения этих препаратов (по данным разных авторов от 65,5% до 89%), следует остановиться на побочных действиях антиметаболитов, ограничивающих их широкое распространение в клинической практике. Прежде всего это повреждение роговицы — дефекты эпителия и буллезная кератопатия — до 69%, фистула фильтрационной подушки (ФГ1) — до 36%), прогрессирование катаракты — до 10%, цилиохориоидальная отслойка — до 14%, в более редких случаях — синдром мелкой камеры, расхождение краев конъюнктивальной раны, макулопатия (Franks W.A. et al., 1991; Mermoud A. et al., 1993; Zacharia P.T. ct al., 1993; Krupin Т.Н. et al., 1995; Casson R. et al., 2001; Song A. et al., 2002;).

Известны попытки улучшить результаты АГО путем профилактики ИР с помощью применения в послеоперационном периоде различных протеолитических ферментов (гиалуронидазы, фибринолизииа, коллализина, папаина) в виде инсталляций и субконъюнктивальных инъекций. Назначение ферментных препаратов после оперативного формирования путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) патогенетически обосновано, так как подавляет естественную воспалительную реакцию в зоне вмешательства и, соответственно, снижает интенсивность репаративных процессов. Под влиянием протеолитических ферментов замедляется процесс формирования новообразованной рубцовой ткани, она «размягчается», и увеличивается ее проницаемость для камерной влаги (Копущинская Р.Ф. и соавт., 1978; Старков Г. Д., Савиных В. И., 1979; Киселев Г. А. и соавт., 1984; Лебедев О. И., 1989; Полунин Г. С., 1989;).

Однако, либо по причине необходимости использования больших объемов дорогостоящих ферментных препаратов, либо из-за небольшого количества экспериментальных и клинических данных, либо по причине нестабильности ферментного препарата при парэнтеральном его введении и 7 быстрой его инактивации в организме человека, эти предложения не получили широкого распространения.

Учитывая вышеизложенное, а также тот факт, что в настоящее время отсутствует радикальный метод борьбы с ИР в хирургии глауком, актуальным является поиск веществ, обладающих ингибирующим на репаративную регенерацию действием, а также способствующих рассасыванию уже сформировавшейся рубцовой ткани.

На сегодняшний день в качестве одного из перспективных медикаментов, который может быть использован с этой целью в хирургии глауком, может рассматриваться отечественный препарат лонгидаза. Данное лекарственное средство не применялось ранее в офтальмологии, однако по известным характеристикам препарата можно предположить о его возможной высокой эффективности в противодействии ИР после АГО.

Для того, чтобы можно было перейти к развернутому клиническому изучению /данного препарата, особое значение имеет экспериментальная стадия изучения его действия. Только на основании правильно проведенного доклинического испытания лонгидазы, изучения ее возможных пробочных действий, доказанной эффективности и наличия перспективы получения положительных результатов возможен переход к применению ее в клинике.

Цель исследования.

Изучить в эксперименте влияние ферментного протеолитического препарата лонгидаза на репаративные процессы в зоне операционной травмы при фильтрующей хирургии, с целыо обоснования целесообразности проведения клинических испытаний препарата для уменьшения избыточного рубцевания после антиглаукомных операций.

Задачи исследования.

1. Провести в эксперименте биомикроскопический мониторинг изменений в тканях интактного глаза после субконъюнктивального введения препарата лонгидаза в различных дозах и режимах.

2. Выявить характер гистологических изменений в тканях интактного глаза кролика при субконъюнктивальном введении препарата лонгидаза в различных дозах и режимах.

3. Определить в эксперименте безопасную дозу и схему введения препарата лонгидаза при использовании его в качестве прогиворубцового средства в послеоперационном периоде после фильтрующих операций.

4. Провести в эксперименте изучение терапевтической эффективности безопасных доз препарата лонгидаза при использовании после фильтрующих операций, сравнить его эффективность и раздражающее воздействие с цитостатическими препаратами.

5. Обосновать целесообразность клинического использования и разработать алгоритм перспективного клинического исследования по применению лонгидазы в послеоперационном периоде после антиглаукомных операций для профилактики избыточного рубцевания в зоне хирургического вмешател ьства.

Научная новизна.

В условиях эксперимента на животных впервые подтверждена безопасность использования и противорубцовая эффективность нового отечественного препарата лонгидаза, при применении его для профилактики и устранения рубцовой блокады вновь созданных путей оттока после фильтрующих операций. Полученные данные открывают возможность для проведения клинического исследования, направленного па повышение эффективности антиглаукомных операций и могут быть использованы как базисные для построения дизайна и алгоритма предстоящего клинического исследования.

Практическое значение.

Полученные результаты позволили вплотную приблизиться к проведению клинических исследований лонгидазы в качестве противорубцового препарата в хирургии глаукомы, что имеет большое практическое значение для повышения эффективности оперативного лечения данного заболевания. Полученные результаты позволяют построить концепцию и определить алгоритм для дальнейшего развернутого клинического исследования с расчетом безопасности и эффективности экспериментально обоснованных доз.

Положения, выносимые на защиту.

1. Лонгидаза — новый отечественный препарат, экспериментальное изучение которого показало его безопасность по отношению к тканям глаза в исследованных терапевтических дозах.

2. По данным проведенного комплексного исследования, лонгидаза обладает противорубцовой эффективностью, влияя на характер репаративных процессов после антиглаукомных операций.

3. Изучение действия лонгидазы на ткани глаза и ее влияния на течение раневого процесса после фильтрующих операции в эксперименте, дает основание для перехода к обоснованному клиническому эксперименту по использованию препарата с целью профилактики избыточного тканевого рубцевания после антиглаукомных операций.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 3 из них — в журналах, входящих в перечень рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК.

Объем диссертационной работы.

Диссертация изложена на 107 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 35 рисунками и 5 таблицами.

Список литературы

содержит 145 источников (75 отечественных и 70 зарубежных).

выводы.

1. Впервые в эксперименте доказано дозозависнмое влияние субконъюнктивальных инъекций раствора протеолитического фермента лонгидаза на ткани глаза. При биомикроскопическом мониторинге после применения препарата в дозе 1500 и 3000 ЕД на интактном глазу, местная реакция со стороны конъюнктивы по степени гиперемии и отека (оценивали по предложенной шкале в баллах) практически не отличалась при сравнении с контрольной группой (стерильная вода для инъекций), что позволяет говорить об отсутствии у лонгидазы явных токсических и раздражающих свойств, то есть о безопасности ее применения. Выявлено, что минимальный раздражающий эффект при 5-кратном субконъюнктивальном введении раствора лонгидазы наблюдается при применении препарата через день, независимо от использованной дозы.

2. По данным гистологического исследования, введение в субконъюнктивальное пространство на интактном глазу раствора лонгидазы (так же как и воды для инъекций) действует как слабый раздражающий фактор, запускающий механизм иммунного ответа с признаками локального асептического воспаления (расширение сосудов, отек конъюнктивы, дилатация лимфатических сосудов, умеренный периваскулярный воспалительный инфильтрат, активация пролиферации фибробластов). Выявлена четкая зависимость выраженности воспалительной реакции от продолжительности временного интервала между инъекциями, что дает основание рекомендовать использование препарата через день, и согласуется с данными биомикроскопического мониторинга.

3. Экспериментально определено, что введение раствора протеолитического препарата лонгидаза под конъюнктиву глаза в зоне проведенной фильтрующей операции в дозировках как 3 500 ЕД, так и 3000 ЕД в количестве до 5 инъекции через день является безопасным, что позволяет рекомендовать данный режим использования препарата для предстоящих клинических испытаний.

4. При биомикроскопическом исследовании состояния конъюнктивы в области фильтрационной подушки, а также при анализе данных гистологического изучения биоптатов, взятых из зоны проведенной фильтрующей операции, в эксперименте выявлено, что при сравнении результатов в группах животных III и IV (введение 1500 ЕД и 3000 ЕД лонгидазы), с I (контрольной) и II группами (введение 5-фторурацила), отмечаются меньшие проявления местной воспалительной реакции. Минимально выраженной была реакция при концентрации лонгидазы 1500 ЕД — при использовании 2−3-х инъекций в через день, а при концентрации 3000 ЕД — до 2-х инъекций через день. Применение в аналогичном режиме, эффективной противорубцовой дозы 5-фгорурацила в эксперименте вызывало более выраженную ирритацию, сопровождалось отеком и мацерацией эпителия, что подтверждено морфологически.

5. Полученные данные позволяют рекомендовать лонгидазу как эффективный и безопасный препарат для профилактики избыточного рубцевания в послеоперационном периоде после фильтрующих операций, что дает основания для проведения дальнейших клинических испытаний с использованием лонгидазы в раннем послеоперационном периоде после антиглаукомных операций. Наиболее перспективным предполагается применение препарата у пациентов с наличием факторов риска развития рубцовой блокады вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости. Рекомендуемой зоной субкоиъюнктивального введения протеолитического препарата лонгидаза является область, смежная с зоной формирования фильтрационной подушки. Оптимальная и безопасная доза препарата для однократного введения — 1500 ЕД или 3000 ЕД. Режим дозирования препарата — 2−3 инъекции через день.

Практические рекомендации.

В ходе экспериментальной работы получены новые сведения о протеолитическом препарате лонгидаза как эффективном средстве для профилактики избыточного рубцевания в зоне хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости. Результаты биомикроскопического мониторинга и гистологических исследований позволяют рассматривать проведение, в будущем, развернутых клинических испытаний препарата как безопасное и перспективное. В качестве рабочего алгоритма проведения клинических исследований может быть взята схема проведения вышеописанного эксперимента. По предварительным данным, применение протеолитического препарата лонгидаза позволяет ожидать увеличение эффективности проводимых антиглаукомных операций за счёт более продолжительного гипотензивного эффекта, достигаемого в результате супрессии избыточного рубцевания в зоне формирования фильтрационной подушки.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Г., Вакурин Е. А., Чуркин В. Е. Фильтрующие варианты трабекулэктомии при огкрытоуголъной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1985. — № 5.-С. 7−10.
  2. Л.Д., Розенфельд Е. Ф. Ультраструктурные и гистохимические особенности склеры при глаукоме // Тезисы докладов VI-го Всесоюзного съезда офтальмологов. Москва, 1985. -Т 2. — С. 15−17.
  3. С.Ю., Осипов A.B. Аллодренирование и непроникающая глубокая склерэктомия // Сборник научных статей «Актуальные вопросы хирургического лечения глаукомы». М., 1989. — С. 34−38.
  4. А.Э. Клапанная трабекулотомия с аутосклеральным имплантом // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы офтальмохирургии». М., 1989. — 21 с.
  5. A.M. Система дифференцированного хирургического лечения рефрактерной глаукомы: Дисс.. д-ра мед. наук. -М., 2006.-225 с.
  6. В.Ф. Современная офтальмология. — Спб.: Питер. — 2000.-672с.
  7. A.C., Хамаганова И. В., Скринкин Ю. К., Богуш П. Г. Современные подходы к терапии ограниченной склеродермии // Иммунология. 2006. — № 2. — С. 15−16.
  8. O.A., Игнатьев А. Н., Жоржоз Ханна. Возможные причины повышения внутриглазного давления после трабекулэктомии и пути их устранения // Вести, офтальмологии. 1992. — № 3. — С. 3−4.
  9. А.Е. Раневой процесс и его особенности после хирургии глаукомы // Глаукома. 2009. — № 2. — С. 67−71.
  10. Е.А., Бабушкин А. Э. Клапанная трабекулотомия с аутсклеральным имплантатом в хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии. 1988. — № 1. — С. 7−9.
  11. В.П. Патогенез, диагностика и лечение первичной открытоугольной глаукомы // Российский медицинский журнал. 1998. — № 4.-С. 35−38.
  12. В.П. Хирургическое и ультразвуковое лечение основных форм рефрактерной глаукомы: Дисс.. д-ра мед. наук. -М., 1997. 172 с.
  13. Т.И., Затулина Ii.И., Лукова Н. Б. О механизме гипотензивного действия трабекулэктомии при далекозашедшей открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1972. — № 4. — С. 2730.
  14. А.Н., Нероев В. В., Андреева Л. Д. Изучение фибронектина склеры при первичной открытоугольной глаукоме (иммуногистохимическое исследование) // Вестник офтальмологии. 2009. -№ 3. — С. 12−15.
  15. A.B., Пушкарь Д. Ю. Безопасность и эффективность инъекций Лонгидазы в дозе 3000 МЕ больным, страдающим интерстициальным циститом // Иммунология. 2006. — № 2. — С. 9−11.
  16. Ii.И. Морфологическое и гистологическое изучение возрастных изменений дренажной зоны угла передней камеры глаза человека // Офтальмологический журнал. 1976. — № 4. — С. 299−302.
  17. Н.И. Соединительная ткань и патогенез первичной открытоугольной глаукомы // Тезисы докладов Vl-ro Всесоюзного съезда офтальмологов. Москва, 1985. — Т 2. — С. 26−28.
  18. Н.И., Панорамова Н. В., Бранчевская С .Я. и др. Комплексное клинико-морфо-биохимическое изучение начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы // Офтальмологический журнал. -1978,-№ 7.-С. 502−506.
  19. П.И., Святковская Т. Я. Некоторые аспекты изучения роли соединительной ткани в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы // Тезисы докладов V-ro Всесоюзного съезда офтальмологов. -Москва, 1979. Т 2. — С. 48−50.
  20. И.А., Стукалов С. Е. Концепция участия иммунных факторов в патогенезе глаукомы // Вестник офтальмологии. 1991. — № 3. — С. 16−19.
  21. F.F., Антонова О. В. Локальный старческий амилоидоз глаза в патогенезе открытоугольной глаукомы и пссвдоэксфолиативного синдрома // Вестник Российской академии медицинских наук. Юбилейный выпуск.-2003.-№ 2.-С. 40−43.
  22. Г. Г., Шмырева В. Ф., Антонова О. В. Функционально-морфологический анализ реопераций при глаукоме // Тезисы докладов 5-го Всероссийского съезда офтальмологов. Москва, 1987. — С. 396−398.
  23. .М. Регенерация: Пер. с англ. Москва: Наука, 1986.296 с.
  24. JI.IT., Карюкина JI.H., Саидахмедова A.A. Роль экстраокулярных факторов в формировании наружной фильтрационной фистулы // Вестник офтальмологии. 1980. — № 6. — С. 16−18.
  25. C.B. Биодеструктирующий эксплантодренаж в хирургии вторичной открытоугольной глаукомы: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 2004.-23 с.
  26. Р.Ф., Андреев C.B., Прокопьева C.B., Хижнякова A.B. Применение фибринолизина после микрохирургических антиглаукоматозных операций // Офтальмол. журн. 1978. — № 3. — С. 200 202.
  27. М.М. Микрохирургия глауком // Издание 2-е. Москва: Медицина, 1980.-248 с.
  28. М.М. Современная техника синусотомии (экстернализация шлеммова канала) без резекции склеры // Вестник офтальмологии. 1988. — № 1. — С. 10−12.
  29. H.H., Кизеев М. В., Тимофеев Д. Н. и др. Применениеамниона в хирургии глаукомы (клинико-иммунологическое исследование) //95
  30. Материалы научно-практической конференции «Современные технологии лечения глаукомы». Москва, 2003. — С. 279−284.
  31. О.И. Антиглаукомагозные операции: иммунные механизмы регуляции репаративных процессов // Офтальмологический журнал. 1992. — № 3. — С. 45−50.
  32. О.И. Избыточное рубцевание после антиглаукоматозиых операций: участие соматотропного гормона и циклических нуклеотидов // Офтальмологический журнал. 1993. — № 3. — С. 169−172.
  33. О.И. Избыточное рубцевание после антиглаукоматозиых операций: участие плазменного фибронектина // Вестник офтальмологии. -1992. -№ 4−6.-С. 9−11.
  34. О.И. Клинико-экспериментальное обоснование прогнозирования и регуляции репаративных процессов в хирургии первичной глаукомы: Дисс.. д-ра мед. наук. Омск, 1990. — 470 с.
  35. О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза после антиглаукоматозиых операций // Вестник офтальмологии. 1993. — № 1.-С. 36−39.
  36. О.И. Регуляция репаративных процессов при антиглаукоматозной хирургии с помощью коллализина // Вестник офтальмологии. 1989. -№ 3. — С.4−6.
  37. Е.С., Шахова Е. В., Чумаева Е. А., Елькина Я. Э. Инвалидность вследствие глаукомы в России // Глаукома: проблемы и решения: Матер. Всерос. научно-практ. конф. М., 2004. — С. 430 — 432.
  38. Литвицкий Г1.Ф. Патофизиология. В 2-х томах // Москва: ГЭОТАР-МЕД. 2003. — 1560 с.
  39. Д.Н. Клинико-иммунологическое прогнозирование и хирургическая профилактика избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций: Дисс.. канд. мед. наук. — М., 2000. 138 с.
  40. В.Я., Скрипка В.Г1., Клименко З. С. Микродиастаз тканей и закрытие микрополости операционной зоны при антиглаукоматозных операциях // Вестник офтальмологии. 1995. — № 1. — С. 3−4.
  41. A.B., Пучкова Н. Г., Карапутадзе Н. Т. Физико-химические принципы создания лонгидазы // Иммунология. 2006. — № 2. -С. 1−5.
  42. А.П. Глаукома // Москва: Медицинское информационное агентство. 2008. — 357 с.
  43. А.П. Первичная глаукома // Москва: Медицина. 1982.287 с.
  44. А.П., Егоров Е. А., Бабушкин А. Э. О повторных фистулизирующих операциях при открытоугольной глаукоме // Вест. Офтальмологии. 1990. — №. 1. — С. 7−11.
  45. А.П., Егоров Е. А., Бабушкин А. Э., Колесникова Л. Н. Некоторые особенности хирургии глаукомы // Вести, офтальмологии. 1986. — №. З.-С. 7−8.
  46. H.H., Тойкулиев Т. К. Эффективность модифицированной трабекулэктомии при детских глаукомах // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. Часть I. -М., 2000. С. 378.
  47. С.Ю. Нидлинг как метод активации фильтрационных подушек: показания, особенности техники // Глаукома. 2013. — № 2. — С. 7584.
  48. Е.А., Колесов A.A., Манухин И. Б. Безопасность и эффективность препарата Лонгидазы 3000 МЕ при лечении больных, страдающих спаечным процессом в малом тазе // Иммунология. 2006. — № 2. -С. 12−14.
  49. Г. С. Показания и способы ферментотерапии в офтальмологической практике: Дисс.. д-ра мед. наук. -М., 1990. -207 с.
  50. Д.Ю., Зайцев A.B., Сегал A.C. Лонгидаза в терапии хронического простатита // Иммунология. 2006. — № 2. — С. 6−8.
  51. Л.Г. Морфологическое изучение процесса рубцевания после трабекулэктомии // Офтальмологический журнал. 1988. — № 6. — С. 358−360.
  52. Л.Г. Некоторые аспекты изменений соединительной ткани при первичной открытоугольной глаукоме // Тезисы докладов VI-го Всесоюзного съезда офтальмологов. Москва, 1985. — Т 2. — С. 50−52.
  53. Л.Г. Структурно-обменные особенности дренажной системы глаза при первичной открытоугольной глаукоме //
  54. Офтальмохирургия: сборник научных трудов. Куйбышев, 1983. — С. 75−84.98
  55. В.В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология. Москва: Медицина, 1981. — 312 с.
  56. В.В., Паукова B.C. Воспаление: руководство для врачей // Москва: Медицина. 1995. — 640 с.
  57. Г. Л., Савиных В. И. Ферментотерапия в офтальмологии // Кемерово: Кемеровское книжное издательство. 1977. — 124 с.
  58. В.П., Кальфа С. Ф. Операции при глаукоме: Многотомное руководство по глазным болезням. Москва: Медицина, 1960. — С. 103−156.
  59. Н.Х. Гистологические и гистохимические изменения дренажной зоны склеры при первичной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1971. — № 4.-С. 3−8.
  60. Хорошилова-Маслова И. Г1., Ганковская Л. В., Андреева Л. Д., Еричев В. П. и др. Ингибирующее влияние комплекса цитокинов на заживление ран после глаукомофильтрующей операции в эксперименте // Вестник офтальмологии. 2000. — № 1. — С. 5−8.
  61. Ю.А., Кадымова Ф. Э., Копаева С. В. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения // Офтальмохирургия. 1990. — № 2. — С. 28−3 1.
  62. Чеглаков 10.А., Мороз З. И., Кадымова Ф. Э. Эффективность глубокой склерэктомии с эксплантодренированием в лечении посттравматической глаукомы у детей // Сборник статей «Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы». Москва, 1989. — С. 145−149.
  63. Ю.А., Чеглаков В.10. Способ хирургического лечения вторичной глаукомы с применением гидрогелевой субстанции // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. Москва, 2000. — Т.1. — С.208.
  64. В. Ф., Мостовой Е. Н. О применении цитостатической терапии 5-фторурацилом в хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии. — 2004. -№ 3,-С. 7−10.
  65. В. Ф., Фридман Н. В. Роль различных способов формирования конъюнктивального лоскута в эффективности антиглаукоматозных операций // Вести, офтальмологии. 1987. — N1. — с. 21.
  66. В.Ф. К патогенетическому обоснованию эффекта действия основных микрохирургических и консервативных методов лечения глауком: Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. -М., 1988.-32 с.
  67. В.Ф., Зиангирова Г. Г., Мазурова Ю. В., Петров С.10. Клинико-морфологическая характеристика дренажной зоны склеры при глаукоме нормального внутриглазного давления // Вестник офтальмологии. -2007. № 6.-С. 32−35.
  68. AGIS Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): II. Risk factors for failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty // Am. J. Ophtalmol. 2002. Vol. 134. — № 4. — P. 481−498.
  69. Aritrik N., Oge I., Baris S. et al. The effect of antiglaucomatous agent on conjunctiva used for various duration // Int. Ophtalmol. 1996. — Vol. 20. -№ 1−3.-P. 57−62.
  70. Aung Т., Seah S.K. Glaucoma drainage implants in Asian eyes // Ophtalmology. 1998.-Vol. 105. -№ 11.-P. 2117−2122.
  71. Ayyala R.S., Zurakowski D., Smith J.A. et al. A clinical study of the Ahmed glaucoma valve implant in advanced glaucoma// Ophtalmology. 1998. -Vol. 105. -№ 10.-P. 1968−1976.
  72. Baudourin C. Mechanisms of failure in glaucoma filtration surgery: a consequence of antiglaucomatous drugs // Int. J. Clin. Pharmacol. Res. 1996. -Vol. 16. -№ 1.-P. 29−41.
  73. Briggs M.C., Jay J.L. Age over 46 years does not affect the pressure lowering effect of trabeculectomy in primary open angle glaucoma // Br. J. Ophtalmol. 1999. — Vol 83. — № 3. — P. 280−284.
  74. Casson R., Rahman R., Salmon J.F. Long term results and complications of trabeculectomy augmented with low dose mitomycin С inpatients at risk for filtration failure // Br. J. Ophtalmol. 2001. — Vol. 85. — № 6. -P. 686−688.
  75. Chiou A.G., Mermoud A., Hudiquer S.E. et al. Ultrasound biomicroscopy of eyes undergoing deep sclerectomy with collagen implant // Br. J. Ophtalmol. 1996 Jun. — Vol. 80. — № 6. — P. 541−544.
  76. Chisalita D., Poiata I. The progression of primary operated glaucoma // Ophtalmologia. 1997. — Vol. 41. — № 3. — P. 200−206.
  77. Cordeiro M.F., Constable P.H., Alexander R.A., Bhattacharya S.S., Khaw P.T. Effect of varying the mitomycin-C treatment area in glaucoma filtration surgery in the rabbit // Invest. Ophthalmol. 1997 — 38. — P. 1639−1646.
  78. Doyle J.W., Sherwood M.B., Khaw P.T., McGrory S., Smith M.F. Intraoperative 5-fluorouracil for filtration surgery in the rabbit // Invest. Ophthalmol. 1993.-34.-P. 3313−3319.
  79. Egberg P.R., Williams A.S., Singh K. et al. A prospective trial of intraoperative 5-fluorouracil during trabeculectomy in a black population // Am. J. Ophtalmol. 1993.-Vol. 116. — № 5. — P. 612−616.
  80. Forrester J.V., Edgar W., Prentice C.R.M., Forbes C.D., Williamson J. The effect of fibrinolitic inhibition in the resolution of experimental vitreous hemorrhage//Am. J. Ophtalmol. 1977,-Vol. 84. — № 6. -P. 810−814.
  81. Fourman S. Scleritis after glaucoma Filtering surgery with mitomycin C //Ophtalmology. 1995.-Vol. 102. -№ 12.-P. 1569−1571.
  82. Franks W.A., Hitching R.A. Complications of 5-fluorouracil after trabeculectomy // Eye. 1991. — Vol. 5. — № 4. — P.385−389.
  83. Friberg T.R. Advances in the treatment of vitreous disease // JAMA. — 1982. Vol. 247. — № 11. — P. 1623−1626.
  84. Gandolfi S.A., Vecchi M., Braccio L. Decrease of intraocular pressure after subconjunctival injection of mitomycin in human glaucoma // Arch. Ophtalmol. 1995. — Vol. 113. — № 5. — P. 582−585.
  85. Gutierrez-Ortiz C., Cabarga C., Teus M.A. Prospective evaluation of preoperative factors associated with successful mitomycin C needling of failed filtration blebs // J. Glaucoma. 2006. — Vol. 15. — P. 98−102.
  86. ITeuer D.K., Parrish R.K., Gressel M.G. et al. 5-Flourouracil and glaucoma filtering surgery. Intermediate follow-up of a pilot study // Ophtalmology 1986, — Vol. 93. -№ 12.-P. 1537−1546.95. http://www.arvo.org.
  87. Hurvitz L.M. Corneal opacification after 5-fluorouracil injections // Ophtalmic Surg. 1994. — Vol. 25. — № 2. — P. 130.
  88. Kitazava Y., Suemory-Matsushita I-L, Yamamoto T., Kawase K. Low-dose and high-dose mitomycin trabeculectomy as an initial surgery in primary open-angle glaucoma // Ophtalmology. 1993. — Vol. 100. — № 11. — P. 16 241 628.
  89. Kook M.S., Yoon J., Kim J., Lee M.S. Clinical results of Ahmed glaucoma valve implantation in refractory glaucoma with adjunctive mitomycin C // Ophtalmic Surg. Lasers. 2000. — Vol. 3 1. — № 2. — P. 100−106.
  90. Kopel J., Demailly P. L’utilisation du 5-fluorouracile dans la chirurgie du glaucoma//J. Fr. Ophtalmol. 1987. — Vol. 10. — № 10. — P. 611−615.
  91. Krupin T.H., Juzych M.S., Shin D.H. et al. Adjunctive mitomicyn C in primary trabeculectomy in phakic eyes // Am. J. Ophtalmol. 1995. — Vol. 119. -№ 1. — P. 30−39.
  92. Lark K.K., Pasha A.S., Yan X., Edward D.P. The effect of latanoprost and brimonidine on rabbit subconjunctival fibroblasts // J. Glaucoma. 1999. -Vol. 8. — № 1. — P.72−76.
  93. Liehneova I., Peukova LI. Comparison of non-penetrating deep sclerectomy with and without a reticulated hyaluronic acid implant // Abstracts of the 6th Congress of the European Glaucoma Society. 2000. — P. 147.
  94. Marquardt D., Lieb W.E., Grehn F. Intensified postoperative care versus conventional follow-up: a retrospective long-term analysis of 177trabeculectomies // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophtalmol. 2004. — Vol. 242. — № 2.-P. 106−113.
  95. Megevand G.S., Salmon J.F., Schultz R.P., Murray A.D.N. The effect of reducing the exposure time of mitomycin C in glaucoma filtering surgery // Ophtalmology. 1995. — Vol. 102. — № 1. — P. 84−92.
  96. Memarzadeh F., Varma R., Lin L.-T., Parikh J. T., Dustin L., Alcaraz A., Eliott D. Postoperative Use of Bevacizumab as an Antifibrotic Agent in Glaucoma Filtration Surgery in the Rabbit // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009. -Vol. 50. -№ 7.-P. 233−237.
  97. Membrey W.L., Bunce C., Poinoosawmy D.P. et al. Glaucoma surgery with or without adjunctive antiproliferatives in normal tension glaucoma: 2 Visual field progression // Br. J. Ophtalmol. 2001. — Vol. 85. — № 6. — P. 696−701.
  98. Mermoud A., Salmon J.F., Murray A.D. Trabeculectomy with mitomycin C for refractory glaucoma in blacks // Am. J. Ophtalmol. 1993. — Vol. 116. -№ l.-P. 72−78.
  99. Mermoud A., Schnyder C.C., Sickenberg M. et al. Comparison of deep sclerectomy with collagen implant and trabeculectomy in open-angle glaucoma // Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1999. — Vol. 25. — № 3. -P. 323−331.
  100. Nguen Q. PL, Budenz D.L., Parrish R.K.-2nd et al. Complications of Baerveldt glaucoma drainage implants // Arch. Ophtalmol. 1998. — Vol. 116.— № 5. — P. 571−575.
  101. Nuits R.M., Van-Diemen H.A., Greve E.L. Occlusion of the retinal vasculature after trabeculectomy with mitomycin C // int. Ophtalmol. 1994. -Vol. 18. -№ 3.-P. 167−170.
  102. Oh K.T., Alward W.L., Kardon R.H. Myositis associated with a Baerveldt glaucoma implant // Am. J. Ophtalmol. 1999. — Vol. 128. — № 3. — P. 375−376.
  103. Palmer S.S. Mitomycin as adjunct chemotherapy with trabeculectomy // Ophtalmology. 1991, — Vol. 98. -№ 3. — P. 317−312.
  104. Pandya A.D., Rich C., Eifrig D.E. et al. Experimental evaluation of a hydroxyapatite reservoir tube shunt in rabbits // Ophtalmic Surgery and Lasers. -1996 Apr.-Vol. 27. -№ 4.-P. 308−314.
  105. R.K. 2nd., Schiffman J.C., Feuer W.J., Heuer D.K. Prognosis and risk factors for early postoperative wound leaks after trabeculectomy with and without 5-fluorouracil // Am. J. Ophtalmol. 2001. — Vol. 132. — № 5. — P. 633 640.
  106. Paysse E., Lee P.P., Lloyd M.A., Sidoti P.A. Suprachorioidal hemorrhage after Molteno implantation // J. Glaucoma. 1996. — Vol. 5. — № 3. -P. 170−175.
  107. Peiffer R., Lipper S., Merrill J. Miofibroblasts in the healing of filtering wounds in rabbit, dog and cat // Glaucoma. 1983. — 3. — P. 277−280.
  108. Portney G.L. Trabeculectomy and postoperative ocular hypertension in secondary angle-closure glaucoma // Am. J. Ophtalmol. 1977. — Vol. 84. — № 2. -P. 145.
  109. Prata J.A., Minkler D.S., Baerveldt G. et al. Trabeculectomy in pseudophakic patients: postoperative 5-fluorouracil versus intraoperative mitomycin C antaproliferative therapy // Ophtalmic. Surg. 1995. — Vol. 26. — № l.-P. 73−77.
  110. Prata J.A., Neves R.A., Minckler D.S. et al. Trabeculectomy with mitomycin C in glaucoma associated with uveitis // Ophtalmic. Surg. 1994. -Vol. 25. -№ 9.-P. 616−620.
  111. Qulgley IT. Glaucoma as a worldwide health problem // World Glaucoma Symposium. Abstract book. Vienna, 2005. — P. 94.
  112. Reichert R., Stewart W., Shields M.B. Limbus-based versus fornix-based conjunctival flaps in trabeculectomy // Ophtalmic surg. 1987. — Vol. 18. -№ 9. — P. 672.
  113. T., Kluppel M., Sundmacher R. 5-Fluorouracil-injectionsbehandlung nach fistulierenden Glaukomoperationen // Klin. Monastbl. Augenheilkd. 1993. — Bd. 203. — № 5. — S. 329−335.
  114. Robin A.L., Ramakrishnan R., Krishnadas II. et al. A long-term dose response study of mitomycin in glaucoma filtration surgery // Arch. Ophtalmol. -1997, — Vol. 115. -№ 8.-P. 969−974.
  115. Rockwood E.J., Parrish R.K., Heuer D.K. et al. Glaucoma filtering surgery with 5-fluorouracil // Ophtalmology. 1987. — Vol. 94. — № 9. — P. 10 711 078.
  116. Sanchez E., Schnyder C.C., Sickenberg M. et al. Deep sclerectomy: results with and without collagen implant // Int. Ophtalmol. 1996. — Vol. 20. -№ 3. — P. 157−162.
  117. Sayyad F., Belmekki M., Iielal M. et al. Simultaneous subconjunctival and subscleral mitomycin-C application in trabeculectomy // Ophtalmology. -2000.-Vol. 107. -№ 2.-P. 298−301.
  118. Scuta G.L., Beeson C.C., Higginbotham E.J. et al. Intraoperative mitomycin versus postoperative 5-fluorouracil in high-risk glaucoma filtering surgery // Ophtalmology. 1992. — Vol. 99. — № 3. — P.438−444.
  119. Sherwood M.B., Esson D.W., Neelakantan A., Samuelson D.A. A new model of glaucoma filtering surgery in the rat // J. Glaucoma. 2004. — 13. — P. 407−412.
  120. Shuster JN, Krupin T, Kolker AE, Becker B. Limbus- v fornix-based conjunctival flap in trabeculectomy. A long-term randomized study // Arch. Ophtalmol. 1984.-Vol. 102. — № 3. — P. 361.
  121. Sidoti P.A., Belmonte S.J., Liebmann J.M., Ritch R. Trabeculectomy with mitomycin C in the treatment of pediatric glaucomas // Ophtalmology. -2000. Vol. 107. — № 3. — P. 422−429.
  122. Singh D, Singh KD, Sood R, Singh J. Minimizing filtration surgery failure//Indian J Ophthalmol. 1983. -Vol. 31. — №. 5.-P. 615.
  123. Singh K., Mehta K., Shaikh N.M. et al. Trabeculectomy with intraoperative mitomucin C versus 5-fluorouracil. Prospective randomized clinical trial // Ophtalmology. 2000. — Vol. 107. — № 12. — P. 2305−2309.
  124. Singh R.P., Goldberg I., Mohsin M. The efficacy and safety of itraoperative and/or postoperative 5-fluorouracil in trabeculectomy and phacotrabeculectomy // Clin. Experiment. Ophtalmol. 2001. — Vol. 29. — № 5. -P. 296−302.
  125. Soltau J.B., Rothman R.F., Budenz D.L. et al. Risk factors for glaucoma filtering bleb infections // Arch. Ophtalmol. 2000. — Vol. 118. — P. 338−342.
  126. Song A., Scott I.U., Flynn FI.W. Jr. et al. Delayed-onset blab-associated endophtalmitis: clinical features and visual acuity outcomes // Ophtalmology. -2002.-Vol. 109. -№ 5.-P. 985−991.
  127. Sourdille P., Santiago P.Y., Villain F. Et al. Reticulated hyaluronic acid implant in nonperforating trabecular surgery // Journal of Cataract Refract. Surgery 1999.-25.-3.-P. 332−339.
  128. Sung V.C., Butler T.K., Vernon S.A. Non-enhanced trabeculectomy by non-glaucoma specialists: are results related to risk factors for failure? // Eye. -2001.-Vol. 15.-P. 45−51.
  129. Van Buskirk E.M. Cysts of Tenon’s capsule following filtration surgery // Am. J. Ophthalmol. 1982. — Vol. 94. — P. 4. — P. 522.
  130. Vijaya L., Mukhesh B.N., Shantha B. et al. Comparison of low-dose intraoperative mitomycin C vs 5-fluorouracil in primary glaucoma surgery: a pilot study // Ophtalmic Surg. Lasers. 2000. — Vol. 31. — № 1. — P. 24−30.
  131. Wang J. M., Hui N., Fan Y.-Z., Xiong L., Sun N. Filtering bleb area and intraocular pressure following subconjunctival injection of CTGF antibody after glaucoma filtration surgery in rabbits // |Int. J. Ophtalmol. 201 1. — Vol. 4. -№ 5.-P. 480−483.
  132. Watts P., Karia N., McAllister J. Is the single use of intraoperative 5-fluorouracil in filtering surgery for high risk cases enough? // Eye. 1998. — Vol. 12.-P. 374−378.
  133. Wimmer 1, Welge-Luessen U, Picht G, Grehn F. Influence of argon laser trabeculoplasty on transforming growth factor-beta 2 concentration and bleb scarring following trabeculectomy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2003. -Vol. 241. -№ 8.-P. 6.
  134. Ye T., Zhang X., Yu M. et al. The clinical effect of non-penetrating trabecular surgery with reticulated sodium hyaluronate implant for treatment of primary open-angle glaucoma // Chinese Journal of Ophthalmology. 2001. — 37. -P. 273.
  135. Zacharia P.T., Depperman S.R., Schuman J.S. Ocular hypotony after trabeculectomy with mitomycin C // Am. J. Ophtalmol. 1993. — Vol. 116. — № 3. -P. 314−326.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!