Морфофункциональная характеристика надпочечников при завершенных суицидах путем повешения

Актуальность. Не подлежит сомнению, что изучение гистологического строения? органов системы адаптации: позволяет глубже понять причины срыва: компенсаторно-приспособительных процессов, происходящих на уровне организма. Это, в полной мере, относится и к надпочечникам, являющимся одним — из наиболее значимых составляющих адаптивной системы. Кроме того, изучение тканевой реакции данного органа, с учетом его многогранных функцийможет быть широко применимо для разработки способов коррекцишвозникшейшатологии, а возможность сопоставления отличий гистологической? картины, отражающей функциональное состояние: органа, позволяет использовать её в качестве диагностических критериев. .

К основным: задачам судебно-медицинского исследования* вслучае каждой экспертизы летального исхода относитсяопределение категории смерти, необходимое для отнесения случая к виду насильственнойшли: ненасильственной смертиа-также решение вопроса: о роде смерти в зависимости? от танатогенеза и внешнего воздействия? (несчастный случай, — убийство, самоубийство). Таким образомодним из ведущих направленийсудебной медицины и судебно-медицинской экспертизы, в частности, является выявление относительно специфичных для каждого танатогенного-воздействия проявлений, способных помочь установить непосредственную причину смерти и объяснить ее возникновение, оценить правильность, своевременностью полноценность оказаншимедицинскойшомощи! на разных этапах [5−16, 21−25- 40- 50, 52, 55, 65, 69, 75,76, 77−81, 89, 90, 93, 101, 107, 108].

Высокаясоциальная значимость суицида^ значительный объем, занимаемый последним в структуре летальности трудоспособного населения, а. также сложность диагностики в виду отсутствия характерных проявлений делают проблему диагностики смерти от суицида одной из наиболее актуальных в современной судебной медицине. В решении этой задачи используются разработки, касающиеся исследования структурных изменений высоко реактогенных органов [5−16, 21−25, 77−81, 107J, в частности, надпочечников, с учетом их роли в развитии процессов компенсации и адаптации организма [28, 29, 36, 57, 98, 105, 114, 126]! Следует отметить, что, несмотря на исследованияпоследних лет, направленные преимущественно на изучение структурно-функциональных основ танатогенеза [6, 7, 14, 50, 52, 55, 93] и уточнение непосредственной причинысмерти, подобные работы являютсякрайне немногочисленными, либо в виду" использования? большого? объёма дополнительного комплекса" сложных и дорогостоящих лабораторных исследований [107]- мало? применимы в практической экспертной деятельности. Все это делает необходимым: дальнейшее углубленное изучение закономерностей ответной реакции надпочечников при различных танатогенных. воздействиях, в частности, в случаях законченного суицида путем! повешения.

Цель исследования.

Изучить особенности морфофункционального состояния надпочечников человека в случаях законченного суицида путем повешения.

Задачи исследования.

1. Выявить особенности морфофункциональной реакциинадпочечников человека в случаях суицидальной смерти при повешении.

2. Сравнить морфофункциональное состояние надпочечников в случаях законченного суицида путем повешения и несовместимой с I жизнью механической травмы.

I 3. Исследовать особенности проявления феномена морфофункциональной неоднородности реакции контралатеральных надпочечни.

I ков в случаях суицидальной смерти при повешении.

4. Исследовать участие сопутствующей алкогольной интоксикации в модификации морфофункционального состояния надпочечников.

5'. Выявить наиболее информативные параметры морфофункцио-нального состояния надпочечниковчеловека в дифференциальной: диагностике суицидальной смерти при повешении.

Научная новизна.

Впервые проведена сравнительная? макрои • микроскопическое оценка морфофункционального' состояния — контралатеральных надпочечников человека в случаях законченного суицида путем повешения: Исследование проведено с учетом зонального строения органа. Выполнена сравнительная оценка морфофункционального состояния левого и правого надпочечников в случаях законченного суицида путем? повешения? и острой? несовместимой? с жизнью механической травмы. Показана неодинаковаязависимость степени выраженности ответной реакции левого и правого надпочечников в случаях законченного суицида путем повешения от наличия и степени алкогольной интоксикации. Результатом исследованиястало' выявление из комплекса изученных параметров морфофункционального состояния надпочечников — предикторов, регистрация которых, позволяет с помощью математической? формулы, с высокой? долей вероятности отнести изучаемый случай летального* исхода к группе — суицидальной смерти путем повешенияили несовместимой с жизнью механической травмы.

Научно-практическое значение.

Способ^ дифференциальной^ диагностики случаев суицидальнойсмерти путем повешения и несовместимой? с жизньюмеханической травмы внедрен: в практику экспертной работы в Томском областном бюро судебно-медицинской! экспертизы, Новосибирском областном бюро судебно-медицинской экспертизы.

Полученные результаты используются? в лекциях и на практических занятиях по курсу судебной медицины: при кафедре анатомии человека, на кафедре гистологии, эмбриологии и цитологии Сибирского государственного медицинского университета, на кафедре судебной медицины Новосибирскойгосударственной медицинской академии. Представляется перспективным использование полученных результатоввклиническойшрактикедлякоррекции адаптивных нарушений эндокринного характера у лиц с суицидальным поведением.

Положения выносимые на защиту.

11 Изменения: морфофункционального состояния надпочечников у самоубийц отражают дискоординацию функционирования клубочковойпучковой-и сетчатой зон коркового вещества и мозгового вещества левого и правого надпочечников- 2: Сопутствующая травме и самоубийству алкогольная интоксикация по разному модифицирует морфофункциональное состояние левого и правого надпочечников в случаях смертиот механическойтравмы без атонального периода илизаконченного суицидаПриэтом степень выраженностиответной реакции контралатеральных надпочечников имеет дозозависимый эффект. 3: Используя морфологические параметры, отражающие уровень функциональной активности надпочечников возможна вероятностная, с высокой долей точности диагностика смерти в результате самоубийства.

Апробация работы. Основные материалы исследования были представлены на:

• региональной научной конференции5 (с участием иностранных ученых) «Вероятностные идеи в науке и философии» г. Новосибирск, 23 — 25 сентября 2003 г.

• научно-практических заседаниях общества судебных медиков (2004) г. Томск.

• Региональной конференции «Актуальные проблемы экологии? и здоровья человека» г. Томск, 17 — 18 мая 2004 г.

Публикации;

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ. Получены 4 приоритетные справки на изобретения.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 125 страницах компьютерного1 машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы», «Результаты собственных исследований», «Обсуждение», «Практическое значение», выводов и^списка^ литературы: Работашроиллюстрирована^бг рисункамииз? них- 18 микрофотографий, 21 таблицейБиблиографический список включает 125 работ отечественных и 64 иностранных авторов:

выводы.

11 У жертв законченного самоубийства снижена морфофункциональная активность клубочковойпучковой, сетчатой зон правого надпочечника и пучковой зоны левого надпочечника.

Т. Для самоубийц характерно появление левостороннего доминирования массы надпочечников, в том числе массы коркового вещества, а также морфофункциональной активности клубочковой и сетчатой зон коркового вещества надпочечников;

3. Увеличение массы коркового вещества левого надпочечникарегистрирующееся у жертв законченного самоубийства, обусловленоизбыточным накоплениемсуданофильных липидов в цитоплазме адренокортикоцитов <пучковой зоны, а также увеличением стромального компонента в клубочковой и сетчатой зонах.

4. У самоубийц, по сравнению с погибшими от механической' травмы, происходит снижение силы асимметрии массы мозгового вещества, что может быть связанос выраженнымш дистрофическимии инфильтра-тивно-воспалительными изменениямив мозговомвеществе надпочечников.

5. Применение логистического регрессионногоанализа позволяет выявить совокупность морфологических параметров, используя которые возможно дифференцировать смерть от механическойасфиксии^ при-повешении и механической травмы. При этом наиболееинформативными параметрами являются? кариометрические и параметры морфофункциональной неоднородности контралатеральных надпочечников.

6- Сопутствующее самоубийству алкогольное опьянение приводит к изменениям характеристик морфофункциональной1 асимметрииконтралатеральных надпочечников, проявляясь большим количеством корреляционных связеймежду концентрацией этилового спирта в крови и параметрами морфофункционального состояния в правомнадпочечнике, чем в левом;