Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Медицинские и социальные возможнисти реабилитации кардиохирургических пациентов

Диссертация: Медицинские и социальные возможнисти реабилитации кардиохирургических пациентов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Польза санаторного долечивания после операции на сердце не вызывает сомнения в обществе, что подтверждается как клиническими данными, так и результатами социологического опроса. В частности, пациенты, получившие санаторное лечение, чаще достигали целевых значений холестерина липидов низкой плотности, артериального давления и ЧСС, чем пациенты, не проходившие санаторный этап долечивания. Также… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В РОССИИ: СОЦИАЛЬНЫЕ И
  • МЕДИЦИНСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Организационные, социальные и психологические аспекты этапной системы медицинской реабилитации больных после операций на сердце
    • 1. 2. Физический аспект этапной системы медицинской реабилитации больных после операций на сердце
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Контингент больных
    • 2. 2. Протокол исследования
    • 2. 3. Методы исследования
  • Клинические и инструментальные методы
  • Методы исследования качества жизни и психоэмоциональной сферы
  • Социологические методы
    • 2. 4. Статистическая обработка результатов обследования
  • ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГШИХСЯ ОПЕРАЦИЯМ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ (результаты собственных исследований)
    • 3. 1. Клинико-инструментальная характеристика больных
    • 3. 2. Оценка качества жизни у пациентов, перенесших операции на сердце с искусственным кровообращением
  • ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: ПРАВОВАЯ БАЗА И ОЦЕНКИ СУБЪЕКТОВ И ОБЪЕКТОВ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА
    • 4. 1. Анализ правовых аспектов реабилитации кардиохирургических пациентов
    • 4. 2. Мнение экспертов, врачей общегородской лечебной сети и прооперированных пациентов на сердце о кардиохирургической реабилитации
  • ГЛАВА 5. ИНТЕРИОРИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТАМИ И
  • ПАЦИЕНТАМИ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О СОЦИАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЯХ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ В КАРДИОЦЕНТРАХ «ПОЛНОГО ЦИКЛА» И
  • НЕПОЛНОГО ЦИКЛА"
    • 5. 1. Мнение врачей кардиологов и кардиохирургов, работающих в кардиоцентрах
    • 5. 2. Мнение врачей кардиологов и терапевтов, работающих в общегородской амбулаторно-больничной сети
    • 5. 3. Мнение пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства
    • 5. 4. Компаративный анализ представлений специалистов и пациентов о социальных возможностях реабилитации после операций на сердце

Медицинские и социальные возможнисти реабилитации кардиохирургических пациентов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования. Заболевания сердечно-сосудистой системы не только занимают ведущее место в структуре смертности в России, но и приводят к инвалидизации значительной части трудоспособного населения страны. Во многих случаях спасти жизнь, а также вернуть в общество полноценного высококвалифицированного специалиста возможно только с помощью операции на сердце (В.И.Бураковский, 1985;1996; Г. И. Кассирский, 1989; Ю. В. Белов, 1996; Л. А. Бокерия, 2000;2009; А. Л. Раков, 2001; Ю. Н. Беленков, 2002; Т. А. Князева с соавт, 2002; А. М. Щегольков, 2005; С. Е. Евстифеева и соавт., 2006; И. Н. Ступаков, 2008, 2009; Р. С. Акчурин, Э. Е. Власова, 2010; М. Е. Бе Вакеу, 1973; Я.О.РауоЬго, 1998; УЖКлгкНп, 1989; Р. Реёигг!, 1998; У. НоБоёа, 1993; V. е! а1, 2005; А. Мо^арЪа, 2006). Ввод в эксплуатацию по национальному проекту «Здоровье» новых высокотехнологичных кардиохирургических центров в регионах призван сделать операции коронарного шунтирования и коррекции пороков сердца стандартными методами лечения, но оперативные вмешательства являются травматичными и требуют после операции мобилизации всех компенсаторных возможностей организма, причем явления послеоперационной дезадаптации кардиореспираторной системы, наиболее выраженные в ранние сроки, могут сохраняться до 6 месяцев после операции.

Соответственно, операции на сердце являются только этапом в комплексном восстановлении данной категории пациентов и крайне важное значение имеют последующие детерминируемые преимущественно внешними социальными факторами реабилитационные мероприятия — лечение в кардиохирургических отделениях, где была проведена операция, долечивание в специализированных санаторно-курортных отделениях, диспансерное наблюдение в отделениях реабилитации при кардиоцентрах и др. (В.И.Бураковский с соавт., 1988; Г. В. Погосова, 1998; Т. А. Князева с соавт., 2002; Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова, 2007; А. М. Щегольков, 2007; Д. М. Аронов,.

М.Г.Бубнова, 2009; Р. С. Акчурин, Э. Е. Власова, 2010; J. Lundbom, 1994; F. Vermeer, 1999; D. Williams, 2004).

Однако отсутствие единой утвержденной политики и стандартов в области реабилитации кардиохирургических пациентов в РФ субъективизирует и затрудняет как доступность, так и полноту реабилитационных программ, а быстро меняющееся законодательство не всегда способствует оптимальным результатам собственно кардиохирургической помощи (в частности, изменения законодательства с 1 января 2010 года привели к тому, что санаторный этап долечивания сразу после операций на сердце стал практически недоступен, а неработающие пенсионеры вообще не включены в программы по санаторному долечиванию). Следовательно, медицинские возможности и социальные условия реабилитации пациентов кардиохирургического профиля нуждаются в дальнейшем изучении и совершенствовании, что и определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: на основании экспликации медицинских возможностей и социальных детерминант реабилитации кардиохирургических пациентов разработать мероприятия по оптимизации данной, социальной практики.

Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач:

1. Оценить существующие медицинские и социально-правовые подходы к реабилитации кардиохирургических пациентов в условиях современного российского здравоохранения.

2. Исследовать медицинские возможности инновационных кардиохирургических вмешательств на примере коронарного шунтирования и протезирования/пластики клапанов сердца.

3. Осуществить анализ фактической доступности и эффективности долечивания в условиях санатория пациентов после операций на сердце.

4. Провести анализ фактической доступности и эффективности диспансерного наблюдения пациентов после операций на сердце в условиях реабилитационного отделения кардиоцентра.

5. Определить влияние кризисных ситуаций в социуме на доступность и полноту восстановительных мероприятий.

6. Изучить отношение оперированных больных к санаторно-курортному лечению и восстановительному наблюдению в отделении реабилитации при кардиоцентре.

7. Охарактеризовать отношение экспертов (кардиохирургов и специалистов отделений реабилитации кардиоценторов) к целесообразности трёхэтапной реабилитации пациентов и доступности для них этих этапов.

8. Выяснить мнение терапевтов и кардиологов общегородской лечебной сети о проблемах реабилитации пациентов после кардиохирургических вмешательств.

9. Сравнить качество жизни пациентов после кардиохирургических вмешательств в зависимости от полноты этапов реабилитации.

10. Предложить мероприятия по оптимизации реабилитационных программ пациентов после кардиохирургических операций.

Объект исследования: реабилитационный процесс в кардиохирургии.

Предмет исследования: медицинские возможности и социальные условия реабилитации пациентов после кардиохирургических операций.

Гипотеза исследования. Эффективная реабилитация кардиохирургических пациентов с сохранением для общества высококвалифицированных кадров предполагает преемственность ее этапов, важными составляющими которых являются долечивание в специализированных санаторно-курортных отделениях и диспансерное наблюдение в отделениях реабилитации при кардиоцентрах. Реализация новых масштабных проектов по оказанию высокотехнологической помощи в регионах России путем строительства и ввода в эксплуатацию кардиохирургических центров нового поколения значительно повышает доступность и качество непосредственно оказываемой кардиохирургической помощи населению. Однако структура данных центров не предусматривает восстановительных отделений, что в значительной мере снижает доступность и эффективность реабилитации кардиохирургических пациентов и тем самым способствует увеличению инвалидизации и смертности данного контингента больных (тем более, что в условиях кризисных явлений уменьшается финансирование программ по долечиванию пациентов по линии Фонда социального страхования). Фактически реабилитация кардиохирургических пациентов «не поспевает» за кардиохирургией, наблюдается выпадение звеньев или сокращение сроков этапов реабилитацииона становится мало доступной значительной части оперированных больных. Это, в свою очередь, порождает множество как медицинских, так и социальных проблем и снижает потенциальную эффективность проведенных операций. Особенно остро эти вопросы стоят в тех кардиохирургических центрах, где отсутствуют' реабилитационные отделения, а собственно стационарный этап при кардиохирургическом лечении сокращен до 10 дней и после операции больные, вынуждены проходить лечение в общебольничной сети, без пристального внимания кардиохирургов и специалистов реабилитологов.

Научная новизна. Впервые дан комплексный анализ медицинских возможностей и социальной проблематики реабилитации кардиохирургических пациентов с дескрипцией эффектов взаимодействия субъектов и объектов восстановительного процесса.

Определен медицинский потенциал инновационных кардиохирургических вмешательств на примере коронарного-шунтирования и протезирования/пластики клапанов сердца.

Проведен анализ возможностей двух типов кардиоцентров: «полного цикла» (на примере Волгоградского клинического кардиологического центра) и неполного цикла", выполняющего только кардиохирургические операции (Астраханский центр сердечно-сосудистой хирургии).

Показана взаимосвязь кардиоцентра как институционального субъекта реабилитации кардиохирургических пациентов с другими социальными субъектами восстановительного процесса и аргументирована его системообразующая роль.

Проанализированы социальные условия, ухудшающие доступность и эффективность реабилитационных программ после кардиохирургических вмешательствэксплицированы причины, негативно влияющие на реабилитацию данной категории пациентов.

Изучены мнения специалистов кардиоцентров, а также терапевтов и кардиологов общегородской лечебной сети о проблемах реабилитации пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Представлена авторская концепция функционирования института реабилитации после кардиохирургических вмешательств.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. В регионах существует разная структура кардиохирургических центров. Это, а также отсутствие единого национального стандарта реабилитации кардиохирургических больных, обуславливает значительные различия в программах и организационных подходах к восстановительному лечению в регионах России. Кардиоцентрам «полного цикла» присуща следующая последовательность этапов реабилитации: госпитальный (в среднем 21 день) в кардиохирургическом «отделении кардиоцентрасанаторный (в среднем 24 дня) — амбулаторный по месту жительства с регулярным пожизненным наблюдением в отделении реабилитации кардиоцентра у закрепленного врача. Для кардиоцентров «неполного цикла» характерны: ранний госпитальный (в среднем до 10 дней) в кардиохирургическом отделении кардиоцентрапоздний госпитальный (порядка 14 дней) в кардиологическом отделении общегородской больничной сетисанаторный (в среднем 24 дня) — амбулаторный по месту жительства.

2. Выполнение кардиохирургического вмешательства приводит к значительному улучшению соматического статуса и качества жизни, что проявляется в выраженном снижении клинических проявлений основных заболеваний, снижении функциональных классов стенокардии и сердечной недостаточности, увеличении фракции выброса левого желудочка, нормализации размеров камер сердца и биохимических показателей (в первую очередь, липидного спектра), уменьшении выраженности тревоги и депрессии и, соответственно, улучшении качества жизни.

3. Отсутствие правовой базы для бесплатного прохождения санаторного этапа долечивания для неработающих пенсионеров (а большая часть кардиохирургических больных являются неработающими пенсионерами), делает эту проблему важной социальной составляющей в общегосударственной политике России, поскольку только 31,8% пациентов высказываются, что им «ничего не мешало получить санаторное долечивание», а фактически проходили санаторное долечивание только 25,4%. При этом с 01.01.2010 года изменение финансирования этого этапа реабилитации после операций на сердце привели к практически его полной недоступности.

4. Польза санаторного долечивания после операции на сердце не вызывает сомнения в обществе, что подтверждается как клиническими данными, так и результатами социологического опроса. В частности, пациенты, получившие санаторное лечение, чаще достигали целевых значений холестерина липидов низкой плотности, артериального давления и ЧСС, чем пациенты, не проходившие санаторный этап долечивания. Также у них было более значительное улучшение качества жизни, выраженное снижением уровней тревоги и депрессии. Прохождение санаторного этапа реабилитации позволило вернуться к труду 71,4% больных, а из тех, кто не проходил санаторный этап долечивания, вернулись лишь 47,4% пациентовне имели инвалидности после операции и прохождения санаторного этапа долечивания 14,3% больных, а среди непрошедших санаторный этап -11,7%. О пользе санаторного этапа долечивания высказались 94,6% экспертов, 81,5% врачей общегородских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и 86,3% пациентов.

5. Регулярное постоянное наблюдение и активное поддержание контакта врача-кардиолога кардиоцентра и больного позволяет удержать пациента длительное время на назначенной терапии, а также избежать серьезных осложнений. Соответственно, о пользе лечения в отделениях реабилитации при кардиоцентрах утвердительно ответили 100,0% экспертов, 91,5% врачей общегородских ЛПУ и 81,3% пациентовнеобходимым пожизненное наблюдение за кардиохирургическим пациентом считали 78,4% экспертов, 48,8% врачей общегородских ЛПУ и 72,8% пациентов.

6. По мнению терапевтов и кардиологов общегородской лечебной сети, наиболее значимыми трудностями при проведении реабилитации пациентов после кардиохирургических вмешательств являются: трудность/невозможность получения санаторного лечения в 19,3% случаяхнедостаточная информированность о порядке организации реабилитации -14,8%- недостаток знаний по реабилитации кардиологических пациентов -13,4%, частая невротизация или психопатизация данного контингента больных — 13,4%- трудности организации лечения в отделениях реабилитации при кардиоцентре -12,9%.

7. Большинству (97,1%) пациентам кардиохирургического профиля на всех этапах реабилитации показано одновременно назначение большого количества препаратов (в частности, среднее количество принимаемых препаратов у пациентов после коронарного шунтирования составляет 5,1, а после протезирования клапанов — 4,6). В этой связи использование фиксированных комбинаций, а не монокомпонентных препаратов психологически более «привлекательно» для пациентов и способствует повышению их комплаентности.

8. У пациентов с ИБС при длительной консервативной терапии послеоперационного периода (порядка 2 лет) не достигаются целевые значения липопротеидов низкой плотности (у 34,1% пациентов) и ЧСС (у 70,5% больных), по которым оценивается эффективность терапии соответствующими классами улучшающих прогноз препаратами. Основными причинами этого являются: неполучение требуемого консервативного лечения до оперативного вмешательствапреимущественный приём дженериков, а не оригинальных препаратовнедостаточные терапевтические дозы препаратов.

9. 91,9% экспертов и 69,4% врачей общегородских лечебно-профилактических учреждений высказались о целесообразности активного участия в реабилитационном процессе психотерапевта. Это подтверждается и существенным количеством больных с расстройствами психоэмоциональной сферы (до операции 65,1% пациентов имеют субклинически и клинически выраженную тревогу и депрессию, а после операции этот процент незначительно снизился и составлял 55,2%).

Методология исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медициныметодологической базой исследования выступили: концептуальные исследования в области социологии медицины Ю. П. Лисицына, В. И. Петрова, А. В. Решетникова, Н. Н. Седовой, О. П. Щепинав области кардиохирургии и реабилитации Д. М. Аронова, Л. А. Бокерия, В. И. Бураковского, В. П. Зайцева, Ю. Н. Замотаева, Ю. М. Лопатина, Н. П. Ляминой, М. Е. Стаценкопосвященные современным медико-социальным аспектам здоровья населения РФ работы Н. Ф. Герасименко, Е. П. Какориной, И. В. Журавлёвой, Н. Ф. Измерова, А. В. Решетникова, О. П. Щепинаоценки реализации национального проекта «Здоровье» в работах Л. С. Агаларовой, М. Е. Волчанского, Е. П. Какориной, А. Л. Линденбратена, В. И. Петрова,.

А.И.Потапова, Н. Н. Седовой, В. И. Стародубова, материалах.

Минздравсоцразвития Россиитруды по этико-правовым вопросам оказания медицинской помощи В. В. Власова, Т. Г. Светличной, Н. Н. Седовой, Ю. Д. Сергеева, И. В. Силуяновой, Б. Г. Юдинавзгляды Т-Рагеопэ, О. МесЬашс, Е. Рге1ёБоп на медико-социальную группу общества.

В работе использованы общенаучные методы исследования (системный подход, принципы исторического, компаративного и структурно-функционального анализа), методы медицинской статистики, социологии медицины и психологии (анкетирование, включенное наблюдение, контент-анализ), клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Эмпирическая база исследования представлена выполненными в 2000;2010 гг. 15 738 результатами клинических исследований и качества жизни, а также 18 427 результатами социологических исследований, проведенных у 342 пациентов, 320 врачей лечебно-профилактических учреждений общегородской лечебной сети и 37 экспертов. В отношении респондентов соблюдались нормы конфиденциальности и уважения автономии.

Теоретическая ипрактическая значимость исследования. Изучены эффекты взаимодействия субъектов и объектов восстановительного процесса после инновационных кардиохирургических вмешательств (коронарном шунтировании и протезировании/пластики клапанов сердца). Автором предложена концепция функционирования института реабилитации после кардиохирургических вмешательствалгоритм системы социологического мониторинга вопросов реабилитации’в различных регионах.

Материалы исследования целесообразно / учитывать при организации учебного процесса в медицинских вузах как на до-, так и на постдипломном этапахони могут быть использованы организаторами здравоохранения, специалистами кардиоцентров, санаторно-курортных учреждений и первичного звена здравоохранения, занимающихся реабилитацией пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Материалы исследования используются в лекциях и практических занятиях в Волгоградском государственном медицинском университете и в Ростовском государственном медицинском университетевнедрены в практическую деятельность лаборатории социологии медицины ВНЦ РАМН и ABO, Волгоградского областного клинического кардиологического центра, МУЗ Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 25.

Апробация исследования. Основные положения обсуждены на научно-практических конференциях: на конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность» (Москва, 2001, 2002, 2005), на Съезде кардиологов Южного федерального округа «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии», (Ростов-на-Дону, 2002, 2008), на Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ «Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии» (Санкт-Петербург, 2003), на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к стандартам лечения» (Москва, 2003), на Национальном конгрессе кардиологов 2007 (Москва, 2007), на VII Астраханской межрегиональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань,.

2008), на I Национальном конгрессе «Кардионеврология» (Москва, 2008), на IV Национальном Российском конгрессе по сердечной недостаточности (Москва,.

2009), на VIII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2009), на IV Национальном Российском конгрессе терапевтов (Москва, 2009), на Международной научно-практической конференции «Экономика, социология, философия, право: пути созидания и развития» (Саратов, 2009), на Общероссийской научной конференции «Актуальные вопросы современной науки и образования» (Красноярск, 2010), на Российской научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике и лечению сердечнососудистых заболеваний» (Санкт-Петербург, 2010), на IX съезде кардиологов.

Юга России (Кисловодск, 2010), на Международном конгрессе по сердечной недостаточности (Берлин, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 52 научные работы, в том числе 13 — в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных исследований.

Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, списка литературы (247 источников), глоссария и приложений. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками и 126 таблицами. Объем работы — 344 страницы.

313 Выводы.

1. Регионы России используют отличные друг от друга системы реабилитации кардиохирургических пациентов. В регионах, где введены в эксплуатацию новые высокотехнологичные кардиохирургические центры, схема реабилитации после операции на сердце выглядит следующим образом: ранний госпитальный этап в кардиохирургии (в среднем до 10 дней), поздний госпитальный этап (в стационарах общегородской лечебной сети), факультативный санаторный этап долечивания и амбулаторный с возможностью консультаций в кардиоцентре. В других регионах реализована следующая схема: госпитальный этап в кардиохирургии (в среднем до 21 дня), факультативный санаторный этап долечивания, амбулаторный по месту жительства с обязательным регулярным наблюдением в реабилитационном отделении кардиоцентра у закрепленного врача кардиолога.

2. Операция на сердце у пациентов с ИБС и больных с пороками сердца значительно улучшила их соматический статус и качество жизни. Выразилось это в значительном снижении функциональных классов стенокардии с 2,7 до 0,2 и сердечной недостаточности, в увеличении фракции выброса левого желудочка, в нормализации размеров камер сердца, в нормализации липидного спектра, в снижении уровней тревоги и депрессии, а также в достоверном росте качества жизни на 17,2%.

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 44 от 27 января 2006 года «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» включает исключительно работающих граждан. В связи с этим прооперированные неработающие пенсионеры не могут бесплатно получить долечивание в условиях санатория сразу после стационарного этапа, т. е. законодательно закреплено социальное неравенство работающих и неработающих. Учитывая изменение законодательства по поступлению средств в Фонд социального страхования и дефицит бюджетов субъектов РФ в условиях экономического кризиса, прекращено заключение договоров с санаториями на долечивание пациентов после операций на сердце. Это привело к практически полному отсутствию санаторного этапа реабилитации у данной категории больных.

4. На основании социологического опроса до 2010 года доступность санаторного этапа долечивания была высокой, так как только 17,4% экспертов, 19,3% врачей общегородских ЛПУ и 13,5% пациентов высказались о невозможности получения этого этапа реабилитации. Однако только четвертая часть (25,4%) от всех прооперированных на сердце пациентов фактически проходили санаторный этап долечивания, о пользе которого высказались 94,6% экспертов, 81,5% врачей общегородских ЛПУ и 86,3%) пациентов.

5. Прохождение полного цикла реабилитации, обязательно включающего санаторный этап восстановительного лечения, обеспечило возврат к труду практически две трети (71,4%) больных. Исключение санаторного этапа из реабилитации привело к снижению доли вернувшихся к труду пациентов в 1,5 раза. Психологическая помощь была оказана каждому третьему (35,7%), прошедшему санаторий, и только каждому седьмому (14,6%), не проходившему этот этап восстановительного лечения. Также у них была значительная разница в улучшении качества жизни (в 1,4 — 2,5 раз), более выраженное снижение уровня тревоги (в 2,9 раза) и депрессии (в 6,9 раза).

6. Целесообразность диспансерного наблюдения за кардиохирургическими больными поддерживают все эксперты, 91,5% врачей общегородских ЛПУ и 81,3% прооперированных на сердце пациентов. При этом о необходимости пожизненного наблюдения за кардиохирургическим пациентом сказали 78,4%) экспертов, 48,8% врачей общегородских ЛПУ и 72,8% пациентов, поскольку только регулярное постоянное наблюдение в реабилитационном отделении кардиоцентра и активное поддержание контакта врача-кардиолога с больным позволяет удержать пациента длительное время на назначенной терапии, а также избежать серьезных осложнений.

7. Наиболее значимыми трудностями при проведении реабилитации пациентов после кардиохирургических вмешательств, по мнению терапевтов и кардиологов общегородской лечебной сети, являются трудности/невозможность получения санаторного лечения в 19,3% случаях, недостаточная информированность о порядке организации реабилитации в 14,8%), недостаток знаний по реабилитации кардиологических пациентов (13,4%), частая невротизация или психопатизация данного контингента больных в 13,4%, трудности организации лечения в отделениях реабилитации при кардиоцентре (12,9%).

8. Среднее количество принимаемых препаратов у пациентов после коронарного шунтирования было 5,1, а после протезирования клапанов — 4,6- при этом назначаются практически исключительно монокомпонентные препараты.

9. Консервативное лечение как до, так и после кардиохирургического вмешательства должно проводиться строго в соответствии с современными рекомендациями. Однако до операции на сердце 75,8% и 34,1% пациентов в течение двух лет после операции не получали требуемого консервативного лечения. Среди принимаемых лекарственных средств преобладали дженерические препараты. В результате 78,8%) до операции и 34,1% через 2 года после операции пациентов с ИБС не достигли целевых значений липопротеидов низкой плотности и ЧСС, по которым оценивается эффективность терапии соответствующими классами препаратов улучшающих прогноз.

Практические рекомендации.

1. Разработать и утвердить национальные рекомендации, а в дальнейшем и стандарты реабилитации больных после оперативных вмешательств на сердце, что позволит более полно использовать медицинский потенциал таких операций. При этом следует учесть предложенную концепцию реабилитации кардиохирургических пациентов: госпитальный этап в кардиохирургическом отделении кардиоцентра или ранний госпитальный этап в кардиохирургическом отделении кардиоцентра в сочетании с поздним госпитальным в кардиологическом отделении общегородской больничной сетисанаторныйамбулаторный по месту жительства с регулярным пожизненным наблюдением в отделении реабилитации кардиоцентра у закрепленного врача.

2. Внести изменение в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 44 от 27 января 2006 года «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория», а именно в приложение № 1 пункт 1, снимающее ограничение по контингенту пациентов исключительно работающими гражданами (т.е. включить в это приложение и неработающих прооперированных пациентов, сняв, таким образом, законодательно закрепленное социальное неравенство работающих и неработающих пенсионеров). В рамках исполнения этого приказа также предусмотреть статьи расходов по обеспечению кардиохирургических больных санаторным долечиванием в территориальных программах государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2011 и последующие годы.

3. Организовать реабилитационные отделения для кардиоцентров «неполного цикла». Прогнозируемый рост количества кардиохирургических вмешательств в таких кардиоцентрах может привести к снижению доступности специализированной консультативной помощи и, как следствие, качества жизни прооперированных и социальной напряженности (рост очередей на консультацию, исследование и т. д.). Это, в свою очередь, может снизить медицинский потенциал операции на сердце за счет неполноценности реабилитационных мероприятий.

4. Необходимо включить в штатное расписание кардиоцентров должность врача-психотерапевта и/или медицинского психолога, поскольку как до операции, так и на всех последующих этапах реабилитации пациенты нуждаются в консультативном сопровождении психотерапевтами (психологами). В штатное расписание кардиоцентров таюке целесообразно включить должность специалиста по социальной работе для обучения пациентов правилам повседневной жизнедеятельности в новом состоянии, т. е. после операции на сердце. Участие данных специалистов в реабилитационном процессе позволит не только более полно и быстро восстанавливать человека как целостную сбалансированную личность, но и увеличить количество больных, вернувшихся к труду после кардиохирургических вмешательств.

5. Для интегративной оценки эффективности восстановительной работы в рутинной работе реабилитационных отделений использовать экспресс-методики для определения динамики качества жизни (Минессотский опросник «Жизнь с сердечной недостаточностью») и состояния психоэмоциональной сферы («Госпитальная шкала тревоги и депрессии»).

6. В программах постдипломного образования врачей (терапевтов и кардиологов) предусмотреть учебную тему: «Реабилитация больных, перенесших операции на сердце». При кардиоцентрах организовать регулярные региональные школы-семинары для терапевтов и кардиологов по восстановительному лечению кардиохирургических больных. С целью информационного обеспечения этих мероприятий подготовить и опубликовать методические рекомендации, лекции, монографии и контактные данные региональных отделений по реабилитации данной категории больных.

7. При кардиоцентрах и крупных лечебно-профилактических учреждениях организовать «Школы кардиохирургических пациентов» с предоставлением, в том числе, методической литературы как для самих прооперированных граждан, так и для членов их семей. Рационально привлекать к участию в этих школах не только врачей-кардиологов, реабилитологов, кардиохирургов, но и психотерапевтов, а также специалистов по социальной работе.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ф.Т., Скворцов A.A., Мареев В. Ю., Беленков Ю.Н.Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения. РМЖ. 2000. -№ 8.-е. 15−16.
  2. P.C. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца -история и современность. «Микрохирургия в России. 30 лет развития». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
  3. P.C., Ширяев A.A., Галяутдинов Д. М. Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС. РМЖ. 2002- 10(19): 871−3.
  4. Н.М., Бендет Я. А. Физическая активность и сердце. -К.: Здоров’я. -1989.-216 с.
  5. Д. А., Батищев П. Н. Некоторые аспекты практического использования мозгового натрийуретического пептида в диагностическихцелях // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2004. — № 3.-с.146−155.
  6. В.И., Замотаев Ю. Н., Кремнев Ю. А. и др. Эффективность системы дифференцированного лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование // Физиотерапия бальнеология реабилитация. 2002. — № 3. — С.12−15.
  7. В.Н., Замотаев Ю. Н., Антошина И. Н. и др. Амбулаторный этап реабилитации в улучшении качества жизни больных ишемической болезнью сердца, перенесших прямую реваскуляризацию миокарда// Физиотерапия бальнеология реабилитация. 2003. — № 2. — С. 10−12.
  8. Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поликлиническом этапе // Кардиология. 2006. — № 2. — С. 86−99.
  9. Д.М. Реабилитация и вторичная профилактика у больных ишемической болезнью сердца: рецепт для России // Лечащий врач. 2007. -№ 3.-С.2−7.
  10. Д.М., Зайцев В. П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология.-2002.-№ 5.- с.92−95.
  11. М.Ф., Гриненко Т. Н., Кветной И. М. Гормоны сердца в формировании сердечно-сосудистой патологии // Клиническая медицина. -2005.-№ П. с. 4−12.
  12. Ю.Н. Новые принципы лечения хронической ИБС // Тез. докл. Научно-образовательный форум «Кардиология 2006″. М., 2006 — С. 23.
  13. Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. — 1993. № 2. — С. 85 — 88.
  14. Ю.Н., Савченко А. П., Ширяев A.A. Сравнительный анализ эффективности эндоваскулярных вмешательств в нативном русле и шунтах у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования // Кардиология.- 2006.- № 4.- С. 4−9.
  15. А.М., Воронин И. М. Патофизиология кардиоваскулярных расстройств при обструктивных нарушениях дыхания во время сна. // Клин.медицина. 2000.- № 12. — С.9−14.
  16. С.А., Будко A.A. Современные подходы к реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование. М., 2003. -137с.
  17. В.М. Медицинская реабилитация // Руководство для врачей. -М.,-2007. Т. З.-С. 3−146.
  18. О.М. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений после аортокоронарного шунтирования // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2007. — № 1. — С. 52−56.
  19. Бокерия J1 А, Ступаков И. Н, Гудкова Р. Г, Самородская И. В. Сердечнососудистая хирургия в России: методы оценки результатов и перспектив развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. -№ 3.-С.4- 11.
  20. Л.А., Ступаков И. Н., Гудкова Р. Г., Зайченко Н.М Ишемическая болезнь сердца в зеркале медицинской статистики // Здравоохранение. 2005. -№ 5.-С. 13−23.
  21. A.A. Система медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование, в многопрофильном реабилитационном госпитале // Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 2002.-48 с.
  22. В.И., Работников B.C., Иоселиани Я. Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Грудная хирургия.-1985.- № 5.- С. 5 10
  23. И.А. Организация прикладного социологического исследования. -М.: Тривола, 1998. 228 с.
  24. А.Т., Сычёва Е. И., Конторщикова К. Н. Озонотерапия в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца. СПБ, -2000,-112 с.
  25. A.B., Лямина Н. П. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда // Сердечн. недостаточн. 2002. — № 5. — С. 226−228.
  26. Э.Е., Комлев А. Е., Васильев В. П., Ширяев A.A., Лепилин М. Г., Акчурин P.C. Ускоренная госпитальная реабилитации после коронарного шунтирования с искусственным кровообращением // Кардиологический вестник. 2009. — N 1. — С. 33−39.
  27. И.М. Обструктивные нарушения дыхания во время сна у больных с гипертонической болезнью. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 2002. 40 с.
  28. B.C. Диагностика хронических форм ишемической болезни сердца на разных этапах обследования. // Кардиология. 1986 г.- Т. 26.- № 7. -С. 5−8.
  29. В.В., Благтна М. Ю. Смертность от острого инфаркта миокарда (эпидемиологические исследования на основе программ ВОЗ Регистр острого инфаркта миокарда// Кардиология. 2005. — № 5. — С.49−51.
  30. .И., Фрисман М. В. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных // Кардиология. 2002. — № 9. — С. 4−9.
  31. С.Р., Орлов В. А., Бенделиана И. Г. и др. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы // Рус. кардиол. журн. 2001. — № 3. — С. 58−72.
  32. В.Г. Лекции по методике и технике социологических исследований. М.: Изд-во МГУ, 1988. — 232 с.
  33. Г. В., Князев М.Д, Шабалкин Б. В. Санаторный этап реабилитации после хирургического лечения ишемической болезни сердца // Метод, реком. -М., 1985.-С.16−19.
  34. Ю.А. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах // Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 2002.- 46 с.
  35. Ю.А. Организация реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах, в условиях поликлиники // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2002. — № 3.- С.6−11.
  36. И.Ф. Методы социологического исследования: Учебное пособие. -2-е изд., испр. М.: Книжный Дом „Университет“, 2002. — 296 с.
  37. В.В. Конкретные социологические исследования в медицине. -Волгоград: Издательство ВолГМУ, 2005. 88 с.
  38. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации // Кардиоваск.тер. и проф. 2007. — № 6.- 26 с. (прил.2).
  39. В. М., Цветкова Л. Д., Фролова Т. А., Кесьян А. В. Место психотерапии в санаторно-курортной реабилитации кардиологических больных // Мир медицины. 2000. № 11−12. -С. 16−17.
  40. И.В. // Междунар. мед. журнал. 2002. — № 4. — С. 50−54.
  41. И.В. // Междунар. мед. журнал. 2004. — № 4. — С. 21−23.
  42. И.В., Шабалкин Б. В. Отдаленные результаты повторного аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердеч.-сосуд. хирургия. -2000. № 1.с.35−37.
  43. В.П. Вопросы психической реабилитации больных инфарктом' миокарда: Автореф. дис. д-ра. мед. наук, — М., — 1975. 28 с.
  44. В.П. Психологическая реабилитация больных. Медицинская реабилитация / Под редакцией акад. В. М. Боголюбова. -Пермь: Звезда. 1998. -Т. 1.-С. 531−567.
  45. В.П., Айвазян Т.А, Погосова Г. В и др. Значение психологических особенностей больных ишемической болезнью сердца при. направлении на операцию аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1997. — № 8. — С. 29−30.
  46. В.П., Айвазян Т. А. Факторы, влияющие на качество-жизни после операции аортокоронарного шунтирования //Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология / Сб. науч. работ. -М., 1994. С. 154−163.
  47. В.П., Айвазян Т. А., Погосова Г. В. и др. Факторы, влияющие на трудоспособность у больных ишемической болезнью сердца, направленных на операцию аортокоронарного шунтирования // Кардиология:.- 1997. № 4.-С. 72−75″.
  48. Замотаев Ю: Н, Косов В. А. Особенности клииико-функционалъного состояния больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование, за 5 лет наблюдения // Тер. архив. 2006.-№ 8. — С.20−25.
  49. Ю.Н., Косов В. А., Мандрыкин Ю. В. и др. Качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования // Клиническая медицина.-1997.-№ 12.-С. 33−35.
  50. Ю.Н., Кремнев Ю. А., Беспалов A.A. Алгоритм построения математических моделей прогнозирования восстановления состояния у больных после операции АКШ // Медицинская картотека. 2001. — № 9. — С. 35−37.
  51. Ю.Н., Кремнев Ю. А., Подшибякин С. Е. Очерки медицинской реабилитации больных перенесших аортокоронарное шунтирование // Агентство „Мед А“, М., — 2000. — 192 с.
  52. A.B., Максимов В. А. Клинические аспекты озонотерапии // Руководство для врачей. М., — 2003. — 287 с.
  53. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы. (Под ред. проф. Левина Я.И.). М.: ИД Медпрактика. — М., — 2005. — 116 с.
  54. P.C., Дудко В. А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение // Томск, -1998. -656 с.
  55. Г. И. Реабилитация больных после операций на сердце и сосудах // Всерос. симп.: Современное состояние и перспективы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. -М., 1995.- 179 с.
  56. Г. И. Реабилитация больных после хирургического лечения врождённых пороков сердца // Российский кардиологический журнал. -2001. -№ 3. С. 73−75.
  57. А.Н. Холестерин и клетка. Актуальные проблемы патогенеза атеросклероза // А. Н. Климов. Л.: НИИЭМ, — 1985. — С. 26 — 47.
  58. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. // Под ред. Н. М. Мухорлямова. М., Медицина, 1987. — Т.1. — 328 с.
  59. Клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов // Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова / Кардиология 2007. -623 с.
  60. Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов 2007 г. -М., 2008.-186 с.
  61. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных // Руководство для врачей. М., 2006.- С. 1−101.
  62. В.М. Оценка функционального состояния и реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования: Автореф. дис. канд.мед. наук. М., 1995. — 24 с.
  63. В.М., Ардашев В. Н., Брюховецкий А. Г. Михеев А.А. Ишемическая болезнь сердца. М. 2004. — 316 с.
  64. JI.M., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2000.-325 с.
  65. Т.А., Носова А. Н. Реабилитация физическими факторами больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования // Вопрос, курорт, физиотер. и ЛФК. 2002.- № 3.- С. 51−55.
  66. Н.М., Бакшеев В. И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца: Руководство для врачей, обучающих пациентов в школе больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца // М., Медицина. 2003.- 336 с.
  67. В.А. Реабилитация кардиохирургических больных в условиях клинического кардиологического санатория, оценка ее эффективности и прогноза // Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 1997. — 41 с.
  68. В.А., Мандрыкин Ю. В., Замотаев Ю. Н. и др. Качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования // Клин. мед. 1997. — № 12. -С.33−35.
  69. Коу Я.И., Либис P.A. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 1993. — № 5.- С. 66- 72.
  70. Ю.А. Система дифференцированного восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., -2002.-41с.
  71. Ю.А., Замотаев Ю. Н., Мандрыкин Ю. В., Новожёнов В. Г. Медицинская реабилитация военнослужаш-их после АКШ // Воен.-мед. журн. 2000. — № 2.- С.52−57.
  72. Ю.А., Замотаев Ю. Н., Новожёнов А. Г. Значение эмоционально-поведенческой активности больных после аортокоронарного шунтирования при выборе реабилитационных мероприятий // Воен.- мед. журн, 2001 .-№ 3. — С. 49−54.
  73. А.Г., Максимов В. А., Зеленцов С. Н., Каратаев С. Д. //Влияние озонотерапии на показатели микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии // 3-я конф. Озонотерапевтов Н. Новгород, 1998. -С. 28−31.
  74. Ледер С, Высокиньски-Гонарт., Корвасарский Б. Д. и др. Групповая психотерапия. М., 1990. — 384 с.
  75. О.С. Принципы медицинской психологии как основа психотерапии //Вести, гипнологии и психотерапии. М., -1991.- № 1. — С. 43−45.
  76. B.C., Решетников М. М. Аутогенная тренировка // Справочное пособие для врачей. Л., 1986. — С. 254 — 260.
  77. В.П. Течение, прогноз и трудоспособность больных ишемической болезнью сердца. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., — 1988. — 50 с.
  78. В.П., Агеев Ф. Г. Стратегия ведения и лечения больных стабильной ишемической болезнью сердца в стационарных и амбулаторных условиях // Сердце. 2004. — № 2. — С.56 — 66.
  79. Т.Л. Комплексная реабилитация инвалидов // Социальная работа. 2007. — № 6. — с.42−43.
  80. P.A. Диспансерное наблюдение и реабилитация кардиохирургических больных. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., — 1993. -27 с.
  81. H.A. Диастолическая форма сердечной недостаточности (этиология, патогенез) // Росс, кардиол. журн. 2002. — № 2 (34). — С. 58−61.
  82. В.Е., Винофадов СВ., Петрунина Л. В. и др. Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. М., — 1997. — 198 с.
  83. Ю.В. Клинические и психофизиологические аспекты метеочувствительности больных с заболеваниями органов кровообращения: диагностика и лечение, профилактика и медицинская реабилитация. Автореф. дисс. д-ра мед.наук. М., — 2003. — 38 с.
  84. Ю.В., Косов В. А., Замотаев Ю. Н. Аутогенная терапия после аортокоронарного шунтирования // Врач. -1996. -№ 5. С. 20−21.
  85. О.М. Анкетирование индивидуальное // Социология. Словарь -справочник. Т.4. Социологическое исследование: методы, методика, математика и статистика / Отв. ред. Г. В. Осипов. М.: Наука, 1991. — С.16−17.
  86. A.A., Филимонов P.M., Покровский В. И. // Основные принципы и тактика озонотерапии / Пособие для врачей. М., — 2001. — С. 9−25.
  87. С.Л. Инфракрасная лазеротерапия в комплексном лечении больных ИБС после реваскуляризации миокарда // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-С-Пб., 2003.- 18 с.
  88. А.Е., Косов В. А., Бабак B.C. и др. Опыт психической реабилитации больных после операций на сердце и сосудах в условиях санатория // Сб. научн. работ Центрального военного клинического Санатория „Архангельское“ -М., 1993.- С. 115−117.
  89. В.Б., Чазова И. Е., Оганов Р. Г. Первичная профилактика сердечнососудистых заболеваний/УСопзШшп Medicum. 2009. — том 11. — № 1. — С. 105 111
  90. В.К. Психотерапия при соматических заболеваниях // Психические расстройства в соматической клинике / Сб. научн. тр. СПб., — 1991.- С. 7 — 9.
  91. В.Г., Лупанов В. П. Профилактика рестенозов после коронарной ангиопластики, стентирования и коронарного шунтирования // Сердце.-2002. -№ 3.-С.138−143.
  92. Л.Ф. Основы медико-социальной реабилитации. Медицинская реабилитация / Под редакцией акад. В. М. Боголюбова. -Пермь: Звезда. 1998. -Т. 1. — С. 6−34.
  93. Л.Ф. Стационарный этап реабилитации больных острым инфарктом миокарда // Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда.- М., 1983. — С. 49 — 83.
  94. Л.Ф., Аронов Д. М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца // Руководство для врачей. М., — 1988. — С.282−284.
  95. Л.Ф., Ковалева О. Ф., Новиков И.Д и др. Прогнозирование кровообращения и сложных желудочковых аритмий в отдаленные сроки после инфаркта миокарда // Кардиология. 1987.- Т.27.- № 12.- С. 8 — 12.
  96. A.A., Ионова Т. Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. С-Пб.: Издат. дом „Нева“.-2002.- 89 с.
  97. Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002.- № 1.- С. 5−10.
  98. Р.Г., Аронов Д. М. Актуальные вопросы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Физиотерапия бальнеология реабилитация. 2002.- № 1. — С. 10−15.
  99. В.И. Качество социологической информации: Методы оценки и процедуры обеспечения. Киев: Наукова думка, 1986. — 206 с.
  100. Г. В. Психологическая реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования. Автореф. дис. д-ра мед.наук.-М.,-1998.-34с.
  101. Г. В. Школа для больных перенесших операцию аортокоронарного шунтирования // Кардиология.- 1998. № 11. — С. 12−18.
  102. Г. П., Воробьёв М. Г. „Руководство по физиотерапии“. С-Петербург ИИЦ Балтика, — 2005.- С. 351−353.
  103. Г. П., Лещев А.Л» Морозов С. Л. и др. Качество жизни как предмет научных исследований в физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 2004.- № 3. С. 38−43.
  104. В.В., Забелина Е. И. Методы физиобальнеотерапии в реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования на госпитальном этапе // Физиотер. бальнеол. реабил. 2003.- № 2.- С. 13−15.
  105. В.Н., Лядов К. В., Шалыгин Л. Д. Современные программы медицинской реабилитации больных соматическими заболеваниями на курорте М., -2002. — С. 38−64.
  106. A.M., Князева Т. А., Бадтиева В. А. Лазеротерапия как метод устранения толерантности к нитратам и потенцирования их действия // Вопр.курорт. физиотер. и ЛФК М., — 2000.- № 10.- С.3−5.
  107. A.B. Особенности подготовки и проведения медико -социологических исследований // Экономика здравоохранения. 2001. — № 1. — С.38−41.
  108. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию АКШ // Под ред. А. Л. Ракова. Ю. И. Замотаев, Ю. А. Кремнев, А. М. Щегольков, В. А. Косов, А. Г. Забозлаев, С. Е. Подшибякин и др. М., МЗ — Пресс, — 2001., — 231 с.
  109. Система для обучения навыкам влияния аутотренинга и психологической разгрузки: Метод, указ. и программное обеспечение. Таганрог. ЮКБ «Ритм».- 1990.-28 с.
  110. И.К., Кравцова Л. А., Фисенко Л. И. Программа ускоренной активизации больных инфарктом миокарда и ее реализация в стационарах и санаториях Украины // Врачебное дело. 1992. — № 3. — С. 62−65.
  111. И.Н., Самородская И. В. Планирование, возможности и ограничения различных типов исследований при оценке эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний. НЦССХ им. А. Н. Бакулева 2001 г.- С. 43−47.
  112. В.М., Шаболкин Б. В., Иаместникова Т. В. и др. // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация больных вследствие хирургических заболеваний.-М., 1989, — С. 90−93.
  113. Р., Зонненберг С, Лазар С. Психодинамическая психотерапия // Краткое руководство, пер. англ., Вып. 3., М., — 1992. — С.24 — 32.
  114. Л.И. // Атеросклероз, нпем1чна хвороба серця. 2000. — № 4. — С. 21−22.
  115. Л.В. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца среди населения // Автореф. дне. д-ра мед. наук. М., 1984., — 38 с.
  116. С.А. Эволюция ишемической болезни сердца у больных после различныих методов хирургической реваскуляризации миокарда в течение 10-летнего периода проспективного наблюдения // Автореф. дисс. д-ра мед. наук.-М.,-2003.-57 с.
  117. Чиж И.М., Иванов В. Н., Голов Ю. С, Щегольков A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации. //Воен.мед.журнал. № 1, 2000. — С. 4−15.
  118. Л. Д., Лядов К. В., Пяткина Т. В. Адекватная антиаритмическая хронотерапия больных с ИБС // Тезисы конференции «Кардиология — XXI век».-2001.- С. 121.
  119. Л.Д., Оптимизация санаторно-курортной реабилитации больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью в различные сезоны года. Автореф. дне. д-ра мед. наук. М., — 2000. — 45 с.
  120. И. А., Вершинин А. С, Барашков В. Г., Стпарунская Т. А., Шевченко В. И. Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Мир медицины. 2000. № 11−12. — С. 12 — 14.
  121. Н.Б. Клиническая эхокардиография / Н. Б. Шиллер, М. А. Осипов. — М.: Практика, 2005. 344 с.
  122. В.А. Социологическое исследование: Методология, программа, методы. Самара, Изд-во «Самарский университет», 1995. — 337 с.
  123. Adams K.F., Mathur V.S., Gheorghiade М. et. al. В type natriuretic peptide from bench to bedside. Am Heart J 2003- 145: 34−46.
  124. Ades P.A. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease. //N. Engl. J. Med. 2001. — Vol. 345(12). — P. 892−902.
  125. Ades PA, Huang D, Weaver SO. Cardiac rehabilitation participation predicts lower rehospitalization costs. Am Heart J 1992- 123: 916−21.
  126. Aldana S.G., Wliitmer W.R., Greenlaw R., et. al. Cardiovascular risk reductions associated with aggressive lifestyle modification and cardiac rehabilitation. Heart Lung. 2003 Nov-Dec-32(6):374−82.
  127. Alter D.A., Austin P. C, Naylor CD. Waiting times, revascularization modality, and outcomes after acute myocardial infarction at hospitals with and without onsite revascularization facilities in Canada. J Am Coll Cardiol 2003. P. 410−419.
  128. Anand I.S., Chuch S.S. Mechanisms and management of renal dysfunction in heart failure. Curr Opin Cardiol 1997−12:251−8.
  129. Angermarm B., Deschler H. Subsequent rehabilitation treatment after aortocoronary bypass how often is reintegration into occupational life successful// Rehabilitation Stuttg.- 1992. Vol.31(1). — P. 29−32.
  130. Arampiatzis C.A., Lemos P.A., Hoya A. et al. Elective Sirolimus-Eluting Stent Implantation for Left Main Coronary Artery Disease: Six-Month Angiographic Follow-up and 1-Year Clinical Outcome/ZCatheter Cardiovasc Interv. 2004. — V. 62. — P. 292−296.
  131. Artinian N.T., Duggan C, Miller P. Age differences in patient recoverypatterns following coronary artery bypass surgery // Am. Crit. Care.- 1998.-Vol.2(6).-P. 453−461.
  132. Aspromonte N., Feola M., Scardovi A., Coletta C et al. Early diagnosis of congestive heart failure: clinical utility of B-type natriuretic peptide testing associated with Doppler echocardiography. J Cardiovasc Med 2006- 7: 406−411.
  133. Auer J., Berent R., Eber B. Neuromodulation als alternative Methode in der Behandlung der therapierefraktaren Angina pectoris.// Wien-Med-Wochenschr. 2001- 151(15−17): 405−8
  134. Balady G.J., Ades P.A., Comoss P., et al. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs. // Circulation. 2000. — Vol. 102. -P. 1069−1073.
  135. Bengtson J. R., Mark D., Honan M. B., et at. Detection of restenosis after elective coronary angioplasty using the exercise treadmill test (abstr).—Am J Cardiol, 1990, 65- 28−34.
  136. I.J., Amett D.K., Loscaizo J. // Circulation. 2005. — Vol. 111. — P. 120−123.
  137. Blumenthal R.S., Cohn G., Schulman S.P. Medical therapy versus coronary angioplasty in stable coronary artery disease: a critical review of the literature.// Journal of Am.Coll. Card. 2000.-vol.36.-N3.-p668−73.
  138. Bock B.C., Carmona-Barros R.E., Esler J.L., et. al. Program participation and physical activity maintenance after cardiac rehabilitation. Behav Modif. 2003 Jan-27(l):37−53.
  139. Brown CD., Higgins M., Donate K.A., et al. Body mass index and the prevalence of hypertension and dyslipidaemia. Obes Res 2000- 8:605−19.
  140. Brubaker P.H., Rejeski W.J., Smith M.J., et al. Is Home-based Cardiac Rehabilitation a Preferred and Viable Option? // J. Cardiopulm. Rehabil. 2000. -Vol. 20. — P. 50−56.
  141. Bypass 32. Angioplasty Revascularization Investigation (BAR!) investigators. Comparison of coronaiy bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. N Engi J Med 1996−335:217−25
  142. Bypass 34. Angioplasty Revascularization Investigation (BAR1) investigators. Five-year clinical and functional outcome comparing bypass surgery and angioplasty in patients with multivessel coronary disease. JAMA 1997−277:715−21.
  143. Cabanes L., RiChaud- Thiries S., Fulla Y. et al. B-type natriuretic peptide blood levels in the differential diagnosis of dyspnea. Chest 2001- 120: 131−138.
  144. Carlson J.J., Johnson J.A., Franklin B.A., et al. Program participation, exercise adherence, cardiovascular outcomes, and program cost of traditional versus modified cardiac rehabilitation. // Am. J. Cardiol. 2000. — Vol. 86. — P. 17−23.
  145. CASS Principal Investigators and their associates: Myocardial infarction and mortality in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) randomized trial. N Eng. J Med 1984:310:750−754.
  146. Collins P., Williams G. Drug treatment of obesity: from past failures to ftiture successes? Br J Clin Pharmacol 2001- 51:13−25.
  147. Cowie M.R., Struthers A.D., Wood D.A. et al. Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care. Lancet 1997- 350: 1349−1353.
  148. Darbar L., Davidson N., Gilleepie N. et al. Diagnostic value of B-type natriuretic peptide concentration in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1996- 78: 284−287.
  149. Davis M., Espiner E., Richards G. et al. Plasma brain natriuretic peptide in assessment of acute dypnoea. Lancet 1994- 343: 440−444.
  150. De Feyter P.J., van den Brand M., Jaarman G.J. et al. Acute coronary artery occlusion during and after percutaneous transluminal coronary angioplasty: Frequency, predictions, clinical course, management and follow-up. Circulation 1991−83:927−36.
  151. De Puey E. G., Leatherman L. L., Leachman R. D., Dear W. E. et al. Restenosis after transluminal coronary angioplasty detected with exercise-gated radionuclide ventriculography—Am Coll Cardiol, 1984,4- 1103−1113.
  152. Detre K., Holubkm R., Kelsey S. et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in 1985—986 and 1977—981- The National Heart, Lung and Blood Registry. N Engi J Med 1988−318:265−270.
  153. Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method // Circulation. — 1977. — Vol. 55. -P. 613−618.
  154. Eisenberg M.J., Blankenship J. C, Huynh T., et. al. Evaluation of routine flinctional testing after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2004 Mar 15−93(6):744−7.
  155. Ellis S.G., Savage M., Fishmann D.C., et. al. Restenosis after placement of Palmaz-Shatz stents in native coronaiy arteries. Initial results of multicenter experience. Circulation 1992- 86: p. 1836−1844.
  156. European Coronary Surgery Study Group: Coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris. Survival at two years. Lancet 1979,1:889−892.
  157. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure // Eur Heart J. 1998. — Vol. 19. — P. 990 — 1003.
  158. Fedigenbaum H. Echocardiography. Philadelphia, 1986. — P. 132 — 135.
  159. Fleisher D., Espiner E., Richards G. et al. Rapid assay of plasma brain natriuretic peptide in the assessment of acute dypnoea. NZ Med J 1997- 110: 7174.
  160. Gentz C.A. Perceived learning needs of the patient undergoing coronary angioplasty: an integrative review of the literature. Heart Lung. 2000 May-Jun-29(3):161−72.
  161. Gielen S., Schuler G., Hambrecht R. Exercise Training in Coronary Artery Disease and Coronary Vasomotion // Circulation. 2001. — Vol. 103. — P. el- e6.
  162. Gillis C.L., Gortner S.P., Hauck W.W. et. al. A randomired clinical trial of nursing care for recovery from cardial surgery // Heart. Lung.-1993.- Vol. 22.- N 2.-P.- 125- 133.
  163. Giunta R., Coppola A., Luongo C, et al. Ozonized autohemotransftision improves hemorheological parameters and oxygen delivery to tissues in patients with peripheral occlusive arterial disease. Ann Hematol 2001- 80: P.745−748.
  164. Grines C.L., Serruys .P, O’Neill W.W. Fibrinolytic therapy: is it a treatment of the past Circulation 2003- 107: 2538−2542.
  165. Gupta M., Chang W. C, Van de W.E. et al. International differences in hospital revascularization and outcomes following acute myocardial infarction: a multilevel analysis of patients in AS-SENT-2. Eur Heart J 2003. 24:1640−1650.
  166. Guyatt G.H. A taxonomy of health status instruments. / Rheumatol 1995:22(6): 1 188−1 190
  167. Haugen E., Nath K.A. The involvement of oxidative stress in the progression of renal injury. Blood Purif 2003- 17: P. 58−65.
  168. Hevey D., Brown A., Cahill A., et. al. Four-week multidisciplinary cardiac rehabilitation produces similar improvements in exercise capacity and quality of Hfe to a 10-week program. J Cardiopulm Rehabil. 2003 Jan-Feb-23(l): 17−21.
  169. Hiatky M.A., Rogers W.J., Johnstone I., et al. Medical care costs and quality of life after randomization to coronary angioplasty or coronary bypass surgery. N EnglJ Med 1997:336:92−9.
  170. Hiatt W.R., Regensteiner J.G., Wolfel E.E. Special populations in cardiovascular rehabilitation. Peripheral arterial disease, noninsulin dependent diabetes mellims, and heart failure//Cardiol. Clin.- 1993.-Vol. 11 (2).-P. 309−321.
  171. Higgins M., Dunn S., Theobald K. et. al. The patients' perception of recovery after coronary angioplasty. Aust Crit Care. 2000 Aug-13(3):83−8.
  172. Hollander P.A., Elbein S. C, Hirsch LB., et al. Role of orhstat in the treatment ofobese patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 1998- 21:1288−94.
  173. Hollman J., Detre H. Multivessel and single-vessel PTCA: a comparative study.—Am Heart J, 1992, 124, 1- 9−12.
  174. Invemizzi G., Bressi C, Bertrando P., et al. Emotional profiles of families with a heart-operated patient: a pilot study // Psychother. Psychosom.- 1991. Vol 55(l).-P.l-8.
  175. Juneau M., Geneau S., Marchand C, Brosseau R. Cardiac rehabilitation after coronary bypass surgery // Cardiovas. Clin.- 1999.- Vol 21(2). P. 25−42.
  176. Kannel W. Epidemiology and prevention of cardiac failure: Framingham Study insights. Eur Heart J 1987−8: Suppl F:23−9.
  177. Kellennan J.J. Heart Disease and Rehabilitation // Eds. M. Polock D.N.Schmidt.-New York, 1985.-P. 517 534.
  178. Kikuta K., Yasue H., Yoshimura M. et al. Increased plasma levels of B-type natriuretic peptide in patients with unstable angina. Am Heart J 1996- 132: 101 107.
  179. Kip K., Marroquin O., Kelley D. et al. Clinical importance of obesity versus the metabolic syndrome in cardiovascular risk in women. A report from the Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) study // Circulation. 2004- 109: 706−713.
  180. Konstantakos AK, Lee JH. Fast tracking of the coronary artery bypass surgery patient. Contemp Surg 1998- 52: 327−32.
  181. Kreuter M.W., Lukwago S.N., Bucholtz R.D., et al. // Health Educ Behav. -2003.-Vol. 30.- P. 133−146.
  182. Krohn BG, Kay JH, Mendez MA et al. Rapid sustained recovery after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1990- 100: 194−7.
  183. Krumliolz H.M., Cohen D.J., Williams C, et. al. Health after coronary stenting or balloon angioplasty: results from the Stent Restenosis Study. Am Heart J 1997 Sep-134(3):337−44
  184. Kulik J.A., Mahler H.I. Emotional support as a moderator of adjustmentand compliance after coronary artery bypass surgery- a longitudinal study // J. Behav. Med. 1993. -Vol. 16 (1). — P. 45−63.
  185. Kurki T.S.O., Kataja M. Preoperative prediction of postoperative morbidity in coronary artery bypass grafting.- Annals of the Thoracic Surgery.- 1996.- Vol.61.-P. 1740 1745.
  186. Lan C, Chen S.Y., Hsu C.J. Improvement of cardiorespiratory function after percutaneous transluminal coronary angioplasty or coronary artery bypass grafting. Am J Phys Med Rehabil. 2002 May-81(5):336−41.
  187. Langosch W. Psychosomatik der koronaren Herzkrankheiten. Weinheim: VCH editionmedizin//Health. Psychol.- 1999.-Vol. 14 (l).-P. 59−72.
  188. Lavie C J., Milani R. Benefits of Cardiac Rehabilitation in the Elderly // Chest. October 1. — 2004. — Vol. 126(4). — P. 1010−1012.
  189. Lavie G.J., Millani R.V. Benefits of cardiac rehabilitation // Arch. Intern. Med. -1993. Vol. 153. — P.2603−2605.
  190. Liistro F., Colombo A. Late acute trombosis after paclitaxel eluting stent implantation. Heart 2001- 86: 262−264.
  191. Lindgarde F. The effect of orlistat on body weight and coronary heart disease risk profile inobese patients. The Swedish Multimorbidity Study. J Intern Med 2000- 248:245−54.
  192. Maehara A., Mintz G., Bui A.B. et al. Incidence, mo4) hology, angiographic findings, and outcomes of intramural hematomas after percutaneous coronaryinterventions: an intravascular ultrasound study. Circulation 2002. -105:20 372 042.
  193. Manuari D. E., bCnudtson M., Kloiber R., Roth D. Sequential Thallium-201 myocardial perfusion study after successful PTCA: Delayed resolution of exercise induced scintigraphic abnormalities.—Circulation, 1988, 77- 86−95.
  194. Maxwell L. P. PTCA and CABG for coronary artery disease (Clinical Conference). V Med J, 1991, 87, 12- 558−561.
  195. Meier B. Coronary angioplasty.—Grune & Stratton inc., Orlando, Fl, USA, 1989,279 p.
  196. Micic D., Ivkovic-Lazar T., Dragojevic R., et al. Orlistat, a gastrointestinal lipaseinhibitor, in therapy of obesity with concomitant hyperlipidemia. Med Preg 1999−52:323−33.
  197. Mueller T., Gegenhuber A., Poelz W., Haltmeyer M. Head-to-head comparison of the diagnostic utility of BNP and proBNP in symptomatic and asymptomatic structural heart disease. Clin Chim Acta 2004- 341: 41−48.
  198. Pasquali S. K, Alexander K. P, Coombs L.P. Effect of cardiac rehabilitation on functional outcomes after coronary revascularization. Am Heart J. 2003 Mar- 145(3):445−51.
  199. Peterson E.D., Lansky A.J., Anstrom K.J. et al. Evolving trends in interventional device use and outcomes: results from the National Cardiovascular Network Database. Am Heart J 2000- 139 (2) 320−27.
  200. Pick B., Molloy A., Hinds C, et al. Post-operative fatigwe following coronary arteri bypass surgery: relationship to emotional state and to the catecholamine response to surgery // J. Psychosom Res.- 1994.- Vol. 38 (6).- P. 599−607.
  201. Pollock M.L., Franklin B.A., Balady G.J., et al. Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease // Circulation. 2000. — «Vol. 101. — P. 828−833.
  202. Poston W.S., Haddock C.K., Conard M.W., Jones P., et. al. Assessing depression in the cardiac patient. When is the appropriate time to assess depression in the patient undergoing coronary revascularization? Behav Modif. 2.003 Jan-27(l):26−36.
  203. Quigley RL, Reitknecht FL. A coronary artery bypass «fasttrack» protocol is practical and realistic in a rural environment. Ann Thorac Surg 1997- 64: 706—9.
  204. Ran T., Schofer J., Schluter M. et. al. Stenting of nonacute total coronary occlusions: predictors of late angiographic outcome. J. Am. Coll.Cardiol. 19 9853i: p. 275−280.
  205. Rector TS, Kubo SH, Cohn JN. Patients self-assessment of their congestive heart failure. Part 2: content, reliability and validity of a new measure, the Minnesota living with heart failure questionnaire // Heart failure. 1987. Vol.10. -P. 198−209.
  206. Redback B., Perk J., Engvall J. Predictive factors for return to work after coronary artery bypass grafting: the role of cardiac rehabilitation. InU. Rebabil. Res.- 1992.-Vol. 15 (2)-P. 143−148.
  207. Redeker N.S. The relationship between uncertainty and coping after coronary bypass surgery //Appl. Nurs. Res. 1993. — Vol. 6 (2). — P.80−87.
  208. Rossner S., Sjostrom L., Noack R., et al. Weight loss, weight maintenance, andimproved cardiovascular risk factors after 2 years treatment with orlistat forobesity. Obes Res 2000- 8:49−61.
  209. Schattner A. The emotional dimension and the biological paradigm of illness: time for a change. // QJM. 2003. — Vol. 96(9). — P. 617−621.
  210. Seeman T., Mendes de Leon C, Berkman L. et al. Risk factors for coronary heart disease among older men and women: prospective study of community dwelling elderly//Am J Epidemiol. 1993- 138: 1037−1049.
  211. Smedley B.D., Stith A.Y., Nelson A.R., et al. Unequal treatment: Confronting racial and ethnic disparities in health care // National Academies Press. 2003. — P. 1−28.
  212. Smith S.C., Clark L.T., Cooper R.S., et al. Discovering the full spectrum of cardiovascular disease: Minority Health Summit 2003: report of the Obesity, Metabolic Syndrome, and Hypertension Writing Group. // Circulation. 2005. -Vol. 111.-P. 134−139.
  213. Stewart K.J., Bactenhop D., Brubaker P.H., et al. Cardiac rehabilitation following percutaneous revascularization, heart transplant, heart valve surgery, and for chronic heart failure // Chest. 2003. — Vol 123(6). — P. 2104−2111.
  214. Suaya JA, Stason WB, Ades PA et al. Cardiac Rehabilitation and Survival in Older Coronary Patients. J Am Coll Cardiol 2009−54:25−33
  215. Sundin O., Lisspers J., Hofman-Bang C et. al. Comparing multifactorial lifestyle interventions and stress management in coronary risk reduction. Int J Behav Med. 2003- 10(3): 191−204.
  216. Teicholtz L.E., Kreulen T., Herman M.V., Gorlin R. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence of absence of asynergy // Am. J. Cardiol. — 1976. — Vol. 37.-P. 7- 11.
  217. Thompson P.D. Exercise and physical activity in the prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2003. -Vol. 23(8). — P. 1319−1321.
  218. Yancey A.K., Robinson R.G., Ross R.K., et al. Discovering the full spectrum of cardiovascular disease: Minority Health Summit 2003: report of the Advocacy Writing Group // Circulation. 2005. — Vol. 111. — P. el40-e 149.6.
  219. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital Anxiety and Depression Scale. — Acta Psychiatr. Scand. — 1983. — Vol. 67: 361—370.
  220. Zimran A., Wasser G., Forman L., Gelbart T., Beutler E. Effect of ozone on red blood cell enzymes and intermediates. Acta Haematol 2000- 102: P.148−151.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!