Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Прогнозирование и лечение гепатобилиарных осложнений после резекций печени

Диссертация: Прогнозирование и лечение гепатобилиарных осложнений после резекций печени
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Дуплексное сканирование портального кровотока и тетраполярная реогепатография позволяют до операции диагностировать признаки артериализации печеночного кровотока, портальной гипертензии, нарушения микроциркуляции в печени. Достоверными факторами риска развития ПН в послеоперационном периоде служат объем резекции печени и интраоперационной кровопотери, злокачественный характер опухоли, наличие… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Введение
  • Глава 1. Обзор литературы стр
  • Глава 2. Материалы и методы исследования стр
  • Глава 3. Хирургическое лечение очаговых заболеваний печени и структура послеоперационных осложнений стр
    • 3. 1. Хирургическое лечение очаговых заболеваний печени стр
    • 3. 2. Характеристика послеоперационного периода в зависимости от объема резекции печени, возраста, наличия диффузных заболеваний стр
    • 3. 3. Структура послеоперационных осложнений стр
  • Глава 4. Предикторы развития осложнений после резекций печени Стр
  • Глава 5. Лечение и профилактика послеоперационных осложнений стр
    • 5. 1. Лечение и профилактика печеночной недостаточности стр
    • 5. 2. Лечение билиарных осложнений стр. 72. Обсуждение стр
  • Заключение стр. 86. Выводы стр. 88. Практические рекомендации стр. 89. Библиографический
  • список стр
  • СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ АЛТ аланинаминотрансфераза
  • АСТ аспартатаминотрансфераза
  • ВВ воротная вена
  • ГГЭ гемигепатэктомия где гепато-дуоденальная связка
  • ГЦР гепатоцеллюлярный рак две диссеминированное внутрисосудистое свертывание ди доверительный интервал дс дуплексное сканирование
  • ИАП индекс артериальной перфузии
  • ИАПС индекс артериализации печеночных синусоид
  • ИЗ индекс застоя
  • ИМТ индекс массы тела
  • ИО индекс объема жидкости печеночных синусоид кт компьютерная томография лек линейная скорость кровотока
  • МРТ магнитно-резонансная томография нпв нижняя полая вена озп очаговые заболевания печени
  • ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
  • ОРП обширные резекции печени оск объемная скорость кровотока
  • ПА печеночная артерия пи печеночный индекс
  • ПН печеночная недостаточность
  • РГГЭ расширенная гемигепатэктомия
  • ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
  • УЗИ ультразвуковое исследование
  • ХЦР холангиоцеллюлярный рак

Прогнозирование и лечение гепатобилиарных осложнений после резекций печени (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Лечение очаговых образований печени относятся к одной из актуальных проблем современной хирургической гепатологии. Рост заболеваемости, особенно среди пациентов среднего и пожилого возраста, наряду с массовым внедрением в повседневную клиническую практику способов топической диагностики заболеваний гепатобилиарной системы, способствует увеличению количества оперированных больных [10,15,36,46,61,73].

Основным методом лечения пациентов с первичными и вторичными злокачественными опухолями, очаговыми паразитарными поражениями, а также доброкачественными новообразованиями больших размеров служит резекция печени [2,10,16,27,62,105,137]. Выполнение обширных резекций печени до настоящего времени сопряжено с высоким риском развития послеоперационных осложнений, самым грозным из которых остается печеночная недостаточность (ПН). Частота развития пострезекционной печеночной недостаточности составляет 1−35% и служит причиной летальных исходов у 2−32% [10,125,146]. Билиарные осложнения встречаются несколько реже — от 3 до 15%, однако их наличие также увеличивает вероятность летального исхода. Проблема прогнозирования развития послеоперационных осложнений после резекций печени и разработка путей их профилактики остается актуальной.

Изучение печеночной гемодинамики у больных очаговыми заболеваниями печени до и после оперативных вмешательств весьма перспективно для прогнозирования развития ПН в раннем послеоперационном периоде. Портальный кровоток обладает активным стимулирующим воздействием на регенерацию печени. От его интенсивности в значительной мере зависят скорость и степень восстановления пострезекционного объема паренхимы печени, развитие послеоперационной печеночной дисфункции и острой печеночной недостаточности. Дуплексное сканирование сосудов печени широко применяется для диагностики и определения тяжести портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени, однако результаты их весьма разноречивы [31,68,70]. Данные о применении этого метода при очаговых заболеваниях немногочисленны [54, 82].

В последние годы для лечения ПН все чаще применяют гепатопротекторы — препараты, защищающие печень от повреждающего воздействия экзогенных и эндогенных факторов и ускоряющие ее регенерацию [1,84]. Группа этих препаратов включает вещества различных химических групп с разнонаправленным воздействием на метаболические процессы. Сведений об эффективности применения гепатопротекторов для профилактики и коррекции пострезекционной печеночной недостаточности в литературе немного [84].

Частота билиарных осложнений после резекций печени в последние годы практически не изменилась, что свидетельствует о необходимости дальнейшей разработки путей ее лечения и профилактики.

Цель работы.

Определить предикторы развития гепатобилиарных осложнений после резекций печени и повысить эффективность их комплексного лечения у пациентов с очаговыми образованиями печени.

Основные задачи исследования.

1. Изучить структуру осложнений после больших и малых резекций печени по поводу очаговых заболеваний.

2. Оценить биохимические и гемодинамические нарушения у пациентов с очаговыми заболеваниями печени до и после хирургического вмешательства, определить предикторы развития послеоперационных осложнений.

3. Изучить эффективность применения Ь-орнитин-Ь-аспартата для лечения и профилактики печеночной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после резекций печени.

4. Оптимизировать способ лечения и профилактики билиарных осложнений после хирургических вмешательств на печени.

Научная новизна.

На основании анализа заболеваемости очаговыми поражениями печени в Пермском крае установлено, что большинство (54,5%) составляют больные злокачественными опухолями печени первичного и вторичного характера с преобладанием последних, а очаговые паразитарные заболевания печени в неэндемичном районе диагностированы в 21% случаев.

Обнаружено, что осложнения после обширных резекций возникают в 6 раз чаще, с преобладанием среди них печеночной недостаточности. Количество гепатобилиарных осложнений превышает неспецифические в 4 раза.

Изучена органная гемодинамика при очаговых заболеваниях печени до и после операции. Установлена взаимосвязь пострезекционной печеночной недостаточности с особенностями выявленных гемодинамических изменений до операции. Артериализация печеночного кровотока, повышение объемного кровотока в синусоидах, по данным тетраполярной реогепатографии, и даже незначительное расширение воротной вены, по данным дуплексного сканирования до операции, служили факторами риска развития пострезекционной печеночной дисфункции.

По данным многофакторного анализа определены предикторы развития печеночной недостаточности и билиарных осложнений в раннем послеоперационной периоде, к которым отнесли объем резекции печени и интраоперационной кровопотери, злокачественный характер опухоли, повышение индекса объема жидкости печеночных синусоид и печеночного индекса, а также правосторонние обширные резекции.

Получены данные о положительном влиянии Ь-орнитин-Ь-аспартата на динамику биохимических показателей, уменьшение желтухи и симптомов печеночной энцефалопатии при лечении и профилактике печеночной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

Предложено, для уменьшения количества билиарных осложнений, во время операции использовать холедохостомию по Холстеду-Пиковскому, а в послеоперационном периоде для лечения билом и выявления причин их формирования выполнять пункцию, дренирование под контролем ультразвукового исследования и фистулографию.

Практическая значимость Определена структура осложнений после резекций печени. Для изучения гемодинамических расстройств при ОЗП до и после операции предложено использовать тетраполярную реогепатографию. Выявлены предикторы развития пострезекционной печеночной недостаточности и билиарных осложнений, что дает возможность своевременно планировать и проводить их профилактику. Внедрение в клиническую практику схем лечения и предупреждения печеночной недостаточности с использованием Ь-орнитин-Ь-аспартат уменьшает тяжесть клинических ее проявлений и снижает послеоперационную летальность. Применение мини-инвазивных вмешательств для лечения билиарных осложнений, использование фистулографии для определения источника желчеистечения позволяют в большинстве случаев избежать повторных операций.

Положения, выносимые на защиту.

1. Осложнения после обширных резекций печени развиваются чаще в 6 раз по сравнению с малыми, а количество гепатобилиарных осложнений превышает неспецифические в 4 раза.

2. Дуплексное сканирование портального кровотока и тетраполярная реогепатография позволяют до операции диагностировать признаки артериализации печеночного кровотока, портальной гипертензии, нарушения микроциркуляции в печени. Достоверными факторами риска развития ПН в послеоперационном периоде служат объем резекции печени и интраоперационной кровопотери, злокачественный характер опухоли, наличие цирроза печени класса А, повышение индекса объема жидкости печеночных синусоид и печеночного индекса.

3. Включение в схемы лечения и профилактики ПН Ъ-орнитин-Ь-аспартата способствует более быстрому исчезновению клинических симптомов пострезекционной печеночной недостаточности, положительно влияет на динамику биохимических показателей.

4. Независимым предиктором развития билиарных осложнений служат правосторонние гемигепатэктомии. Лечение билом в послеоперационном периоде целесообразно начинать с пункции, дренирования под контролем ультразвукового исследования, а для выявления причин ее формирования производить фистулографию.

Внедрение в практику Практические рекомендации по прогнозированию течения послеоперационного периода, а также по ведению больных с пострезекционными осложнениями, внедрены в работу первого хирургического отделения и поликлиники государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Ордена „Знак Почета“ Пермская краевая клиническая больница».

Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре хирургии ФПК и ППС Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России), для преподавания врачам-интернам, врачам-ординаторам и курсантам.

Связь работы с научными программами.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России, номер государственной регистрации 0120.800 815.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 175-летию Пермской краевой клинической больницы (г. Пермь, 2008), международной научной конференции «Онкология-21 век» (г. Хошимин, Вьетнам, 2009), итоговой научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е. А. Вагнера Росздрава (г. Пермь, 2010), межрегиональной научной сессии молодых ученых (г. Пермь, 2011), научно-практической конференции, посвященной 90 летию кафедры общей хирургии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава «Актуальные вопросы хирургии» (г. Пермь, 2011), 8 межрегиональной междисциплинарной конференции «Актуальные вопросы сопроводительной терапии в многопрофильном стационаре» (г. Пермь, 2011). Работа обсуждена на совместном заседании научно — координационного совета по хирургии ГБОУ ВПО ПГМА им. акад. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России и сотрудников кафедр хирургии ФПК и ППС, госпитальной хирургии, факультетской хирургии, общей хирургии лечебного факультета, кафедры хирургических болезней педиатрического и медико-профилактического факультетов ГБОУ ВПО ПГМА им. акад. Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России (протокол № 12 от 26.03.2012).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных для публикации ВАК РФ. По результатам работы оформлено 3 рационализаторских предложения.

Личное участие автора в получении результатов.

Личный вклад автора включает клиническое обследование и наблюдение в послеоперационном периоде 52 пациентов, участие в операциях в качестве ассистента, статистическую обработку результатов. Автор самостоятельно выполнила тетраполярную реогепатографию 26 пациентам, совместно с зав. отделением ультразвуковой диагностики ПККБ, врачом высшей категории Китаевой И.Е.- дуплексное сканирование портального кровотока 40 больным.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 109 страницах и состоит из введения, 5 глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 16 таблицами, 22 рисунками. Библиографический указатель литературы содержит 170 наименований, из них 86 отечественных и 84 иностранных источника.

ВЫВОДЫ.

1. В структуре послеоперационных осложнений ведущее место занимает печеночная недостаточность, которая чаще возникает у пациентов после обширных резекций на фоне цирроза печени.

2. Лабораторные показатели в раннем послеоперационном периоде после обширных резекций печени изменены значительнее, при этом нарушения белковосинтетической функции и холестаз коррелируют с объемом резекции и развитием клинически значимой пострезекционной печеночной недостаточности, тогда как показатели цитолиза, наоборот, подобной связи не имеют.

3. Исследование органного кровотока методами дуплексного сканирования и тетраполярной реогепатографии у пациентов с очаговыми заболеваниями до операции позволяют выявить признаки портальной гипертензии, артериализацию печеночного кровотока и прогнозировать развитие пострезекционной печеночной недостаточности.

4. Предикторами развития печеночной недостаточности служат объем резекции печени и интраоперационной кровопотери, злокачественный характер опухоли, цирроз печени класса А, повышение индекса объема жидкости печеночных синусоид и печеночного индекса. Фактором риска билиарных осложнений служат обширные правосторонние резекции печени.

5. Применение Ь-орнитин-Ь-аспартата для лечения и профилактики печеночной недостаточности способствует уменьшению клинических признаков печеночной недостаточности и снижению уровня общего билирубина, активности трансаминаз.

6. Для лечения билом печени целесообразно использовать мини-инвазивные методики (пункция, дренирование биломы под контролем УЗИ), а для выявления причин ее формирования производить чресфистульную холангиографию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выявлении у больных очаговых образований печени злокачественного, паразитарного характера, доброкачественных опухолей больших размеров, особенно на фоне цирроза печени, перед хирургическим вмешательством дооперационное обследование необходимо дополнить выполнением дуплексного сканирования портального кровотока и тетраполярной реогепатографии для оценки органной гемодинамики и выявления факторов риска развития осложнений.

2. При наличии у больного факторов риска развития печеночной недостаточности с целью профилактики целесообразно назначать Ь-орнитин-Ь-аспартат с первых часов послеоперационного периода в дозе 20−40 мл/сутки в/в в течение 4−14 суток. Включение в состав комплексного лечения печеночной недостаточности Ь-орнитин-Ь-аспартат способствует уменьшению симптомов печеночной энцефалопатии, желтухи, нормализации биохимических показателей.

3. При выявлении ограниченных скоплений желчи у больных после резекций печени необходимо выполнять чресфистульную холангиографию при наличии холедохостомы, в лечении использовать мини-инвазивные методики — пункцию и дренирование полости биломы под контролем ультразвукового исследования. Через дренаж биломы можно контрастировать ее полость для выяснения причин желчеистечения.

4. Правосторонние гемигепатэктомии, а также резекции печени в сочетании с холецистэктомией по поводу желчнокаменной болезни целесообразно заканчивать наружным дренированием желчных протоков для профилактики желчной гипертензии и желчеистечения в послеоперационном периоде.

Показать весь текст

Список литературы

  1. A.M. Роль гепатопротекторов в коррекции функции печени при механической желтухе / A.M. Абдулмуслимов: Дисс. .канд. мед. наук. — Москва, 2009. 108с.
  2. .И. Хирургия очаговых поражений печени / Б. И. Альперович // Бюллетень сибирской медицины. 2002. — № 1. — С.20 -25.
  3. .И. Хирургия печени / Б. И. Альперович. Москва, 2010. -356с.
  4. .И. Хирургия печени и желчевыводящих путей / Б. И. Альперович. Томск, СГМУ, 1997.- 608с.
  5. В.В. Расширенная резекция печени с реконструкцией ее приводящих сосудов / В. В. Анищенко, С. Г. Штофин // Анналы хирургической гепатологии. 2008. — Т.13. — № 1. — С.108−109.
  6. А.Г. Проблемы гемостаза и герметизма при резекциях печени с использованием фибрин-коллагеновой субстанции / А. Г. Бунатян, З. С. Завенян, Н. Н. Багмет // Хирургия. 2003. -№ 9. — С. 18 — 23.
  7. Ю.С. Опыт применения Ь-орнинин-Ь-аспартата в интенсивной терапии острого панкреатита алкогольной этиологии / // Ю. С. Винник,
  8. C.B. Миллер, O.B. Теплякова и др. // Тезисы докладов 17 международного Конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Уфа, 2010. — С. 17−18
  9. В.А. Операции на печени / В. А. Вишневский, В. А. Кубышкин, A.B. Чжао, Р. З. Икрамов. М.: Миклош, 2003.- 156 с.
  10. В.А. Пути улучшения результатов обширных резекций печени / В. А. Вишневский, H.A. Назаренко, Т. П. Тарасюк, Р. З. Икрамов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. — Т. 10. -№ 1.- С. 12 — 17.
  11. В.А. Селективная сосудистая изоляция печени при сегментарных резекциях: безопасность, влияние на объем кровопотери /
  12. B.А. Вишневский, М. Г. Ефанов, Р. З Икрамов и др. // Тезисы докладов 17 международного Конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Уфа, 2010.1. C.261.
  13. В.А. Способ воротного доступа к сосудисто-секреторным элементам при анатомических сегментарных резекциях печени / В. А. Вишневский, М. Г. Ефанов, Р. З. Икрамов и др. / Хирургия. 2008. -№ 9. -С.ЗЗ — 40.
  14. В.А. Обширные резекции печени / Лекции по хирургии под редакцией В. С. Савельева. М., Литтерра, 2008.- С. 600 — 611.
  15. Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / под ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. М.: Видар, 2006. — 558 с.
  16. C.B. Радикальные резекции при обширных очаговых поражениях печени / C.B. Готье, О. М. Цирюльникова, A.B. Филин и соав. // Вестн. Рос. Акад. Мед. Наук. 1997. — С.8 — 13.
  17. C.B., Филин A.B., Цирульникова О. М. Обширные анатомические резекции в лечении очаговых поражений печени / C.B. Готье, A.B. Филин, О. М. Цирульникова // Анналы РНЦХ РАМН. 2000. — С. 12 — 18.
  18. ГрановА.М. Современные тенденции в комбинированном хирургическом лечении первичного и метастатического рака печени/ A.M. Гранов, П. Г. Таразов, Д. А. Гранов и соав. // Анналы хирургической гепатологии. 2002. — Т.7. — № 2. — С.9 -17.
  19. А.И. Диагностика и хирургическое лечение опухолей внепеченочных желчных протоков / А. И. Дронов: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Киев, 2002 г. — 32 с.
  20. В.А. Актуальные, спорные и нерешенные вопросы хирургии печени / В. А. Журавлев.- Киров, 2008. 281с.
  21. В.А. Анатомическая резекция печени — операция выбора /
  22. B.А.Журавлев // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т.8. — N2.1. C. 43 47.
  23. З.С. Хирургическое лечение очаговых заболеваний печени/ З. С. Завенян: Автореф. дис.. д-ра мед. наук.- Москва, 2004.-47с.
  24. М.Ф. Применение гепа-мерца для лечения печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени / М. Ф. Заривчацкий, М. Ю. Ишенин, Р. Б. Гальбрах и др. // Анналы хирургической гепатологии. -2008. Т. 13. — № 3. -С.52.
  25. В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей / В. Т. Ивашкин. -М., 2002.-416 с.
  26. М.А. Малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства при лечении отечно-асцитического синдрома у больных циррозом печени / М. А. Коненкова: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2009.- 28с.
  27. Н.Г. Обширные резекции печени (экспериментальное обоснование и клинический опыт) / Н. Г. Корнилов // Анналы хирургической гепатологии. 2008. — № 1. — С.47 — 50.
  28. A.JI. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений /
  29. A.Л. Костюченко, К. Я. Гуревич, М. И. Лыткин. Санкт-Петербург, 2000. -575с.
  30. .Н. Клиренс-тест с индоцианином и волюметрия печени в планировании обширных резекций печени / Б. Н. Котив // Альманах института имени А. В. Вишневского. 2011. — Т.6. — № 2. — С.222 — 223.
  31. В.В. Возможности гепатобилигастросцинтиграфии в оценке состояния гепатобилиарной системы при вторичном раке печени /В.В. Крашутский, С. М. Пикурин // РЖГГК. 2003. — № 3.1. -С.49 — 55.
  32. Е.В. Способ профилактики желчеистечения при обширных резекциях печени / Е. В. Кузнецов, В. П. Ионин, П. В. Васильев // Альманах института им. А. В. Вишневского. 2011. — Т.6. — № 2. — С. 103.
  33. C.B. Современные подходы к хирургическому лечению опухолей печени / C.B. Лунев, В. Ю. Сельчук, С. С. Чистяков // Приложение РМЖ «Онкология». 2011. — Т.2. — № 2. — С.44 — 45.
  34. В.В. Послеоперационные осложнения после резекций печени /
  35. B.В.Макарова: автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2007. — 121с.
  36. И.Г. Опыт применения Ь-орнитина-Ь-аспартата при печеночной энцефалопатии / И. Г. Малахова, А. Е. Шкляев, А. Г. Иванов // РЖГГК. 2011. — Т.21. — № 5. -С.346.
  37. B.B. Оценка портального кровотока при циррозе печени / В. В. Митьков, М. Д. Митькова, И. Г. Федотов // Ультразвуковая диагностика. -2000.- № 4.-СЛ0- 17.
  38. В.И. Эффективность лечения острой печеночной энцефалопатии комбинированным применением препаратов гепа-мерц и лактулозы / В. И. Мордасова, Т. И. Свиридова, Л. И. Тимченко, Е. Е. Зверева // РЖГГК. 2010. — Приложение № 36. — С.10.
  39. Р.И. Реабилитация пациентов с печеночными энцефалопатиями / Р. И. Мухамедзянова, Б. Н. Левитан, Л. М. Попова // РЖГГК. 2010. — Приложение № 27. — С.13.
  40. H.A. Обширные резекции печени / Н. А. Назаренко: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — М, 2005. 45 с.
  41. H.A. Острая печеночная недостаточность после обширных резекций печени / H.A. Назаренко, В. А. Вишневский, B.C. Рузавин и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. — Т.13. — № 3. — С.96.
  42. Ю.И. Диагностика и хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю. И. Патютко, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, Х. В. Бадалян // Онко Web сайт. 2001.
  43. Ю.И. Показания и противопоказания к резекциям печени по поводу метастазов колоректального рака: ценность факторов прогноза и их классификация / Ю. И. Патютко, И. В. Сагайдак // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т.8. — № 1. — С. 10−18.
  44. Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю. И. Патютко. М.: Практическая медицина, 2005. — 311с.
  45. А.Н. Гемодинамические и иммунологические критерии оценки функциональных возможностей печени / А. Н. Плеханов, С. П. Чикотеев // Хирургия. 2006. — № 8. — С.51 — 53.
  46. А.Н. Прогнозирование, профилактика и лечение печеночной недостаточности после резекций печени / А. Н. Плеханов: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2003. — 28с.
  47. Т.Е. Печеночная энцефалопатия. Некоторые аспекты / Т. Е. Полунина, И. В. Маев // Референдум Приволжье. 2007, октябрь. — С.57 -58.
  48. М.И. Хирургическое лечение объемных заболеваний печени / М. И. Прудков, С. Ю. Алферов, М. А. Евреш и др. // Современные технологии в медицине. 2010. -№ 1−2. -С.39 — 40.
  49. B.C. Функционально-структурные изменения печени после резекции в раннем послеоперационном периоде / B.C. Рузавин: дис.. канд. мед. наук. М, 2009. — 107с.
  50. В.М. Хирургическая тактика при очаговых поражениях печени с вовлечением нижней полой вены / В. М. Русинов, В. А. Журавлев // Анналы хирургической гепатологии. 2006. -Т.П. — № 3. -С.151.
  51. B.C. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Том 3 / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. М.:ГЭОТАР — МЕДИА, 2009. -710с.
  52. В. А. Новый неинвазивный метод определения функциональных резервов печени при ее циррозе / В. А. Сипливый, А. Г. Петюнин, В. Д. Марковский, A.B. Евтушенко и соав. // Альманах института имени А. В. Вишневского. 2011. — Т.6. — № 2. — С.300 — 301.
  53. О.Г. Резекция печени: ближайшие результаты 132 операций / О. Г. Скипенко, З. С. Завенян, H.H. Багмет и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2006. — Т. 11. — № 4. — С.23 — 27.
  54. О.Г. Эффективность водоструйного диссектора при резекции печени / О. Г. Скипенко, H.H. Багмет, Г. Ф. Шереметьева и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2004. — Т.9. -№ 1. — С.49 -59.
  55. Д.И. Каким способом выполнять диссекцию печеночной паренхимы? Оценка эффективности четырех техник в семи рандомизированных исследованиях / Д. И. Скорый // Украинский журнал хирургии.- 2011. № 4 (13). — С.260 — 265.
  56. В.П. Проксимальные внутрипортальные инфузии при временной окклюзии печеночно-двенадцатиперстной связки / В. П. Сухоруков, С. А. Караваев, A.B. Булдаков // Нижегородский медицинский журнал. 2005.- № 1. — С. 126 — 129.
  57. A.C. Оценка портального кровотока у больных циррозом печени методом доплеровской сонографии / A.C. Топорков // Материалы V съезда общества гастроэнтерологов России. Москва, 2005.
  58. Ю.А. осложнения обширных резекций печени и методы их профилактики / Ю. А. Утлик: дисс.. канд. мед. наук. М, 2010. — 158с.
  59. В.Д. Основные осложнения обширных резекций печени и пути их предупреждения / В. Д. Фёдоров, В. А. Вишневский, H.A. Назаренко, Р. З. Икрамов, И. А. Козырин // Бюллетень сибирской медицины. 2007. -№ 3. — С.16 — 21.
  60. А.И. Различные формы большой печеночной недостаточности: клинические особенности и исходы / А. И. Хазанов // РЖГПС- 2008. Т. 18.-№ 2.-С. 18−27.
  61. А.Г. Применение плазменного потока для остановки кровотечения и гермитизации ран печени / А. Г. Хасанов, С. С. Нигматзянов, И. Ф. Суфияров // Тезисы докладов 17 международного
  62. Конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». Уфа, 2010. -С. 129.
  63. Н.К. Факторы риска развития билиарных осложнений после резекции печени / Н. К. Чардаров, H.H. Багмет, О. Г. Скипенко // Анналы хирургической гепатологии. 2010. — Т. 15. — № 3. — С.76 — 82.
  64. А.В. Выбор объема оперативного вмешательства при очаговых поражениях печени / А. В. Чжао, Ю. А. Коваленко, А. О. Чугунов, М. С. Новрузбеков // Хирургия. 2010. — № 5. — С. 15−20.
  65. С.П. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике очаговых образований печени / С. П. Чикотеев, И. К. Бойко, М. Г. Корнилов, А. Н. Плеханов // Медицинская визуализация. 2001. — № 2. -С.55 — 58.
  66. А.Т. Энуклеация как тактика выбора в хирургическом лечении гемангиом печени / А. Т. Чорманов, А. Т. Миржакыпов // Анналы хирургической гепатологии. 2008. — Т. 13. — № 3. — С.295 — 296.
  67. С.Б. Гепатопротекторное действие адеметионина в коррекции пострезекционной печеночной недостаточности / С. Б. Шатонов: дис.канд. мед. наук. Улан-Удэ, 2005. — 126с.
  68. Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули.- М., Медицина, 1999. 859 с.
  69. И.И. Острая печеночно-почечная недостаточность / И. И. Шиманко, С. Г. Мусселиус. М.: Медицина, 1993. — 288 с.
  70. Adam R. Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastasesdownstaged by chemotherapy/R. Adam,.// Ann. Surg. 2004. — Vol.240. 1. P.644−657.
  71. Akaki S. Hepatectomy simulation discrepancy between radionucleotide receptor imaging and CT volumetry: influence of decreased unilateral portal venous flow / S. Akaki, Y. Okumura, N. Sasai // Ann. Nucl. Med. 2003. -Vol. 17. — C.23−29.
  72. Aldameb A. Is routine placement of surgical drains necessary after elective hepatectomy? Results from a single institution / A. Aldameb, J.L.McCall, J. B. Koea // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2005. — Vol.9. — № 5. — P. 667 671.
  73. Al-Sanea N. Is palliative resection of the primary tumour, in the presence of advanced rectal cancer, a safe and useful technique for symptom control? / Al-Sanea N, W. Isbister // ANZ J. Surg. 2004. — Vol.74.-№ 4. — P. 229−232.
  74. Balzan S. The «50−50 criteria» on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy / S. Balzan, J. Belghiti, O. Farges et al. // Ann. Surg. 2005. — Vol. 24. — P.824−828.
  75. Belghiti J. Resection of hepatocellular carcinoma: a European experience on 328 cases / J. Belghiti, J.M.Regimbeau, F. Durand et al. // Hepato-Gastroenterology. 2002. — Vol. 49. — P. 41−46.
  76. Belghiti J. Seven hundred forty-seven hepatectomies in the 1990s: an update to evaluate the actual risk of liver resection / J. Belghiti, K. Hiramatsu, S. Benoist et al. // J. Am. Coll. Surg. 2000. — Vol. 191. — № 1. -P.386.
  77. Bergert H. Therapeutic options in the treatment of pyogenic liver abscess/ H. Bergert, S. Kersting, J. Pyre, HD. Saeger, A. Bunk // Ultraschall Med. 2004. — Vol.25.- № 5. — P.356−362.
  78. Berrevoet F. Use of topical hemostatic agents during liver resection / F. Berrevoet, B. Hemptinne // Dig. Surg. 2007. — Vol. 24.- P.288 — 293.
  79. Blei A. T. Medical therapy of brain edema in fulminant hepatic failure / A. T. Blei // Hepatology.-2000.-Vol.32.-№ 3.-P.23 0−246.
  80. Boonstra E.A. Topical haemostatic agents in liver surgery: do we need them? / E.A. Boonstra, I.Q. Molenaar, R.J. Porte, M.T. de Boer // HPB.- 2009.- Vol. 11. № 4.-P. 306 — 310.
  81. Campagnacci R. Hepatic resections by means of electrothermal bipolar vessel device (EBVS) LigaSure V: early experience / R. Campagnacci et al. // Surgical Endoscopy. 2007. — Vol. 21 (12). — P. 2280−2284.
  82. Capussotti L. Bile leakage and liver resection. Where is the risk? / L. Capussotti, A. Ferrero, L. Vigano et al. // Arch. Surg. 2006. -Vol. 141. — P. 690 — 694.
  83. Catalano O.A. Vascular and biliary variants in the liver: implications for liver surgery / O.A. Catalano, A.H. Singh, R.N. Uppot et al. // Radiographics. -2008. -Vol. 28.- P. 359 378.
  84. Cescon M, Trends in perioperative outcome after hepatic resection. Analysis of 1500 consecutive unselected over 20 years / M. Cescon, G. Vetrone, G.L. Grazi et al. // Ann. Surg. 2009. — Vol.249. — P. 995 — 1002.
  85. Coelho J.C. Liver resection: 10-year experience from a single institution / J.C. Coelho, C.M. Claus, T.N. Machuca, W.H. Sobottka, C.G. Goncalves // Arq. Gastroenterol. 2004, Oct-Dec. — Vol.41. — № 4. — P.229−233.
  86. De Matteo R.P. Anatomic segmental hepatic resection is superior no wedge resection as an oncologic operation for colorectal liver metastatas/ R.P. De Matteo, C. Palese, W.R. Jarnagin et. al. // J. Gastrointest. Surg. -2000. -Vol.4(2). P. 178.
  87. De Santibanes E. How to avoid postoperative liver failure: a novel metod / E. de Santibanes, F. A. Alvarez, V. Ardiles // World J. Surg, published online. -2011, 02 November.
  88. Elias D. A. Long-term oncological results of hepatectomy performed after selective portal embolization / D. D. Elias, A. Cavalcanti, T. De Baere // Ann. Chir. 1999. — Vol.53.- № 7.- P.559−564.
  89. Elias D. Resection of liver metastases from a noncolorectal primary: Indications and results based on 147 monocentric patients / D. Elias, A.C. de
  90. Albuquerque, P. Eggenspieler et al. // J. Amer. Coll. Surg. 1998. — Vol.187. -№.5. — P.487−493.
  91. Erdogan D. Incidence and management of bile leakage after partial liver resection / D. Erdogan, O.R.C. Busch, O.M. van Delden et al. // Dig. Surg. -2008.-Vol.25.-P.60−66.
  92. Erdogan D. Prevention of biliary leakage after partial liver resection using topical hemostatic agents / D. Erdogan, O.R.C. Busch, D.J. Gouma, T.M. van Gulik // Dig. Surg. 2007. — Vol.24. — P.294 — 299.
  93. Figueras J. Application of fibrin glue sealant after hepatectomy does not seem justified: results of the randomized study in 300 patients / J. Figueras et al. // Annals of Surgery. 2002. — Vol. 245. — № 4. — P.536 — 542
  94. Fukauchi T. Effects of portal systemic shunt following 90% partial hepatectomy in rats / T. Fukauchi, H. Hirose, A. Onitsuka et al. // J. Surg. Res. -2000. -Vol.89. -P.126−131.
  95. Garwood R.A. Infectious complications after hepatic resection / R.A. Garwood, R.G. Sawyer, L. Thompson, R.B. Adams // Am. Surg. 2004, Sep. — Vol.70. — № 9. — P.787−792.
  96. Hanazaki K. Survival and reccurence after hepatic resection of 386 consecutive patients with hepatocellular carcinoma / K. Hanazaki, S. Kajikawa, N. Shimozawa et.al. // J. Amer. Coll. Surg. 2000. — Vol.191. — № 4. — P. 381 388.
  97. Hasegawa K. Endoscopic management of postoperative biliary complications in donors for living donor liver transplantation / K. Hasegawa, S. Yazumi, H. Egawa et al. // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2003. -Vol.1. -P. 183 — 188.
  98. Hayashibe A. New method for prevention of bile leakage after hepatic resection / A. Hayashibe, K. Sakamoto, M. Shinbo et al. // Journal of Surgical Oncology 2006. Vol.94. — P.57 — 60.
  99. Hazinedaroglu S. Enucleation of centrally located giant hepatic hemangioma: report of two cases / S. Hazinedaroglu, K. Huseyin, Y. Mehmet // Dig. Dis.Sci.-2006.-Vol.51.-P.1213 1217.
  100. Helling T.S. Ruminations of an ordinary hepatic surgeon: A journey though the pitfalls of major liver resections / S.T. Helling // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2002. — Vol.6. -№ 4. — P.625 — 629.
  101. Hemming A.W. Preoperative portal vein embolization for extended hepatectomy / A.W. Hemming, A.I. Reed, R.J. Howard et al. // Ann. Surg. -2008. Vol.237. — P.686 — 691.
  102. Ikai I. Reevaluation of prognostic factors for survival after liver resection in patients with hepatocellular carcinoma in a Japanese nationwide survey / I. Ikai, S. Arii, M. Kojiro et al. // Cancer. 2004. -Vol.101. — P.796 — 802.
  103. Imamura H. One thousand fifty six hepatectomies without mortality in 8 years / H. Imamura, Y. Seyama, N. Kokudo et al. // Arch. Surg. — 2003. -Vol.138.-P.l 198- 1206.
  104. Ishikawa M. Clarification of risk factors for hepatectomy in patients witn hepatocellular carcinoma / M. Ishikawa, S. Yogita, G.Y. Chau et al. // Hepato-Gastroenterology. 2002. — Vol.49. -P. 1625 — 1631.
  105. Iwata S. Mitochondrial membrane potential is reduced in peripheral natural killer cells following partial hepatectomy / S. Iwata, Y. Taki, Y. Kawai, M. Kanai, A. Takabayashi // Immunol. Lett. 2002, Jul 3. -Vol. 82. -№ 3. — P.225 -233.
  106. Jaeck D. Surgical resection of HCC. Post-opertative outcome and long-term results in Europe: an overview / D. Jaeck, Ph. Bachellier, E. Oussoultzoglou et al. // Liver Transpl. 2004. — Vol.10. -№ 2. — supl.l. — P.58 — 63.
  107. Jarnagin W.R. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection / W.R. Jarnagin, M. Gonen, Y. Fong et al. // Ann. Surg. 2002. — Vol.236. -№ 4. -P.397 — 407.
  108. Kin Y. Doppler Analysis of hepatic blood flow predicts liver dysfunction after major hepatectomy / Y. Kin // World J. Surg. 1994. — Vol.18. — P. 143 — 149.
  109. Koea J. Getting started as a hepatobiliary surgeon: lessons learned from the first 100 hepatectomies as a consultant./ J. Koea // N Z Med. J. 2005, Feb, 25.-Vol.118.-P.1330
  110. Kondo K. Hepatic resection is justified for elderly patients with hepatocellular carcinoma / K. Kondo, K. Chijiiwa, M. Funagayama et al. // World J. Surg. -2008. Vol.32. — P.2223 — 2229.
  111. Kraus T.W. Scientific evidence for application of topical hemostats, tissue glues and sealants in hepatobiliary surgery / T. W. Kraus, A. Mehrabi, P. Schemmer et al. // J. Am. Coll. Surg. 2005. — Vol.200. — № 3. — P.418 — 427.
  112. Lambert L.A. Intervalhepatic resection of colorectal metastases improves patient selection / L.A. Lambert, T.A. Colacchio, R.J. Barth // Arch. Surg. 2000. -Vol. 135. P.473−480.
  113. Law W.L. The impact of postoperative complications on long-term outcomes following curative resection for colorectal cancer / W.L. Law, H.K. Choi, Y.M. Lee et al. // Annals of Surgical Oncology. 2007. — Vol.14. — № 9. — p. 2559−2566.
  114. Lerner S.M. Giant cavernous liver hemangiomas: effect of operative approach on outcome / S.M. Lerner, R. Hiatt, J. Salamandra et al. // Archives of Surgery. 2004. — Vol.139. -P.818 — 821.
  115. Li S.-Q. Bile leakage after hepatectomy for hepatolithiasis: risk factors and management / S.-Q. Li, L.-J. Liang, B.-G. Peng et al. // Surgery 2007. -Vol.141.-P.340−345.
  116. Lo C.-M. Biliary complications after hepatic resection / C.-M. Lo, S.-T. Fan, C.-L. Liu et al. // Arch. Surg. 1998. -Vol.133. -C.156 — 161.
  117. Makuuchi M. Progress in surgicaltreatment of hepatocellular carcinoma / M. Makuuchi, H. Imamura, Y. Sugawara, T. Takayama // Oncology.- 2002. -Vol. 62. № 1. — P.74−81.
  118. Malafosse R. Surgical management of gepatic metastases from colorectal malignancies (review) / R. Malafosse, C. Penna, A. Sa Cuhna, B. Nordlinger // Ann.Oncol. 2001. — Vol.12. — №.7. — P.887 — 894.
  119. Mathur A.K. Body mass index and adverse perioperative outcomes following hepatic resection / A.K. Mathur, A. A. Ghaferi, N. H. Osborne et al. // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010. — Vol. 14. — P. 1285−1291.
  120. Morris-Stiff G. Quantitative assessment of hepatic function and its relevance to the liver surgeon / G. Morris-Stiff, D. Gomez, R. Prasad // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2009. — Vol.13. — P.374−385.
  121. Mueller G.R. Hemostasis after liver colorectal improves after single application of albumin and argon beam coagulation / G.R. Mueller, R.F. Wolf, P.D. Hansen, K.W. Gregory, S.A. Prahl // J. Gastrointest. Surg. 2010. -Vol.14.-P. 1764−1769.
  122. Nagano Y. Risk Factors and management of bile leakage after hepatic resection / Y. Nagano, S. Togo, K. Tanaka et al. // World J. Surg. 2003. -Vol. 27. -P.695 -998.
  123. Nakajima Y. Control of intraoperative bleeding during liver resection: analysis of a questionnaire sent to 231 japanese hospitals / Y. Nakajima, T. Shimamura, T. Kamiyama et al. // Surgery Today. 2002. — Vol.32. — № 1. — P.48 — 52.
  124. National comprehensive cancer network (NCCN): clinical practice guidelines in oncology. Hepatobiliary cancers. — 2008. — Vol.2, http: // www.nccn.org.
  125. Pawlik T.M. Surgical therapy for colorectal metastases to the liver/ T.M. Pawlik, M.A. Choti //J. Gastrointest. Surg. 2007. — Vol.11. — P. 1057 — 1077.
  126. Poon R.T.P. Current techniques of liver transaction / R.T.P. Poon 11HPB 2007. Vol.9.-P.166- 173.
  127. Poon R.T.P. Risk factors, prevention, and management of postoperative recurrence after resection of hepatocellular carcinoma: Review / R.T.P. Poon, S.T. Fan, J. Wong // Ann. Surg. 2000. — Vol.232. — №.1. — P. 10 — 24.
  128. Rahbari N.N. Meta-analysis of the clampcrushing technique for transection of the parenchyma in elective hepatic resection: back to where we started? / N.N. Rahbari, M. Koch, T. Schmidt et al. // Ann. Surg. Oncol. 2009. -Vol.16. -P.630 — 639.
  129. Rau H.G. The use of water-jet dissection in open and laparoscopic liver resection / H.G. Rau, A.P. Duessel, S. Wurzbacher // HPB (Oxford). 2008. -Vol. 10. -№ 4. -P. 275 — 280
  130. Schindl M.J. The value of residual liver volume as a predictor of hepatic dysfunction after major resection / M J. Schindl, D.N. Redhead, K.C. Fearon et al. // Gut. 2005. — Vol.54. — P. 289 — 296.
  131. Shah S.A. Prognosis and results after resection of very large hepatocellular carcinoma / S.A. Shah, A.C. Wei, S.P. Cleaiy, I.Y. and I.D. McGilvray et al. // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2007. — Vol.11. — № 5. — P. 589 — 595.
  132. Simmonds P.C. Surgical resection of hepatic metastases from colorectal cancer/ P.C. Simmonds, J.N. Primrose, J.L. Colquitt et al. // Br. J. Cancer. -2006. № 94. — P.982 — 99.
  133. Sun H.-C. Risk factors for postoperative complications after liver resection / H.-C. Sun, L.-X. Qin, L. Wang et al. // Hepatobiliary Pancreat Dis. Int. 2005. -Vol. 4. — P.370 — 374.
  134. Takeda K. Clinicohistological features of liver failure after excessive hepatectomy / K. Takeda, S. Toko, O. Kunihiro et al. // Hepato-Gastroenterology. 2002. — Vol.49. — P.354 — 358.
  135. Tanaka S. Incidence and management of bile leakage after hepatic resection for malignant hepatic tumors / S. Tanaka, K. Hirohashi, H. Tanaka et al. // J. Am. Coll. Surg. 2002. — Vol.195. -№ 4. — P.484 — 489.
  136. Terajima H. Effectiveness of Endoscopic Nasobiliary Drainage for Postoperative Bile Leakage after Hepatic Resection / H. Terajima, I. Ikai, E. Hatano et al. // World J. Surg. 2004. — V.28. — P.782 — 786.
  137. Trautwein C.H. Therapy of acute liver failure / C. Trautwein, M.P. Manns, K.H. Boker // Kongressbd. Dtsch. Ges. Chir. Kongr. 2001.- Vol.118.- P.238 -247.
  138. Tsai H.P. Clinical experience of hepatic hemangioma undergoing hepatic resection / H.P. Tsai, L.V. Jeng, W.C. Lee, M.F. Chen // Digestive Diseases and Sciences. 2003. Vol.48. — P.916 — 920.
  139. Vauthey J -N. Evaluation de la masse hepatique fonctionnelle minimale en chirurgie hepatique / J.-N. Vauthey // E-memoires de l’Academie Nationale de Chirurgie. 2004. — Vol. 3. -№ 2. — P. 18 — 20
  140. Vollmer C.M. Water-jet dissefetron for parenchymal division during hepatectomy / C.M. Vollmer, E. Dixon, A. Sahajpal et al. // HPB (Oxford). -2006. Vol. 8. — № 5. — P.377 — 385.
  141. Wakabayashi H. Evaluation of liver function for hepatic resection for hepatocellular carcinoma in the liver with damaged parenchyma / H. Wakabayashi, K. Ishimura, K. Izuishi, Y. Karasawa, H.J. Maeta // Surg. Res. -2004. -Vol. 116. -P.248 252.
  142. Wang H. Sh. Effect of portacaval shunt on residual extreme small liver after extended hepatectomy in porcine / H.Sh. Wang, N. Ohkohchi, Y. Enomoto et al. // World J. Surg.- 2006. Vol. 30. — P. 2014 — 2022.
  143. Yamashita Y. Bile leakage after hepatic resection / Y. Yamashita, T. Hamatsu, T. Rikimaru et al. // Ann. Surg. 2000. — Vol.233. — № 1. — P.45 — 50.
  144. Yigitler C. The small remnant liver after resection: how common and how relevant / C. Yigitler, O. Farges, R. Kianmanesh et al. // Liver transpl. 2003. — Vol.9.-P.18−25.
  145. Yoshioka R. Predictive factors for bile leakage after hepatectomy: analysis of 505 consecutive patients / R. Yoshioka, A. Saiura, R. Koga, M. Seki et al. // World J. Surg. 2011. — Vol.35. — P. 1898 — 1903.
  146. Zaed Z. Current techniques and result of liver resection for colorectal liver metastases / Z. Zaed, Hamady et al. // Brit. Med. Bull. 2004. — Vol.70. — P. 124−125.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!