Экспериментально-клиническое обоснование применения коллаген-апатитового материала при лечении одонтогенных кист воспалительного происхождения в детском возрасте

Актуальность проблемы.

В практике детской стоматологии встречаются заболевания связанные с убылью костной ткани. Подобная патология имеет место при одонтогенных кистах. Развитие данной патологии в детском возрасте ведет к ретенции зачатка постоянного зуба, конвергенции соседних зубов с дефектом, ухудшение прочностных свойств кости и другим осложнениям, которые влияют на развитие зубочелюстной системы ребенка (Фиалко П.Н. 1984, Cordeiro М.М. 2003, Bryan R.A. 2005, Гуревич Н. В. 2005).

Стремление избежать осложнения, сохранить фолликул постоянного зуба и оптимизировать остеогенез привело к пломбированию остаточных полостей различными материалами. Однако, предложенные методики имеют ряд существенных недостатков, которые осложняют и ограничивают применение их в детской стоматологии (Алимирзоев Ф.А. 1998, Топольницкий О. З. 1994).

В связи с этим по-прежнему остаются актуальные задачи по выбору имплантационного материала для оптимизации остеогенеза и разработки зубосохраняющей операции. Задачей любой зубосохраняющей операции является стабилизация фолликула постоянного зуба в правильном анатомическом положении и создания благоприятных условий для развития костной ткани с помощью имплантационного материала. При удачном решении поставленной задачи это помогает предотвратить ретенцию и конвергенцию (изменение положения зачатка в пространстве) фолликула постоянного зуба, уменьшение высоты альвеолярного отростка, конвергенцию соседних зубов с дефектом, развития остеомиелита, патологического перелома челюстей (Овруцкий Г. Д. 1999, Гуревич Н. В. 2005, Мирсаева Ф. З. 1999).

В связи с этим имплантационный материал для заполнения остаточных костных дефектов должен быть качественно близок к кости, иметь простую технологию производства, быстро биотрансформироваться в костную ткань, обеспечивать временную фиксацию зачатка после его реплантации и не должен обладать антигенными свойствами и различного рода инфекций. В этом отношении, наиболее перспективным является коллаген — апатитовый материал (Леонтьев В.К.1995,Соловьев М. М. 1994, 1агсЪо М. 1992, Алимирзоев Ф. А. 1998, Белозеров М. Н. 2004, Фарзин Н. 2004).

Таким образом, исследования, направленные на разработку нового метода лечения зубосодержащих одонтогенных кист с использованием коллагенапатитового материала «ЛитАр» для временной фиксации фолликула постоянного зуба и оптимизации остеогенеза, являются актуальными и своевременными.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель исследования — разработка и обоснование нового метода лечения радикулярных зубосодержащих кист с применением коллаген-апатитового материала для временной фиксации фолликула постоянного зуба и оптимизации остеогенеза в костном дефекте после цистэктомии.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. В эксперименте изучить процесс биотрансформации коллаген — апатитового материала «ЛитАр» в костном дефекте и прорезывания постоянного зуба с помощью рентгенологического, сцинтиграфического и морфологического исследований.

2. Разработать методику заполнения костного дефекта челюстей после цистэктомии коллаген — апатитовым композитом.

3. Изучить выборочно динамику биотрансформации имплантационного материала в зоне дефекта и прорезывания постоянных зубов с помощью компьютерной (через 2 суток, 1,5- 9- 15 месяцев), магнитно-резонансной томографии (через 2- 15- 25 дней- 2- 6 месяцев) и рентгенографии (через 2- 15дней- 2месяца).

4. Сравнить исходы лечения больных с использованием нового метода цистэктомии с традиционным способом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые методом цистэктомии, в эксперименте и в клинике удалось сохранить реплантированный зачаток постоянного зуба, путем восстановления вокруг него костной ткани в относительно короткие сроки с помощью коллаген-апатитового материала «ЛитАр». Разработан и патентован новый способ лечения кист молочных зубов с применением коллаген-апатитового материала «ЛитАр». Изучена биотрансформация имплантата вокруг зачатка постоянного зуба с помощью компьютерной, магнитно-резонансной томографии, морфологического, рентгенологического и сцинтиграфического исследований.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ.

Разработанный новый способ лечения одонтогенных кист в детском возрасте с применением коллаген-апатитового материала, позволяет создать, в относительно короткие сроки, благоприятные условия для реабилитации, развития и прорезывания в правильном положении реплантированного зачатка постоянного зуба. И как следствие избежать последующего ортодонтического лечения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

• результаты биологических испытаний биодеградации коллагенапатитового материала в зоне костного дефекта.

• новый способ лечения кист молочных зубов с применением коллаген-апатитового материала «ЛитАр».

• результаты клинического наблюдения биотрансформации коллагенапатитового материала в зоне костного дефекта.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные результаты докладывались на III Всероссийской конференции молодых ученых «Современные проблемы теоретической и экспериментальной химии» (Саратов, 2001 г.), FDI Annual World Dental Congress (Kuala Lumpur, 2001), Bone and Tooth Society Annual Meeting (Warwick, 2001), FDI Annual World Dental Congress (Vienna, 2002), X International symposium on solubility phenomena (Varna, 2002), The 3rd KuADR Conference «The International Conference on Oral Health» (Kuwait, 2003), Bone and Tooth Society Annual Meeting (Oxford, 2004), XII National Congress of the Dentists of Republic Moldova on the subject of modern problems in Dentistry, which took place (Kishinau, 2003), 10th Congress of the BaSS (Belgrad, 2005), Международный симпозиум восточно-азиатских стран по полимерным композиционным материалам и передовым технологиям (Саратов 2005).

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертационной работы опубликованы 15 печатных работ: 7 тезисов, 6 статей в сборнике материалов конференций, 1 статья в журнале, а так же получен патент на изобретение способа лечения кист молочных зубов № 2 204 337, РФ 2003.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 139 источников (91 отечественных и 48 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 45 рисунками, 14 диаграммами и 6 таблицами.

Выводы.

1. В эксперименте на животных установлено, что коллаген-апатитовый материал «ЛитАр», помещенный в костный дефект вокруг зачатка постоянного зуба, биодеградировал с образованием собственной соединительной ткани в течении 15 суток, а появление структур новообразованной костной ткани были выявлены на 20 сутки после операции. Прорезывание постоянных зубов в заданном направлении в зубной дуге.

2. Разработан способ лечения зубосодержащих кист, заключающийся в том, что в образовавшуюся костную полость после цистэктомии реплантируют фолликул постоянного зуба, который обкладывают, коллаген-апатитовым материалом «ЛитАр», не осложнял ход операции, позволил стабилизировать фолликул постоянного зуба в установленном положении и значительно упростил послеоперационный уход за раной.

3. Подтверждено МРТ и КТ, что процесс биотрансформации коллаген-апатитового материала «ЛитАр» с прорезыванием постоянного зуба в правильном положении.

4. Установлено, что прорезывание зубов с использованием нового способа цистэктомии с применением коллаген-апатитового материала, в сравнении с традиционным способом цистэктомии не требует дополнительного ортодонтического лечения.

Практические рекомендации.

1. С целью предупреждения прорезывания постоянного зуба вне окклюзии после хирургического лечения зубосодержащей кисты мы предлагаем фиксировать фолликул постоянного зуба после вылущивания оболочки кисты с помощью коллаген-апатитового материала «ЛитАр».

2. Имплантационный материал вводится в костный дефект на всю глубину, тщательно обкладывая фолликул постоянного зуба.

3. Дефект заполняется имплантационным материалом до границ костного дефекта или на 2/3 глубины дефекта.

4. Использование материала" ЛитАр" целесообразно в комбинации с антибиотиками. Либо инъекционное введение до операции в область хирургического вмешательства, либо обсыпать имплантат в сухом порошке антибиотика.