Эколого-гигиеническая и социальная оценка влияния факторов окружающей среды большого города на здоровье детей

Актуальность исследования.

В настоящее время число горожан в России составляет 73% от численности всего населения страны. Городская среда коренным образом отличается от среды естественных экосистем и оказывает специфическое влияние на здоровье человека. Крупный город в настоящее время характеризуется огромной концентрацией и высокой интенсивностью производственных и социальных процессов [12]. Город, как искусственная среда является фактором постоянного стресса, вызывающего напряжение адаптационных механизмов человеческого организма. В крупных промышленных городах происходят самые разнообразные сочетания зон высоких и низких концентраций различных продуктов человеческой деятельности в виде выбросов (отходов) промышленных и бытовых производств, информационных нагрузок, шумовых и вибрационных воздействий, биополей и т. д. Все эти факторы городской среды формируют негативные тенденции в образе жизни и здоровье, горожан. К воздействию негативных факторов окружающей среды наиболее чувствительной категорией населения являются дети [12, 84, 124, 139].

Исследования последних лет позволяют утверждать, что загрязненная окружающая среда является одним из важных факторов, определяющих изменения состояния здоровья городского населения. Величина этого влияния, по различным оценкам, варьирует от 20 до 60% [16, 17, 37, 40, 65, 66, 138].

Установлено, что все виды патологии значительно чаще встречаются в экологически загрязненных территориях. В настоящее время установлено, что почти 53% нозологических форм заболеваний у детей из 19 классов болезней обнаруживает достоверную связь с содержанием загрязняющих веществ в окружающей среде [61].

Среди различных химических загрязнителей окружающей среды промышленного города серьезную опасность представляют тяжелые металлы. Средний уровень микроэлементных загрязнений висмутом, ртутью, кадмием, свинцом, молибденом, цинком, медью, никелем и кобальтом в городах во много раз выше по сравнению с содержанием этих элементов в природных ландшафтах, что позволяет рассматривать промышленные города в качестве искусственных или техногенных биогеохимических провинций [88, 113]. Анализ публикаций проведенных клинических и экспериментальных исследований позволяет сделать вывод о том, что изменение элементного баланса организма человека в сторону, как избытка, так и недостатка отдельных химических элементов, может стать причиной развития целого ряда патологических состояний [4, 14, 52, 54, 60, 115, 139, 147, 186]. Однако, при всем многообразии работ в этом направлении, недостаточно внимания уделялось изучению изменений элементного баланса организма человека с учетом не только уровня этих веществ в окружающей среде, но и факторов, влияющих на обмен веществ в организме (в том числе элементов), к которым относятся характер питания, уровень двигательной активности и психо-эмоциональная нагрузка.

Социально-экономические преобразования последних десятилетий, происходящие в нашей стране, значительно изменили уклад и образ жизни населения, что наиболее ярко отразилось именно на городском населении. Влиянию на здоровье населения социально-экономической ситуации в стране, трансформируемой на бытовом уровне в дискомфортные ощущения, накопление социального стресса, сокращение затрат на обеспечение гигиенически обоснованного уровня жизни в последние годы посвящено достаточно много научных публикаций [19, 34, 43, 48, 56, 136]. В то же время работ по изучению влияния техногенных загрязнений на фоне снижения качества жизни на здоровье населения крайне мало.

Современные научные исследования свидетельствуют о том, что структура питания населения России, в том числе и детей, характеризуется продолжающимся снижением потребления наиболее ценных в биологическом отношении пищевых продуктов, таких как мясо и мясопродукты, молоко и молочные продукты, рыба и рыбные продукты, яйца, растительное масло, фрукты и овощи. Анализ продуктовых наборов, используемых в питании школьников дома, показал, что каждый день мясные продукты употребляют от 11% до 32% школьников. До 40% детей, т. е. более 1/3 употребляют в пищу мясо и мясные продукты 1 раз в неделю. Редко используются в питании молочные продукты и рыба. При этом существенно увеличивается потребление хлеба и хлебопродуктов, а также картофеля [10, 95, 106]. Уровень обменных процессов и энергия формирования органов и систем в каждом возрастном периоде определяются объемом двигательной активности. По данным ряда авторов функциональные возможности организма ребенка в значительной степени определяются его двигательной активностью [11, 16, 24, 53]. Большая скученность населения, транспортная усталость, ускоренный ритм жизни формируют постоянную психоэмоциональную нагрузку для городского жителя. Кроме того, школа, составляющая среду, в которой дети находятся большую часть времени, нередко создает для детей значительные трудности [22, 23, 83, 108, 154, 164].

Таким образом, анализ научной литературы убедительно показывает, что условия и образ жизни городских детей в настоящее время характеризуются целым рядом таких негативных моментов как антропогенное загрязнение окружающей природной среды, нарушения в структуре питания, низкий уровень двигательной активности и высокая психо-эмоциональная нагрузка. Многочисленными научными исследованиями установлено негативное влияние каждого из вышеперечисленных факторов на здоровье детей, однако, практически не исследовано влияние антропогенных загрязнений на организм ребенка с учетом условий и образа жизни семьи. Все это предопределяет необходимость изучения здоровья детей, испытывающих неблагоприятное влияние техногенных загрязнений природной среды в сочетании с факторами образа жизни обусловленными большим городом.

Цель исследования.

Разработка научно обоснованных комплексных рекомендаций по совершенствованию работы по сохранению и укреплению здоровья детей в рамках образовательного учреждения и семьи, проживающих в условиях крупного промышленного города.

Задачи исследования.

1. Дать комплексную гигиеническую оценку экологических условий в Санкт-Петербурге и выделить микрорайоны, имеющие статистически достоверные различия по степени загрязнения природных сред (воздуха, воды, почвы) (опытный и контрольный).

2. Изучить и дать оценку состоянию здоровья детей школьного возраста, проживающих в Санкт-Петербурге.

3. Изучить и дать гигиеническую оценку условиям и образу жизни детей школьного возраста, проживающих в Санкт-Петербурге.

4. Изучить особенности микроэлементного состава волос у детей школьного возраста.

5. Провести оценку влияния эколого-гигиенических и социально-экономических факторов на здоровье и уровень накопления тяжелых металлов в волосах у детей.

6. Разработать рекомендации по совершенствованию профилактической работы с детьми в рамках образовательного учреждения и семьи, проживающих в условиях крупного промышленного города.

Научная новизна и теоретическая значимость работы В результате проведенных исследований впервые:

• проведена комплексная эколого-гигиеническая оценка территории преимущественного пребывания детей школьного возраста, проживающих в крупном городе;

• выполнен комплексный эколого-гигиенический анализ условий жизнедеятельности и отдельных составляющих образа жизни современных школьников, проживающих в мегаполисе, с учетом социально-экономической дифференциации семей;

• изучено (сочетанное) влияние факторов крупного промышленного города (антропогенное загрязнение окружающей среды, нарушения характера питания, недостаточный уровень двигательной активности и высокая психо-эмоциональная нагрузка) на физическое развитие, распространенность жалоб астено-невротического и соматического характера, возникновение экологически обусловленной патологии и микроэлементный состав волос у детей;

• показано увеличение неблагоприятного воздействия техногенно измененной природной среды в условиях крупного города, за счет негативного влияния гигиенически нерациональных условий жизнедеятельности в семье.

Практическая значимость работы.

Определяется результатами исследования, позволившими представить в органы власти и управления, а также в учреждения практического здравоохранения объективную информацию об условиях и образе жизни современных городских школьников. По результатам исследования разработаны научно обоснованные комплексные рекомендации по совершенствованию профилактической работы с детьми в рамках образовательного учреждения и семьи, программа обучения навыкам здорового образа жизни для школьников, различных возрастных групп и родителей с учетом современных условий.

Результаты исследования применяются в работе врачей дошкольно-школьных отделений ЛПУ Санкт-Петербурга и городов Мурманской области, используются в учебном процессе на кафедре Социальная педиатрия ФУВ СПбГПМА, при разработке Программы «Концепция развития здравоохранения Санкт-Петербурга» в разделе «Медицинское обеспечение детей на амбулаторно-поликлиническом этапе».

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексная эколого-гигиеническая оценка территории преимущественного пребывания детей школьного возраста, проживающих в крупном городе.

2. Гигиеническая оценка условий и образа жизни городских школьников с учетом современной экономической ситуации.

3. Оценка неблагоприятного влияния загрязнений природной окружающей среды на здоровье и микроэлементный состав волос детей школьного возраста с учетом условий и образа жизни семей.

4. Комплекс рекомендаций по совершенствованию профилактической работы с детьми в рамках образовательного учреждения и семьи.

Апробация результатов исследования.

Материалы исследования докладывались и обсуждались на Симпозиуме «Мик-роэлементозы и природно-геохимические дефицитные состояния. Гигиеническая диагностика. Профилактика. Реабилитация.» IX Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство» Москва, 2001 г.- Всероссийской конференции с международным участием «Образование и питание детей и подростков: гигиенические проблемы» Москва, 2002 г.- научных чтениях «Экология человека: медико-социальные проблемы», посвященных 65-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук, профессора Алексеева С. В., Санкт-Петербург, 2003 г.- на Международном Экологическом форуме Санкт-Петербург, 29 июня-2 июля, 2003 г.- на 2-ой межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы питания здорового и больного человека», 2−4 марта 2004 г.

Публикации.

По теме диссертационного исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 монографии, 2 статьи и 8 тезисов.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 194 источника литературы (отечественных — 136, зарубежных — 58), приложений. Работа содержит 39 таблиц и иллюстрирована 11 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Расположение автомагистралей, автостоянок, автозаправок и автомастерских вблизи жилой застройки приводит тому, что 53,8% жилых домов находятся в зонах с повышенным уровнем загрязнения приземных слоев атмосферы и почвы. Гигиеническая оценка состояния дворовых территорий города свидетельствует о недостаточном озеленении (10,2%) и санитарном содержании дворов (32%), а 19,5% детских игровых и спортивных площадок во дворах жилого массива имеют целый ряда недостатков, ограничивающих возможности для физического и духовного развития детей, и повышающих риск травматизма.

2. Уровень общей заболеваемости детского населения в городе достоверно на 13% выше среднего уровня по России. За десятилетний период общая заболеваемость детей выросла на 9,5%. За изучаемый период отмечено усиление процесса хронизации заболеваний у детей.

3. Корреляционный анализ показал максимальное количество достоверных связей между уровнем распространенности различных форм патологии у детей и концентрациями в атмосферном воздухе окиси углерода, свинца, двуокиси азота, аммиака. При этом наиболее сильная корреляционная связь определялась для заболеваний органов дыхания, мочеполовой системы, кожи и подкожно-жировой клетчатки, отнесенных в настоящее время к экологически обусловленным.

4. Комплексная гигиеническая оценка условий и образа жизни свидетельствует о широком распространении среди городских школьников недостаточного уровня двигательной активности (75,7%) — нарушения в рационе домашнего питания отмечаются у 23,7% школьников, высокая психо-эмоциональная нагрузка у 15,4%, что статистически значимо приводит к увеличению распространенности жалоб астено-невротического и соматического характера, возникновению частых простудных заболеваний и развитию хронической патологии.

5. Неблагоприятное влияние техногенных загрязнений природной среды на детский организм усиливается при сочетании с нарушениями характера и режима питания до 49%, недостаточным уровнем физической активности до 41%, высокой степенью психо-эмоциональной нагрузки до 22%, что выражается в нарушениях физического развития, увеличении распространенности заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и мочевыделительной систем, кожи и подкожно-жировой клетчатки (Р>0,999).

6. Сила влияния экологических условий на территории проживания на уровень накопления в волосах тяжелых металлов с высокой степенью вероятности (Р>0,999) колеблется от 2% до 10%, и значительно возрастает в сочетании с нарушениями питания (46−88%), недостаточной физической активностью (39−79%) и выраженной степени психо-эмоциональной нагрузкой (42−77%).

7. Значительные нарушения всех составляющих образа жизни, приводящие к ухудшению в состоянии здоровья, достоверно чаще отмечаются среди детей школьного возраста, воспитывающихся в семьях с материальным доходом на каждого члена семьи менее 1500 рублей (прожиточный минимум).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Учитывая неблагополучное эколого-гигиеничеекое состояние дворовых территорий, являющихся местом преимущественного досуга городских детей на свежем воздухе, где осуществляется возможность двигательной активности, физического и духовного развития, необходимо разработать и внедрить программу по оптимизации и гигиенически рациональной организации детских игровых и спортивных площадок, включающую выполнение требований по размещению и планировке игровых и спортивных площадок, озеленению и оборудованию.

2. С целью оптимизации территорий жилых микрорайонов города необходимо усиление контроля муниципальных исполнительных организаций за соблюдением нормативных актов, регламентирующих расположение объектов, загрязняющих природную окружающую среду города (автостоянок, автозаправок, автомастерских) в зависимости от жилой застройки, санитарное содержание дворовых территорий, детских игровых и спортивных площадок.

3. В связи с ростом заболеваемости и высокими показателями хронизации патологии среди детского населения, проживающего в крупном промышленном городе, необходимо разработать комплексную профилактическую программу, включающую оздоровление окружающей среды и детского населения.

4. Профилактические мероприятия по охране здоровья детей школьного возраста должны координироваться администрацией территории на межведомственном уровне, включая природоохранные структуры, лечебно-профилактические и общеобразовательные учреждения при условии обязательного участия семьи в рамках единой программы.

5. Учитывая возрастание степени негативного влияния на здоровье городских детей неблагоприятных экологических условий в сочетании с изменениями образа жизни, составной частью комплексной программы профилактических мероприятий должно стать широкомасштабное, постоянно действующее эколого-гигиеничеекое просвещение родителей, включающее беседы о гигиенически рациональной организации детского пространства в домашних условиях, о режиме дня и рациональном питании.

6. С целью расширения участия семьи в сохранении и укреплении здоровья детей по результатам действующей автоматизированной системы АКДО, используемой при периодических медицинских осмотрах детей школьного возраста, необходимо разработать и внедрить систему, позволяющую в автоматическом режиме формировать индивидуальные профилактические рекомендации для родителей с учетом социально-экономической характеристики и образа жизни семьи.

7. В рамках комплексной профилактической программы детям школьного возраста, воспитывающихся в семьях с ежемесячным доходом менее прожиточного минимума на каждого члена, кроме предоставления дополнительного питания необходимо предусмотреть проведение комплекса обще оздоровительных мероприятий.

8. Шире информировать врачей, работающих в ЛПУ города о характере и влиянии на организм детей техногенного загрязнения природной окружающей среды города и мерах профилактики.

9. Для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий у детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, мочевыделительной и эндокринной системы, кожи и подкожно-жировой клетчатки, проживающих в районах высокого экологического риска (с учетом территории микрорайона), учитывая возможную экологическую обусловленность данной патологии, при частом обострении рекомендовать исследование микроэлементного состава организма и характера питания.