Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Хирургия рубцового стеноза трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом

Диссертация: Хирургия рубцового стеноза трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Актуальным представляется необходимое усовершенствование: диагностики, разработка-диагностического*алгоритма и принципов. оказания первой помощи подобным, пациентам-, которые: могут находиться в палате интенсивной терапии* или в*условиях, ИВЛ. В настоящее время окончательно не определена и непосредственно хирургическая тактика лечения пациентов с рубцовым стенозом трахеи сочетании… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Классификация
    • 1. 2. Диагностика
    • 1. 3- Лечение
  • ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
  • ГЛАВА 3. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, ПРОФИЛАКТИКА, КЛИНИКА, СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 1. >. Этиология и патогенез.V.31¡
    • 3. 2. Профилактика
    • 3. 3. Клиническая картина
  • 3−4. Специальные методы. обследования--.-.'
  • ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И ОПЕРАЦИИ
    • 4. V. Неотложные операции
      • 4. 2. Окончательное лечение. !
  • ГЛАВА 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
    • 5. 1. Непосредственные результаты лечения
    • 5. !2. Отдаленные результаты лечения

Хирургия рубцового стеноза трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Возрастающие возможности неотложной хирургии, реаниматологии и интенсивнойтерапии: в лечении больных с критическим состоянием жизненноважных функций неизбежно сопровождаются появлением все более тяжелого< контингента, больных, требующих длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в ее различных вариантах [8, 9, 20, 21, 24, 49, 5т]. Наряду с этим дефектыобразования врачей и среднего5 медицинского персонала, а также неумелое использование достижений современных технологий! сопряжены с риском': развитияряда ятрогенных патологических процессов, в томчисле, повреждения дыхательного? пути и пищевода: Повреждение даже одного из этих органов? представляет собой тяжелое состояние, угрожающее жизни, больногоа локализация процесса одновременно и. в трахее, ив пищеводе. делает ситуацию крашу е напряженной, а в ряде случаев1 даже драматичнойРазвитие' грудной хирургии позволяет оказывать помощь, данной категории пациентов'. Это направление: торакальной хирургиинаправленно1 на лечение: ятрогенных ' постреанимационных заболеваний;

Проблеме изолированных рубцовых стенозов трахеии трахеопищеводных свищей посвящено множество научных работ, однако публикацииосвещающие проблему сочетанной патологииединичны и носят эпизодический характер.

Актуальным представляется необходимое усовершенствование: диагностики, разработка-диагностического*алгоритма и принципов. оказания первой помощи подобным, пациентам-, которые: могут находиться в палате интенсивной терапии* или в*условиях, ИВЛ. В настоящее время окончательно не определена и непосредственно хирургическая тактика лечения пациентов с рубцовым стенозом трахеи сочетании с трахеопищеводным свищом.

Опыт РНЦХ им., акад. Б-В: Петровского РАМН в лечении пациентов с.

Рубцовым стенозом трахеи в сочетании с: трахеопищеводнымсвищом 3 позволяет провести анализ и сравнительную оценку различных методик и вариантов лечения данной категории больных.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение результатов лечения больных Рубцовым стенозом трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом.

Для достижения цели требовалось решить следующие задачи:

1. Определить частоту, этиологию и основные патогенетические механизмы возникновения рубцового стеноза трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом.

2. Установить основные направления профилактики данного заболевания.

3. Определить патогномоничные симптомы заболевания, место лучевых и эндоскопических методов обследования в алгоритме обследования' подобных пациентов.

4. Изучить непосредственнь1е и отдаленные результаты хирургического лечения.

5. На основании ретроспективного анализа. определить оптимальные варианты оказания первой и окончательной помощи больным рубцовым стенозом трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Настоящая работа является ретроспективным исследованием, в котором дана оценка результатов лечения больных рубцовым стенозом трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом. Изучены результаты диагностики ^ лечения пациентов с рубцовым стенозом трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом и дана сравнительная оценка различных вариантов лечения больных с сочетанной патологией трахеи и пищевода. На основании анализа и сравнения результатов различных методов лечения определены оптимальные варианты оказания первой помощи больным 4.

Рубцовым стенозом трахеи в сочетании с трахеопищеводными свищами.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

1. Рассмотрены причины возникновения рубцового стеноза трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом и даны рекомендации, с помощью которых можно избежать или снизить их частоту.

2. Рассмотрены различные варианты лечения больных рубцовым стенозом трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом, их последовательность и комбинирование между собой.

3. Разработан алгоритм обследования и лечения пациентов с Рубцовым стенозом трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Положения диссертационной работы были изложены и обсуждены на:

1. заседании международной научно-практической конференции «Торакальная хирургия», г. Кировоград, Украина, 21−22 октября 2010 г.

2. XX национальном конгрессе по болезням органов дыхания, г. Москва, 16−19 ноября 2010 г.

3. объединенной научной конференции сотрудников отделения. хирургического торакального, отделения хирургического II, отделов анестезиологии и реаниматологии, отдела инструментальной и лучевой диагностики РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН* г. Москва, 17 июня 2011 г.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

.

• Диссертация написана в классическом стиле и состоит из введения, 5-и глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка •> литературы. Работа изложена на 128 страницах машинописного текста,.

выводы.

1. Основной причиной рубцового стеноза трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом является трансмуральное ятрогенное повреждение трахеи и пищевода при искусственной вентиляции легких. Противоишемические мероприятия при ИВЛ, техническая обеспеченность медицинских учреждений, организационные аспекты являются основными л моментами профилактики этого осложнения.

2. Наиболее частыми жалобами у больных рубцовым стенозом трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом является кашель с мокротой (у 24%), нарушение дыхания (у 13%), а также поперхивание при приеме пищи через рот (у 13%). Другие симптомы не столь характерны.

3. Главными методами диагностики остаются эзофагоскопия и ларинготрахеоскопия. Последняя при необходимости может быть трансформирована в лечебную процедуру, направленную на расширение просвета дыхательного пути. Из лучевых методов максимальную диагностическую ценность имеет мультиспиральная компьютерная томография, которая помогает выявить не только косвенные, но и" прямые признаки стеноза трахеи и трахеопищеводного свища. В 66% случаях рубцовый стеноз трахеи располагается в том же сегменте трахеи, что и трахеопищеводный свищ.

4. При оказании экстренной медицинской помощи больным рубцовым стенозом трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом необходимо восстановить стабильное дыхание и устранить угрозу аспирации. Эти задачи следует решать эндоскопическими методами — бужирование и поддержание просвета трахеи различными методами, изоляция трахеобронхиального дерева при помощи трубок с манжетами под эндоскопическим контролем.

5. В хирургической тактике предпочтительнее одномоментное вмешательство — разобщение свища и циркулярная резекция трахеи с анастомозом. Эта операция хорошо переносится больными, осложнения возникают нечасто, функциональный результат хороший. При невозможности одномоментной операции после разобщения трахеопищеводного свища показано формирование просвета трахеи этапными реконструктивно-пластическими операциями.

6. Своевременные и по показаниям выполненные операции позволяют в отдаленном периоде достигнуть медицинской реабилитации «в виде хорошего (73,2%) и удовлетворительного (17,1%) результата у 90,3% больных рубцовым стенозом трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Лечение больных рубцовым стенозом трахеи в сочетании с трахеопищеводным свищом требует мультидисциплинарного подхода с участием торакальных хирургов, отоларингологов, эндоскопистов. Его необходимо производить в условиях специализированного стационара, обладающего всеми хирургическими и эндоскопическими возможностями трахеальной хирургии.

2. Все больные, перенесшие дыхательную реанимацию, подлежат эндоскопическому контролю в течение первых 2 месяцев с целью своевременного выявления стеноза трахеи и/или трахеопищеводного свища.

3. Успех лечения пациентов с сочетанной патологией трахеи и пищевода во многом зависит от первой хирургической или эндоскопической помощи, которая была оказана при установленном диагнозе.

4. При выборе варианта лечения предпочтение следует отдавать радикальным операциям в виде одномоментного разобщения трахеопищеводного свища и циркулярной резекции трахеи с анастомозом. ,.

5. При выполнении гастростомии ее необходимо дополнять антирефлюксной операцией (фундопликация) на уровне пищеводно-желудочного перехода.

6. Перед хирургическим вмешательством необходима предоперационная подготовка, целью которой является устранение гипоксии, изоляция трахеобронхиального дерева от пищеварительного тракта.

Показать весь текст

Список литературы

  1. О.М., Сокур П. П. // Диагностика и лечение пищеводно-респираторных свищей. Методические рекомендации. Киев, 1981, с.3−17.
  2. О.М., Сокур П. П., Багиров М. М. // Повторные операции на трахее. Грудная хирургия, 1987. № 3, с.21−24.
  3. Д.М. // Приобретённые пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи. Дис. д-ра мед. наук. М., 1967.
  4. Д.М., Ванцян Э. Н., Перельман М. И. // Диагностика приобретенных пищеводно-трахеальных и. пищеводно-бронхиальных свищей. Клиническая медицина. 1969, № 1, с.80−85.
  5. Ю. В. Астрожников Ю.В., Русаков М. А. и др. // Трахеобронхиальная эндоскопическая хирургия. Научн.обзор. М., ВНИИМИ. 1987, с. 64.
  6. Бисенков Л'.Н., Бебия Н. В., Гришанков C.B. // Торакальная хирургия, под редакцией Бисенкова Л. Н. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004, с.797−804.
  7. Л.К., Семенков Ю. Л. // Трансстернальный доступ при операциях по поводу пищеводно-трахеальных и пищеводно-брнхиальных свищей. Хирургия. 1973, № 9, с. 128−134.
  8. Э.Н., Чиссов В. И. // Наружные и внутренние свищи. Свищи пищевода. М., 1990, с.38−50.
  9. М.А. // Анестезиологические проблемы современной легочной и трахеобронхиальной хирургии. Дис. д-ра мед. наук, 1996.
  10. Л.М. // Респираторно-органные свищи. Дис. д-ра мед. наук, в форме научного доклада. М., 1992.
  11. Л.М., Королёва Н. С., Паршин В. Д., Базаров Д.В.// Результаты хирургического лечения респираторно-органных свищей. 3-я Московская международная конференция по торакальной хирургии. 17−19 января 2005. Материалы конференции с.35−38.
  12. Ч.М. // Резекция и протезирование трахеи и ее бифуркации. Дис. д-ра мед. наук. 1987.122
  13. В.Г. // Восстановительная хирургия гортани, глотки, шейного отдела трахеи и пищевода. Дис. д-ра мед. наук., М., 1988.
  14. В.Г., Наседкин А. Н. // Повреждения гортани и трахеи. М., Медицина, 1991.
  15. П.Н., Трофимов В. М. // Хирургические болезни пищевода и кардии. Санкт-Петербург «Фолиант», 2005.
  16. A.A. // Лечение больных с ожоговой стриктурой пищевода, осложнённой пищеводным свищём. Дис. канд. мед. наук. М., 2004 г.
  17. H.H. // Эндоскопическая диагностика респираторно-дигистивных свищей. Дис. канд. мед. наукМ., 2009 г.
  18. В.Д. // Диагностика, профилактика и лечение рубцовых стенозов трахеи. Дис. д-ра мед. наук. М., 2000 г.
  19. В.Д. // Трахеостомия. М., «Геотар-Медиа», 2008.
  20. В.Д., Порханов В. А. // Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии. М., 2010. ч
  21. М.И. // Хирургия трахеи. М., 1972. с.86−97.
  22. М.И. // Рубцовый стеноз трахеи профилактика и лечение. Тезисы Российской научно-практической конференции «Профилактика, диагностика’и лечение рубцовых стенозов трахеи», М., 1112 июня 1999 г., с.3−4.
  23. .В. // Бронхо- и трахеопищеводные свищи и их хирургическое лечение. Вестник хирургии. 1963, № 2, с. 119−122
  24. .В., Перельман М. И., Королёва Н. С. // Трахео-бронхиальная хирургия. М., Медицина, 1978 г., с. 119−133.
  25. М.А., Паршин В. Д. // Современные подходы к эндоскопическому лечению ятрогенных стенозов трахеи. Тезисы Российской научно-практической конференции «Профилактика, диагностика и лечение Рубцовых стенозов трахеи», М., 11−12*июня 1999 г., с.46−48.
  26. А .Я. // Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи. Дис. д-ра мед. наук, 1992 г.
  27. В.П. // Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи. Тезисы Российской научно-практической конференции «Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи», М., 1112 июня 1999 г., с. 59−60.
  28. А.Ф., Черноусов' Ф.А., Летуновский Е. А. // Хирургическое лечение больных с большими пищеводно-трахеальными свищами. Анналы хирургии. 2006, № 1, с.36−39.
  29. В.И. // Повреждения и свищи пищевода: Дис. д-ра мед. наук. М. 1976.
  30. .Б. // Диагностика и бронхоскопическое хирургическое лечение рубцовых и опухолевых стенозов трахеи и крупных бронхов. Дис. д-ра. мед. наук., 1995 г.
  31. Т.И. // Приобретенные неопухолевые пищеводно-трахеобронхиальные свищи. Хирургия. 1966, № 3, с.40−45.
  32. А.И. // Некоторые вопросы патогенеза и лечения хронических рубцовых стенозов, атрезий, деформаций и дефектов гортани и трахеи. Дис. д-ра. мед. наук, 1965.
  33. Н.Е., Stein H.J., Siewert J.R. // Management and outcome of non-malignat tracheobronchial fistula following esophagectomy. Dis. Esophageus. 1998.-Vol 11. -P.125−130.
  34. Beasley S.W., Myers N.A. The diagnosis of congenital tracheoesophageal fistula // J. Pediatric. Surg. 1988. — Vol. 23. — P.' 415−7.
  35. CJ. // Treatment of tracheal stenosis by a new T-shaped tracheotomy tube. Lancet, 1891, March 7, p.559.124
  36. R., Radiccihi V., Parimbelli P., Tossato S.M., Name S. // Repair of a recurrent benign tracheoesophageal fistula a Gore-Tex membrane. Ann. Thoracic Surg. 2003. Vol.76. -P.304−306.
  37. Burt M., Diehl W., Martini N., Bains M.S. et al. // Malignant esophagorespiratory fistula: management options and survival. Ann. Thorac. Surg. -1991.-Vol.52.-P.1222−1229.
  38. Cherveniakow A., Tzekov V., Grigov G.E., Cherveniakow P. Acquired benign esophageo-airway fistulas. //Eur.J.Cardiowascular Surg. 1996. 10:713.
  39. Dartevelle P., Macchiarini P., Management of acquired tracheoesophageal fistula. // Chest Surg. Clin N. Am. 1996. Vol.6. — N4. -P.819−836.
  40. Falia P, Cernohorsky S., Cermak J. Patee J. et al. // Tracheal stenosis complicated tracheoesophageal fistula. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. — Vol. 25. -P. 127−130.
  41. G., Tarrazona V., Soliveres J., Calvo V., Paris F., // Tracheoplasty in a large tracheoesophageal fistula. // Ann. Thorac. Surg. 1999: — V0I68. -N3. -P.1071−1072.
  42. A.S., Dumont B.A., Seip C. // Thoracoscopic repair of tracheoesophageal fistula-in a septuagenarian. 2006. Vol.81. — N5. — P1899−1091.
  43. N.M., Thompson J.W., Shaul D.B. // Definitive localization of tracheoesophageal fistula using bronchoscopy and esophagoscopy for guide wire placement // Pediatric Surg. 1998.
  44. V. // Single-stage repair of a large acquired tracheoesophageal fistula with interposition of 2 muscle pedicle flaps and laporoscopic gastrojejunostomy. Thoracic and Cardiovasc Surgery. 2006: — V.131. -N.6. -P.-1413−1414.
  45. A.M., Doody D.P., Donahoe P.D. // Congenital anomalies. Esophageal surgery. Churchill Livingstone. -2002. P. 193−206.
  46. A., Potterb F., Lostya P.D. // Transillumination of H-type tracheoesophageal fistula using flexible miniature bronchoscopy: an innovative technique for operative localization. J. Pediatr. Surg. -2005. Vol 40. — N.6 — P. 33−34.
  47. L.M., Koroleva N.S., Biryukov Y.B., Chernousov A.F., Perelman M.I. // Tracheoesophageal fistulas. Ann. Thorac. Surg. — 1992 Vol. 55.-N. 4.-P. 868−875.
  48. Grillo H.C., Moncure A.C., McEnany M.T. // Repair of inflammatory tracheoesophageal fistula. Ann Thorasc. Surg. 1976. Vol. 22. — PI 12−119.
  49. H.C. // Surgery of the trachea and bronchi. Acquired tracheoesophageal and bronchoesophageal fistula. Hamilton. London. — 2004. — P.341−357.
  50. Jaffer N.M., Ho C.S. // Radiology, computer tomography, and magnetinc resonance imaging. Esophageal Surgery. Churchill Livingstone. -P.77−114.
  51. Korber W., Laier Groeneved G., Criee C.P. // Endotracheal complications after long-term ventilation. Noninvasive ventilation in chronic thoracic diseases as an alternative to tracheostomy. Med.Klin. 1999. — v.94, -Spec. No. -P.45−50.
  52. Macchiarini P., Verhoye J-P., Chapelier A., et al. // Evaluation and outcome of different surgical techniques for postintubation tracheoesophageal fistula. J. Thorasic and Cardiovasc. Surg. 2000. -P.l 19:268−276.
  53. M.A., Pearson F.G. // Postintubation injury. Thoracic surgery. Churchill Livingstone. 2002. — P.300−314.
  54. Nagata K., Kamio Y., Ichikawa T., Kadokura M. et al. // Congenital tracheoesophadeal fistula successfully diagnosed by CT esophagography. World J. Gastroenterol. 2006. — Vol.12. — N.9. — P1476−1478.
  55. F.G., Andrews M.J. // Detection and management of tracheal stenosis following cuffed tube tracheostomy. Ann.Torac.Sur. 1971. — v.12. -№ 4. -P.359−374.
  56. Ramaswamy S., Sharma S.K., Mitra D.K., Gupta A.K. et al. // Congenital tracheoesophageal’fistula in young adult // J. Surg. 1992. — Vol.62. -N.7. -P.594−295.
  57. Rampado S., Battaglia G., Zaninotto G., Ruol A. et al. // Erosion of an esophageal endoprothesis into the trachea. Ann Thorac. Surg. — 2006. N6. -P.2278−2279.
  58. Rathinam S., Kanagavel M., Tiruvadanan B.S., Santhosam R. et al. // Dysphagia due to tuberculosis. Eur.J.Cardio-thorac. Surg. 2006. — Vol.30. -P.833−836.
  59. M.F., Mathisen D. // Tracheoesophageal fistula. Chest Surg. Clin. N. Am. 2003. — Vol. l3(2). — P.271−289.
  60. W.J., Doyle S.E., Aparahamian C. // Tracheoesophageal fistula after blunt chest Trauma. Ann. Thorasic. Surg. 1995. — Vol.59. -P.1251- 1256.
  61. S. // Thoracoscopic repair of tracheoesophageal fistula in newborns. J. Pediatr. Surg. -2002. Vol.37. — N6. -P.869−872.
  62. M.A., Godjello E.A. // Endoscopic diagnosis of esophageal1 th th respiratory fistulas. 11 World congress for bronchology and 11 World congressbronchoesophageology. Yokohama. Japan. 2000. — P.89.
  63. Scappeticci E., Ardissone F., Baldi S., Coni F. et al. // Clouse of an iatrogenic tracheo-esophageal fistula with bronchoscopic gluiding in a mechanically ventilation adult patient. Ann. Thorac. Surg. 2004. — Vol.77. — N1. -P.338−339.
  64. C.C. // Tracheoesophageal fistula caused by a self expanding esophageal stent Ann. Thorac. Surgery. 1999. — Vol.67. -P.830−836.
  65. V., Monnier P., Ollyo J.B. // The risk of perforation during bronchoscopy. Acta. Endosc. 1991. — Vol. 21. -P.593−597.
  66. C.W., Babin R.W. // Management of benign fistulas between Zenker’s diverticulum and trachea. Ann. Otorhinolaringol. 1983. — Vol.92. -P.349.
  67. Sharma S. Tracheoesophageal Fistula // Aust. N.Z. Surg. 2003. -Vol.12.-N1.-P.253−260.
  68. V.V., Bagirov M.M. // Reconstructive surgery for combinated tracheo-esophageal injures and their sequelae. European J. Cardio-thorasic Surgery 2001. Vol.20. — P. 1025−1029.
  69. Takehara Y., Takahashi M., Isoda H., Niwa H. et al. // Gastrointestinal visualization during Xenon-133 ventilation study in a patient with tracheoesophageal fistula. J. Nucl. Med. 1989. Vol.30 -N.2.-P.258−259.
  70. A.N. // The diagnosis tracheoesophageal fistula caused by cuffed tracheal tubes. J.Thorac. Cardiovasc. Surgery. 1973. — Vol.65. — N.4. -P.112−119.
  71. S.M., Schurr M.J., Pallet J.R. // Delayed presentation of a tracheoesophageal fistula after blunt chest trauma. Ann. Thoracic Surgery. 1996. — Vol. 62. — N6. — P. 1850−1852.
  72. Wright C.D., Graham B.B., Eng M., Grillo H.C. et al. // Pediatric Tracheal Surgery. Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol.74. — N2. -P.308−314.
  73. J., Gene O., Goldstraw P. // Congenital tracheoesophageal fistulas presenting in adults: Presentation of two cases and a synopsis of the literature. Thoracic and Cardiovasc'. Surg. 2004. Vol.128. -N2. -P.316−318.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!