Раннее консервативное лечение врожденной косолапости с применением пневмошины

По данным Московского ортопедического центра в настоящее время ортопедическая патология выявляется у каждого третьего школьника нашей страны (125).

Врожденные деформации стоп у детей являются одним из наиболее часто встречающихся пороков развития опорно-двигательного аппарата. Косолапость при этом занимает второе место после врожденной патологии тазобедренного сустава, причем за последние годы врачи отмечают увеличение числа детей с этим диагнозом (1,9,22,25,31,33,39,112, 125,141,212,222,273).

Основными методами лечения врожденной косолапости являются консервативный и оперативный (21,31,35,39,44,56,122,218,272). К сожалению, до сих пор лечение данной патологии начинается с месячного возраста этапным гипсованием, так как ранняя коррекция по Финку-Эттингену не является эффективным в 50−75% случаев (9,19,27,28,31,39,74,85,109,112,127,272). Применение более эффективных консервативных методов в период новорожденности ограничено вследствие ряда причин:

•риск трофических расстройств вследствие применения жестких материалов;

•невозможность оптимального моделирования конструкции на стопе вследствие наличия жировой подушки;

•невозможность достижения постоянной дозированной нагрузки;

•необходимость постоянного врачебного контроля.

•дороговизна и сложность изготовления шин.

Корригирующие гипсовые повязки в значительной степени ущемляют и выключают из нормального функционирования пораженную конечность, что в свою очередь ведет к нарушению кровообращения, трофическим расстройствам, атрофии мышц, остеопорозу (9,25,27,28,31,39,122).

Цель исследования.

Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения больных с врожденной косолапостью путем оптимизации лечебного процесса в периоде новорожденности.

Задачи исследования:

1. Подробно изучить патогенез прогрессирования врожденной косолапости в постнатальном периоде.

2. Проанализировать эффективность традиционных способов раннего консервативного лечения врожденной косолапости и выявить их патогенетически обоснованные недостатки.

3. Создать новую пневматическую индивидуально моделируемую пишу для постоянной дозированной коррекции эквино-варусной деформации стоп у новорожденных, исключающую недостатки бинтования по ФинкуЭттингену и этапной гипсовой коррекции деформации.

4. Дать всестороннюю клиническую оценку всему разработанному лечебному комплексу и разработать конкретные рекомендации по его применению.

Научная новизна.

Новым в работе являются исследования патогенеза прогрессирования врожденной косолапости в постнатальном периоде и патогенетическое обоснование ранней консервативной коррекции данной деформации.

Впервые вместо бинтования по Финку-Эттингену и гипсовой коррекции разработана и применена универсальная пневмошина (Свидетельство на полезную модель РФ № 14 504) для раннего консервативного лечения косолапости у новорожденных детей, позволяющая в значительной степени сократить сроки лечения и процент необходимости оперативных вмешательств.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Раннее консервативное лечение врожденной косолапости по Финку — Эттингену является неэффективным и не должно использоваться в ортопедической практике.

2. Основным звеном в прогрессировании косолапости в период новорожденности является гипоплазия ядер окостенения костей стопы и развивающаяся в дальнейшем на основе мягкотканной контрактуры, диспропорция роста медиальной и латеральной колонн.

3. Индивидуально моделируемая пневматическая шина для коррекции косолапости у новорожденных является наиболее эффективной и полностью исключает трофические расстройства в процессе лечения.

4. Применение коррегирующей пневмошины в значительной степени позволяет сократить сроки лечения и количество операций у больных при данной патологии.

Внедрение результатов исследований в практику.

Разработанный лечебный комплекс с применением универсальной пневматической шины внедрен в практику кафедры детской хирургии РостГМУ, отделения детской хирургии областной детской больницы и горбольницы № 20, детской поликлиники больницы СКЖД, детской поликлиники Железнодорожного района г. Ростова на Дону.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

— на Ростовском-на-Дону областном научном обществе хирургов 13 ноября 2003 г.- доклад «Эффективность раннего консервативного лечения врождённой косолапости с применением пневмошины»;

— на Всероссийской конференции травматологов-ортопедов 9 сентября 1999 г.- доклад «Новый метод раннего лечения врождённой косолапости»;

— на конференциях детских хирургов, травматологов и ортопедов Ростовской области и ЮФО 5 мая 2000 г. — доклад «Результаты применения пневмошины для лечения врождённой косолапости" — 5 октября 2003 г.- доклад «К вопросу о раннем консервативном лечении врождённой косолапости»;

В завершенном виде диссертация апробирована на конференции кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ. Протокол № 12 от 4 декабря 2003 г.

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Получено свидетельство Российской Федерации на полезную модель № 14 504.

ВЫВОДЫ.

1.Основную роль в патогенезе типичной косолапости играет гипоплазия ядер окостенения основных костей стопы и контрактура мягких тканей медиальной поверхности.

2.Причиной прогрессирования деформации в неонатальном периоде является выраженная диспропорция длины медиальной и латеральной колонн, которая возрастает за счет отставания роста костей медиальной колонны.

3.Бинтование по Финку — Эттингену не является патогенетически обоснованным, так как не обеспечивает постоянную дозированную коррекцию деформации у новорожденных.

4.Применение разработанной пневмошины с целью ранней коррекции врожденной типичной косолапости позволяет в значительной степени сократить сроки лечения, исключить местные трофические расстройства, свойственные гипсовой коррекции и сократить количество оперативных вмешательств при данной патологии.

5. При ранней коррекции врожденной косолапости с применение пневмошины развитие скелета медиальной и латеральной колонн стопы происходит пропорционально с постепенным купированием процесса дисплазии ядер окостенения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выявлении у новорожденного врожденной косолапости рекомендовать начинать лечение сразу после выписки из родильного дома, с использованием пневмошины.

2. Рекомендовать применение пневмошины до полной коррекции деформации с использованием ЛФК, массажа, физиопроцедур.

3. При достижении полной коррекции деформации продолжать применение пневмошины во время ночного сна для профилактики рецидива врожденной косолапости в течении 3-х месяцев.