Применение ксенона в комплексной терапии психических и соматоневрологических расстройств в структуре острой энцефалопатии у пациентов с зависимостью от психоактивных веществ

Одной из актуальных проблем современной наркологии является терапия пациентов с различными видами зависимости от психоактивных веществ в абстинентном н постабстинентном периоде Психические и соматоневрологические расстройства у этой категории больных часто приводят к социальной дезадаптации и являются причиной инвалияизацни Одной из основных задач при лечении пациентов наркологических клиник является эффективная терапия оьтрых форм энцефалопатии (ГубскиЙ Л В 1997 Кислый Н Д 1998 Рослый И М ''004) У данной коюрты пациентов как правило наблюдаются сочетание нескольких этиологических фа (сторов приводящих к психическим и соматоневрологическим нарушениям Энцефалопатии в пелом включают обширную группу патологических еосюяний проявляющихся различными по тяжести и характеру неврочоги чески ми и психическими синдромами По этиологическому фаиору М Самуэльс (1997) разделяет их следуюшим образом 1) энцефалопатии при первичных дегенеративных заболеваниях (преобладает болезнь Альцгеймера редко встречается болезнь Пика болезни Паркинсона хорее Гентингтона, спниоцеребеллярной дегенерации надьядерном параличе и пр 2) сосудистые { при гипертонии атеросклерозе) 3) токсические энцефалопатии (основное значение имеют алкогольные и м"ушкаментоэ ные В качестве аге! гтов лекарственных интоксикаций чаще всего выступают психотропные средства различных классов) 4) метаболические энцефалопатии как следствие висцеральнЬ1х заболеваний (пе ICHH почек легких крови) и наследственных энзнмологическич дефектов 3) энцефалопатии при эндокринных заболеваниях (гипотериоз гиперпаратирерз болезнь Кушинга, гипофиэарная кахексия гиперкортицизм) 6) энцефалопатии при витаминной недостаточности (фолиевои кислогы никотиновой кислоты тиамина и цианокобаламина) 7) инфекционные сифилитическая вирусные (при лейкоэниефалитач нодостром склерозируюшем энцефалите при ВИЧ инфекции) 8) посттравматическне (ЧМТ) 9} энцефалопатии при других заболеваниях (рассеянном склерозе эпилепсии гндроие фалнй, болезни Ш1рюмпеля-Вильсона-Коновалова и д р) .Энцефалопатия > наркопогичесиких больным — прогрессирующее расстройство функций головного моэга, воэникаюшее в результате воздействия различных факторов среди которых одним из ведущих является длительное употребление психоактивного вещества. Как прн ос1рЬ[х, так н при хронических энцсфзлопатиях у наркологических больных, основным морфологическим субстратом является поражение сосудистой системы ствола головного мозга К усугубляющим факторам относятся и метаболические расстройства (Л В Губский, При различных формах знцефалопатнй достаточно характерными являются расстройства психики (А Ю Антропов, 1999) В первую очередь, возникают нарушения в высшей когнитивной сфере, сопровождающиеся расстойствами памяти, еиимания проиессз восприятии, нарушениями речи (М, А Цивилько, MB Карева, 1998) Наиболее яркие клинические проявления характерны для различных вариантов так называемых алкогольных э! гиефалопатий Пациенты не только утрачивают работоспособ востъ, но нередко и навыки самообслуживания Острая энцефалопатия, как правило, начинается с делирия с различными психотическими проявленияыи (Н Н Иванец, 2002) На этом этапе психокорригиругощая терапия нередко включает транквилизаторы и нейролептики в высоких дозировках, подчас с бессистемным назначением, что само по себе является усугубляющим когнитивные нарушения фактором При лечении пациентов с опийной и смешанными формами зависимости специалистам приходится сталкиваться с проявлениями прогрессирующего психоорганического синдрома.

пыволы unKDwnuo от таеюактивиых вспнхг" • период острой жцефалатнм nOTBo.tii.m установить, 'по клиническая картина обнаруженных нцршй кврлкк^туется полиморфнсА пСИхопатолотичОсхай сииШоыатнкой. Олшм синдромом, стре. тедвнкцкм ршпчнйй гадлюциюторао-бреяпаымн, лиссоишгчсскнин lufiyimuiiuu При пои характер «едущего оаавотитческото сяндрети иянечт ог цмобавдшш «патогене» ибатгашгля ¦КреФрмиик. метаболических или токсически* фвкторо*. вилл психоактивного мшссгвв,.

1.1 Динамическое «тучаим когнитивных нарушений > Пациентов с раип’щыми формами р синдрома 1IU4irrc. ruloe cm нн1С. мепу"АИ (> - мнестнчсекм* функций i 2 В диффсрашшшшМ лмпнкпа* рилнчных «рнантов ршшиа токсической миефыианни н осевых проявлений лснхоорпшчческого, лечяггиого синдромов агрвжлкяннс когнитивном нести’ж к не Фу тшнонишыг особенности больных 2 Сравнительное итученне трыищюто применяемы* еже* тервпии острой мпкфиюнйтни и терапии с иншмншм ннгвляцнй шевопнакмретюй смеси наиаи», что применение веенон* онпмвасг шптнчсски лоеговерню i piOjJOJ) более выражениыЯ терапевтический ПАВ Прицепе.

1 PIO,")).

21 Применение ксенона Достоверно более «ффостивнО В отношении котптийных функииИ cmwctHHce»! лвегтерно i p-t, Ol > улучшаются тпеююлуыыюА нстснпвеыостн. уцтанш функции распределения и переключения пациентов с Преимущественно лерейрмыю-.чнешфкуллторньеи п пвроигитмальнн" иехаинтманн формирование оетроП цщсфалелятии Для достижения устойчивого ицвфмопгаш необходимо применение «venoна „комплексе с современными ионным“ и Л кештрояь и бсюиасность. быстродействие H хорошую унр— wmoctli фармаколоппескни зффектрч 1 Лсчебно-рсябиягткщоаиыс мероприятия при острой эшкфалйштт у наинешов с должны вяляочятъ курсы кссюопо-кислородныя нмгв. тяикЛ, учитывав их выраженную терш"е"гж*е*}» «^фежгав№кть и вкутстам побочных зффекги*.

НРЛКТМЧЕСКИЕ ГЕКОМ К] 1ДЛШ1 и Для своевременной диагностики тпсяжтупыю-мнкппесикх нарушений у категория, а le ¦спользовапк клинических, психометрических, it, схем терапии и пюмздющсЙ рнбкянтшши с участием пенхиатров-пярколоеов. психологов.

3. Прижч «» in poixoTpeiiiKwe преюраты с учетом их oi рекомендуется неполно вятт. сочетание традициоит ебных И реабилитационных цсИ1ров курса терапии с нешлновянием «ееноно-кисяородн ых НгааащЙ Обучение методикам ксснонотеропни реквмег «отделений реанимации н интенсивной героини iup.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

" octpofl ипнфкючпии. В доступно* научной литературе па «годнипиип лепк отсутствуют деленак об универсальном патогенетически оправданном лечебном средстве, одинаково эффективном при острой мнкфалогжин любой п ко и от ни Исполиусчие терапевтические методики м фармак&оог ичсские средств» иараду с нодожителышми сно&ствянн имеют неврологического дефицита в наркологический я психиагрнческой практике представ.!* о применении аятиашжнвлыюго, ноотропиого н других свойств. С ислыо шумен":" подобных эффекте* при итиирмни ксенона в наркодоппкекой практике обсделовынсь папиентм с t фоне п выделены три варианта острой токсической эишфяаонащи, (генатм лисметабаличгскпЛ н днсаиркулпорпо-ивраксиачальиыП'! исследуемых IpylBI.

В коде промятого майданим вывлено, что психические нярушеина у пациентов с аааиснмостыо or псюоактншш веществ в пероид острой жшфмиппч харакгери луютса полиморфной психопатологической симпточатнкоП Проявления острой ннкфмопвпш у данноА когорты пяшкипм протекают im фоне рамнчного по степени выраженности пснхоорганнческого синдрома, пляннигосв основным.

Оетрваишефолоивтия у пациентов с ведущим гепктоиеребральным мехвюамои рмвнтт" носила характер острой токсический цщефдлопатии, обусловленной поражением характерным было острое начало, протекавшее по типу делирнк С арка выражсшюЛ галлюшншорно-брелоьой cauaHtOMalHKoA. обманами воспрняти*. периодическим психомоторным возбуждением — 6?%(я—18) Части пациентов поступала в стационар в крайне тяжелом состоянии. в сопоре — 3 (в"" «В дальнейшем помрачение оншим у nucryicuir симптомы глубокой астении, соправождвмиеАса депрсссцвно-амнчсскнмн и дпсеомшечеетснмн симптомам! нарушение Хприггерныыи были расстройства и.

1Й-67Ч (it-IS).

Неврологические ндониш прояялялись п аиле твк иашваанога «кдопжнвсго» тремора (остсрияон"), я тише расстртИствлмн контроля функций таю «их оргаиов-(5%|п-23. ори 27 обследованных) МстиБо. тичееяве нарушения при гепатоцергбраль Ш «ЦЦЩЦИИД наличием м % «равна бидлярубина it триисанинп — 100% | п~ 27) Ипрдлу с ттнм, а.

В группе пациентов с диеметяЛтаичсским вариантом > огеиегическимн факторами были хронические росстроПстяа й бодездп II icittoe отличалось обедненвостью гчлдзацннагорио-бредовой оипточятив" По шымле in дедирня ira первый u. mi вытутии грубые мисспвв-иитедлеиуалыше pucipoftem Необходимо ммспггь. что остров мпкфаленп&tradeу im iiaimeine* протекала на фойе тхжелого 1кнх1"рг"и1чеекмо еиилромл. достигавшею уровня демгпшш После перенесенной острой лицефвлонвтии у 35,8% (HU, При обследовавших) ПВциаггон данной Группы вывалены прилики Корсакокхога.

Неврологические нарушения прояя-илмеь коорляпаторлэй дисфункцией, тремором, атаксией, not «лением напмотчееюс* рефлексов (оролыюго лвгомагшш. БаСняското) — а 45% (о «li.npit i9 обмедовмшьи). утратой контроля функций тамаых органов- 98% I Т1» 58>. я также судорожными иароксныичи — 2o% (rrMO).

Отмялгчещг лшаюнты бы. тл краЛг/е осдяЛтеяы, hitouktim. у бо. шиттиетм — W" (л-О®) пяблюлдлея дефицит чдссы теля, подкожно-жировой слой ирактичеоен отсутствовал Метаболически данный вариант энцефалопатии провалялся синдромом гигеергатяйодти*-100% случаев* П' ЗЧ) Он ираперпзоВдлса крайне низким уровнем общего бедка и альбумина, вферякэгтсчисИ — снижением уровня tpuicaunuai, бнллирубина. саилетсдьсгвовавшец об пстоивеяин механизмов подержании метаболического тс.

В lui и нчсскмх МИДО характерными были анемия счепииопмо темен 4. алимстгтврпого, ганпеспп) к трочбочитопеииа 9t% { и- 37).

Основной «Обе иной ыо клиники джннрку. хвторно-пароксилкальной форяш острой янкфажяипм бмяо наличие судорожных дароксигмов «высоте абстииагтиото с тиром*, протекавших lio типу генералИЮваНпых припадков — в 42% случаев 4 5. про 35 обслсло валких) Кроме tuto, у 6IS < п- 23) в внамнек имелись указанна на перенесенные повторные череп но-метине травмы с потерей «нмняя.

Психические нарушения у двнноП когорты томен го* ирягкртомашь оегрым началам, протекавший По типу дслирнл с хрко выраженной пилюиишпирно-бредовой симптоматикой, трудиокунируемыы пвдкомоторныч волйувслгкисч. храЛиеП агрессивностью г окружающим — I 00% 4 И' 35. при 35 обследовании*) 23% f nS) поступали в о.

По окончании делнрнотного периода ведущими в клинической карт ннс (Нсиливосгь, вплоть до амфорических «рушяшй. премежаюшвяся с мшюдаия пбулоражеиности и немотивирован «oft эйфории — 34,5% (в- 12) Парадлсяню проявлялись депресспвно-адкнямнчЕскне н певрозоиодобиые нарушения. протекавши* по тону т) и тревожно-фоОнческис реакций 65.5% (п~23) Мисстнчсские наруюепиа Характеризовались наличием фнжСаНианноЙ амнезии н юифайуллпиИ В IPi случаев (п» б), С затруднением i [еврО.эоТНчесшие нарушен На помимо судорожною синдрома харйКтерилоаа. тНсь i Нарушениями — наличием патологических рефлексов о автоматики*), anuaini, генерализованного тремора, координаюрмой дисфункции — 96% (о ж33) Характерен* было также наличие вегетативной дисфункции протекавшей по типу крнлов с хпизодвми трудпокуиируемой артериальной гиперетентаи.

МпаболичСсж нарушения характеризовались наличием цнголнгачсскмго синдрома-в И%(я- 12) случае* с проявлениями токсического гепатита на фоне выраженного подъема гражданин" п пшербиллирубн нечшп I) клинических крови отмечались анемия токсичссжого тешпа и тромбоилтоосния — 86%< о- 30).

Й основных группах ори ЛСЧеннИ остроЛ 5.

Наралу с лтич пациенты получдяи традиционное лечение, а исключением нсихои иеЛротропиик средств В группе внпроля прнменвлись традиционные схемы терапии с Вило" нестройных, сосудистых, 1гейроИетабо. и1ческих н аенмлрслпшс средств Результаты сбелслоааии" н лечения сводились я таблицы и графики.

Выдвинутые предположения об эффективности ксенона при лечении острых шаефалоПЛТНЙ ПОЛНОСТЬЮ П0Л1 ВСрДМЛНСЬ Й основной группе результаты ТСрМНИ шпини!, достоверил лучшими. Лостоасртю раньше наступала редукция псикоиятОдоеичес-кой и соматонеиролагичеекой симтоматнял. Ня фоне ннгаляияй ксенона редукция паяюшнирии-бредамк расстройств наступи* «первую очерел». Особенно чффесгим" ярцлейетвовал ксенон иа слуховые галлюцинации (9МН) и бредовые раеетроАств*97,24), В основной группе достоверна раньте наступала иормалитацив ночного сна Г 96.4Hp50.O5). Сшшгоиы повышенной утомляемости к 10 дню сохранялись лишь у 57% паынптя Симптомы апатии к копну лечения я основной трутню наблюдались у 524. В контрольной группе эффект традиционной теранил бып достоверно меньшим К 10 дню терапии аффективные расстройства наблюдашсь большего числи пациентов -79,4%, (р-Я, 05).

ГаЛиОиякапорно’брсдааыс расстройства х 10 дню редунпровались лишь у 59,4К Апатия была выронена у К7 4% папистов Наиболее выраженное терапевтическое воисЛегвпе ксенона на психопатологическую симптоматику наблюдалось в группе пациентов с ляс1п1р*ул*торно-и1рокс1пмя.тьпыч вариантом острой энцефалопатии. что объяснялось, по — пилимому, препмутествешно нейро-переб ратинами эффектами ксенона на уровне ЫМОЛ-рсцаггиров, а ЦПС Уже чсрс1 3−4 иигапяцни происходила Дсзактуалитапив патологического влечения, что провалялось, а отсутствии мыслей, представлений, сновидений нп наркотическу ю И алкогольную тематику (94,24} В целом влечение к ПАП в основной группе редуцировалось к 10 дню героини, ю 92,6% В контрольной группе влечение К ПАВ та тот Же Период снизилось достоверно ЫеИЫпе до J4.5VpSO.05.

Ингаляции лепяшо позволили достичь к (0 дню терапии пошей редукции нароазеидмядъных и значительной редукции нероио-чышечних расстройств я основной группе — до 90,24. р< 0.05 В контрольной группе редукции соыптонсвролагических расстройств к 10 ьдню терапии у далось Достичь лишь у 6Э, 4%.

Психометрическими методами выпалено достоверное улучшение когнитивны* функций.

Ш)уш е" 90 «5.2 секунд В гру впе контроля к моменту нп’глла лечения среднее о ИЗ ± 4.7 секунд К 10 дню — 121 ± 5.5 секунд.

Показатели беля uto И опенки депрессии, но шпак Ганндьтоиа после курса шпал aim, А «ecncMia Сдав достоверно ниже. чем ¦ контрольной группе. что шипеп)» об.

Шкала общего ялииическото юятии также отражала терапевтическую баллов.

Контроль биохимических и клинических показателей не выквпл отрицателыгого токсического эффектов ксенона К 10 дню терапии пшпатели i и бкллирубкна a основной и контрольной группе практически не отличались Примаков формирование тавнсимости и непереносимости также не отмечено.

Одним нт значимых наблюдений в ходе проведенного исследования валялась субъективная оценка самих пациентов Ннгаляпии ксеноно кислородной у наннентоь чувство полного физического и психическою комфорта, и, а беседе с лечашим врачом овштеиты ствноанлнеь откровеннее,.

Танин об ракш, г ких и других iKiixoiczroлогических расстройств у парашют чески боланих с родичнммн к-тнничеекпмн вариантами острых мнкфалопатнй Докатана эффективность ингаляций ксенона в отношении еоматоиевродогических нарушений у длиной когорты падиеггтоя Кроме того доказано, <гто по своему терапевтическому воздействию к превосходит традишнншо применяемые длт лечения укатанных ркстрс< чеекме средства Разработки и апробированы ил практике оптимальные с безопасность у наркологических больных. Выявлено, что ианболее зффсКтинг она при острых знцсфалопягаяк, в патогенезе развития которых веду юге Перебрал ьно-лисниркуляториые н.

При шцсфадоиплскх генатенеребралыюго н токсико-лгсчетпболическото гепеи npnuei вес, но на носит лишь симптоматический. веномоготельимЯ характер В течение 10 дней интенсивной терапии с применением е. :кой коррекции даюсь 'по свндсте.ткпюва.то о глуби не и ттаеспг s (cra5o, TH4ecaiHX ?" «тройств Ояшт. ксенона редукция.

ПСНХоПаТО.ЮГИЧССКИХ ¦ СоНЭТОНСВраХМННЧеСкНХ рВССТрОЙСТВ тепатонерсбрядьныч в лис метаболическим вариантами ищефахивдин происходив достоверно быстрее, чем a контрольно! группе, получавшей традиционную терапию (р⁰, 1>5) В кие исследование подтверждены данные. что ксенон Hi^miimti (стабнлктируст) основные nmnuatttii работы шклн важных сне ich гемодтпшнжи. внешнего дныши и газообмена. а ингаляционный способ введошя ксенона a организм бального обеспечивает волную бпойвсностк ЛыправсВстшае н короввую управляемое", фврмвяоан ическим форнаяологичеехнмн йреиврвтими, которые исволмуютея пр* лечении больных паркологического профиля it арен* исследования не ивблюяадось ни олното случав тяжелым нежелательных психических. течоднндмически* и иных тффекгов. в также случаев опасного усиления побочных аффектов или извращенна действие других препаратса.

Хорошая еовмеегичоеть ксенона с адтимн препаратами даст вокчожаюсп. якллочатъ «-о в онрови! крут тчитевтичесюи схем и ршробатывап. новые яарншгш i н функцию ЦНС, i (от н.

Kin мсацсв К то действие ксенона проявлялось после первой же ир<�ишдуры Повторные нроаслуры увеличивали продолжительность действия ясепона и позволяли с и тип. его концентрацию в лыхателыюП емки, иообмишну" для достижения желаемого тффеял". о леПсгннт и бсюласиосп. применения лслает возможный ta, а амбулаторной практике, а также как средства скора (I помощи на догоспитальном гиг и в нолевых условиях. Эти данные совпадают с результатами исследований ксенона в качестве ингаляционного анестетика под руководство* профессора Бурова H R <. 1*Й-1W).

Таким Обратом, полученные ретультаты свидетельствуют о Шы. но Терапиа «может яначительпо повысить эффективность лечение острых^{нпсфалюютий} у б наркологического профиля, -сто потво. твег i писаться на эффективность ксеноа Других СОСТОЯНИЯХ, сопрооождвюсцняса КОГНИТИВНЫМИ и неврологическими няруо В сип» С этим, перед исследователями свойств ксенона ВСТаЮ] Новые научные та олреледеиню его места в тграпни пато. кчичееких состояний не только в нарко.