Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Медико-социальное обоснование первичной профилактики сахарного диабета 2-го типа

Диссертация: Медико-социальное обоснование первичной профилактики сахарного диабета 2-го типа
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Основные положения и результаты исследования обсуждались и реализованы: на научно-практической конференции, посвященной 300 — летию Санкт-Петербурга (апрель 2003 г.), «Гигиеническое обучение и воспитание населения в профилактике заболеваний» — на заседании проблемной комиссии «Гигиена, общественное здравоохранение и медицинское образование» СПб МАПО. на межкафедралыюм совещании кафедры социальной… Читать ещё >

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ
  • Глава 1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИПА 2 КАК
  • МНОГОФАКТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика выборки и ее репрезентативности
    • 2. 2. Организация сбора первичной статистической информации
    • 2. 3. Методы статистической обработки и анализа первичной информационной базы
  • Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА
    • 3. 1. Управляемые факторы риска
    • 3. 2. Условно управляемые факторы риска
    • 3. 3. Неуправляемые факторы риска
  • Глава 4. МОДЕЛЬ МНОГОФАКТОРНОЙ МЕЖСЕКТОРАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА
  • ВЫВОДЫ

Медико-социальное обоснование первичной профилактики сахарного диабета 2-го типа (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохршшю-щейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. В количественном плане сахарный диабет типа 2 составляет 85%-90% от общего числа больных, страдающих этим заболеванием. Как правило, эта болезнь развивается у лиц старше 40 лет.

По данным экспертов ВОЗ, в 1989 году во всем мире насчитывалось 98,9 млн. больных, страдающих сахарным диабетом типа 2, в 2000 году -157,3 млн. пациентов, и, наконец, в 2010 году, согласно прогнозам на нашей планете будут жить около 240 млн. человек, болеющих этим заболеванием [189]. Quillanssean Pierre-Jean et al [120] счтают, что в 2000 г. в мире было более 135 млн больных сахарным диабетом типа 2 и прогнозируют, что к 2025 г. их будет 300 млн. (5,4% популяции). Увеличению частоты сахарного диабета типа 2 способствуют повышение частоты ожирения и низкой физической активности, постарение населения в индустриально развитых странах. Быстро растет частота сахарного диабета типа 2 и в развивающихся странах Азии и Африки, что связано с увеличением продолжительности жизни [183].

Сахарный диабет является одной из самых распространенных эндокринных болезней. Частота его выявления в индустриально рашгтых странах составляет 4−5%. Однако проводтше периодические и эпидемиологические обследования по распространенности сахарного диабета показывают, что истинное количество больных сахарным диабетом в 4−5 раз выше по сравнению с зарегистрированными. По сообщениям из многих стран, не-диагностированный диабет, главным образом это касается сахарного диабета типа 2, имеет такую же распространенность, как и диагностированный диабет [125].

Показатель распространенности сахарного диабета типа 2 колеблется от нуля у жителей плоскогорных районов Папуа Новой Гвинеи, сохранивших свой традиционный образ жизни, до 25% у индейцев Пима и жителей Науру. В некоторых развивающихся странах распространенность сахарного диабета типа 2 меньше среди мужчин, чем среди женщин, а в других странах это соотношение бывает обратным. В США распространенность заболевания одинакова у представителей обоих полов [67].

Исследовательская группа ВОЗ по сахарному диабету опубликовала важные технические доклады [187, 188,61], которые стали основополагающими международными документами относительно диабета как проблемы общественного здравоохранения. В 1989 г. сессия Ассамблеи Всемирной организации здравоохранения приняла важнейшую резолюцию по профилактике диабета и борьбе с ним [124]. Эта резолюция явилась результатом многолетних усилий специалистов — диабетологов, правительственных органов и различных неспециализированных организаций всего мира, направленных на привлечения внимания к многочисленным последствиям сахарного диабета.

Сессия Всемирной Организации Здравоохранения прюнала, что сахарный диабет является дорогостоящей болезнью, сопровождающейся серьезными осложнениями, включая слепоту, а также болезни сердца и почек. На сессии было отмечено, что диабет уже сейчас представляет собой тяжкое бремя для экономики стран и служб здравоохранения и что масштабы этой проблемы расширяются, особенно в развивающихся странах. Стоимость медицинского обслуживания больных сахарным диабетом типа 2 возрастает по мере увеличения частоты осложнений со стороны почек, глаз, нижних конечностей, а также инфекциями [99]. Поэтому государствам — членам было предложено произвести оценку серьезности проблемы сахарного диабета на национальном уровне и осуществить соответствующие меры по профилактике диабета и борьбе с ним. Рекомендовано обратить внимание на разработки и реализацию интегрированных программ профилактики сахарного диабета на региональных уровнях. 64].

Всего в течение последних десятилетий Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету выпустил четыре документа [61, 124, 64, 67, 46] по оптимизации профилактики, динамического наблюдения и лечения больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет типа 2 является одной из серьезных проблем общественного здоровья и здравоохранения, поскольку уровень заболеваемости им во многом определяется образом жизни населения, ведет к ранней инвали-дизации и повышенной смертности ш-за развития сосудистых осложнений, в основном в виде гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и нарушения мозгового кровообращения. В частности, последние у больных сахарным диабетом отмечаются в 10 раз, нефропатия — в 12 раз, гангрена с ампутацией конечностей — в 20 раз чаще, чем среди населения в целом [8]. Общество слепых в России на 60−80% состоит из больных сахарным диабетом. После болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований сахарный диабет занимает третье место в структуре смертности по причинам во многих странах мира.

Кроме того, сахарный диабет в 5,9 процентов случаев у мужчин и в 11 процентах случаев у женщин фигурирует в свидетельствах о смерти как сопутствующее заболевание, хотя и не связанное патогенетически с основным, но на наступление смерти, бесспорно, влияющее (Е. Тищук, 2004). Таким образом, эта болезнь оказывает существенное, хотя и скрытое, влияние на смертность населения.

Больные сахарным диабетом ложатся тяжелым бременем на экономику страны [84]. Стоимость лечения сахарного диабета типа 2 и его последствий столь велика, что профилактика с экономической точки зрения оказывается выгоднее, не говоря уже о преимуществах в плане оздоровления отдельных людей и общества в целом.

Частая и продолжительная госпитализация сопровождается значительными прямыми и косвенными затратами. Высокая частота инвалиди-зации требует от общества также значительных расходов. Общие затраты общества на больного сахарным диабетом в 3,6 раза превышают общие затраты на обычного пациента [167].

Сахарный диабет типа 2 — тяжелое хроническое заболевание, которое сокращает продолжительность жизни у женщин на 10−50 лет, у мужчин — на 6−9 лет.

В тоже время, имеющиеся во многих странах национальные программы по борьбе с сахарным диабетом пока не решают эту проблему.

Сахарный диабет в определенном смысле представляет собой неизлечимую болезнь [6], и вполне естественно, что значение профилактики заболевания в подобной ситуации возрастает. Сент-Винсентская декларация (1989) констатировала, что сахарный диабет становится все более серьезной проблемой для здравоохранения европейских стран. Декларация прюывает разработать и внедрить комплексные программы профилактики, диагностики и лечения диабета и его осложненийпри этом все затраты окупятся благодаря значительной экономии человеческих и материальных ресурсов.

К сожалению, необходимо отметить, что вопросам профилактики сахарного диабета типа 2, особенно первичной, уделяется в настоящее время очень мало внимания.

По данным обращаемости в Российской Федерации зарегистрировано более 2 млн. больных сахарным диабетом, из которых около 300 тысяч приходится на больных, страдающих сахарным диабетом типа 1 и около 1 млн. 700 тысяч — на больных сахарным диабетом типа 2. Однако истинная заболеваемость сахарным диабетом значительно выше, и, по проведенным расчетам, реальное количество больных сахарным диабетом должно составлять 6−8 млн. человек. Эти данные базируются на основе проведенных эпидемиологических исследованиях в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и других городах Российской Федерации [54].

Распространенность сахарного диабета в нашей стране, по данным Института сахарного диабета эндокринологического научного центра РАМН, колеблется по разным регионам в широких пределах — от 7,5 до 36,0 на 1000 населения [39]. По этому показателю наша страна в конце 90-х годов XX века занимала четвертое место среди всех стран мира [65]. По прогнозам специалистов число больных сахарным диабетом будет удваиваться за каждые последующие 12−15 лет. Это связано, в частности с постарением населения, увеличением в обществе доли пожилых людей, среди которых распространенность сахарным диабетом типа 2 в 4−5 раз превышает среднепопуляцнонные показатели. Наряду с этим, в связи с ухудшением социально-экономической ситуации в обществе (безработица, бедность, одиночество, плохие жилищные условия и др.), что характерно, в частности, для современной России, частота сахарного диабета типа 2 в популяции увеличивается, особенно у мужчин и лиц в возрасте 40−69 лет [103].

По данным, опубликованным экспертами ВОЗ, в 1995 году в России было 8,894 млн. больных сахарным диабетом типа 2, в 2000 г. — 9,579 млн., а к 2025 г. их число увеличится до 12, 847 млн. [141]. Поэтому профилактика сахарного диабета типа 2 для России является не только проблемой настоящего, но и будущего и требует неотложных научно-обоснованных усилий.

Среди всех больных сахарным диабетом 80−90% составляют больные сахарным диабетом типа 2. Эта форма сахарного диабета встречается в десять раз чаще, чем сахарный диабет первого типа.

Заболеваемость сахарным диабетом типа 2 существенно возрастает среди лиц 40 лет и старше и достигает максимального значения в возрастных группах 60 лет и старше.

Ситуация с заболеваемостью населения России сахарным диабетом и организацией лечебно — профилактической помощи этой категории больных рассматривалась на государственном уровне [56, 55].

7 октября 1996 г. Правительство РФ утвердило Федеральную целевую программу «Сахарный диабет» [135]. Цели и задачи программы включают повышение продолжительности и улучшение качества жизни больных сахарным диабетом, снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Российской Федерации, организацию профилактики сахарного диабета и его осложнений, обеспечение современного эффективного лечения больных сахарным диабетом, развитие отечественного производства лекарственных и диагностических средств, продуктов питания для больных сахарным диабетом. Сроки реализации программы — 1997;2005 г. г. В целях организации управления и контроля за реалшацией программы создана дирекция федеральной целевой программы «Сахарный диабет», а в 83 регионах утверждены и реализуются территориальные программы.

Одним из акцентов, сделанных в данной программе, является научное обоснование и оптимгоация первичной и вторичной профилактики сахарного диабета.

По рекомендации комитета экспертов ВОЗ в России создаются региональные регистры сахарного диабета [46]. Регистр больных сахарным диабетом представляет собой систему для сбора, хранения и обработки информации, построенную на основе применения современных информационных технологий и предназначенную для оценки качества оказания медико-профилактической помощи данной категории больных в целом, а также для проверки качества различных методов лечения, применяемых в диабетологии (в том числе и обучения больных методам самоконтроля) [29].

Создание регистров позволяет получить более качественные показатели распространенности и заболеваемости сахарным диабетом, поскольку регистры оперируют данными уточненной персонифицированной регистрации случаев диабета [20, 21]. Регистр сахарного диабета позволяет аналгоировать генетическую, клиническую и эпидемиологическую ситуацию [28]. Имеется возможность организовать динамическое наблюдение не только за сахарным диабетом и его осложнениями на уровне популяции, но и в каждом конкретном случае. При включении в базу данных сведений о ключевых метаболических показателях и осложнениях сахарного диабета, регистр позволяет повысить качество медицинского обслуживания больных и вести профилактику осложнений сахарного диабета, наметить и осуществлять мероприятия по первичной профилактике.

В последние годы опубликован ряд научных монографий, посвященных сахарному диабету как отечественных ученых — Балаболкин М. И., 1994 [5]- Богданович В. JI., 1997 [7]- Радкевич В. Е., 1997 [62]- Васюткова JI.A., 2000 [8]- Дедов И. И., Фадеев В. В., 1998 [23]- Балаболкин М. И., 1998 [6], 2000 [19]- Давыдович М. Г., 2001 [18]- Громнацкий Н. И. 2002 [15]- Зефирова Г. С. [35]- так и зарубежных [75, 109, 146].

Ведущие диабетологи страны интегрировали в своих публикациях достижения отечественной и зарубежной науки в области профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета. При этом во всех монографиях уделяется должное внимание вторичной профилактике сахарного диабета, в частности, типа 2, или, иначе, профилактическим осмотрам с целью раннего выявления, и третичной профилактике, то есть предупреждению осложнений сахарного диабета.

В разделах, посвященных этиологии данного заболевания, указывается на наследственную предрасположенность, избыточную массу тела и ожирение, реже — курение и еще реже — гипокинезия как факторы риска сахарного диабета типа 2.

Проведя информационный поиск и ознакомление с авторефератами защищенных диссертаций и научными публикациями, посвященными изучению различных аспектов сахарного диабета типа 2, мы убедились в том, что до настоящего времени не проводились многофакторные исследования социально — гигиенических детерминант сахарного диабета типа 2 с позиций системного подхода. В диссертационных научных исследованиях Зыбиной В. Д., 1975 [36]- Джураевой С. Д., 1979 [26]- Шуста Г. М., 1988 [82];

Малахинои Е.С., 1999 [50]- Ходыкиной Л. А., 1999 [77] и Рябовой Т. И., 2002 [66] габирательно шучались ряд факторов риска сахарного диабета типа 2. Однако упомянутые исследователи не ставили перед собой цели изучения максимального количества известных и потенциальных факторов риска. Примененные в этих исследованиях методы статистической обработки первично собранных данных не позволили авторам оценить информативность каждого фактора риска на индивидуальном и популяционном уровнях.

На необходимость продолжения научных исследований по изучению факторов риска сахарного диабета типа 2 указано в 727 техническом докладе ВОЗ [67], так как, с точки зрения экспертов ВОЗ, первичная профилактика этой болезни еще нуждается в научном обосновании. Наряду с этим в «Руководящих принципах для развития национальной программы по сахарному диабету», подготовленных экспертами ВОЗ [163, 64] заостряется внимание на том, что факторы риска сахарного диабета типа 2 могут варьировать в разных популяциях, что, в частности, предполагает актуальность проведения региональных исследований по научному обоснованию первичной профилактики этого типа сахарного диабета.

В заключение можно сделать вывод о том, что при безусловной важности для общества сахарного диабета типа 2 как проблемы медико-социальной, до настоящего времени не проводилось научных исследований, в которых бы, на основании современной методологии, были изучены медико-социальные аспекты заболеваемости населения сахарным диабетом типа 2.

Исследование вошло в план научно — исследовательской работы Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Цель исследования. С позиции системного подхода выявить факторы риска, достоверно влияющие на развитие сахарного диабета типа 2, и разработать модель многофакторной межсекторальной первичной профилактики этой болезни.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались следующие задачи: изучение распространенности известных и потенциальных факторов риска сахарного диабета типа 2 на репрезентативных выборках изучаемой и контрольной группвыделение достоверных факторов риска сахарного диабета типа 2 с измерением их информативностиизучение сочетаемости сахарного диабета типа 2 с другими хроническими неинфекционными болезнямиразработка научно — обоснованной модели многофакторной меж-секторалыюй программы первичной профилактики сахарного диабета типа 2.

Научная новизна.

По единой методике у мужчин и женщин проанализированы и определены достоверно значимые факторы риска сахарного диабета типа 2, проведено их ранжирование по информативности на индивидуальном и популяционном уровняхоценены показатели относительного и атрибутивного риска щученных фактороввпервые выявлены 14 факторов риска сахарного диабета типа 2. Опираясь на результаты собственных исследований и с учетом данных предшествующих научных исследований по предупреждению сахарного диабета типа 2 разработана и предложена практическому здравоохранению модель многофакторной межсекторальной программы первичной профилактики сахарного диабета типа 2. Практическая значимость работы.

Полученные результаты исследования могут быть приняты за основу разработки региональных проблемно-целевых программ первичной профилактики сахарного диабета типа 2.

Ранжирование поведенческих факторов риска сахарного диабета типа 2 по информативности позволяют определять приоритеты в гигиеническом обучении и воспитании населения, направленные на первичную профилактику сахарного диабета типа 2. Полученные данные позволяют актуализировать содержание учебного процесса в учреждениях среднего медицинского образования и в высших учебных заведениях дои последипломного образования по профилактике сахарного диабета типа 2. Апробация и реализация работы.

Основные положения и результаты исследования обсуждались и реализованы: на научно-практической конференции, посвященной 300 — летию Санкт-Петербурга (апрель 2003 г.), «Гигиеническое обучение и воспитание населения в профилактике заболеваний" — на заседании проблемной комиссии «Гигиена, общественное здравоохранение и медицинское образование» СПб МАПО. на межкафедралыюм совещании кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением и кафедры информатики и управления в медицинских системах СПб МАПОподготовлены «Методические рекомендации по первичной профилактике сахарного диабета типа 2 в Республике Татарстан» (приложение 1) — результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (приложение 2) и в работу Центра медицинской профилактики г. Набережные Челны (приложение 3). По материалам диссертационного исследования опубликованы 4 научные работы.

Основные положения, выносимые на защиту: — развитие сахарного диабета типа 2 детерминируется 44 факторами риска у мужчин и 45 — у женщин;

— наличие желчнокаменной или мочекаменной болезней у мужчин повышает риск развития сахарного диабета типа 2 соответственно в 2,47 и в 2,17 разаналичие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки увеличивает риск развития сахарного диабета у мужчин в 1,71 раза, а у женщин — в 1,76 раза, гипертоническая болезнь повышает риск развития сахарного диабета у мужчин в 1,39 раза, у женщин — в 1,61 раза;

— модель межсекторальной программы первичной профилактики сахарного диабета типа 2 базируется на результатах исследования и может быть использована для разработки региональных программ.

Структура и объем диссертации

: диссертация изложена на 151 странице машинописи и включает: введение, четыре главы собственных исследований, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 20 таблицами, имеет 4 приложения (39 е.). Библиографический указатель содержит 87 отечественных и 104 иностранных источников.

ВЫВОДЫ.

1. Проведенное исследование подтвердило точку зрения ряда авторов о том, что сахарный диабет типа 2 является мультифакториальным заболеванием с наследственной предрасположенностью, развитию которого и его клинического проявления предшествует воздействие на организм эндогенных, психологически и/или социально детерминированных факторов риска.

2. Статистический анализ потенциальных факторов риска сахарного диабета типа 2 позволил определить 44 достоверных фактора риска у мужчин и 45 у женщин, в том числе управляемых 20 и 21, условно-управляемых — 10 и 11 и неуправляемых 14 и 13 факторов риска соответственно.

3. Основными управляемыми общими для мужчин и женщин факторами риска сахарного диабета типа 2 являются следующие: избыточная масса тела и ожирение (у мужчин ОР=2,78, у женщин — 1,80), задержка полового развития (у мужчин ОР=2,63, у женщин — 1,22), злоупотребление алкоголем (у мужчин ОР=5,31, у женщин — 4,36), гипокинезия (у мужчин ОР=1,43, у женщин — 1,15), курение (у мужчин ОР=1,69), пассивное курение (у мужчин ОР=2,29, у женщин — 1,80), прием пищи 1−2 раза в день (у мужчин ОР=1,73, у женщин — 1,72) и тип личности «А» (у мужчин ОР= 1,40, у женщин — 1,38).

4. Основными условно управляемыми факторами риска сахарного диабета типа 2 общими для мужчин и женщин являются перенесенные полостные операции (у мужчин ОР=1,60, у женщин — 1,71) и операции по поводу травм (у мужчин ОР=1,83, у женщин — 2,04), состояние в браке (у мужчин ОР=2,07, у женщин — 1,25), язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки (у мужчин ОР=1,71, у женщин — 1,76) и гипертоническая болезнь (у мужчин ОР=1,39, у женщин — 1,61) — для мужчин — желчнокаменная (ОР=2,47) и мочекаменная (ОР=2,17) болезнидля женщин — аборты в анамнезе (ОР=1,27).

5. Основными неуправляемыми факторами, способствующими развитию сахарного диабета типа 2, являются для обоих полов наличие сахарного диабета типа 2 у родственников, в первую очередь у матери (у мужчин ОР=1,89, у женщин — 1,93), группы крови А (Н) — для мужчин (ОР=1,29) и О (1) — для женщин (ОР=1,33), резус-фактор (+) — для мужчин (ОР=1,75) и резус-фактор (-) — для женщин (ОР-1,30), возраст матери старше 36 лет (у мужчин ОР=1,39, у женщин — 1,37).

6. Предпочтение мяса другим продуктам питания, редкий прием пищи, запоры, пассивное курение, тип личности «А» (управляемые факторы) — желчнокаменная и мочекаменная болезни, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, перенесенные операции по поводу травм и /или болезней брюшной полости, аборты и роды (условно управляемые факторы) — группа крови А (И) и резус-фактор (+) -для мужчин, и группа крови 0(1) и резус-фактор (-) — для женщин (неуправляемые факторы) являются впервые выявленными факторами риска сахарного диабета типа 2.

7. При формировании групп повышенного риска в комплексной программе первичной профилактики сахарного диабета типа 2 необходимо учитывать лиц в возрасте 30 лет и старше, наличие у них наследственной предрасположенности, избыточной массы тела и ожирения, злоупотребления алкоголем и курения, гипокинезии, задержки полового развития, неустойчивого менструального цикла, желчнокаменной и мочекаменной болезней у мужчин, болезней щитовидной железы у женщин, хронических запоров и стрессирования, типа личности «А», предпочтения мяса другим продуктам питания.

8. В процессе планирования и реализации популяционной стратегии первичной профилактики сахарного диабета типа 2 объектами пропагандистского влияния должны стать, в первую очередь, лица в возрасте 30 лет и старше с наследственной предрасположенностью, избыточной массой тела и ожирением, злоупотребляющие алкоголем, активно и/или пассивно курящие, отягощенные гипокинезией и гипертонической болезнью.

9. В процессе динамического наблюдения за больными сахарным диабетом типа 2 при решении задач элиминирования или смягчения действия факторов, отягощающих течение болезни, врачам-эндокринологам необходимо обратить внимание, в первую очередь, на избыточную массу тела и ожирение, злоупотребление алкоголем и курение, гипокинезию, неустойчивый менструальный цикл, гипертоническую болезнь, хронические запоры, хроническое стрессирование, несбалансированное питание, желчнокаменную и мочекаменную болезни у мужчин и болезни щитовидной железы у женщин.

10. Сопоставление установленных факторов риска сахарного диабета типа 2 с данными других исследователей по факторам риска гипертони-ческой болезни и ишемической болезни сердца подтверждает общность ряда факторов риска, что предполагает целесообразность разработки интегрированных программ первичной профилактики этих болезней на региональном уровне.

11.Разработка и реализация целевой программы первичной профилактики сахарного диабета типа 2 должна иметь комплексный характер, может проводится только на межсекторальном уровне, включая законодательную и исполнительную власти, Центры Госсанэпиднадзора, основные комитеты при администрации района (города) и другие заинтересованные ведомства, службы и учреждения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

С целью снижения заболеваемости сахарным диабетом типа 2 с учетом результатов проведенного исследования необходимо:

1. На региональном уровне.

— Разработать и реализовать целевую программу первичной профилактики сахарного диабета типа 2, руководствуясь предложенными в настоящей работе методическими рекомендациями.

— При отсутствии возможностей для реализации в полном объеме программ межсекторальной первичной профилактики сахарного диабета типа 2 разрабатывать и реализовывать целевые программы, направленные на снижение среди населения частоты факторов риска данной болезни, например, «Избыточная масса тела, ожирение и здоровье», «Сбалансированное питание», «Физические нагрузки и здоровье» и другие.

— Комиссии по охране здоровья и организации медицинской помощи регионального законодательного органа рекомендуется активно влиять на структуры и ведомства исполнительной власти, руководителей учреждений и предприятий с целью привлечения их внимания к профилактике сахарного диабета типа 2.

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения.

— Проводить систематический анализ заболевае*мости населения сахарным диабетом типа 2 и выступать с инициативой разработки целевых программ первичной профилактики данной патологии.

Предпринимать организационно-нормативные меры для формирования у врачей диабетической настороженности. Разработать систему материального стимулирования медицинских работников за участие в реализации данной профилактической программы и снижения заболеваемости населения сахарным диабетом типа 2 .

— При планировании и проведении мероприятий первичной профилактики сахарного диабета типа 2, в частности, при формировании групп повышенного риска и выделении приоритетов в популяционной стратегии учитывать результаты данного исследования.

— Разработать и реализовывать в перманентном режиме в соответствии с предложенной схемой организационно-управленческую систему гигиенического обучения и воспитания населения, нацеленную на предупреждение появления в образе жизни населения или элиминирования наиболее значимых факторов риска сахарного диабета типа 2.

Руководителям Центров Госсанэпиднадзора осуществлять постоянный контроль за соблюдением санитарного законодательства, стандартов и гигиенических норм и правил в образовательных учреждениях, в частности, за обеспечением столовых и буфетов овощами и фруктами, недопустимости пересоливания пищи, уменьшением числа блюд, приготовленных на животных жирах, уменьшением сахаросодержащих продуктов питания.

3. При первичной подготовке врачей и средних работников и в процессе последипломного образования их (семинары, циклы повышения квалификации и др.) уделять должное внимание получению и актуализации знаний по первичной профилактике сахарного диабета типа 2.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.С. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали / А. С. Аметов // Пробл. эндокринологии.- 2002.-Т, 48, № 3. -С. 31−77.
  2. В.М. Щитовидная железа и сахарный диабет / В. М. Арутюнян. -Ереван: Айастан, 1979.- 172с.
  3. Г. Ю. Полиморфизм гена рецептора глюкшона и инсулиннезависимый сахарный диабет в российской популяции / Г. Ю. Бабаджанова, А. Г. Чучалин, Б. Аллолио // Тез. докл. 5-й Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство».- М., 1998.- С. 329.
  4. М.И. Сахарный диабет / М. И. Балаболкин. М.: Медицина, 1994.-384 с.
  5. М.И. Диабетология / М. И. Балаболкин. М.: Медицина, 2000. -671 с.
  6. М.И. Эндокринология / М. И. Балаболкин. М.: Универсум паблишинг, 1998. — 492 с.
  7. В.Л. Сахарный диабет / В. Л. Богданович. Нижний Новгород, 1997.-197 с.
  8. Л.А. Сахарный диабет / Уч. пос. для слушателей факультетов последипл. мед. вузов / Л. А. Васюткова. Тверь, 2000. — 152 с.
  9. Ю.П. Разработка подходов к количественной оценке состояния здоровья в практике диспансеризации / Ю. П. Гичев // Сов. Здравоохранение. 1989. — № 1. — С. 47 — 51.
  10. Е.Д. Сахарный диабет: Этиологические факторы / Е. Д. Гольдберг, В. А. Ещенко, В. Д. Бовт. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993.-136 с.
  11. Н.Гриневская Ю. И. Диагностика нарушенной толерантности к глюкозе / Ю. И. Гриневская, Е. А. Борисова. // Матер, научн. конф. Мордов. гос. унта им. Н. П. Огарева (XXVII Огарев, чтения Саранск, 1998. — С. 183−184.
  12. Н.И. Диабетология / Н. И. Громнацкий М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.- 256 с.
  13. П.Ж. Диабет II типа: современные данные / П. Ж. Гюйоссо М.: Служба мед. информ. Сервье, 1997. -49 с.
  14. П.Давиденкова Е. Ф. Генетика сахарного диабета / Е. Ф. Давиденкова, И.С. Либерман- JL: Медицина, 1998, 159 с.
  15. М.Г. Азбука диабета / М. Г. Давидович Уфа, 2001. — 240 с.
  16. И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути ее решения / И. И. Дедов // Сахарный диабет.- 1998. № 1.- С. 7−21.
  17. П.И. О национальном регистре сахарного диабета: распространенность инсулшшезависимого сахарного диабета и его осложнений / П. И. Дедов, Ю. И. Сунцов, С. В. Кудрякова и др. // Проблемы эндокринологии. 1996. — № 4. — С. 3−6.
  18. П.И. О регистре сахарного диабета / П. И. Дедов, Ю. И. Сунцов, С. В. Кудрякова и др. // Проблемы эндокринологии. 1995. — № 4. — С. 4−7.
  19. П.И. Эпидемиология инсулшшезависимого сахарного диабета / П. И. Дедов, Ю. И. Сунцов, С. В. Кудрякова и др. // Проблемы Э1^докринологии. 1998. — № 3. — С. 45−49.
  20. П.И. Введение в диабетологию / П. И. Дедов, В. В. Фадеев М.: Берег, 1998.- 199 с.
  21. Т.Ю. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета / Т. Ю. Демидова, А. С. Аметов //Рус. мед. журнал.- 1998.-Т.6, № 12.- С. 757−759.
  22. Д. Гипертензия и диабет / Д. Джанссен, Ф. Деркс // Диабетография, — 1995.- № 2.- С. 4−6.
  23. С.Д. Влияние некоторых социально-гигиенических факторов на показатели заболеваемости сахарным диабетом. Автореф.дис. канд. мед. наук.- М.: 1979.-20 с.
  24. В.М. Четыре модели медицины / В. М. Дильман -JI. :Медицина, 1987.-288 с.
  25. А.В. Степень надежности дшшых, получаемых с помощью компьютерного регистра больных инсулиннезависимым сахарным диабетом / А. В. Древаль, И. В. Мисникова, Ю. А. Редькин // Пробл. эндокринологии.- 1999.- Т. 45, № 5.- С.8−12.
  26. А.В. Регистр сахарного диабета как базис контроля лечебно-профилактической помощи больным / А. В. Древаль, Ю. А. Редькин, И. В. Мисникова // Пробл. эндокринологии. 1999.- Т. 45, № 5. — С.42−48.
  27. ЗО.Зайцева В. И. Синдром инсулинорезистентности и его значение в кардиологической практике / В. И. Зайцева // Укр. кардиол. жур.- 2000.- № 5−6.-С. 114−117.
  28. Зб.Зыбина В. Д. Эпидемиология сахарного диабета в Бурятской АССР. Автореф. дне.канд. мед. наук.- М.: 1975.-22 с.
  29. Р.К. Многомерный статистсгческий анализ в социально-гигиенических исследованиях здоровья населения. Научный обзор. / Р. К. Игнатьева, Г. Г. Бурковский и др. -М.: ВНИИМИ, 1981. 51с.
  30. К здоровой России. Полшгика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания / Научн. ред. Р. Г. Оганов, Р. А. Халитов, Г. С. Жуковский. — М.: Водолей, 1994.-80 с.
  31. В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. / В. П. Казначеев, P.M. Баевский, Л. П. Берсенева.- Л.: Медицина, 1980. 208 с.
  32. Е.И. Многофакторная и интегрированная профилактика. / Е. И. Кальченко. СПб.: Оргтехиздат, 1993. — 132 с.
  33. И.А. Программа скрининга сахарного диабета типа 2 в Санкт-Петербург / И. А. Карпова, А. Г. Залесская // Сахарный диабет. 2001. -No 4. — С. 2 -г 6.
  34. И.А. Эффективность диеты и физической нагрузки при лечении лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе / И. А. Карпова, А. Г. Залесская // Матер. 4 Всерос. конгр. эндокринологов. Санкт-Петербург, 2001.-С. 89.
  35. Ч. Что такое диабет? Факты и рекомендации: Пер. с англ. / Ч. Кило, Дж. Уилльямсон- М.: Мир, 1993.- 136 с.
  36. Ю.А. Сахарный диабет. / Ю. А. Князев, И. И. Никберг. М.: Медицина, 1989.-141 с.
  37. Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету. Второй доклад. Серия техн. Докладов 646 //Женева: 1981.- 186 с.
  38. А.А. Патофизиологические и клинические проблемы сочетаемости заболеваний. Актовая речь. / А.А. Крылов- JL: ГИДУВ, 1988.- 18 с.
  39. А.Г. Сахарный диабет. / А. Г. Мазовецкий, В. К. Великов. М.: Медицина, 1987.-284 с.
  40. Т.М. Сочетаемость хронических заболеваний у женщин трудоспособного возраста. / Т. М. Максимова, Л. И. Мураховская, А. Г. Марченко и др. // Здрав. Рос. Фед.- 1985. № 10. — С. 26 — 28.
  41. Е.С. Сахарный диабет в практике врача терапевта: распространенность и качество диагностики. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Новосибирск, 1999. -21 с.
  42. В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, Часть 1. Общественное здоровье. / В. А. Медик, В. К. Юрьев. М.: Медицина, 2003 — 368 с.
  43. В.И. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца. / В. И. Метелица, Н. А. Мазур. М.: Медицина, 1976. — 167 с.
  44. Мкртумян Ашот. Новые возможности профилактики сахарного диабета типа 2. / Ашот Мкртумян. // Диабет: Образ жизни.- 2002, — № 2.- С. 25 26.
  45. , Т.В. Беликова. СПб.: 2000. — 64 с. 59.0рланд М. Сахарный диабет. / М. Орланд. В кн.: Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Под ред. Ч. Кэри и др. // М.: Практика, 2000.-С. 535 — 563.
  46. Постановление правительства Российской Федерации от 7 октября 1996 г. № 1171 «О федеральной целевой программе „Сахарный диабет“».
  47. Профилактика сахарного диабета: Доклад ВОЗ. Пер. с англ. М.: Медицина, 1995.- 136с. — (Серия техн. докладов ВОЗ- 844)
  48. В.Е. Сахарный диабет. / В. Е. Радкевич. М.: «Грегори-Пейдж», 1997.-316 с.
  49. А.А. Методические вопросы шучения социально-гигиенических аспектов заболеваемости населения. / А. А. Роменский. -М.: ВНИИ СГ и ОЗ.- 1977. 40 с.
  50. Руководящие принципы для развития национальной программы по сахарному диабету / Подгот. Гейл Е. Райдер и X. Кинг. / Женева: ВОЗ, 1991.-70 с.
  51. А.А. Сахарный диабет 2-го типа: Пособие для врачей. / А. А. Рунова, Н. И. Жулина, Г. П. Рунов. Н. Новгород, 2000. — 31 с.
  52. Т.И. Распространенность сахарного диабета 2 типа среди коренного и пришлого населения в Хабаровском крае. Автореф. дне. канд. мед. наук. Хабаровск: Гос. мед. ун-т, 2002. — 24 с.
  53. Сахарный диабет: Доклад ВОЗ. Пер. с англ. / -Женева, ВОЗ, 1987. 126 с. — (Серия тех. Докладов ВОЗ- 727).
  54. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.// Клин.фармакол. и терапия.- 2000. Т 9, № 2.- С. 67−70.
  55. П.И. Роль неблагоприятных социально-психологических факторов в возникновении и течении сахарного диабета / П. И. Сидоров, И. А. Новикова, А. Г. Соловьев // Тер. архив.- 2001.- Т. 73, № 1. С. 68 — 70
  56. И.С. Заболеваемость населения: Лекция. / И. С. Случанко. М.: ЦОЛИУВ, 1982.-62 с.
  57. И.С. Эпидемиологические исследования в здравоохранении. / И. С. Случанко, В. П. Стоногина. -М: ЦОЛИУВ, 1985.-41 с.
  58. Е.А. Регистр доклинических форм сахарного диабета в Рязанской области. / Е. А. Строев, И. И. Дубинина, Л. В. Твердова // Тез. докл. 4 Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». М, 1997. — С. 123.
  59. Е.А. Факторы риска сахарного диабета в экологически неблагоприятных районах Рязанской области. / Е. А. Строев, И. И. Дубинина, Л. В. Твердова и др. // Тез. докл. 5-й Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». -М, 1998. С. 458.
  60. П.Дж. Сахарный диабет. Пер. с англ./ П.Дж. Уоткинс СПб.: Невский диалект, 2000. — 95 с.
  61. Факторы риска внутренних заболеваний.// Метод, рекомендации. Сост. В. Н. Захаров, З. К. Трушинский.- М.: МЗ РСФСР, 1986. 22 с.
  62. JI.A. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости населения сахарным диабетом и пути повышения эффективности профилактики. Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань: 1999. — 16 с.
  63. Л.В. Кооперативное исследование по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца и его развитие винтегральную программу профилактики неинфекционных заболеваний /
  64. Л.В. Чазова, А. В. Баубине, И. С. Глазунов и др. // Тер. архив. 1985. — Т. 57, № 11. — С.44 -47. 79. Чазова Т. Е. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. / Т. Е. Чазова, Г. А. Мельниченко //Пробл. эвдокринологии.-1998.-№ 1.-С. 54.
  65. Е.Н. Планирование и организация социально-гигиенических исследований на современном этапе. / Е. Н. Шиган. М.: ЦОЛИУВ, 1977. -24 с.
  66. Т. Еще раз о факторах риска развития ишемической болезни сердца / Т. Штрассер // Всемир. форум здравоохранения.- 1983. Т. 3, Ш.-С. 85−89.
  67. Г. М. Распространенность, факторы риска и профилактика сахарного диабета среди коренного населения Якутской АССР.Автореф. дис.канд. мед. наук. М.: 1988.-28 с.
  68. К.М. Дислипидемия при сахарном диабете типа 2: патогенез и лечение. / К. М. Яфасов, Н. В. Дубянская // Кардиология. 2001. — Т. 41, № 9.- С. 74−77.
  69. Alberti K.G.M.M. Impaired glucose tolerance: Fact or fiction / K.G.M.M Alberti // Diabet. Med. -1996. Vol. 13, N 3. — Suppl. N2. — P. 6−8.
  70. Alderman Michael H. Diabetes and cardiovascular events in hypertensive patients / Michael H. Alderman, Hillel Cohen, Shantha Madhavan // Hypertension. 1999. — Vol. 33, N 5. — P. 1130−1134.
  71. Aoyama Shinya. / Shinya Aoyama, Shigeyuki Saiton, Satoru Takagi et al // J. Jap. Diabet. Soc. 1999. — Vol. 42, N 7. — P. 495−502.
  72. Barker D. The use and health consequences of shift work / D. Barker // Int. J.Hlth.Serv. 1980. — Vol. 10, N 3. — P. 405−420.
  73. Barker D.J.P. In utero programming of chronic disease / D.J.P.Barker // Clin. Sci. 1998. — Vol. 95, N 2. — P. 115−128.
  74. Barnett A.H. Diabetes in idetical twins. A study of 200 pairs / A.H. Barnett, C. Eff, R. Leslie et al // Diabetologia. 1981. -N 20. — P. 87−93.
  75. Bloomgarden Zachary T. Topics in type 2 diabetes / Zachary T. Bloomgarden // Diabetes Care. 1997. — Vol. 20, N 9. — P. 1487−1490.
  76. Boum Diane M. The potential for lifestyle change to influence the progression of impaired glucose tolerance to non-insulin-dependent diabetes mellitus / Diane M. Bourn // Diabet. Med. 1996. — Vol. 13, N 11. — P. 938−945.
  77. Boyko Edward J. Proportion of type 2 diabetes cases resulting from impaired fetal growth / Edward J. Boyko // Diabetes Care. 2000. — Vol. 23, N 9. — P. 1260−1264.
  78. Boyko Edward J. Features of the metabolic syndrome predict higher risk of diabetes and impaired glucose tolerance / Edward J. Boyko, Maximilian de Courten, Paul Z. Zimmet et al // Diabetes Care. 2000. — Vol. 23, N 9. — P. 1242−1248.
  79. Brown Jonathan B. Type 2 diabetes: Incremental medical care costs during the• first aid 8 years after diagnosis / Jonathan B. Brown, Gregory A. Nicols, Harry
  80. S. Glander et al // Diabetes Care. 1999. — Vol. 22, N 7. — P. 1116−1124.
  81. Carlsson Sofia. Low birth weight, family history of diabetes, and glucose intolerance in Swedish middle-aged men / Sofia Carlsson, Per-Gunnard Persson, Michael Ivarson et al // Diabetes Care. 1999. — Vol. 22, N 7. — P. 1043−1047.
  82. Christensen D. Brisk steps can reduce diabetes risk / D. Christensen // Sci. News. 1999.-Vol. 156, N 17. — P. 260.
  83. Clark Daniel O. Physical activity efficacy and effectiveness among older adults and minorities / Daniel О Clark // Diabetes Care. 1997. — Vol. 20, N 7.-P. 1176−1182.
  84. Cooper Richard S. Prevalence of NIDDM among populations of the African diaspora / Richard S. Cooper, Charles N. Rotini, Jay S. Kaufman et al // Diabetes Care. 1997. — Vol. 20, N 3. — P. 343−348.
  85. Daniel Mark. Diabetes incidence in an Australian Aboriginal population. An 8-year follow-up study / Mark Daniel, Kevin G Rowley, Robyn McDermott et al // Diabetes Care. 1999. — Vol. 22, N 12. — P. 1993−1998.
  86. De Groot Mary. Depression among african-americans with diabetes / Mary De Groot, Patric J. Lustman // Diabetes Care. 2001. — Vol. 24, N 2. — P. 407 408.
  87. De Moraes Suzana Alvves. Diabetes mellitus e doenca isquemica do coracao: Estudo tipo caso-controle / Suzana Alwes de Moraes, Maria Rachero de Souza // Rew. Saude publ. 1996. — An. 30, N 4. — P. 364−371.
  88. Dendukur. Inhaled corticosteroids and the risk of diabetes among the elderly / Dendukur, Nandini, Lucie Blais et al // Brt. J. Clin. Pharmacol. 2002. — Vol. 54, N1.-P. 59−64.
  89. Diabetologie kompakt: Grundlagen und Praxis / Helmut Schatz.-Berlin- Wien: Blackwe 11 Wiss. -Ver. 1. 2001. — XU, 352 p.
  90. Dowse G.K. Relationship between prevalence of impaired glucose tolerance and NIDDM in a population / G.K. Dowse, P.Z. Zimmet, HOM King // Diabetes care. 1991. -14. -P. 968−974.
  91. Fahrettin Kelestimur. Эпидемиология и факторы риска развития сахарного диабета типа 2 / Kelestimur Fahrettin // Диабетография. 2000. -№ 14.-С. 1−3.
  92. Ganteir Jean-Francois, Ravussin Eric. Diabete et obesite: Gu’avons-nons appris de i’etude des Indies Pimas? M / S: Med. Sci. 2000. — Vol. 16, N 10. P. 1057−1062.
  93. Gay E.C. / E.C. Gay, Y Cai, S.M. Gale et al // Diabetes care. -1992. Vol.15, N8. -P, 947−952.
  94. Goffrey K.M. Nutrition in pregnancy and the concentrations of proinsulin, 3^-33 Split proinsulin, insulin and C-peptide in cord plasma / K.M. Goffrey, S. Robinson, C.N. Hales et al // Diabet. Med. 1996. — Vol. 13, N 10. — P. 868−873.
  95. Groop Leif. Metabolic consequences of a family history of N1DDM (The Botnia study): Evidence for sex-specific parental effects / Leif Groop, Carol Forsblom, Mikko Lentovirta et al // Diabetes. 1996. Vol. 45, N 11. — P. 15 851 593.
  96. Guillausseau Pierre-Jean. Prevention primaire du diabete de type 2 / Pierre-Jean Guillausseau, Marie Laloi-Michelin, Agnes Delaval-Molko // STV: Sang, thrombose, vaisseanx. 2001. — Vol. 13, N 10. — P. 567−572.
  97. Hales C.N. Noninsulin-dependent diabetes mellitus / C.N. Hales // Brit. Med. Bull. 1997. — Vol. 53, N l.-P. 109−122.
  98. Hales C.N. The thrifty phenotype hypothesis / C.C. Hales, M. Desai, S.E. Ozanne// Diabet. Med. 1997. — Vol. 14, N3.-P. 189−195.
  99. Hamman Richard F. Natural history of type 2 diabetes in Chinese: Lessons from the islands of Taiwan / Richard F. Hamman // Diabetes Care. 1998. -Vol. 21, N7.-P. 1035−1036.
  100. Handbook of resolutions and decisions of the world Health Assembly and the Executive Board, volume III, third edition (1982−1992). Geneva, World Health Organization. 1993: 131−132.
  101. Harris M.I. Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance and plasma glucose levels in U.S. population aged 20−74 years / M.I. Harris // Diabetes. -36: 523−534(1987).
  102. Harris Stewart B. The epidemiology of diabetes in pregnant native Canadians / Stewart B. Harris, Laura E. Caulfield, Mark E. Sugamori et al // Diabetes Care. 1997. — Vol. 20, N 9. — P. 1422−1425.
  103. Hayashi Tomoshige. High normal blood pressure, hypertension, and the risk of type 2 diabetes in Japanese men: The Osaka Health Survey / Tomoshige Hayashi, Kei Tsumura, Chika Suematsu et al // Diabetes Care. 1999. -Vol. 22, N10.-P. 1683−1687.
  104. Hoet J.J. Role of early nutrition in the appearance of diabetes, hypertension and cardiovascular diseases at adult age / J.J. Hoet, R. Rensens // Rev. fr. gynecol. et obstet. 1998. — Vol. 93, N 3. — P. 185−187.
  105. Horikawa Yukio. Genetic variation in the gene encoding calpain-10 is associated with type 2 diabetes mellitus / Yukio Horikawa, Naohisa Oda, Nancy J. Cox et al // Nature Genet. 2000. Vol. 26, N 2. — P. 163−175.
  106. Inoue Hiroshi. Sequence variants in the sulfotylurea recepter (SUR) gene are associated with NIDDM in Causasians / Hiroshi Inoue, Jorge Fetter, Cris M. Welling et al // Diabetes. 1996. — Vol. 45, N 6. — P. 825−831.
  107. Jarrett R.J. Cardiovascular disease and hypertension in diabetes mellitus / R.J. Jarrett // Diabetes Metab. Rev. 1989. -N 5. — P. 547−558.
  108. Kahn C. Ronald, Reynet Christine. Joslin Diabetes Center, Inc.- № 76 089.
  109. Kahn C. Ronald. Genetics of non-insulin-dependent (type-2) diabetes mellitus / C. Ronald Kahn, David Vicent, Alessandro Doria Alessandro // Annu. Rev. Med.: Select. Top. Clin. Sci. Vol. 47. Palo Alto (Calif.). 1996. r P. 509−531.
  110. Kanda Hideyuki. Koshu eisei kenkyu / Hideyuki Kanda // Bull. Inst. Public Health. 2001. — Vol. 50, N 3. — P. 199−200.
  111. Kannel W.B. Diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease: the Framingham study / W.B. Kannel, D.L. McGee // Diabetes Care. 1979. — Vol. 50, N 2. — P. 120−126.
  112. Kawakami Norito. Depressive symptoms and occurrence of type 2 diabetes among Japanese men / Norito Kawakami, Naoyoshi Takatsuka, Hiroyuki Shimizu et al // Diabetes Care. 1999. — Vol. 22, N 7. — P. 1071−1076.
  113. King H. Risk factors diabetes in three Pacific populations / H. King et al // Amer. J. of epidemiology. 1984. -N 119. — P. 396−409.
  114. King Hilary. Global burden of diabetes, 1995−2025. Prevalence, numerical estimates, and projections / Hilary King, Ronald Aubert, William H. Herman // Diabetes Care. 1998.-Vol. 21, N9.-P. 1414−1431.
  115. Ко Gary T.C. Outcomes of screening for diabetes in high-risk Hong Kong Chinese subjects / Gary Т. С. Ко, Juliana C. N Chan, Lynn Tsang et al. // Diabetes Care. 2000. — Vol. 23, N 9. — P. 1290−1294.
  116. Kobberling J. Studies of the genetic heterogenety of diabetes mellitus / J. Kobberling. // Diabetologia. -1971. -N 7. P. 46−49.
  117. Kondo Susumu. Tonyobyo / Susumu Kondo, Shigeyuki Saitoh, Satoru Takagi et al // J.Jap. Diabet. Soc. 1999. — Vol. 42, N 1. — P. 35−42.
  118. Kriska A.M. Association of physical activity and serum insulin concentrations in two populations at high risk type 2 diabetes but differing by
  119. В ML / A.M. Kriska, M.A. Pereira, R.L. Hanson et al // Diabetes Care. 2001. -Vol. 24, N7.-P. 1175−1180.
  120. Le generaliste et le diabetique non insulinodependant/ Sous la dir. De M. Leutenegger. Paris: Prison- Roche. — 1995. — 443 c.
  121. Lee Shao C. / Shao C. Lee, Gary T.C. Ко, June K.Y. Li et al // Diabetes Care. 2001. — Vol. 24, N 4. — P. 646−649.
  122. McCarthy Mark. The genetics of type 2 diabetes / Mark McCarthy, Stephan Menzel // Brit. J. Clin. Pharmacol. 2001. — Vol. 51, N 3. — P. 195−199.
  123. Milsum J. Population Attributable Risk for Health promotion Policy Making A Management Tool / J.H. Milsum, W.N. Jones // Can. Jorn. Public Health. -1988.-Vol. 79, N5−6.-P. 181−188.
  124. Mooy Johanno M. Major stressful life events in relation to prevalence of undetected type 2 diabetes: The hoom study / Johanno M. Mooy, Hendric de Vries, Peter A. Grootenhuis et al // Diabetes Care. 2000. — Vol. 23, N 2. — P. 197−201.
  125. Murphy I.R. The relationship of relative risk and positive predictive value in 2×2 tables / I.R. Murphy //. Amer. J. of Epid, 1983. — Vol. 117, N 1. — P. 8689.
  126. Nilson Peter. Влияние метаболических факторов риска на лечение артериальной гипертензии / Peter Nilson, Thomas Endre // Диабетография. -1998. -№ 12. -С. 20−23.
  127. Omori Yasue. Screening strategy for diabetes mellitus in outpatient clinics / Yasue Omori // Asian. Med. J. 1997. — Vol. 40, N 6. — P. 278−282.
  128. Ong Ken K.L. The insulin gene VNTR, type 2 diabetes and birth weight / Ken K.L. Ong, David I. Phillips, Caroline Fall et al // Nature Genet. 1999. -Vol. 21, N8.-P. 262−263.
  129. Perry I.J. The causes of diabetes: A non-geneocentric view / L.J. Perry // Lancet. 1996. — N 9013. — P. 1489−1490.
  130. Prando Romano. Is type 2 diabetes a different disease in obese and nonobese patients? / Romano Prando, Valeria Cheli, Pierlnigi Melga et al // Diabetes Care. 1998. — Vol. 21, N 10. — P. 1680−1685.
  131. Raffel L. The GENNID study / L. Raffel, D. Robbins, J. Norris et al. // Diabetes Care. 1996. — Vol. 19, N 8. — P. 864−872.
  132. Ravina Alexander, Slezak Ladislai, Mirsky Nitsa et al. Control of steroid-induced diabetes with supplemental chromium: Pap. 5-th Conf. Int. Soc. Trace Elem. Res. «New Aspects Trace Elem. Res." — 1999. P. 232−241.
  133. Redmond Geoffrey. Diabetes and women’s health / Geoffrey Redmond // Reprod. Endocrinol. 1996. — Vol. 14, N 1. — P. 35−43.
  134. Reider G., King H. Gnidelines for the development of a national programme for diabetes mellitus. Geneva, World Health Organization. 1991, — 292 p.
  135. Resnick Helaine E. Differential effects of BMI on diabetes risk among black and white americans / Helaine E. Resnick, Paola Valsania, Jeffrey B. Halter et al. // Diabetes Care. 1998. — Vol. 21, N 11. — P. 1828−1835.
  136. Resnick Helaine E. Relation of weight gain and weight loss on subsequent diabetes risk in overweight adults / Helaine E. Resnick, Paola Valsania, Jeffrey
  137. В. Halter et al // J. Epidemiol, and Community Health. 2000. — Vol. 54, N 8. -P. 596−602.
  138. E.B. / E.B. Rimm, J. Chan, M.J. Stampfer et al. // Brit med.J. 1995. -Vol. 310, N69.-P. 555−559.
  139. Rubin R.J. Health Care Expenditures for people with Diabetes Mellitus, 1992 / R.J. Rubin, W.M. Altman, D.N. Mendelsch // J. Clin. Endocr. And Metab. 1994. — Vol. 78, (4): 809 A-809 F.
  140. Ruige Johannes B. Perfomance of an NIDDM screening questionnaire based on symptoms and risk factors / Johannes В Ruige, J. de Neeling, D. Nico et al // Diabetes Care. 1997. — Vol. 20, N 4. — P. 491−496.
  141. Salmeron Jorge. Dietary fider, glycemic load, and risk of NIDDM in men / Jorge Salmeron, Alberto Ascberio, Eric S. Rinom et al // Diabetes Care. 1997. -Vol. 20, N4.-P. 545−550.
  142. Screening for diabetes. // Diabetes Care. 1996. — Vol. 19, Suppl. n 1. — P. 57.
  143. Seckl Jonathan R.J. Glucocorticoids, enzymes and the programming of disease: Abstr. 189-th, Meet. Soc. Endocrinol., London, 23−24 Nov., 1998.
  144. Sinclair Alan J. Diabetes in old age-changing concepts in the secondary care arena / Alan J. Sinclair // J. Roy. Coll. Physicians London. 2000. — Vol. 34, N 3. — P. 240-^44.
  145. Sjostrom С. David. Differentiated long-term effects of intentional weight loss on diabetes and hypertension / C. David Sjostrom, Markku Peltonen, Hans Wedel et al // Hypertension. 2000. — Vol. 36, N 1. — P. 20−25.
  146. Smoking and diabetes. // Diabetes Care. 2001. — Vol. 24, Supll. n. 1. — P. 64−65.
  147. Talbot France. A review of the relationship between depression and diabetes in adults / France Talbot, Arie Nouwen // Diabetes Care. 2000. — Vol. 23, N 10.-P. 1556−1562.
  148. Tsumura Kei. Daily alcohol consumption and the risk of type 2 diabetes in Japanese men: The Osaka Health Survey / Kei Tsumura, Tomoshige Hayashi, Chika Suematsu et al // Diabetes Care. 1999. — Vol. 22, N 9. — P. 1432−1437.
  149. Tull Eugene S. Internalized racism is associated with glucose intolerance among black americans in the US. Virgin Islands / Eugene S. Tull, Earle C. Chambers // Diabetes Care. 2001. — Vol. 24, N 8. — P. 1498.
  150. Uusitupa M. Diabetes prevention by life style modifications: Abstr. 10th European Congress on obesity: European Association for the study of Obesity, Antverp., 24−27 May, 2000 / M. Uusitupa // Int. J. Obesity. 2000. — Vol. 24, Supll. n 1.-P.8.
  151. Vanderpump M.P.J. The incidence of diabetes mellitus in an English Community: A 20-year follow-up of the Whickham Survey / M.P.J. Vanderpump, W.M.G. Thumbridge, J.M. French et al // Diabet. Med. 1996. -Vol 13, N8.-P. 741−747.
  152. Vinicor Frank. The public health burden of diabetes and the reality of limits / Frank Vinicor // Diabetes Care. 1998. — Vol. 21, — Suppl. n 3. — P. 15−18.1.l
  153. Wannamethee S. Goya. Weight change and duration of overweight and obesity in the incidence of type 2 diabetes / S. Goya Wannamethee, A. Gerald Shaper // Diabetes Care. 1999. — Vol. 22, N 8. — P. 1266−1272.
  154. Wannamethee S. Goya. Smoking as a modifiable risk factor for type 2 diabetes in middle-aged men / S. Goya Wannamethee, A. Shaper, Gerald et al // Diabetes Care. 2001. — Vol. 24, N 9. — P. 1590−1595.
  155. Waterworth Dawn M. Linkage and association of insulin gene VNTR regulatory polimorphism with polycystic ovary syndrome / Dawn M. Waterworth, Simon T. Bennet, Neda Gharani et al // Lancet. 1997. — Vol. 349, N9057.-P. 986−990.
  156. WHO Expert Committee on Diabetes Mellitus. Second Report. Geneva, World Health Organization, 1980: 8−12 (WHO Technical Report Series, № 646)
  157. WHO Study Group on Diabetes Mellitus. Geneva, World Health Organization, 1985 (WHO Technical Report Series, № 727).
  158. Zimmet P. Classifying Diabetes Mellitus. A new paradigm for research, therapy and prevention/ P. Zimmet//Glucoscope. 1996.-N3. — P. 181−184.
  159. Zimmet P. The epidemiology of diabetes mellitus: recent developments. In: Alberti, K.G.M.M. and Krall L. P., ed. / P. Zimmet, H. King // The diabetes annual. 1. Amsterdam, Elsevier. 1985. — P. 1−15.
  160. Zimmet P. Type II (non-insulin-dependent) diabetes. An epidemiological overview / P. Zimmet // Diabetologia. 1982. — N 22. — P. 399−411.lit J
  161. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН1. АЮ"воохранения ^ тарстан1. Р.С. Сафиуллин
  162. Первичная профилактика сахарного диабета типа 2 (методические рекомендации)1. Казань, 20 041. Введение
  163. Одним из акцентов, сделанных в данной программе, является научное обоснование и оптимизация первичной и вторичной профилактики сахарного диабета.
  164. Сущность и некоторые понятия первичной профилактики болезней.
  165. Популяционная стратегия и стратегия высокого риска, как правило, дополняют друг друга.
  166. Основные факторы риска сахарного диабета типа 2.
  167. Модель целевой программы «Первичная профилактика сахарногодиабета типа 2».
  168. К первичной профилактике основных хронических неинфекционных болезней, в том числе и сахарного диабета типа 2, существует два подхода.
  169. Цели программы 1.1. Основная цель: стоить заболеваемость населении сахарным диабетом типа 2.
  170. Достижение отдельных промежуточных целей возможно через 1−3 года при успешной реализации комплексного плана мероприятий программы.2. Задачи программы.
  171. Получить данные о первичной заболеваемости различных возрастно-половых групп населения сахарным диабетом типа 2 в динамике за последние 5 лет, предшествующих году начала реализации программы.
  172. Изучить распространенность основных факторов риска, учтенных в программе, среди отдельных возрастно-половых и профессиональных групп населения.
  173. Подготовить общественное мнение к активному участию населения в проведении мероприятий программы и модификации образа жизни.
  174. Решить вопросы финансирования программы, в частности, оплату труда медицинских работников, участвующих в профилактических мероприятиях.
  175. Участники программы и их функции.
  176. Орган исполнительной власти: обеспечивает финансирование и контроль за исполнением программы подчиненными ему ведомствами и структурными подразделениями.
  177. Общественные организации: привлекают лидеров молодежных и женских организаций, партий и общественных движений к поддержке целей и задач программы.
  178. Организация и основные мероприятия по профилактике факторов риска сахарного диабета типа 2.
  179. Мероприятия по элиминированию факторов риска логически групшгруются в следующей последовательности: выявление учет -воздействие — контроль.
  180. Эпидемиологический анализ факторов, пропагандистский маркетинг и мотивационный анализ.
  181. Эпидемиологический анализ изучение распространенности каждого учтенного фактора риска среди различных возрастно-половых и социальных групп населения данного населенного пункта (региона).
  182. Пропагандистский маркетинг выяснение степени осведомленности об источшнсах информации и потребности населения в знаниях о роли факторов образа и условий жизни на развитие сахарного диабета типа 2.
  183. Максимальный охват населения пропагандой.
  184. Условия, адекватные для реализации населением сформированных убеждений.
  185. Мониторинг эффективности гигиенического обучения и воспитания населения.
  186. Декан факультета общественного здравоохранения д.м.н., профессор
  187. Заведующий кафедрой социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением д.м.н., профессор
  188. Заведующий учебной частью кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением к.м.н., доцент1. С.Л. Плавинский1. В.Н. Филатов1. А.Т. Бойко1. Ло v,^? 3.1. АКТо внедрении в практику результатов научного исследования
  189. Городского Центра медицинской профилакти1. Р.З. Ахметзянов132
Заполнить форму текущей работой

На отлично!