Трансформация социального обслуживания пожилых людей в условиях старения населения

Актуальность темы

исследования. Старение населения — глобальный многомерный процесс, охвативший в XXI веке все мировое сообщество.'При этом по оценкам демографов, население развитых стран будет продолжать стареть нарастающими темпами. Около четверти населения России — пожилые люди. «В Санкт-Петербурге проживает около 1160,0 тыс. чел. пенсионного возраста, из них 25,6% - лица старших возрастных групп"1. В настоящее время пожилые люди представляют собой большую и неоднородную социальную группу, так как темпы старения и потери трудоспособности крайне индивидуальны, а само понятие «пожилой человек» включает в себя людей от 55 до ста и более лет.

Современное осознание специфических проблем, связанных со старением, имеет плохо структурированный характер. На решение вопросов.

0 социальной поддержке людей старшего возраста большое влияние оказывают существующие стереотипы, такие как «старый — значит, больной» и рассмотрение пожилых исключительно «по ведомству медицины». Необходимо менять общепринятый медикализированный дискурс старения, способствующий социальному исключению пожилых людей и превращающий их в маргинальную социальную группупереходить от оценочных суждений к более содержательным интерпретациям старения. Очевидно, что пожилые люди должны рассматриваться социологией как любая другая, достаточно дифференцированная, социально — возрастная группа, без акцентирования внимания на проблемах здоровья, материального обеспечения и необходимости в посторонней помощи. Согласимся, что дальнейший прогресс социума возможен только в контексте «общества для людей всех возрастов», свободного от эйджистских стереотипов.

В результате увеличения числа пожилых людей в социальной структуре населения возникают новые социальные потребности. Ведущую роль среди них играет необходимость трансформации всех социальных институтов общества и прежде всего института социального обслуживания пожилых людей. Сложившийся в конце XX века институт социального обслуживания пожилых людей нуждается в трансформации, которая связана с переходом от традиционных форм помощи, основанных на «патерналистских» стратегиях к более современным «активизирующим» формам предоставления услуг,.

1 Колосова Г. В. Совершенствование и применение новых технологий социальномедицинского обслуживания пожилых жителей Санкт-Петербурга // Пушковские чтения. Сборник научных работ V научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти Э. С. Пушковой 3.

4 декабря 2009 г. / Под ред. Анисимова В. Н., Арьева А. Л. СПб, 2009. С. 45. позволяющих повысить социальный статус пожилых людей и восстановить их связи с обществом, с одной стороны, и к более качественному обслуживанию на последних этапах жизни — с другой.

Таким образом, проблема социального обслуживания пожилых людей не только чрезвычайно актуальна, но и отличается новизной и сложностью, как в теоретическом, так и практическом отношении. Степень научной разработанности проблемы:

Институционализация различных видов социального обслуживания пожилых как относительно новая тема в кругу социальных наук является предметом исследования многих авторов: И. Ф. Албеговой, И. А. Григорьевой, О. И. Гроховской, М. Э. Елютиной, Ю. В. Ивановой, В. Н. Келасьева, Т. 3. Козловой, В. В. Макарова, В. Н. Мининой, Т. Малевой, Г. П. Медведевой, М. В. Фирсова, Е. И. Холостовой, Э. Е. Чекановой, Г. Я. Юдакова.

Методологические основания концепции возрастной стратификации общества берут начало в работах М. Вебера, Р. Дарендорфа, Р. Мертона, Т. Парсонса, Н. Смелзера. Проблемы социальной стратификации и мобильности рассматривали М. Вебер, П. Сорокин, П. Штомпка. Стратификации современного российского общества уделяли внимание 3. Т. Голенкова, Т. И. Заславская, В. В. Радаев, М. Н. Руткевич, О. И. Шкаратан, Я. Щепаньский, В. Ярская.

Вопросы институционализации и социальной политики рассматривали Ю. В. Веселов, Д. П. Гавра, М. Б. Глотов, И. А. Григорьева, М. С. Комаров, Н. А. Пруель, П. В. Романов, Е. Р. Ярская-Смирнова. Исследованием пожилых, как особой социальной группы занимались И. Ф. Албегова, А. Г. Вишневский, Е. Здравомыслова, В. Н. Келасьев, О. В. Краснова, А. Левинсон, С. А. Лишаев, А. Г. Лидере, Л. Преснякова, О. В. Синявская, В. Д. Шапиро, Н. В. Шахматов. Взаимопомощь, как социальный феномен исследовали Э. Гидденс, Э. Дюркгейм, Н. Луман, Н. Смелзер, Н. П. Щукина. Идеи социального конструирования старости рассматривали П. Бергер, И. А. Григорьева, М. Э. Елютина, Т. Лукман, А. А. Смолькин, Э. Е. Чеканова, Н. П. Щукина, Е. Р. Ярская-Смирнова.

Проблематику здоровья населения старших возрастов, уровня заболеваемости, смертности и инвалидности этой категории населения, а также потребностей пожилых и старых людей в различных видах помощи развивали: М. Д. Александрова, О. В. Аллахвердова, В. Д. Альперович, В. В. Безруков, И. Г. Беленькая, О. В. Белоконь, Л. А. Бурганова, В. М. Васильчиков, Е. М. Данилова, А. А. Дыскин, М. Э. Елютина, А. Е. Иванова, Г. П. Котельникова, О. В. Краснова, А. В. Мартыненко, Л. В.

Панова, П. В. Романов, Н. А. Русинова, В. М. Середа, В. В Фролькис, Д. Ф. Чеботарев, Э. Е. Чеканова, Е. Р. Ярская-Смирнова, Р. С. Яцемирская и др.

Объект исследования: социальное обслуживание пожилых людей.

Предмет исследования: институциональные изменения социального обслуживания пожилых людей, его трансформация и адаптация к нуждам пожилых и требованиям современного общества.

Цель диссертационного исследования — социологический анализ трансформации института социального обслуживания пожилых людей в России.

В соответствии с целью диссертационного исследования были поставлены следующие задачи:

— определить институциональные признаки системы социального обслуживания пожилых людей;

— исследовать социальную группу людей старшего возраста в условиях общественных преобразованийпроанализировать практическую деятельность учреждений социального обслуживания по предоставлению услуг пожилым и возможности активизации их социальной позиции;

— выработать рекомендации по совершенствованию деятельности системы социального обслуживания.

Гипотезы исследования:

1. Потребности пожилых людей в социальном обслуживании формируются в ситуации воздействия и взаимодействия противоречивых социальных факторов, таких как: риторика официальных выступлений, тематизации СМИ, мнение работников социальных служб о пожилых людях и мнение пожилых людей о самих себе.

2. Нуждаемость пожилых людей в помощи и обслуживании зачастую преувеличивается как самими пожилыми людьми, так и социальными работниками.

3. Пожилые люди нуждаются в активизирующих формах обслуживания, которые способствуют сохранению их социального статуса.

Теоретико-методологические основы исследования.

Проблема социального обслуживания пожилых людей рассматривается в рамках целостной системы современных социальных отношений, при этом учитывается многообразие социальных аспектов институционализации социального обслуживания. Теоретической основой выступают работы отечественных и зарубежных авторов по социологии, социальной геронтологии, теории и технологии социальной работы, в которых исследуются особенности институционализации системы социального обслуживания, проблемы и потребности пожилого населения.

Методы исследования вкшочают в себя как общенаучные: сравнение, анализ, систематизация, обобщение, так и специальные социологические методы: анкетирование, беседа, опрос, невключенное наблюдение. Для обработки полученных данных были применены методы математической статистики с использованием компьютерной программы SPSS 12.0 for windows.

Эмпирическую базу исследования составили: результаты анкетного опроса, проведенного автором на первом этапе в 2005 г. на базе ЦСОН/КЦСОН Московского и Курортного районов и на втором этапе в 2008 г. на базе КЦСОН Курортного района. Отделение дневного пребывания ЦСОН Московского района, в котором проводилось исследование, обслуживало около 600 пожилых клиентов в год. Из них в 2005 г. приняло участие в опросе 119 чел., что составляет 20% от общего числа обслуживаемых пожилых людей. В КЦСОН Курортного района в 2005 г. базой исследования послужили отделения социально-бытового и социально-медицинского обслуживания пожилых людей. Эти отделения обслуживали в год (на период 2005 г.) 320 чел., из числа которых было опрошено 130 чел., что составляет примерно 37% от общего числа пожилых людей, получающих социальные услуги. В 2008 г. в КЦСОН Курортного района было опрошено 272 чел., находящихся на социально-бытовом и социально-медицинском обслуживании, что составило 70% от 390 чел. обслуживаемых за год. Таким образом, общее количество пожилых людей, принявших участие в опросе, с 2005 по 2008 г. составило 521 чел.

Также в работе были использованы результаты социологических исследований российских специалистов по проблемам старения и социального обслуживания России и Санкт-Петербурга, информационно-аналитические материалы и отчетные документы КЦСОН Курортного района Санкт-Петербурга.

Диссертантом осуществлена попытка интегрировать результаты анкетирования с наблюдением за повседневной жизнью пожилых людей, что позволяет дать наиболее объективную оценку социального положения пожилых людей в обществе.

Научная новизна исследования:

— впервые дан социологический анализ социального положения пожилых людей с точки зрения подхода, проблематизирующего связь возраста и здоровья, предложенного А. Илличем;

— рассмотрены характеристики здоровья пожилых людей в рамках социологического анализа, выявлены их особенности;

— выявлена разница между структурой потребностей пожилых людей и возможностями их социального обслуживания;

— даны рекомендации по активизации пожилых людей в рамках системы социального обслуживанияпроведено исследование функционирования институционально определенных направлений социального обслуживания пожилых людей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В российском социуме доминирует представление о неразрывности старости и болезни, что оказывает негативное воздействие на самовосприятие и статус пожилого человека. Однако представления о возрасте и здоровье являются в значительной степени социально сконструированными, оформившимися под влиянием медицины, а затемнормативно закрепленными.

2. Пожилые люди должны рассматриваться как любая другая, достаточно дифференцированная, социально — возрастная группа, без акцентирования внимания на болезнях и необходимости социально-медицинской помощи. Сегодня необходимо переходить от медикализированной оценки старости к социологической.

3. Российские пенсионеры достаточно быстро отходят от трудовой и общественной жизни, имеют низкую мотивацию к поиску работы и продолжению активной социальной жизни.

4. Социальная и профессиональная невостребованность, одиночество и малообеспеченность способствуют ухудшению социального состояния пожилых людей и обуславливают нуждаемость в социальном обслуживании.

5. Сложившийся в конце XX века институт социального обслуживания пожилых людей нуждается в трансформации, которая связана с переходом от традиционных форм помощи, основанных на «патерналистских» стратегиях к более современным, реабилитирующим и «активизирующим» формам предоставления услуг.

6. Формами активизации пожилых людей могут быть как продолжение трудовой занятости, так и межпоколенные взаимодействия, преподавание, участие в группах взаимопомощи, клубах/кружках по интересам, работа в подростковых клубах, что позволит повысить их социальный статус и восстановить связи с обществом. В настоящее время необходимо перенаправить пожилых людей от врачей к организаторам здорового образа жизни для продления активной полноценной жизни, в котором нуждаются и пожилые люди и общество.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Положения диссертации дополняют и развивают имеющиеся научные представления о сущности и содержании, качественных характеристиках социального обслуживания и дают основу новым направлениям в его исследовании. Проведенное исследование позволяет выявить особенности функционирования и развития института социального обслуживания пожилых людей, а также разработать рекомендации для социальных служб.

Материалы диссертационного исследования могут быть использованы при создании учебных программ в области социологии и социальной работы, а также при разработке социальных целевых программ, направленных на улучшение положения пожилых людей. Рекомендации прошли апробацию в ряде центров социального обслуживания.

Апробация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на всероссийских конференциях, конгрессах и региональных форумах: э Санкт-Петербургский форум по глобальному здоровью с международным участием, Санкт-Петербург, 2007.

Третья научно-практическая геронтологическая конференция с международным участием «Пушковские чтения», Санкт-Петербург, 2007.

• Общероссийская научно — практическая конференция «Вторые Ковалевские чтения», Санкт-Петербург, 2007.

Городской общественный форум с международным участием «Третий возраст: новые возможности», Санкт-Петербург, 2007.

Общероссийская научно — практическая конференция «Третьи Ковалевские чтения», Санкт-Петербург, 2008.

Третий Всероссийский социологический конгресс, Москва, 2008. Общероссийская научно — практическая конференция «Четвертые Ковалевские чтения», Санкт-Петербург, 2009.

Пятая научно-практическая геронтологическая конференция с международным участием «Пушковские чтения», Санкт-Петербург, 2009.

Материалы диссертации использовались при чтении лекций по проблемам социального обслуживания пожилых людей в Санкт-Петербурге для специалистов центров социального обслуживания населения.

По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 3 — в журналах, рекомендованных ВАК. Общий объем публикаций — 4.7 п. л.

Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и семи приложений.

Выводы.

В современном обществе типичным является взгляд на старость как на болезнь, неприглядный, и бесперспективный период жизни. Такая картина сложилась под влиянием учреждений здравоохранения, традиционно рассматривающих пожилых исключительно как пациентов, нуждающихся в лечении и помощи. Чтобы изменить данную ситуацию, сами пожилые люди должны активно прилагать усилия для того, чтобы влиять на СМИ и общую ситуацию в области социальной политики. Необходимо участвовать в различных общественных объединениях, политических партиях, творческих и научных сообществах для создания образа здоровой старости и полноценного, независимого, активного пожилого человека. В свою очередь государственным органам следует ограничивать количество передач, формирующих негативный образ пожилого человека, а самим представителям официальной власти воздерживаться от стереотипных эйджистских характеристик пожилого населения, что позволит в дальнейшем сформировать «общество для всех возрастов». Сегодня необходимо переходить от медикализированной картины старости и старения к социологической, имеющей более позитивный взгляд на этот период.

Конечно социальная и медико — социальная помощь пожилым людям очень важна. Такие особенности пожилых людей как невостребованность знаний и опыта, малообеспеченность, неудовлетворительное состояние здоровья, социальная пассивность, одиночество обуславливают высокую нуждаемость этой категории лиц в социальном обслуживании. В настоящее время институт социального обслуживания населения в России сформировался, хотя он является одним из наиболее динамичных и трансформирующихся элементов социальной сферы. КЦСОН оказывают социальные услуги по основным направлениям в рамках отделений дневного пребывания, отделений социально-бытовой, социально — медицинской, срочной социальной помощи. Однако пожилые люди не удовлетворены социальным обслуживанием в достаточной степени, а, следовательно, его специфику следует менять. Необходимо постепенно отказываться от патерналистских стратегий в работе с пожилыми людьми и расширять спектр активизирующих и развивающих услуг, так как структура потребностей стареющего социума за последние 20 лет значительно изменилась. В настоящее время назрела необходимость ориентации на повышение активизирующего потенциала системы социального обслуживания. Прежде всего, необходимо развивать восстановительную и санаторно — курортную медицинув КЦСОН значительную реабилитационную и профилактическую направленность (в отношении физического, психического и социального здоровья пожилых) должна приобретать деятельность медико-социальных и социально-бытовых отделений и, прежде всего, отделений дневного пребывания, на базе которых нужно активизировать работу по воспитанию здорового образа жизни пожилых, формированию социальной сети, оказанию психологической поддержки, обучению и переобучению в пожилом возрасте. Также необходимо развивать доступность различных услуг на последних этапах жизни (приемные семьи для пожилых, хоспис на дому, койки сестринского ухода). Необходимо оказывать активное содействие в обеспечении семей техническими вспомогательными средствами реабилитации, облегчающими процессы самообслуживания и ухода за пожилыми лицами на дому, организовывать обучение пожилых граждан адекватным способам восприятия старения, а членов их семей способам ухода за стареющим человеком. Содержание социальных услуг на дому в России традиционно имело бытовой акцент, однако в современных условиях крайне актуально расширение социально-досуговой работы с пожилыми людьми. Дефицит информации и недостаток впечатлений является серьезной проблемой в пожилом возрасте, усугубляющей процесс возрастных изменений. Грамотно организованная социально-досуговая деятельность позволит не только улучшить социальное самочувствие пожилого населения, но и разгрузить поликлиники, посещаемые пожилыми людьми, зачастую, по социальным, а не. по нозологическим причинам. Сегодня в большей степени необходимо перенаправить пожилых людей от врачей к организаторам здоровой старости, нежели расширять существующие медико — социальные службы. Это позволит продлить период активной, полноценной жизни, а не формировать мировоззрение больного, беспомощного человека. Кроме того давно назрела потребность в создании/совершенствовании Интернет-сайтов, необходимых для восполнения недостатка информационных материалов о государственных и негосударственных органах и учреждениях, предоставляющих услуги пожилым.

Для осуществления более качественного и дифференцированного социального обслуживания необходима разработка критериев отбора клиентов и определения потребностей в необходимой помощи. Прежде всего, следует ввести оценку степени утраты пожилым человеком способности к самообслуживанию, а не степени утраты трудоспособности, что позволит определить необходимый объем услуг и оказать помощь наиболее нуждающимся в ней. Такая оценка должна проводиться комплексно, разными специалистами, на всех этапах оказания помощи пожилым, что позволит индивидуально подходить к определению потребности в социальном обслуживании, варьировать услуги в зависимости от возраста. При стандартизированном подходе пожилые люди не могут извлечь из социального обслуживания необходимое количество эффектов.

Кроме того учреждениям социального обслуживания следует самим активно участвовать в разработке инновационных технологий социального обслуживания, а также в привлечении дополнительных инвестиций: поиск спонсоров, грантов. Руководство социальных служб должно поддерживать инициативу и творческие идеи социальных работников, различными способами стимулировать их активность. Кроме того совершенствование организации труда должно быть неразрывно связано с учебной и методической подготовкой социальных работников, необходимой для перехода к персонифицированной системе социального обслуживания клиента, включающей, в том числе, вовлечение клиента в совместную работу. Отзывы клиента должны стать обязательным элементом обслуживания, обеспечивая эффективную обратную связь и указывая направления совершенствования системы. Целесообразно нормировать социальную работу не по количеству обслуженных, а по нагрузке на социального работника, разработать критерии оценки степени тяжести проблем клиента, трудоемкости каждого вида услуг. Также одним из направлений совершенствования организации социального обслуживания следует считать вовлечение НКО и местного сообщества в процесс оказания социальных услуг пожилым.

В России неоправданно низкий возраст выхода на пенсию, поэтому из трудовой и общественной жизни исключаются наиболее опытные, обладающие значительным потенциалом люди, в связи с чем увеличивается нагрузка на пенсионную систему и учреждения социального обслуживания, которым приходится компенсировать бремя социального исключения и невостребованности. Поэтому государство должно создать условия замедляющие процесс отторжения пенсионеров из общества и организовать социальную среду, поддерживающую и интегрирующую их в обществе. Крайне актуально вместе со службами занятости искать способы и формы трудовой занятости пожилых, что соответствует как потребностям социума, так и потребностям самих пожилых. Для этого нужно улучшать работу служб, помогающих в трудоустройстве людей пожилого возраста, вести разъяснительную работу в СМИ о необходимости их занятости и самообеспечения, экономической независимости и сохранения социального статуса.