Клинические аспекты использования внутриполостной импедансометрии при некоторых кислотозависимых заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

I.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В последние десятилетия сохраняется устойчивая тенденция к превалированию кислотозависимых заболеваний (га-строэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, язвенная болезнь) в структуре патологии желудочно-кишечного тракта (Пиманов С.И., 2000; Merki H.S., 1998; Richter J., 1999). Эти заболевания, особенно язвенная болезнь, являются причиной длительных трудопотерь и инвалидизации населения (Насонов Е.Л., Каратеев А. Е., 2000; 1 Трухманов А. С., 2000; Фролькис А. В., 1991; Шептулин А. А. ,.

1999; Buttar N.S. et alt., 2001; Modlin I., 1995).

Существенную помощь в диагностике и оценке эффективности лечения кислотозависимых заболеваний оказывают функциональные исследования, позволяющие изучать состояние кислотообразующей и моторно-эвакуаторной функций желудка. При этом последние годы характеризуются «взрывным» интересом к двигательным дисфункциям пищеварительного тракта, которые сопровождают практически все гастроэнтерологические заболевания. Установлено, что дискинезии верхних отделов пищеварительного тракта в значительной степени определяют патогенетические механизмы и особенности течения кислотозависимых заболеваний (Arakawa Т. et alt., 1997; Bujanda L., 2001; Konturek J.W. et alt., 2001; Rayner C.K. et alt., 2000; Talley N.J., 1997; Talley N.J. et alt., 2000, 2001; Verdich C. et alt., 2000).

С другой стороны существуют методические трудности в исследовании функционального состояния органов пищеварительной системы. На сегодняшний день широко применяющиеся способы исследования секреторной и моторной функций гаст-родуоденальной зоны имеют ряд особенностей ограничивающих их широкое клиническое использование (Охлобыстин А. В., I.

1996; Vela M.F. et alt., 2001, Wenzl T.G. et alt., 2001).

Определенные перспективы в исследовании кислотопроду-цирующей и двигательной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта появились с внедрением в клиническую практику метода внутриполостной импедансометрии. Метод, предложенный первоначально для исследования секреторной функции желудка, в настоящее время также используется и для оценки моторики верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (Кочетков А.В. с соавт., 2000; Пинчук Т. П. с со" 1 авт., 2001; Sifrim D. et alt., 2001, Wenzl T.G., Skopnik.

H., 2000) Ряд исследователей используют метод для оценки морфологического состояния слизистой оболочки пищевода и желудка (Александрова В.А. с соавт., 1998; Гончар Н. В. с соавт., 1995; Пайков B.JI. с соавт., 1997; Рябчук Ф. Н.,.

Петляков С.И., 1996).

Однако, несмотря на описанные, достаточно широкие возможности метода в оценке функций верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, в современной литературе отсутствуют работы, посвященные поиску сопряженностей внутрипо-лостного импеданса и результатов традиционных методов исследования кйслотопродуцирукяцей функции желудка. Не проводились подобные исследования и для оценки двигательной функции пищевода и желудка. Доказательства того, что внутриполостной высокочастотный импеданс зависит от морфологического состояния стенки органа, основаны на теоретической базе и на визуальной оценке органа при проведении эндоскопического исследования. В конечном счете, клинической практике отсутствуют убедительные импедансо метрические критерии, которые характерны для основных ки слотозависимых заболеваний. <

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить возможности метода внутриполостной импедансо-метрии в исследовании функционального состояния пищевода и желудка у больных с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, язвенная болезнь с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке).

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1)Разработать способы оценки гастроэзофагеального рефлюк-са и эзЪфагеального клиренса методом внутрипищеводной импедансометрии у больных гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезнью.

2)Разработать способ исследования эвакуаторной функции желудка методом внутриполостной импедансометрии.

3) С помощью внутрижелудочной импедансометрии изучить состояние моторно-звакуаторной функции у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке. ?

4)Провести сравнительный анализ результатов внутрижелудочной импедансометрии и традиционных методов исследования кислотообразующей функции желудка.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. 1. Впервые разработан методический подход к исследованию эвакуации жидкостей из желудка, основанный на динамической оценке суммарного внутрижелудочного импеданса.

2. Впервые продемонстрировано значение нарушений вторичной перистальтики пищевода у больных гастроэзофагеальной t рефлюксной болезнью, верифицируемых с использованием функционального кислотного теста на основе интраэзофагеальной импедансометрии.

3. Исследованы соотношения между интрагастральным импедансом и внутрижелудочной кислотностью у пациентов с различным уровнем кислотообразования.

4. Определены возможности внутриполостной импедансометрии в диагностике «нейтральных» и «щелочных» гастроэзофагеальных и дуоденоэзофагеальных рефлюксов у пациентов с га" 1 строэзофагеальной рефлюксной болезнью.

5. Выявлены характерные для больных язвенной болезнью с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, заключающиеся в ускорении эвакуации жидкостей и жирной пищи из желудка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

1. Определены методические основы внутриполостной импедансометрии при диагностике некоторых кислотозависимых I заболеваний органов пищеварения.

2. Предложен способ регистрации гастроэзофагеального реф-люкса при помощи интраэзофагеальной импедансометрии.

3. Предложен способ оценки состояния пищеводного клиренса на основе внутрипищеводной импедансометрии.

4. На основе предложенных методик разработаны импедансо-метрические критерии диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

5. Разработан принципиально новый метод исследования эва-куаторной функции желудка с помощью интрагастральной им-педансометрии и даны критерии для ее оценки. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Метод внутриполостной импедансометрии обладает боле^ высокой чувствительностью в диагностике гастроэзофагеV альных и дуоденоззофагеальных рефлюксов, чем внутрипи-щеводная импедансометрия.

2. Метод внутриполостной импедансометрии позволяет оценить скорость эвакуации жидкой пищи из желудка.

3. У больных язвенной болезнью с локализацией язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке наблюдается ускорение эвакуации жидкостей и нарушение дифференцированной эвакуации жидкостей различного нутритивного состава. <

4. Метод внутриполостной импедансометрии обладает умеренной чувствительностью в оценке внутрижелудочной кислотности у пациентов с нормальной и повышенной кислотообразующей функцией желудка, и незначительной чувствительностью у пациентов со сниженным уровнем кислото-образования.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалы диссертации представлены на юбилейной научной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 200-летию Военно-медицинской академии (1998), на итоговых научно-практических конференциях военно-научного общества курсантов и слушателей академии (1998, 1999, 2000 г.), на заседании гастроэнтерологической секции Санкт-Петербургского общества терапевтов (2001 г.), на V международном симпозиуме «Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori» (2002 г.) .

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Основные положения и результаты исследования используются в практической работе кафедр гастроэнтерологии, общей терапии № 1, военно-морской и общей хирургии Военной-медицинской академии им. С. М. Кирова, гастроэнтерологиче-ских отделениях 442 Окружного военного клинического госпиталя им. 3.П.Соловьева, гастроэнтерологическом отделении 1 Военно-морского клинического госпиталя, гастроэнтерологическом отделении больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы. Материалы диссертации используются в учебном процессе подготовки слушателей на кафедре гастроэнтерологии Военно-медицинской академии.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, разработано й внедрено 6 рационализаторских предложений, получены приоритетные справки на 3 изобретения (Способ исследования эвакуаторной функции желудка. № 2 001 135 659 от 24.12.2001 г., Способ исследования эвакуаторной функции желудка при помощи импедансографии. № 2 002 112 280 от 8.05.2002 г., Способ диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. № 2 001 118 157 от 29.06.01). СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, 5 выводов, 3 практических рекомендаций, списка литературы, включающего 173 источника, из которых — 80 иностранных авторов. Работа включает 25 рисунка и 15 таблиц.

выводы.

1) Метод внутриполостной импедансометрии позволяет регистрировать не только «кислые», но и «щелочные» гастроззо-фагеальные и дуоденоэзофагеальные рефлюксы у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

2)При исследовании моторики пищевода у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью методом внутриполостной импедансометрии с использованием функционального кислотного теста в 84,7% случаев выявляется снижение I вторичной перистальтики пищевода.

3) При помощи интрагастральной импедансометрии предложена новая методика исследования эвакуаторной функции желудка, основанная на введении в него 300 мл изотонического раствора с последующей динамической оценкой суммарного интрагастрального низкочастотного импеданса.

4) У больных язвенной болезнью с локализацией в двенадцатиперстной кишке в стадии обострения помимо значимого ускорения времени полуэвакуации жидкостей из желудка (7,5±0,92 мин), в сравнении со здоровыми лицами (21,2±4,4 мин), нарушается последовательность опорожнения пищи за счет ускорения эвакуации жирной пищи.

5) Метод внутриполостной импедансометрии обладает умеренной (35,4%) информативностью при оценке кислотообразующей функции желудка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Исследование функционального состояния пищевода в клинике целесообразно дополнять интраэзофагеальной импег дансометрией, которая позволяет диагностировать не только «кислые», но и «щелочные» рефлюксы, а также оценивать клиренс пищевода.

2. Для исследования моторно-эвакуаторной функции желудка предлагается использовать интрагастральную импедан-сометрию согласно разработанной методики.

3. Полученные результаты целесообразно использовать при преподавании гастроэнтерологии на терапевтических и хирургических кафедрах медицинских ВУЗов и в системе последипломного образования терапевтов, хирургов и специалистов-гастроэнтерологов .