Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Место сочетанной анестезии в анестезиологическом обеспечении операций на органах брюшной полости

Диссертация: Место сочетанной анестезии в анестезиологическом обеспечении операций на органах брюшной полости
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Подтверждено, что добавление эпидурального блока к общей анестезии ведет к повышению эффективности анестезиологической защиты. С использованием оригинальной методики оценки степени соответствия анестезии травмирующему воздействию (оценка сопряженных с гемодинамическими сдвигами изменений индекса АА1, частоты критических инцидентов и уровня кортизола в крови) доказано, что сочетанная анестезия… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (обзор литературы)
    • 1. 1. Исторические аспекты внедрения сочетанной анестезии при операциях в общей хирургии
    • 1. 2. Отношение к эпидуральной блокаде
    • 1. 3. Негативные последствия эпидуральной блокады
    • 1. 4. Критерии оценки адекватности анестезии
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика пациентов и методов исследования
    • 2. 2. Статистические методы обработки полученных результатов исследования
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
    • 3. 1. Сравнительная оценка адекватности использованных методов анестезии

Место сочетанной анестезии в анестезиологическом обеспечении операций на органах брюшной полости (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность. Постоянное развитие хирургии, совершенствование технических приемов выполнения операций и увеличение их объема все время ставит перед анестезиологами задачу по поиску анестезиологических методик, обеспечивающих надежную защиту от операционной травмы. Многолетние исследования в этой области привели к формулированию концепции мультимодальной (многокомпонентной) анестезии, предусматривающей обеспечение, защиты от ноцицепции путем воздействия на различные афферентные и эфферентные, а также центральные структуры нервной системы. На этой основе разработаны многообразные методики анестезиологической защиты — от тотальной внутривенной, ориентированной исключительно на неингаляционные анестетики, докомбинированной (ингаляционные + неингаляционные) и сочетанной анестезии (общая + местная инфильтрационная или регионарная). В результате сформировался довольно обширный арсенал подходовиз которого любой практический, врач^ применительно к конкретной ситуации может выбрать наиболее подходящий.

Вместе с тем в отношении далеко не каждой методики анестезии аспекты ее эффективности в плане защиты от ноцицепции и целесообразности применения с фармако-экономических позиций отработаны достаточно полно. Например, нет универсального подхода к анестезиологическому обеспечению операций на органах брюшной полости. С одной стороны, имеются рекомендации об обязательном дополнении проводимой при операциях у таких больных общей анестезии эпидуральным блоком, который облегчает контроль афферентной импульсации из зоны вмешательства (Шевкуленко Д.А., 2002; Цын В. А., 2004; Тагиров И .С., 2007 и др.). С другой стороны, есть сведения о том, что преимущества эпидуральнойблокады проявляются лишь в послеоперационном периоде (Гологорский В.А., 1997; Уваров Д. Н., 2005), тогда как во время операции ее использование может привести к осложнениям, особенно при наличии у больных сердечнососудистой патологии, при массивной кровопотере (Щелкунов B.C., 1976; Горобец Е. С., 2008). Кроме того, вряд ли каждое оперативное вмешательство в брюшной полости требует усиленной защиты, исходя из их разной травматичности, тогда как включение эпидуральной блокады в анестезию во всех случаях приведет к повышению ее стоимости (набор для пункции и катетеризации, местные анестетики, трудозатраты). Перечисленные обстоятельства диктуют необходимость тщательно, с научных позиций, оценивать адекватность той или иной методики, в том числе и для того, чтобы правильно ее оценивать по критерию стоимость/эффективность.

До недавнего времени оценка адекватности любого метода анестезии вызывала значительные сложности. В последние годы с внедрением в практику нейрофизиологических методик (энтропия, бис-пектральный индекс и др.) проводить работыв этом направлении стало проще. В частности, в результате исследований кафедры анестезиологии и реаниматологии ВМедА (Макаренко Е.П., 2005; Семенов М. Е., 2008) доказана возможность оценки адекватности анестезии с помощью среднелатентных слуховых вызванных потенциалов. Работами В. Л. Виноградова (2002), Е. А. Казаковой (2007) введено понятие «критических инцидентов», которое также облегчает трактовку качества проводимой анестезии. Таким образом, сложились объективные предпосылки для того, чтобы на новом качественном уровне проанализировать эффективность и целесообразность использования при операциях сочетанной анестезии (общей + эпидуральной).

Цель исследования: оценить эффективностьцелесообразность использования при операциях на органах брюшной полости и забрю-шинного пространства сочетанной анестезии и на этой основе дифференцировать показания к ее применению.

Задачи.

1. В группах пациентов, подвергнутых однотипнымг оперативным вмешательствам под общей и сочетанной анестезией, определить частоту возникновения нейрофизиологических критериев неадекватности анестезии и критических инцидентов и сопоставить их с особенностями примененной анестезиологической защиты.

2. Изучить особенности изменения гемодинамики на основных этапах операции при общей и сочетанной анестезии у пациентов, вошедших в исследовательские группы и подгруппы.

3. По изменениям уровня кортизола в крови оценить выраженность интраоперационного стресс-ответа у больных, оперированных с применением общей и сочетанной анестезии.

4. Сопоставить эффективность общей^и сочетанной анестезии при различных операциях на органах брюшной полости и забрюшин-ного пространства.

Научная новизна.

На основании комплексной оценки выраженности проявлений индуцированной операцией стресс-реакции (изменение уровня кортизола, частота возникновения критических инцидентов и нейрофизиологических признаков неадекватности защиты от ноцицепции) в сравнительном аспекте объективизирована травматичность ряда операций на желудке, кишечнике, почках, матке, простате.

Подтверждено, что добавление эпидурального блока к общей анестезии ведет к повышению эффективности анестезиологической защиты. С использованием оригинальной методики оценки степени соответствия анестезии травмирующему воздействию (оценка сопряженных с гемодинамическими сдвигами изменений индекса АА1, частоты критических инцидентов и уровня кортизола в крови) доказано, что сочетанная анестезия обеспечивает более полноценную защиту при всех подвергнутых изучению оперативных вмешательствах.

Одновременно установлено, что при гинекологических и урологических операциях эффективность общей и сочетанной анестезии (применительно к использованным методикам) сопоставима. На этом основании дифференцированы показания к применению эпидураль-ной блокады в сочетании с общей анестезией при, различных операциях на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, доказано отсутствие абсолютной необходимости применения сочетанной анестезии" при пангистерэктомии, расширенной простатэкто-мии, нефрэктомии.

Показано, что и при сочетанной анестезии сохраняется вероятность возникновения эпизодов неадекватности защиты, которая тем больше, чем выше травматичность вмешательства. Тем самым продемонстрировано, что обеспечить с помощью эпидуральной анестезии полное подавление проведения ноцицептивной импульсации невозможно.

Сравнительная оценка признаков, отражающих эффективность защиты при использовании общей и сочетанной анестезии еще раз доказала, что при необходимости достижения высокой степени защиты от травмирующего воздействия целесообразно блокаду путей проведения ноцицептивной импульсации сочетать с системным действием препаратов для анестезии.

Практическая значимость.

С использованием современных методов мониторинга показано, что общая анестезия без эпидурального блока уступает по своей эффективности сочетанной анестезии. Вместе с тем доказано, что и со-четанная анестезия не гарантирует от вероятности возникновения эпизодов неадекватности защиты, особенно при обширных операциях.

Полученные данные позволили объективно ранжировать выполненные вмешательства по степени травматичности, при этом в порядке убывания выстроилась следующая последовательность: операции на желудке > операции на толстой кишке > урологические операции > гинекологические операции.

Показано, что если дополнение общей анестезии эпидуральным блоком при операциях на желудке и толстой кишке вполне оправдано, то абсолютная необходимость в применении его при вмешательствах гинекологического и урологического профилей отсутствует, зато частота побочных гемодинамических проявлений эпидурального блока при всех вмешательствах примерно одинакова. На этом основании сделаны рекомендации по дифференциации показаний к применению сочетанной анестезии, реализация которых в крупных хирургических стационарах способна привести к существенной экономии финансовых средств.

Отработана методика научной оценки адекватности анестезии травмирующему воздействию, которая может быть применена в последующих исследованиях.

Положения, выносимые на защиту.

1. Усиление общей анестезии эпидуральным блоком приводит к уменьшению частоты возникновения критических инцидентов и нейрофизиологических критериев неадекватности анестезиологической защиты при всех включенных в исследование видах оперативных вмешательств.

2. Общая анестезия без эпидурального блока в меньшей степени, чем сочетанная подавляет выброс кортизола во время операций, особенно на желудке и толстой кишке.

3. Использование сочетанной анестезии чаще приводит к артериальной гипотензии в сравнении с общей анестезией независимо от характера выполняемых оперативных вмешательств, что обусловлено спецификой действия эпидуральной блокады.

4. Применение сочетанной анестезии показано при операциях на желудке и толстой кишке. При урологических и гинекологических вмешательствах (пангистерэктомия, расширенная простатэктомия, нефрэктомия) усиления общей анестезии регионарной* с точки зрения повышения адекватности анестезиологической защиты, не требуется.

Апробация работы и реализация полученных данных.

Результаты исследования доложены' на городском обществе анестезиологов (2010, 2011) и на VI съезде анестезиологов Северо-Запада. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, включая одну публикацию в журнале «Вестник анестезиологии и реаниматологии» (2011). Результаты исследования внедрены в практику в клинике факультетской хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова.

ВЫВОДЫ.

1. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства различаются по силе травмирующего воздействия и распределяются по мере его убывания в следующей последовательности: операции на желудке > операции на толстой кишке > урологические операции > гинекологические операции.

2. Адекватность анестезиологической защиты определяется как избранным видом анестезии, так и характером оперативного вмешательства. При использовании сочетанной анестезии частота развития нейрофизиологических критериев* неадекватности и критических инцидентов встречается реже, чем при общей анестезии.

3. Сочетанная анестезия позволяет минимизировать гормональный' стресс-ответ на хирургическую агрессию в сравнениис общей анестезией, но в полной мере не гарантирует от возникновения эпизодов неадекватности, особенно при операциях на желудке и толстой кишке.

4. Общая анестезия без эпидурального" блока вполне адекватна степени травмирующего воздействия при гинекологических и урологических операциях, но недостаточна при вмешательствах на желудке и кишечнике.

5. Развитие артериальной гипотензии при использовании сочетанной анестезии встречается при всех видах вмешательств и является отражением действия эпидуральной блокады.

6. Такие операции как экстирпация или субтотальная резекция желудка, гемиколонэктомии, резекции сигмовидной кишки необходимо проводить в условиях сочетанной анестезии. Пангистерэктомия, даже расширенная, расширенная простатэктомия, нефрэктомия усиления общей анестезии эпидуральной блокадой не требуют.

7. Дифференциация показаний к применению сочетанной анестезии способствует оптимизации финансовых расходов на анесте зиологическое обеспечение хирургических операций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оценки адекватности анестезии целесообразно применять методику регистрации СЛСВП с оценкой частоты критических инцидентов. За эпизод нейрофизиологической неадекватности следует признавать содружественное повышение АА1 выше 25 ед., увеличение ЧСС более 90 уд/мин., увеличение АД выше исходного на 30%.

2. При выборе метода анестезии следует учитывать различия в травматичности выполняемых вмешательств. Наиболее травматичными следует считать операции на желудке (экстирпация), кишечнике (гемиколонэктомия, резекция сигмовидной кишки). Урологические операции (расширенная простатэктомия, нефрэктомия) в этом отношении менее травматичны, не говоря уже о гинекологических операциях.

3. С учетом этого обстоятельства общую анестезию следует усиливать эпидуральной блокадой при операциях на желудке и толстой кишке. Для обеспечения урологических и гинекологических вмешательств достаточно одной общей анестезии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.С. Перидуральная анестезия в гинекологической практике / М. С. Алесандров // Актуальные вопросы обезболивания.—М., 1957. 260 с.
  2. М.А. Адекватность общей анестезии / М. А. Алиев, A.B. Храпов, A.B. Кургузкин, В. П: Верболович. — Алма-Ата: Гылым, 1992. 168 с.
  3. A.A. Оптимизация показаний к выполнению лапароскопической холецистэктомии у пациентов с сердечнососудистой патологией: автореф. дис.. канд: мед. наук / A.A. Андреенко. СПб., 2004. — 22 с.
  4. С.Н. Механизмы боли и анальгетики / С. Н. Басманов // Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике: практическое руководство. — Киев: Морион, 2000: С. 20−23.
  5. H.A. Регионарная анестезия и аналгезия у больных с высоким, операционно-анестезиологическим риском: автореф. дис. д-ра мед. наук / H.A. Боровских. СПб., 1993. — 46 с.
  6. А.Б. Некоторые- вопросыприменения длительной перидуральной анестезии как метода обезболивания после брюшно-полостных операций: автореф. дис.. канд. мед. наук / А. Б: Боровских. Свердловск, 1971. — 24 с.
  7. Ваневский B. JL Об адекватности анестезии / B.JI. Ванев-ский, Т. Г. Ершова, В. И. Азаров, С. П. Носырев // Анестезиология и реаниматология. 1984. — № 5. — С. 8−11.
  8. A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Ав-руцкий. М.: Медицина, 1997. — 279 с.
  9. М.Д. Проблема сознания во время анестезии / М. Д. Викерс // Анестезиология и реаниматология. 1990. — № 5 — С. 3−7.
  10. B.JI. Практическое руководство по анестезиологии / B.JI. Виноградов- под ред. В. В. Лихванцева. — М.: Миа, 1998. 290 с.
  11. В.Л. Мониторинг информационной характеристики ЭЭГ во время общей анестезии: автореф. дис.. канд. мед. наук / В. Л. Виноградов. М., 1996. — 16 с.
  12. В.Л. Протоколы проведения общей анестезии на основе внутривенных анестетиков у больных с термическими поражениями: автореф. дис.. д-ра мед. наук / В. Л. Виноградов. М., 2002.-45 с.
  13. Е.С. Принципы анестезии при абдоминальных онкологических операциях / Е. С. Горобец // Вестн. интенсив, терапии. -2008.-№ 2.-С. 18−25.
  14. В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике / В. В. Гнездицкий. — М.: МЕД-пресс-информ, 2003. -264 с.
  15. В.А. Местная и регионарная анестезия : руководство по анестезиологии / В.А. Гологорский- под ред. A.A. Буня-тяна. М.: Медицина, 1997. — 656 с.
  16. И.Е. Закономерности развития и пути предупреждения альтерирующих эффектов хирургического стресса: автореф. дис.. д-ра мед. наук / И. Е. Голуб. Иркутск, 1998. — 42 с.
  17. И.Е. Общая внутривенная анестезия у больных раком желудка / И. Е. Голуб // Журн. Актуальные вопр. интенсив, терапии. 2003. — № 1(12). — С. 59−62.
  18. Т.М. Критерии адекватности общей анестезии / Т. М. Дарбинян // Тез. III Всесоюз. съезда анестезиологов и реаниматологов. Рига, 1983. — С. 31−32.
  19. И.А., Шашков Б. В. Эндотоксикоз в*хирургической клинике / И. А. Ерюхин, Б. В. Шашков. СПб.: Logos, 1995. — 304 с.
  20. В.М. Основы современной общей анестезии. -Ростов н/Д: Феникс, 1998. 352 с.
  21. А.П. Влияние анестезии и операции на основные функции, организма. Операционный’стресс и пути его коррекции / А. П. Зильбер // Руководство по анестезиологии / под ред. A.A. Буня-тяна. -М.: Медицина, 1997. С. 314−340.
  22. Е.А. Внутренний медицинский аудит на основе регистрации критических инцидентов1 в отделении анестезиологии многопрофильной клиники: автореф. дис.. канд. мед. наук / Е. А. Казакова. М., 2007. — 20 с.
  23. Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности / Л. В. Калюжный. — М.: Медицина, 1984. -216 с.
  24. А.Н. Сохранение сознания в ходе оперативного вмешательства в условиях общей анестезии / А. Н. Кондратьев // Анестезиология и реаниматология .— 1999. — № 2. С. 22−25.
  25. В.А. Эпидуральная аналгезия тримекаин-альбуминовым комплексом, пиромекаином, клофелином и просидо-лом как компонента анестезиологического пособия: автореф. дис.. канд. мед. наук / В. А. Корячкин .— СПб., 1993. 24 с.
  26. Корячкин В: А. Сочетанная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости: автореф. дис.. д-ра мед. наук / В. А. Корячкин. — СПб., 2005.-44 с.
  27. В.М. Эпидуральная анестезия у лиц пожилого и старческого возраста при операциях на желчевыводящих путях: автореф. дис.. канд. мед. наук / В. М. Косаченко. — М., 2000. 27 с.
  28. Г. Н. Влияние субстанции Р на активность нейронов антиноцицептивной, системы / Г. Н. Крыжановский, С.И. Игонькина-, В. В. Трубецкая // Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 1989.-Т.108, № 12-С. 611−654 .
  29. K.M. Анестезия и системная гемодинамика / K.M. Лебединский. СПб.: Человек, 2000. — 215 с.
  30. В.В. Существует ли проблема выбора анестезии? / В. В. Лихванцев // Анестезиология и реаниматология. 2002. -№ 3. — С. 17−19.
  31. Е.П. Нейрофизиологическая оценка эффективности общей анестезии при выполнении травматичных вмешательств: автореф. дис.. канд. мед. наук / Е. П. Макаренко. — СПб., 2005. 21 с.
  32. М.Я. Лабораторная диагностика интоксикаций в практике интенсивной терапии / М. Я. Малахова, С. В. Оболенский. — СПб., 1993.- 112 с.
  33. И.П. Стресс-протекция в хирургии повышенного риска / И. П. Назаров, Ю. А. Дыхно, Д. В. Островский. Красноярск, 2003.-374 с.
  34. A.M. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности / A.M. Овечкин, Д. В. Морозов, И.П. Жарков"// Вестн. интенсив, терапии. 2001. — № 4. — С. 1−12.
  35. A.M. Предупреждающая аналгезия. Мультимо-дальный подход к профилактике послеоперационной боли / A.M. Овечкин, A.B. Гнездилов, М. Л. Кукушкин // VII Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов. М., 2000. — С. 62−64.
  36. A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение: автореф. дис.. д-ра мед. наук / A.M. Овечкин. М., 2000. — 42 с.
  37. H.A. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии / H.A. Осипова // Анестезиология и реаниматология. 1998. -N5. — С. 11−15.
  38. H.A. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защиты пациента / H.A. Осипова, М. С. Ветшева, В. А. Береснев, В. В. Петрова // VII Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов. М., 2000. — С. 67−72.
  39. H.A. Хронический болевой синдром в онкологии / H.A. Осипова, Г. А. Новиков, Б. М. Прохоров. М.: Медицина, 1998.-184 с.
  40. H.A. Профилактическая аналгезия новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в работах МНИ-ОИ им. П. А. Герцена / H.A. Осипова, В. В. Петрова, В. А. Береснев // Анестезиология и реаниматология. — 1999: — N6. С. 13 — 18:
  41. Д.И. Послеоперационная? продленная перидураль-ная анестезия у детей: автореф. дис.. канд. мед. наук / Д. И: Парнес. -Д., 1973.- 17 с.
  42. Г. А. Синдромы критических состояний. — М.: Медицина, 1994V-368 с.
  43. СельеТ. Стресс без дистресса / Г. Селье. М.: Прогресс, 1982. — 132 с.
  44. М.Е. Нейрофизиологическая оценка адекватности общей и сочетанной анестезии при абдоминальных оперативных вмешательствах: автореф. дис.. канд. мед. наук / М. Е. Семенов. -СПб., 2008.-24 с.
  45. A.A. Эпидуральная аналгезия- наркотическими анальгетиками: автореф: дис:. д-ра мед. наук / A.A. Семинихин. -Л., 1987.-35 с.
  46. М.М. Выбор метода нейроаксиальной блокады при операциях на органах нижнего этажа-брюшной полости: автореф. дис.. канд. мед. наук / М. М. Стуканов. Екатеринбург, 2005. — 28 с.
  47. В.В. Влияние мониторинга вызванных потенциалов на безопасность выполнения оперативных вмешательств различной степени сложности в абдоминальной хирургии: автореф. дис.. канд. мед. наук / В. В: Субботин. М., 1994. — 22 с.
  48. В.М. Перидуральная анестезия в грудной хирургии (опыт 400 операций) / В. М. Тавровский // Грудная хирургия. -1963.-N3.-С.79−85.
  49. И.С. Оценка адекватности эпидуральной анестезии при эндоурологических операциях на почках и мочеточниках: ав-тореф. дис.. канд. мед. наук / И. С. Тавровский. М., 2007. — 23 с.
  50. Д.Н. Эффективность различных вариантов эпидуральной аналгезии после абдоминальных операций: автореф. дис. .канд. мед. наук / Д. Н. Уваров. СПб., 2005. — 18 с.
  51. Усенко! JI.B. Концепция антиноцицептивного обезболивания / J1.B. Усенко, Г. А. Шифрин. Киев: Здоровье, 1993. — 192 с.
  52. Ф. М. Послеоперационная боль: руководство / Ф. М. Ферранте. М.: Медицина, 1998. — 640 с.
  53. А.Д. Регионарная анестезия с использованием клофелина и фентанила: автореф. дис.. канд. мед. наук / А. Д. Халиков. СПб, 2001. — 27 с.
  54. В.Н. Травма, боль, анестезия / В. Н. Цибуляк, Г. Н. Цибуляк. М.: Медицина, 1994. — 224 с.
  55. Цын В. А. Патогенетическое обоснование эффективности использования комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в абдоминальной хирургии у больных с онкопатологией малого таза: автореф. дис.. канд. мед. наук / В. А Цын. Омск, 2004. — 22 с.
  56. Ч. Вызванные потенциалы мозга в норме и патологии / Ч. Шагас. М.: Мир, 1975. — 316 с.
  57. В.Ю. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм / В. Ю. Шанин, Е. К. Гуманенко. СПб., 1995. — 135 с.
  58. Ю.Н. Современные аспекты перидуральной анестезии в торакальной хирургии / Ю. Н. Шанин, B.C. Щелкунов, A.JI.
  59. Костюченко- П. Г. Брюсов // Вестн. АМН СССР. 1972. — № 8. — С. 6872.
  60. Шанин Ю-Н. Патологическая боль и саногенетическое обезболивание / Ю. Н. Шанин СПб.: Изд-во НИИ СП, 2003. — 22 с.
  61. Ю.Н. Антиоксидатная терапия в клинической практике / Ю. Н. Шанин, В. Ю. Шанин, Е. В. Зиновьев. Сиб.: ЭЛБИ-СПБ, 2003.- 128 с.
  62. Д.А. Реакция кровообращения на центральную- нейроаксиальную блокаду: автореф. дис.. канд. мед. наук / Д. А. Шевкуленко. СПб- 2002. — 18 с.
  63. Д.А. Оптимизация комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у пациентов старших возрастных групп: автореф. дис.. канд. мед. наук,/ Д. А. Шелухин. СПб,.2009. — 20 с.
  64. Щёлкунов?В:С. Перидуральная анестезия / В: С Щелкунов. Л.: Медицина, 1976. — 240 с.
  65. Ahn Н. Effect of continuous postoperative epidural analgesia on intestinal motility / H. Ahn, A. Bronge, K. Johansson, H. Ygge, J. Lindhagen //Br J Surg. 1988. — Vol. 75, № 12. — P. 1176−1178.
  66. Ansbro E.P. Epidural anesthesia for cesarean section- report of 125 cases / F.P. Ansbro, C.A. Gordon, B. Bodell, F.S. Latteri //N Y State J Med. 1952. — Vol. 52, № 15. — P. 1901−1905.
  67. Asantila R. Continuous epidural infusion of bupivacaine and morphine for postoperative analgesia after hysterectomy / R. Asantila, P. Eklund, P.H. Rosenberg //Acta Anaesthesiol Scand. 1991. — Vol. 35, № 6.-P. 513−517.
  68. Asoh T. Effect of epidural analgesia on metabolic response tomajor upper abdominal surgery / T. Asoh, H. Tsuji, C. Shirasaka, Y. Ta-keuchi //Acta Anaesthesiol Scand. 1983. — Vol. 27, № 3. — P. 233−237.
  69. Beattie W.S. Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta-analysis / W.S. Beattie, N.H. Badner, P. Choi //Anesth Analg. -2001. Vol. 93, № 4. — P. 853−858.
  70. Bent J.M. Effects of high-dose fentanyl anaesthesia on the established metabolic and endocrine response to surgery / J.M. Bent, J.L. Paterson, K. Mashiter, G.M. Hall //Anaesthesia. 1984. — Vol. 39, № 1. -P. 19−23.
  71. Bevan D.R. Modification of the metabolic response to trauma under extradural analgesia / D: R. Bevan //Anaesthesia. — 1971. — Vol. 26, № 2.-P. 188−191.
  72. Buckingham W. W. The technique of administering epidural anesthesia in thoracic surgery / W.W. Buckingham, A.J. Beatty, C.A. Brasher, P. Ottosen //Dis Chest. 1950. — Vol. 17, № 5. — P. 561−568.
  73. Cameron C. M. A review of neuraxial epidural morbidity: experience of more than 8,000 cases at a single teaching hospital / C.M. Cameron, D.A. Scott, W.M. McDonald, M.J. Davies //Anesthesiology. -2007. Vol. 106, № 5. — P. 997−1002.
  74. Carli F. Combined epidural/general anesthesia for gastrointestinal surgery / F. Carli, T. Schricker //Techniques in Regional Anesthesiaand Pain Management. 2000. — Vol. 4, № 2. — P. 77−84.
  75. Casalino S. High thoracic epidural anesthesia in cardiac surgery: risk factors for arterial hypotension / S. Casalino, F. Mangia, E. Ste-lian //Tex Heart Inst J. 2006. — Vol. 33, № 2. — P. 148−153.
  76. Chakravarthy M. Thoracic epidural anesthesia in cardiac surgical patients: a prospective audit of 2,113 cases / M. Chakravarthy, P. Thimmangowda, J. Krishnamurthy //J. Cardiothorac. Vase. Anesth. — 2005. Vol. 19, № 1. — P. 44−48.
  77. Chambrier C. Epidural anesthesia and metabolic response to surgical stress. / C. Chambrier, P. Bouletreau //Ann. Fr. Anesth. Reanim. — 1992.-Vol. 11, № 6. -P. 636−643.
  78. Cooper J. B. An analysis of major errors and equipment failures in anesthesia management: considerations for prevention and detection / J.B. Cooper, R.S. Newbower, R.J. Kitz //Anesthesiology. 1984. -Vol. 60, № l.-P. 34−42.
  79. Cousins M.J. Cousins and Bridenbaugh’s Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine / M.J. Cousins, P.O. Bridenbaugh, D.B. Carr, T.T. Horlocker. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. — 1306 p.
  80. Dauri M. Combined general and epidural anesthesia withropivacaine for renal transplantation / M. Dauri, F. Costa, S. Servetti //Minerva Anestesiol. 2003. — Vol. 69, № 12. — P. 873−884.
  81. Desborough J. P. The stress response to trauma and surgery /
  82. J.P. Desborough //Br J Anaesth. 2000. — Vol. 85, № 1. — P. 109−117.t
  83. Desborough J. P. Midazolam modifies pancreatic and anterior pituitary hormone secretion during upper abdominal surgery / J.P. Desborough, G.M. Hall, G.R. Hart //Br J Anaesth. 1991. — Vol. 67, № 4. — P. 390−396.
  84. Engquist A. The blocking effect of epidural analgesia' on the adrenocortical and hyperglycemic responses to surgery / A. Engquist, M.R. Brandt, A. Fernandes, H. Kehlet //Acta Anaesthesiol Scand. 1977. -Vol. 21, № 4.-P. 330−335.
  85. Evans J. M. Monitoring anaesthesia / J.M. Evans, W.L. Davies //Clin Anesth. 1984. — № 2. — P. 243−262.
  86. Evans J. M. Lower oesophageal contractility: a new monitor of anaesthesia / J.M. Evans, W.L. Davies, C.C. Wise //Lancet. 1984. -Vol. 1, № 8387. — P. 1151−1154.
  87. Fearon K. C. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection / K.C. Fearon, O. Ljungqvist, M. Von Meyenfeldt //Clin Nutr. 2005. — Vol. 24, № 3. — P. 466−477.
  88. Fotiadis R. J. Epidural analgesia in gastrointestinal surgery /
  89. R.J. Fotiadis, S. Badvie, M.D. Weston, T.G. Allen-Mersh //Br J Surg. -2004. Vol. 91, № 7. -R 828−841.
  90. Fujikawa Y. F. Epidural anesthesia in thoracic surgery- a preliminary report / Y.F. Fujikawa, A. Neves //J. Thorac. Surg. 1948. — Vol. 17, № 1.-P. 123−134.
  91. Gendall K. A. The effect of epidural analgesia on postoperative outcome after colorectal surgery / K.A. Gendall, R.R. Kennedy, A.J. Watson, F.A. Frizelle //Colorectal Dis. 2007. — Vol. 9, № 7. — P. 584 598.
  92. Goddard G. F. A pilot study of the changes of skin electrical conductance in patients undergoing general anaesthesia and surgery / G.F. Goddard //Anaesthesia. 1982. — Vol'. 37, № 4. — P. 408−415.
  93. Groeben H. Epidural anesthesia and pulmonary function / H. Groeben //J Anesth. 2006. — Vol. 20, № 4. — P. 290−299.
  94. Guay J. The benefits of adding epidural analgesia to general anesthesia: a metaanalysis / J. Guay //J Anesth. 2006. — Vol. 20, № 4. -P. 335−340.
  95. Hadimioglu N. A randomized study comparing combined spinal epidural or general anesthesia for renal transplant surgery / N. Hadimioglu, Z. Ertug, Z. Bigat //Transplant Proc. 2005. — Vol. 37, № 5. — P. 2020−2022.
  96. Hall G.M. Substrate mobilisation during surgery. A comparison between halothane and fentanyl anaesthesia / G.M. Hall, C. Young, A. Holdcroft, J. Alaghband-Zadeh //Anaesthesia. 1978. — Vol. 33, № 10. -P. 924−930:
  97. Halpern S.H. Effect of epidural vs parenteral opioid analgesia on the progress of labor: a meta-analysis / S.H. Halpern, B.L. Leighton, A. Ohlsson //JAMA. 1998. — Vol. 280, № 24. — P. 2105−2110.
  98. Hjorth E. Epidural anesthesia in general surgery. / E. Hjorth, R. Nyberg //Nord Med. 1954. — Vol. 51, № 11. — P. 367−369.
  99. Holte K. Effect of postoperative epidural analgesia on surgical outcome / K. Holte, H. Kehlet //Minerva Anestesio! 2002. — Vol. 68, № 4.-P. 157−161.
  100. Holte K. Postoperative ileus: a preventable event / K. Holte, H. Kehlet //Br J Surg. 2000. — Vol. 87, № 11. — P. 1480−1493 .
  101. Kay B. I.C.I. 35 868, a new intravenous induction agent / B. Kay, G. Roily //Acta Anaesthesiol Belg. 1977. — Vol. 28, № 4. — P. 303 316.
  102. Kehlet H. Postoperative ileus / H. Kehlet //Gut. 2000. — Vol. 47, suppl 4. — P. iv85−86.
  103. Kehlet H. The surgical stress response: should it be prevented?/H. Kehlet//Can J Surg. 1991. — Voli 34, -PJ 565−567.
  104. Kehlet H. Balanced analgesia: a prerequisite for optimal recovery / H. Kehlet //Br J Surg. 19 981 — Vol. 85, № 1. — P. 3−4.
  105. Kehlet H. Effect of epidural analgesia on: metabolic profiles during and after surgery / H. Kehlet, M.R. Brandt, A.P. Hansen, K.G. Al-berti //Br J Surg. -1979- Vol. 66, № 8. — P. 543−546-. -,
  106. Kehlet H. Review of postoperative ileus / H. Kehlet, K. Holte //Am J Surg. 2001. — Vol. 182, № 5A Suppl. — P. 3S-10S.
  107. Kehlet H. Multimodal strategies to improve surgical outcome / H. Kehlet, D.W. Wilmore //Am J Surg. 2002. — Vol. 183, № 6. — P. 630−641.
  108. Kindler C. Extradural abscess complicating lumbar extradural anaesthesia and analgesia in an obstetric patient / C. Kindler, M. Seeber-ger, M: Siegemund, M. Schneider //Acta Anaesthesiol Scand. 1996. -Vol. 40, № 7. — P. 858−861.
  109. Klingstedt C. High- and low-dose fentanyl anaesthesia: circulatory and plasma catecholamine responses during cholecystectomy / C. Klingstedt, K. Giesecke, B. Hamberger, P.O. Jarnberg //Br J Anaesth. -1987.-Vol. 59, № 2.-P. 184−188.
  110. Lacoumcnta S. Fentanyl and the beta-endorphin, ACTH and glucoregulatory hormonal response to surgery / S. Lacoumenta, T.H. Yeo, J. M. Burrin //Br J Anaesth. 1987. — Vol. 59, № 6. — P. 713−720.
  111. Lowenstein E. Cardiovascular response tor large doses of intravenous morphine in man / E. Lowenstein, P. Hallowell, F.H. Levine //N. Engl. J- Med. 1969: — Vol. 281, № 25.-P. 1389−1393.
  112. Lu C. H: Combined, general-epidural anesthesia decreases the desflurane requirement for equivalent A-line ARXandex in colorectal surgery /C.H. Lu, C.O. Borel, C.T. Wu //Acta Anaesthesiol Scand. 2005. -Vol. 49, № 8. — P. 1063−1067.
  113. Lund P.C. Epidural anesthesia in general surgery /P.C. Lund, J.C. Cwik, R. Magaziner //Anesthesiology. 1956. — Vol. 17, № 4. — P. 605−615. ¦ '
  114. Malenkovic V. Advantage of combined spinal, epidural and general anesthesia in comparison: to general anesthesia in abdominal sm> gery. / V. Malenkovic, S. Zoric, T. Randelovic //Spr. Arh. Cesk. Lek. — 2003. Vol- 131, № 5/6. — P. 232−237.'
  115. Mangano D.T. Perioperative cardiac morbidity / D.T. Man-gano //Anesthesiology. 1990. — Vol. 72, № 1. — P. 153−184.
  116. Manikian B. Improvement of diaphragmatic function by a thoracic extradural block after upper abdominal surgery / B. Manikian, J.P. Cantineau, M. Bertrand //Anesthesiology. 1988. — Vol. 68, № 3. — P. 379−386:
  117. Mann C. Postoperative patient-controlled analgesia in the elderly: risks and benefits of epidural versus intravenous administration / C.
  118. Mann, Y. Pouzeratte, J.J. Eledjam //Drugs Aging. 2003. — Vol. 20, № 5. -P. 337−345.
  119. Marret E. Meta-analysis of epidural analgesia versus parenteral opioid analgesia after colorectal surgery / E. Marret, C. Remy, F. Bonnet //Br J Surg. 2007. — Vol. 94, № 6. — P. 665−673.
  120. Miller R.D. Miller’s Anesthesia / R. D: Miller, L.I. Eriksson, L.A. Fleisher Philadelphia: Elsevier, 2009. — 3312 p.
  121. Meissner A. Thoracic epidural anesthesia and the patient with heart disease: benefits, risks, and controversies / A. Meissner, N. Rolf, H. Van Aken //Anesth Analg. 1997. — Vol. 85, № 3. — P. 517−528.
  122. Moraca R.J. The role of epidural anesthesia and analgesia in surgical’practice / R-.J. Moraca, D.G. Sheldon, R.C. Thirlby //Ann Surg. -2003. Vol. 238, № 5. — P. 663−673.
  123. Myles P. S. Perioperative epidural analgesia for major abdominal surgery for cancer and recurrence-free survival: randomised trial / P. S. Myles, P. Peyton- B. Silbert //BMJ, 2011. — Vol. 342, — P. dl491.
  124. Nakayoshi T. Epidural analgesia and gastrointestinal motility after open abdominal surgery—a review / T. Nakayoshi, N. Kawasaki, Y. Suzuki //J Smooth Muscle Res. 2008. — Vol. 44, № 2. — P. 57−64.
  125. Niraj G. Assessment of intraoperative blood transfusion practice during elective non-cardiac surgery in an Indian tertiary care hospital / G. Niraj, G.D. Puri, D. Arun //Br J Anaesth. 2003. — Vol. 91, № 4. — P. 586−589.
  126. Olivier J.-F. Neuraxial analgesia in cardiac surgery: a review of risks / J.-F. Olivier //Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management. 2008. — Vol. 12, № 1. — P. 26−31.
  127. Ottosen P. Epidural anesthesia in thoracic surgery. / P. Otto-sen//Ugeskr Laeger. 1951. — Vol. 113, № 4.-P. 119−23.
  128. Ozgur E. Postoperative pain therapy after radical prostatectomy with and without epidural analgesia. / E. Ozgur, O. Dagtekin, K. Straub//Urologe A. -2009. -Vol. 48, № 10.-P. 1182−1188.
  129. Phillips J.M. Epidural abscess complicating insertion of epidural catheters / J.M. Phillips, J.C. Stedeford, E. Hartsilver, C. Roberts //Br J Anaesth. 2002. — Vol. 89, № 5. — P. 778−782.
  130. Pinsker M.C. Anesthesia: ar pragmatic construct / M.C. Pin-sker //Anesth Analg. 1986. — Vol. 65, № 7. — P. 819−820.
  131. Popping D.M. Protective effects of epidural analgesia on pulmonary complications after abdominal and thoracic surgery: a metaanalysis / D.M. Popping, N. Elia, E. Marret //Arch Surg. 2008. — Vol. 143, № 10. — P. 990−999.
  132. Practice Guidelines for blood component therapy: A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy // Anesthesiology. 1996. — Vol. 84, № 3. — P. 732−747.
  133. Quinto P. Use of sacral epidural anesthesia in surgical gynecology. / P. Quinto //G Ital Anestesiol. 1951. — Vol. 17, № 5/6. — P. 336 339.
  134. Rigg J.R. Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomised trial / J.R. Rigg, K. Jamrozik, P. S. Myles //Lancet. 2002. — Vol. 359, № 9314. — P. 1276−1282.
  135. Rimback G. Inhibition of peritonitis by amide local anesthetics / G. Rimback, J. Cassuto, G. Wallin, G. Westlander //Anesthesiology. 1988. — Vol. 69, № 6. — P. 881−886.
  136. Riwar A. Effect of continuous postoperative analgesia with peridural bupivacaine on intestinal motility following colorectal resection. / A. Riwar, B. Schar, U. .Grotzinger //Helv Chir Acta. 1992. — Vol. 58, № 5. — P. 729−733.
  137. Roizen M.F. Anesthetic doses blocking adrenergic (stress) and cardiovascular responses to incision—MAC BAR / M.F. Roizen, R.W. Horrigan, B.M. Frazer //Anesthesiology. 1981. — Vol. 54, № 5. — P. 390 398.
  138. Runciman W.B. The Australian Incident Monitoring Study. Errors, incidents and accidents in anaesthetic practice./ W.B. Runciman, A. Sellen, R.K. Webb //Anaesth Intensive Care. 1993. — Vol. 21, № 5. — P. 506−519.
  139. Runciman W.B. The Australian Incident Monitoring Study. System failure: an analysis of 2000 incident reports / W.B. Runciman, R.K. Webb, R. Lee, R. Holland //Anaesth Intensive Care. 1993. — Vol. 21, № 5.-P. 684−695.
  140. Russell I'.F. Midazolam-alfentanil: an anaesthetic? An investigation using the isolated forearm technique / I.F. Russell //Br J Anaesth. -1993. Vol. 70, № 1. — P. 42'-46.
  141. Ruston F.G. Epidural anesthesia in genitourinary surgery / F.G. Ruston //Urol Cutaneous Rev. 1948. — Vol. 52, № 11. — P. 651−3.
  142. Sakura S. Epidural anesthesia and spinal anesthesia in the elderly. / S. Sakura //Masui. 2007. — Vol. 56, № 2. — P. 130−138.
  143. Sinha P.K. Monitoring devices for measuring the depth of anaesthesia an overview / P.K. Sinha, T. Koshy //Indian-J. Anaesthesia. -2007. — Vol. 51, № 5. — P. 365−381.
  144. Stamenkovic D.M. Current opinion, in" epidural analgesia influence on incidence of complications after major abdominal surgery. / D.M. Stamenkovic, V.I. Rankovic, Z.V. Slavkovic, M. Ostojic //Acta Chir Iugosl. 2007. — Vol, 54, № 2. — P. 105−108.
  145. Sumida S. Meta-analysis of the effect of extended-release epidural morphine versus intravenous patient-controlled analgesia on respiratory depression / S. Sumida, M.R. Lesley, M.N. Hanna //J Opioid Manag. -2009. Vol. 5, № 5. — P. 301−305.
  146. Susat K. Epidural anesthesia in thoracic surgery. / K. Susat //Rozhl.Ghir. 1950: — Vol. 29- № 10-: — P. 413−416.
  147. Svircevic V. Meta-analysis of thoracic epidural anesthesia versus general anesthesia for cardiac surgery / V. Svircevic, D. van Dijk, A.P. Nierich //Anesthesiology. 2011. — Vol. 114, № 2 — P. 271−282.
  148. Thompson J.S. The role of epidural analgesia and anesthesia in surgical outcomes / J.S. Thompson //Adv Surg. 2002. — Vol. 36, № -P. 297−307.
  149. Tokics L. V/Q distribution and correlation to atelectasis in anesthetized paralyzed humans / L. Tokics, G. Hedenstierna, L. Svensson //J. Appl. Physiol. 1996. — Vol. 81, № 4. — P. 1822−1833.
  150. Tunstall M.E. Awareness, caesarean section and the isolated forearm technique / M.E. Tunstall //Anaesthesia. 1990. — Vol. 45, № 8. -P. 686.
  151. Veering B. T. Cardiovascular and pulmonary effects of epidural anaesthesia / B.T. Veering, M.J. Cousins //Anaesth Intensive Care. — 2000. Vol. 28, № 6. — P. 620−635.
  152. Wallace D. The incidence of epidural abscess following epidural analgesia in open abdominal aortic aneurysm repair / D. Wallace, E. Bright, N.J. London //Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2010. — Vol. 92, № 1. -P. 31−33.
  153. Wallin G. Failure of epidural anesthesia to prevent postoperative paralytic ileus / G. Wallin, J. Cassuto, S. Hogstrom //Anesthesiology. 1986. — Vol. 65, № 3. — P. 292−297.
  154. Wattwil M. Epidural analgesia with bupivacaine reduces postoperative paralytic ileus after hysterectomy / M. Wattwil, T. Thoren, S. Hennerdal, J.E. Garvill //Anesth Analg. 1989: — Vol. 68, № 3. — P. 353 358.
  155. Waurick R. Update in thoracic epidural anaesthesia / R. Waurick, H. Van Aken //Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005. — Vol. 19, № 2. — P. 201−213.
  156. Werawatganon T. Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intra-abdominal surgery. / T. Werawatganon, S. Charuluxanun //Cochrane Database Syst Rev. 2005. — Vol. 1. — CD004088. Rev.
  157. White P. F. The role of the anesthesiologist in fast-track surgery: from multimodal analgesia to perioperative medical care / P.F. White, H. Kehlet, J.M. Neal //Anesth Analg. 2007. — Vol. 104, № 6. — P. 1380−1396. '
  158. Woodbridge P. D. Changing concepts concerning depth of anesthesia / P.D. Woodbridge //Anesthesiology. 1957. — Vol. 18, № 4. — P. 536−550.
  159. Xiang Y. Comparison of 1.5% lidocaine and 0.5% ropivacaine epidural anesthesia combined with propofol general anesthesia guided by bispectral index / Y. Xiang, Y.H. Li //J Zhejiang Univ Sci B. 2007. -Vol. 8, № 6. — P. 428−434.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!