Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Холецистэктомия из минилапаротомного доступа у больных старше 60 лет

Диссертация: Холецистэктомия из минилапаротомного доступа у больных старше 60 лет
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Небольшой размер раны передней брюшной стенки при холецистэкто-мии из мини-доступа в целом положительно сказывается на последствиях операции. При таком способе холецнстэктомии возможны проведение полноценной ревизии внепеченочных желчных протоков, манипуляции на ОЖП, наложение билиодигестивных анастомозов и наружное дренирование желчных протоков, в послеоперационном периоде отсутствуют признаки… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений

Глава 1. Современное состояние хирургического лечения желчно- 11 каменной болезни у больных пожилого и старческого возраста (обзор литературы)

1.1. Особенности желчнокаменной болезни у больных старше 60 лет

1.2. Преимущества и недостатки различных способов холецист- 13 эктомии

Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Клинические и инструментальные методы исследования

2.3. Методика холецистэктомии из ми ти-доступа

2.4. Статистические методы исследования

Глава 3. Особенности обследования больных желчнокаменной 47 болезнью в возрасте старше 60 ле^ при остром и хроническом холецистите

3.1. Результаты обследования больных перед традиционной холе- 48 цистэктомией

3.2. Результаты обследования больных перед холецистэктомией из 55 мини-доступа

3.3. Алгоритм обследования больных перед холецистэктомией из 61 мини-доступа

Глава 4. Результаты различных вариантов холецистэктомии у 71 больных желчнокаменной болезнью старше 60 лет

4.1. Интраоперационные осложнения

4.2. Послеоперационные осложнения и летальность

4.3. Особенности ведения больных в раннем послеоперационном периоде

Холецистэктомия из минилапаротомного доступа у больных старше 60 лет (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

ЖКБ относится к числу широко распространенных хирургических заболеваний. Актуальность проблемы определяется не только распространенностью заболевания, но и необходимо стью улучшения результатов лечения, особенно у больных старших возрастных групп (Малиновский H.H. и соавт., 1993, Ветшев П. С., 2005, Харламов Б. В., 2007). У больных пожилого и старческого возраста гораздо выше частота развития осложнений, связанных как с возникновением ОХ, так и с обострением сопутствующих заболеваний. Опасность появления тяжелых осложнений (перфорации стенки ЖП, механической желтухи, холедохолитиаза, желчного перитонита), которые могут потребовать экстренного или срочного оперативного вмешательства, очень высока. Поэтому плановому хирургическому лечению подлежат больные как с симптоматической ЖКБ, так и с латентно протекающим заболеванием.

Развитие осложнений на фоне снижения функционального резерва стареющего организма приводит к повышению летальности больных и требует разработки особых подходов к лечению ОХ (Савельев B.C. и соавт., 2006, Харламов Б. В., 2007). Увеличение числа больных пожилого и старческого возраста ЖКБ и ее осложнениями обусловило поиск новых подходов к лечению. Число больных ОХ в возрасте старше 60 лет колеблется от 42,9 до 68,7% (Богдасаров Ю.В., 1999). Показатель летальности при ОХ у данной категории больных достигает 27% (Тезяев В.В., 2005).

Хирургический метод сохраняет лидирующие позиции в лечении больных ЖКБ. В настоящее время существуют три вида холецистэктомии: из традиционного доступа (срединного, косого подреберного), из минил’апаро-томного доступа и лапароскопическая (Дадвани С.А. и соавт., 2009, Ветшев П. С. и соавт., 2006). На современном этапе хирурги стремятся выполнять ми-ниинвазивную холецистэктомию для уменьшения операционной травмы, количества интраи послеоперационных осложнений, длительности пребывания больных в стационаре и быстрей! jero восстановления качества их жизни, что особенно актуально у больных пс жилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями.

В вопросе выбора методики оперативного лечения каждого конкретного больного в зависимости от его состояния, наличия сопутствующих заболеваний и длительности периода от начала приступа холецистита в настоящее время однозначных рекомендаций нет. Хирургу приходится выбирать между различными методами лечения, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Небольшой размер раны передней брюшной стенки при холецистэкто-мии из мини-доступа в целом положительно сказывается на последствиях операции. При таком способе холецнстэктомии возможны проведение полноценной ревизии внепеченочных желчных протоков, манипуляции на ОЖП, наложение билиодигестивных анастомозов и наружное дренирование желчных протоков, в послеоперационном периоде отсутствуют признаки угнетения дыхания, пареза кишечника, уменьшается образование сращений в брюшной полости. Однако в ряде случаев мини-доступ может значительно ограничивать возможности хирурга, поэтому частота конверсий мини-доступа в традиционный доходила до 12% (Тимошин А.Д. и соавт., 2003).

Проблема рационального лечения ЖКБ и ее осложнений остается актуальной на протяжении всей истории желчной хирургии, несмотря на то, что этой проблеме посвящены множество монографий, статей, других публикаций и диссертаций. В литературе до настоящего времени показания к холецнстэктомии из мини-доступа четко те конкретизированы, что препятствует более широкому и обоснованному пжменению таких операций. Неудовлетворенность результатами хирургического лечения больных старших возрастных групп ОХ и XX, поиск эффективных путей уменьшения количества послеоперационных осложнений и летальности вынуждают хирургов вновь изучать особенности течения заболевания, обсуждать различные его аспекты. Опыт показывает, что снижению количества послеоперационных осложнений и летальности может способствовать выявление всех сопутствующих заболеваний, правильная оценка тяжести общего состояния больного до оперативного вмешательства, адекватная предоперационная подготовка, выбор оптимального метода оперативного вмешательства, тщательная техника операции и грамотное ведение раннего послеоперационного периода. Только такой комплексный подход с участием в лечении специалистов разного профиля (хирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов и других специалистов) позволит решить проблему оперативного лечения ОХ и XX у больных пожилого и старческого возраста.

Необходимы более конкретные гоказания к применению мини-доступа и разработка алгоритма обследования больных калькулезным холециститом в возрасте старше 60 лет для опреде пения возможности выполнения холе-цистэктомии из мини-доступа при СХХ и XX.

С учетом изложенного сформулированы цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы.

Улучшить результаты лечения бэльных острым и хроническим холециститом в возрасте старше 60 лет за г/чет более широкого применения холе-цистэктомии из мини-доступа.

Задачи исследования.

1. Провести сравнительный анализ результатов холецистэктомии, выполненной из традиционного и мини-доступов при остром и хроническом холецистите у больных старше 60 лег.

2. Разработать алгоритм обследования и тактики хирургического лечения больных острым и хроническим >олециститом в возрасте старше 60 лет для определения возможности выполнения им холецистэктомии из мини-доступа.

3. Определить показания и противо показания к холецистэктомии из мини-доступа при остром и хроническое холецистите у больных старше 60 лет.

4. Выявить частоту осложнений после традиционной холецистэктомии и холецистэктомии из мини-доступа у больных пожилого и старческого возраста.

5. Определить место холецистэктомии из мини-доступа в комплексе хирургического лечения больных острым и хроническим холециститом пожилого и старческого возраста.

Науч яая новизна.

В связи с улучшением качества кизни и изменением требований, предъявляемых к результатам лечения боль ных пожилого и старческого возраста в РФ, в работе обоснованы принципы определения оптимального объема обследования и выбора хирургической тактики лечения больных ЖКБ в старших возрастных группах. Доказаны чреимущества выполнения холецистэктомии из мини-доступа при ОХ и XX у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями. Разработан алгоритм обследования больных ОХ и XX в возрасте старше 60 лет и в соответствии с ним сформулированы дифференцированные показания к различным вариантам хирургических операций при лечении ЖКБ и ее осложнений у пожилых и старых больных, отличающихся высокой степенью операционного риска.

Практическая значимость работы.

В результате проведенной работы разработан алгоритм обследования больных ОХ и XX в возрасте старше 60 лет, полученные результаты внедрены в клиническую практику.

Минилапаротомный доступ позволяет выполнить весь объем диагностических и лечебных мероприятий на ЖП и желчных протоках практически при всех формах холецистита.

Метод малотравматичен, его пр? менение способствует уменьшению частоты интраи послеоперационных осложнений, позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре у качественно восстановить в короткие сроки физиологические функции организма больных старше 60 лет.

Данной методикой может легко овладеть хирург, владеющий традиционными способами оперирования на желчных протоках, что основано на принципе прямой визуализации при дистанционном оперировании.

Методика холецистэктомии из минилапаротомного доступа после освоения техники операции и при налички специального инструментария может быть доступна к применению в любом общехирургическом стационаре.

На основании полученных результатов выявлены особенности предоперационного обследования больных с-арше 60 лет с целью определения возможности выполнения холецистэкто! У ии из мини-доступа, что позволяет значительно сократить частоту конверсии доступа в традиционную лапарото-мию.

Полученные результаты позволяют рекомендовать метод к широкому клиническому применению и активно внедрять его в стационары для лечения определенного контингента больных.

Внедрение результатов исследования.

Основные положения и выводы диссертации внедрены в клиническую практику отделения общей хирурги л № 2 Городской больницы № 17 г. Москвы и используются при обучении студентов, ординаторов и аспирантов на кафедре госпитальной хирургии с курсом детской хирургии РУДН.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены на:

•Научно-практической конференции сотрудников кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии РУДН и врачей Городской больницы № 17 Москвы 17 мая 2012 г.;

•Первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии «К 100-летию со дня рождения Б.З. Петровского» (Москва, 2008);

•XVI международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Екатеринбург, 2009);

•Всероссийской конференции «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии», посвященной 100-летию со дня рождения профессора A.A. Русанова (Санкт-Петербург, 200*));

•Конференции молодых ученыхМосква, 2011);

•XVIII международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Москва, 2011).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 3 статьи — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация написана на русском языке, состоит из оглавления, списка сокращений, содержания, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литеэатуры. Библиографический указатель содержит 160 источников, из них 85 работ на русском и 75 — на иностранных языках, более полно представлены публикации за последние 10 лет. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и иллюстрирована 30 таблицами, 16 рисунками и 4 клиническими примерами.

Хочу выразить благодарность за постоянную поддержку и помощь в работе научному руководителю диссертации д. м. н., проф. С. Р. Добровольскому. Выражаю признательность за дружеское участие в работе коллективу кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии РУДН, во главе с заведующим кафедрой проф. Ю. В. Уаричко. За помощь в работе приношу искреннюю благодарность и признательность коллективу Городской больницы № 17 Москвы во главе с Главным врачом д.м.н. В. К. Поповичем, медицинскому персоналу 2-го хирургического отделения (зав. отделением — к.м.н. А.Н. Сушко), врачам параклинических служб, работнику архива ГБ № 17. Благодарю рецензентов к.м.н. П. М. Богопольского и к.м.н. Н. В. Смирнова за проделанную работу. Отдельную благодарность за повседневную помощь и поддержку хочу выразить своей семье, особенно маме — А. Ш. Рамазановой.

ВЫВОДЫ.

1. Холецистэктомия из мини-доступа по сравнению с традиционной холецистэктомией менее травматична, легче переносится больными, послеоперационный период при холецистэктомии из мини-доступа в 1,5 раза короче, чем при традиционной холецистэктомии.

2. У больных острым холециститом пожилого и старческого возраста диагностический и лечебный алгоритм основан на принципах активной хирургической тактики с выполнением холецистэктомии из мини-доступа до развития гнойных осложнений — не позже 24−48 часов от начала заболевания. При хроническом калькулезном холецистите у большинства больных пожилого и старческого возраста холецистэктомия из мини-доступа является методом выбора.

3. Абсолютными противопоказаниями к холецистэктомии из мини-доступа являются разлитой и диффузный перитонит и необходимость ревизии органов брюшной полости.

4. Частота интраоперационных осложнений при холецистэктомии из мини-доступа на 0,6%, частота послеоперационных осложнений на 8,0%) и летальность на 4,3% меньше, чем после традиционной холецистэктомии.

5. Холецистэктомия из мини-доступа — полноправная миниинвазивная операция, позволяющая выполнить большинство необходимых манипуляций на желчном пузыре и желчных протоках. Преимущества холецистэктомии из мини-достула позволяют рекомендовать ее как операцию выбора в хирургическом лечении осложненного и неосложненного острого и хронического калькулезного холецистита у больных старше 60 лет. Традиционная холецистэктомия остается в резерве хирургического лечения в наиболее сложных ситуациях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больным острым холециститом пожилого и старческого возраста необходимо проводить интенсивную комплексную терапию в преди послеоперационном периодах. Тактика лечения данной категории больных должна приниматься коллегиально хирургом, терапевтом (кардиологом), анестезиологом и быть строго индивидуализированной.

2. Для уменьшения операционной травмы и сокращения длительности стационарного лечения больных острым и хроническим холециститом пожилого и старческого возраста целе сообразно выполнять холецистэктомию из мини-доступа.

3. Для выполнения холецистэктомии из разреза, не превышающего 4−5 см необходимо иметь специальные инструментытакая операция позволяет отказаться от стандартных лапаротомий почти у половины больных желчнокаменной болезнью, что особенно важно у больных старше 60 лет.

4. Больных старше 60 лет следует оперировать вне приступа острого калькулезного холецистита в плановом порядке из минилапаротомного доступа, в такой ситуации удается избежать осложнений во время операции и существенно уменьшить число послеоперационных осложнений.

5. Оптимальным сроком для выполнения срочной холецистэктомии из минилапаротомного доступа у бопьных старше 60 лет при остром калькулезном холецистите без клинико-инструментальных признаков поражения внепеченочных желчных протоков является период от 24 до 48 часов от начала заболевания.

6. В отсроченном периоде холецистэктомию из мини-доступа целесообразно выполнять не позже 10−14 суток от начала приступа острого калькулезного холецистита.

7. Необходимо повторное (иногда неоднократное) УЗИ, при котором можно диагностировать признаки поражения внепеченочных желчных протоков, которые не всегда визуализируются в остром периоде и принять меры по ликвидации холедохолитиаза на дооперационном этапе.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.А., Сексенбаев Д. С., Доскалиев Ж. А., Сексенбаев Б. Д., Тлегенова Г. У. Лапароскопическая холецистэктомия при калькулезном холецистите у больных с сопутствующими заболеваниями // Эндоскопическая хирургия. -1999.-№ 4.-С. 24−26.
  2. С.А. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого ьозраста // Хирургия. 1998. — № 4. — С. 25−29.
  3. Д.А., Абдулаев Э. Г., Феценко В. В. и др. Холецистэктомия из минидоступа у больных с сопутствующими заболеваниями // Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 5. — С. 24−25.
  4. Г. А. Клинические аспекты лапароскопии: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М, 1999.-27 с.
  5. Г. А., Решетников Е. А., Харламов Б. В. Мини-инвазивные способы холецистэктомии у больных старших возрастных групп при остром холецистите // Хирургия. 2008. — № 6. — С. 27−30.
  6. А.Г., Быков A.B., Зюбина E.H., Бурчуладзе Н. Ш. Эволюция подходов к хирургическому лечению осложненного холецистита // Хирургия. -2005. -№ 1.-С. 43−47.
  7. А.Г., Зюбина E.H., Земцов Р. В. Малоинвазивные операции при деструктивном холецистите // Эндоскопическая хирургия. 1998. — № 4. — С. 14−18.
  8. Ю.В. / Возможности малоинвазивных методов в хирургическом лечении острого холецистита, осложненного перитонитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа. 1999. — 22с.
  9. А.И. Способ для пункционной чрескожной холецистостомии и устройство для его осуществления // Хирургия. 1998. — № 7. — С. 51−52.
  10. .С., Гудков А. Н., Брюнин, А .В., Котовчихина Ю. А. Возможности и трудности холецистэктомии из минилапаротомного доступа // Анналы хирургической гепатологии. 2001. — Т. 6. — № 1. — С. 88−98.
  11. .С., Гудков А. Н., Ломидзе О. В., Брюнин A.B. Выбор способа операции при остром деструктивном холецистите // Хирургия деструктивного холецистита: Сб. науч. / Екатеринбург, 2002. — С. 19−20.
  12. .С., Ломидзе О. В. Медико-экономическое обоснование выбора способа операции холецистэктомии // Ремедиум. 2005. — № 4. — С. 30−36.
  13. Брюнин A.B./ Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении желчнокамег ной болезни и ее осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. — 33 с.
  14. В.В. Варианты хирургического лечения острого холецистита у больных с высоким операционным риском // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2007. — Т. 166. — № 2. — С. 31−34.
  15. П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепг.тологии. 2005. — № 1. — С. 16−25.
  16. П.С., Карпов О. Э., Шпаченко Ф. А. Сравнительная характеристика различных вариантов холецистэктомии // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2006. — Т. 1. — № 1. — С. 107−110.
  17. П.С., Ногтев П. В. / Холецистокардиальный синдром миф или реальность // Хирургия — 2005. — № 3. — С. 59−64.
  18. П.С., Чилингариди К. Е., Иппслитов Л. И. и др. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии // Хирургия. 2002. — № 3. — С. 410.
  19. М.М. Острый холецистит: пути улучшения результатов хирургического лечения. Новосибирск, Наука, 2002. — 284 с.
  20. В.И. / Холецистэктомия и5 мини доступа у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Архангельск. 2003. -21с.
  21. В.И., Зотиков С. Д., Глянцев С. П. Холецистэктомия из мини-доступа у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия 2001. — № 3. — С. 15−18.
  22. Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях / Э. И. Гальперин, Ю. М. Дедерер. М.: Медицина, 1987. — 336 с.
  23. P.M. / Оптимизация новых технологий малоинвазивной хирургии в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Уфа. 1997. 45с.
  24. В.К., Евсеев М. А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста // Хирургия. 2001. — № 9. — С. 30−34.
  25. В.В., Мельниченко И. А., Ильяшенко В. В., Герасимов Д. Н., Шандра П. Эффективность различных видов холецистэктомии по поводу хронического холецистита // Клин, хирургия. 1994. — № 9. — С. 5 — 8.
  26. С.А. Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани, П. С. Ветшев, A.M. Шулутко., М. И. Прудков М.: изд. дом Видар-М, 2000 139 с.
  27. С.А. Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани, П. С. Ветшев, А. М Шулутко., М. И. Прудков М.: изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009- 175 с.
  28. Д.Л. / Хирургическое лечение холецистита у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М. 1999. 18с.
  29. В.П., Майстренко H.A., Нечай А. И., Нечай И. А., Стукалов В. В. Гепатобилиарная хирургия. / Руководство для врачей. СПб., 1999. — 268с.
  30. Е.А., Лищенко А. Н. / Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков // Хирургия 2003. — № 6. — С. 68−74.
  31. A.C., Шулутко A.M., Прудков М. И. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1998. — № 2. — С. 11−13.
  32. A.C., Дасаев H.A., Юрченко C.B., Дургарян Т. В., Рябых В. И. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии // Хирургия. -2002.-№ 4.-С. 4−10.
  33. Н. И. / Холецистэктомия из мини доступа (клинико — технические аспекты операции): Автореф. дис. канд. мед. наук. — Новосибирск. 1993. -17с.
  34. Д.С., Ниязбеков К. И. / Холецистэктомия из мини доступа в лечении желчнокаменной болезни // Хирургия Кыргызстана — 2007. — № 2. -С. 102−104.
  35. А. Ю. / Экспресс диагностика и хирургическое лечение гнойно-деструктивных форм острого холецистита с применением традиционных операций и вмешательств из мини-доступа: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Екатеринбург, 2005. — 25 с.
  36. C.B. Микрохолецистостомия с энтеросорбцией и энтеральным питанием в лечении острого холецистита у больных с высокой степенью операционного риска: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ярославль, 1999. — 26 с.
  37. С.Н. / Хирургическое лечение калькулезного холецистита у пациентов в возрасте старше 70 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1993.-27с.
  38. JT. В. Опыт применения перидуральной анестезии при холецистэктомии из мини-доступа // Анестезиология и реаниматология. -1998. -№ 2. С. 8−10.
  39. Г. П. Геронтология и герлартрия. М.: Медицина, 1997 — 797 с.
  40. Г. П., Яковлев О. Г., Захарова Н. О. Геронтология и гериатрия. -М.: 1997.-320с.
  41. К. Г., Борисов А. Е., Левин Л. А., Земляной В. П. Технические особенности лапароскопической холецистэктомии и ее осложнения. СПб.: Эфа, 2001. — 186с.
  42. H.A., Аронов Л. С. Выбор тактики, сроков и метода проведения операции при остром холецистите. // Хирургия. 2003. — № 5. — С. 35−40.
  43. H.A., Игнатенко С. Н., Бронтвейн А. Т. и др. Современные технологии лечения острого холецистита // Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. тр / М.: РГМУ, 2000. — С. 77−87.
  44. Е. П., Пушкарев В. П., Головизнина Е. В. Факторы развития деструктивных форм острого холецистита // Современные тенденции развития гастроэнтерологии: Сб. науч. тр ./ Ижевск, 1995. — С. 101−103.
  45. A.A., Багаев В. В., ТибилоЕ. В.Е. и др. Холецистэктомия из мини-доступа // В кн.: Материалы конференции «Современные технологии в абдоминальной хирургии», Москва, 26−27 декабря 2001 г. М. НЦХ РАМН, 2001. -С. 35−36.
  46. Н. Эндокринология, (пер. с ангп.) М.: Практика, 1999. — 1128 с.
  47. У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей, (пер. с нем.) М.: Гэотар-Мед, 2001. — 264 с.
  48. А.Т. Некоторые обоснования операции в острой стадии холецистита // Хирургия. 1955. — № 5. — С. 19−23.
  49. A.B. / Малоинвазивные технологии в лечении острого холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2002. — 23с.
  50. О. В. / Клинико экономический анализ эффективности различных способов операции холецистэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2005.-26 с.
  51. В.И., Ярема В. И. Морфо-функциональные критерии в обосновании хирургического лечения осложненных форм желчнокаменной болезни // Хирург. 2007. — № 4. — С. 43−51.
  52. H.H., Решетников Е. А. Клиника и лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1993. — № 6. — С. 7−14.
  53. В. А. / Минилапаротомия в хирургическом лечении желчнокаменной болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1999. — 30 с.
  54. А.Д., Бежин А. И., Бондарев A.A., Грачев М. Г., Шевчук Е. В., Попов К. И. Опыт лапароскопической холецистэктомии при калькулезном холецистите // Хирургия 2000. — № 11. — С. 24−27.
  55. В.А., Шрамченко В. А., Губницкий А. Е., Привалов A.B. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1998. — № 7. — С. 28−30.
  56. М.И. / Минилапаротомия и «открытая» лапароскопия в лечении больных с желчнокаменной болезнью: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1993.- 35 с.
  57. М.И. Минилапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью // Хирургия. 1997. — № 1. -С. 32−35.
  58. М.И., Бебуришвили А. Г., Шулутко A.M. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии ь хирургическом лечении калькулезного холецистита// Эндоскопическая хирзргия. 1996. — № 2. — С. 12−16.
  59. М.И., Столин A.B., Кармацких А. Ю. Современные эндохи-рургические технологии лечения острого калькулезного холецистита // Эндоскопическая хирургия. 2007. — № 1. — С. 68−69.
  60. М.И., Нишевич Е. В., Кармацких А. Ю. Холецистэктомия из мини-доступа в лечении острого холецистита // Эндоскопическая хирургия. 1997. — № 1.-С. 88.
  61. E.H. / Применение малоинвазивных технологий в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. 2001. — 18 с.
  62. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. JL, Медицина. 1954. — 180 с.
  63. A.B., Градусов В. П., Теремов С. А., Самсонов A.B., Зубеев П. С. Сравнительная оценка ближайших исходов холецистэктомии при миниинва-зивных вмешательствах по поводу хронического калькулезного холецистита // Хирургия. 2006. — № 2. — С. 10−13.
  64. А.Д., Шестаков А. Л., Юрасов A.B., Винницкий Л. И., Воробьева Н. Т., Мовчун В. А. Хирургическое лечение заболеваний желчных путей (современная тактика и возможности новых технологий) // Анналы РНЦХ РАМН. 2000. — № 9. — С. 43−52.
  65. А.Д., Шестаков A.J1., Юраоов A.B., Тер-Григорян A.A. Малоинва-зивные вмешательства на желчных путях в современной общехирургинеской клинике // Анналы хирургии. 2001. — № 1. — С. 39−43.
  66. А.Д., Юрасов A.B., Шестаков A.J1. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии М.: Триада-Х, 2003. — 216 с.
  67. В.З., Слепушкин В. Д., Кибизова А. Э. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 2005. — № 6. — С. 20−23.
  68. И., Михелсонс М., Паварс А., Секундо А. Мини-лапаротомия при хирургическом лечении желчнокаменной болезни // Хирургия. 2006. — № 11.-С. 33−34.
  69. В.В. / Обоснование преимуществ холецистэктомии из минидоступа у больных пожилого и старческого возраста: Дис. канд. мед. наук. Н. Новгород. 2005. — 135 с.
  70. Ю.Н. / Малоинвазивные методы в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у пациентов с высокой степенью операционного риска: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб. 2001. — 41с.
  71. С.А. Геронтология / С. А. Филатов, JI. J1. Безденежная, JI.C. Андреева. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004. — С.3−15.
  72. В.А. Оценка показателей иммунного статуса при холецистэктомии у больных пожилого и старческого Еозраста // Современные хирургические технологии: Сб. науч. тр./ Красноярск, 2006. — С.394−396.
  73. Ф.Ф., Верткина Н. В., Гудков А. Н., Лисицкий Д. А., Костюченко М. В., Брискин Б. С. Сочетанные операции из минидоступа у больных муль-тифокальным атеросклерозом и же1 чнокаменной болезнью // Хирургия -2006. № 9. — С. 25−30.
  74. .В. / Холецистэктомия из минидоступа в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М. 2007.-25 с.
  75. А.А., Копчак В. М., Ароеов А. И., Хомяк И. В., Кирсанов В. В. Холецистэктомия с использованием минимального доступа // Клиническая хирургия. 1994, — № 2 — С. З — 4.
  76. В.А. / Холецистит и его лечение. // М.: Медицина. 1991. -118 с.
  77. A.JI. / Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 1999. — 45 с.
  78. A.M., Данилов А. И., Маркова З. С., Корнеев Л. В. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулезного холецистита // Хирургия. № 1. -1997. — С. 36−37.
  79. .К., Горский В. А., и др. Антибиотикопрофилактика у больных острым холециститом. // Анналы хирургической гепатологии. 2005. -.Т. 10.-№ 1.-С. 79−82.
  80. Al-Tameem M.M. Minilaparotomy cholecystectomy // J. R. Coll. Surg. Edinb. -1993, — Vol. 38. -P. 154−157.
  81. Ammori B.J., Vezakis A., Davides D., Martin I.G., Larvin M., Mc. Mahon M.J. Laparoscopic cholecystectomy in morbidly obese patients // Surg. Endosc. 2001 -Vol. 15.-P. 1336−1339.
  82. Annamaneni R.K., Moraitis D., Cayten C.G. Laparoscopic cholecystectomy in the elderly // JSLS. 2005. — Vol. 9. — P. 408−410.
  83. Barkun J.S., Caro J.J., Barkun A.N., Trindade E. Costeffectiveness of laparoscopic and mini-cholecystectomy in a prospective randomized trial // Surg. Endosc. -1995.-Vol. 9.-P. 1221−1224.
  84. Bateson M.C. Gallstones and cholecystectomy in modern Britain // Postgrad. Med. J. 2000. — Vol. 76. — P. 700−703.
  85. Bellon J.M., Manzano L., Larrad A., Honduvilla G.N., Bujan J., Alvarez- Mon M. Endocrine and immune response to injury after open and laparoscopic cholecystectomy // Int. Surg.- 1998.- Vol. 83. P. 2^-27.
  86. Berggren U., Zethraeus N., Arvidsson D., Haglund U., Jonsson B. A cost-minimization analysis of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy//Am. J. Surg. 1996. — Vol. 172. — P. 305−310.
  87. Bingener J., Richards M.L., Schwesiiger W.H., Strodel W.E., Sirinek K.R. Laparoscopic cholecystectomy for elderly patients: gold standard for golden years? // Arch. Surg. 2003. — Vol. 138. — P. 53: -535.
  88. Bittner R. The standard of laparoscopic cholecystectomy // Langenbecks Arch. Surg. 2004. — Vol. 389. — P. 157−163.
  89. Calvert N.W., Troy G.P., Johnson A.G. Laparoscopic cholecystectomy: a good buy? A cost comparison with small-incision (mini) cholecystectomy // Eur. J. Surg. -2000. Vol. 166. — P. 782−786.
  90. Coenye K.E., Jourdain S., Mendes da Costa P. Laparoscopic cholecystetomy for acute cholecystitis in the elderly: a retrospective study // Hepatogastroenterology. -2005. Vol. 52. — P. 17−21.
  91. Cucchiaro G., Waiters C.R., Rossitch J C., Meyers W.C. Deaths from gallstones. Incidence and associated clinical factors // Ann. Surg. 1989. — Vol. 209. — P. 149 151.
  92. Daou R. Cholecystectomy using a minilaparotomy // Ann. Chir. 1998. — Vol. 52: 7: — P. 625−628.
  93. Deuss U., Dietrich J., Kaulen D., Frey K., Spangenberger W., Allolio B., Matuszczak M., Troidl H., Winkelmann W. The stress response to laparo- scopic cholecystectomy: investigation of endocrine parameters // Endoscopy. 1994. -Vol. 26. — P. 235−238.
  94. Donaldson G.C., Wedzicha J.A. COPD exacerbations: Epidemiology // Thorax. -2006. Vol. 61. — P. 164−168.
  95. Dubois F., Berthelot B. Cholecystectomie par minilaparotomie // Nouv. Presse. Med. 1982.-Vol. 11.-P. 1139−1141.
  96. Gaetini A., Camandona M., De Simone M., Giaccone M. Cholecystectomy by. minilaparotomy // Minerva Chir. 1997. — Vol. 52. — P. 13−16.
  97. Gassel H.J., Meyer D., Sailer M., Thiede A. Nononcologic abdominal surgery in the elderly // Chirurg. 2005. — Vol. 76. — P. 35−42.
  98. Giger U., Michel J.M., Vonlanthen R., Becker K., Kocher T., Krahenbuhl L. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: indication, technique, risk and outcome // Langenbecks Arch. Surg 2005, — Vol. 390. — P. 373−380.
  99. Haque Z., Rahman M., Siddique M.A., Roy R.K., Chowdhury R.A., Rahman M.M., Rabbi M.A. Metabolic and stress responses of the body to trauma: produced by the laparoscopic and open cholecystectomy // Mymensingh Med. J. 2004. -Vol. 13.-P. 48−52.
  100. Harju J., Juvonen P., Eskelinen M., Misttinen P., Paakkonen M. Mini laparotomy cholecystectomy versus laparoscopic cholecystectomy: a randomized study with special reference to obesity // Surg. Endosc. 2006. — Vol. 20. — P. 583−586.
  101. Hashizume M., Sugimachi K. Needle and trocar injury during laparoscopic surgery in Japan//Surg. Endosc. 1997.-Vol. 11. — P. 1198−1201.
  102. Hashizume M., Sugimachi K., MacFadyen B.V. The clinical management and results of surgery for acute cholecystitis V Semin Laparosc. Surg. 1998. — Vol. 5. -P. 69−80.
  103. Johnson A.G., Majeed A.W. Randomized clinical trial of conventional cholecystectomy versus minicholecystectomy // Br. J. Surg. 1998. — Vol. 85. — P. 10 171 018.
  104. Junghans T., Modersohn D., Dorner F., Neudecker J., Haase O., Schwenk W. Systematic evaluation of different approaches for minimizing hemodynamic changes during pneumoperitoneum // Surg. Endosc.- 2006.- Vol. 20. P. 763−769.
  105. Kannel W.B. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension // J. Hum. Hypertens. 2000. — Vol. 14. — P. 83−90.
  106. Kelly T.R. Gallstune pancreatitis: The second time around / T.R. Kelly, P.E. Swaney // Surgery. 1982. — V.92, № 4. — P.571−575.
  107. Kesteloot K., Penninckx F. The costs and effects of open versus laparoscopic cholecystectomies // Health Econ. 1993. — Vol. 2. — P. 303−312.
  108. Kirchmayr W., Muhlmann G., Zitt M., Bodner J., Weiss H., Klaus A. Gallstone ileus: rare and still controversial // ANZ. J. Surg. 2005. — Vol. 75. — P. 234−238.
  109. Kobayashi N., Ishii S. Postoperative nausea, vomiting and pain in laparoscopic cholecystectomy: a comparison with minilaparotomy cholecystectomy // Masui. Japanese Journal of Anesthesiology 1996. — Vol. 45. № 4 — P. 474−478.
  110. Lindell P., Hedenstierna G. Ventilation efficiency after different incisions for cholecystectomy // Acta Chir. Scand. 1976. — Vol. 142. — P. 561−565.
  111. Lindh A., Carlstrom K., Eklund J., Wilking N. Serum steroids and prolactin during and after major surgical trauma // Acta Anaesthesiol Scand.- 1992. Vol. 36. — P. 119−124.
  112. Luo K., Li J., Li L., Wang G., Sun J., Wu S. Operative stress response and energy metabolism after laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy // Zhonghua Wai Ke. Za. Zhi. 2002. — Vol. 40. — P. 923−926.
  113. Luo K., Li J.S., Li L.T., Wang K.H., Shun J.M. Operative stress response and energy metabolism after laparoscopic cholecystectomy compared to open surgery // World J. Gastroenterol.- 2003, — Vol. 9 P. 847−850.
  114. Majeed A.W., Troy G., Nicholl J.P., Smythe A., Reed M.W., Stoddard C.J., Peacock J., Johnson A.G. Randomised, prospective, single-blind comparison of laparoscopic versus small-incision cholecystectomy // Lancet. 1996. — Vol. 347. -P. 989−994.
  115. Markert R, Januszewski J., Modzelewski B. Laparoscopic cholecystectomy the method of choice in the elderly // Wiad Lek. 2005. — Vol. 58. — P. 626−629.
  116. McMahon A.J., Russell I.T., Baxter J.N., Ross S., Anderson J.R., Morran C.G., Sunderland G., Galloway D., Ramsa> G., O’Dwyer P.J. Laparoscopic versus minilaparotomy cholecystectomy: a rancomised trial // Lancet. 1994. — Vol. 343. -P. 135−138.
  117. Michalik M., Czajkowska M., Witzling M., Rutka M., Ciesielski M. Laparoscopic cholecystectomy in elderly patients // W ad Lek. 2000. — Vol. 53. — P. 394−398.
  118. Montori A., Boscaini M., Gasparrini M., Miscusi G., Masoni L., Onorato M., Montori J. Gallstones in elderly patient--: impact of laparoscopic cholecystectomy // Can. J. Gastroenterol. 2000.- Vol. 14 — P. 929−932.
  119. Mrksic M., Feher I., Mirkovic M. Hormonal and hyperglycemic response in laparoscopic and open cholecystectomy, 7 Magy Seb. 2002. — Vol. 55. -P. 81−85.
  120. Nagakawa T. Biliary surgery via minilaparotomy a limited procedure for biliary lithiasis // HPB. Surg. 1993. — Vol. 6. N 4. — P. 245−254.
  121. Nagakawa T. Cholecystectomy followed by one inch minilaparotomy // Nippon Rinsha.- 1993.-Vol. 51. N 7. P. 1834−1839.
  122. Pelissier E.P. A technique of cholecystectomy by minilaparotomy without cutting muscles // Ann. Chir. 1990. — Vol. 44. Jfc7 — P. 521−523.
  123. Pelissier E.P., Blum D., Meyer J.M., Girard J.F. Cholecystectomy by minilaparotomy without muscle section: a short-stay procedure // Hepatogastroenterology. -1992. Vol. 39. — P. 294−295.
  124. Rozsos I. Micro- and modern minilaparotomy in biliary tract surgery. (Remembering Janos Balassa) // Orv. Hetil. 1996. •• Vol. 137(41). — P. 2243−2248.
  125. Rozsos I., Behek S., Szanto L. Micro and minilaparotomy surgery in the treatment of Mirizzi’s syndrome // Acta Chir. Hung. 1997. — Vol. 36. — P. 292−293.
  126. Rozsos I., Rozsos T. Micro- and mini -laparotomy cholecystectomy // /Hepatogas-troenterology. 1993. — № 3. — P. 131.
  127. Rozsos I., Rozsos T. Micro- and modern mini laparotomy cholecystectomy // Acta Chir. Hung. 1994. — Vol. 34. — P. 11−16.
  128. Rozsos I., Rozsos T. The applicability of micro- and minilaparotomy in the management of obstructive cholecystitis // Acta Chir. Hung. 1994. — Vol. 34. -P. 95−101.
  129. Safatle N.F., da Costa Filho J., Ciasca D.V., Ribeiro A.V. Cholecystectomy using median minilaparotomy. A new method // Arq. Gastroenterol. 1991.-Vol. 28. № 4 — P. 119−123.
  130. Schirmer B.D., Winters K.L., Edlich R.F. Cholelithiasis and cholecystitis // J. Long. Term. Eff. Med. Implants. 2005. — Vol. 15. — P. 329−338.
  131. Seshadri S., Beiser A., Kelly-Hayes M., Kase C.S., Au R., Kannel W.B., Wolf P.A. The lifetime risk of stroke: estimates from the Framingham Study // Stroke. -2006. Vol. 37. — P. 345−350.
  132. Tyagi N.S., Meredith M., Lumb J. et al. A new minimally invasive technique for cholecystectomy. Subxiphoid «minimal stress triangle» microceliotomy //Ann. Surg. 1994. — V.220. № 5. — P. 617−625.
  133. Vestbo J., Hogg J.C. Convergence of the epidemiology and pathology of COPD // Thorax. 2006. — Vol. 61. — P. 86−88.
  134. Yang Q. Central control of the hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis for stress response // Sheng Li. Ke. Xue. Jin. Zhan. 2000. — Vol. 31. — P. 222−226.
  135. Yotsui T. Clonidine premedication prevents sympathetic hyperactivity but does not prevent hypothalamo-pituitary-adrenocortical responses in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy // J. Anesth. 2001. — Vol. 15. — P. 78−82.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!