Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Интраоперационная ультразвуковая диагностика в профилактике воздушной эмболии при операциях на открытом сердце

Диссертация: Интраоперационная ультразвуковая диагностика в профилактике воздушной эмболии при операциях на открытом сердце
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Тяжестъ осложнений, связанная с воздушной эмболией, и отсутствие объективного контроля за эвакуацией воздуха, делает проблему ннтраоперационной диагностики воздушных эмболов в полостях сердца при карднохирургическнх операциях на «открытом ссрдце» чрезвычайно востребованной и актуальной. Высокая чувствительность ЧПЭхоКГ метода позволяет увидеть мельчайшие пузырьки воздуха внутри сердца, большое… Читать ещё >

Содержание

  • Актуальность темы
  • Цель работы
  • Зядачн исследован ни
  • Научная новишя
  • Практическая значимость
  • Внедрение в практику
  • Гла &-а 1. Обзор л нтературы
    • 1. 1. Введение
    • 1. 2. Краткан история экокарднографичсского метода 20 Ц Искусственное кровообращение 24
  • Заключение
  • Глава. 2, Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Характеристика методов
      • 2. 2. 1. Лабораторные методы обследования
      • 2. 2. 2. И нструментал ьные м етод ы обсл ед ова н и я
    • 2. 3. Хирургическая профилактика воздушной эмболии
    • 2. 4. Интрноиеранноинае обеспечение и контроль за состоянием пациентов в кардиохирургии
      • 2. 4. 1. Анестезиологическое обеспечение операций и анестезиологический мониторинг
      • 2. 4. 2. Перфузиологическое обеспечение операций
      • 2. 4. 3. Чреспищеводный эхокардиографический мониторинг
  • Глава 3. Результаты исследований
    • 3. 1. Выявление микроэмболии при хирургических вмешательствах на «открытом сердце» оперированных основной группы
    • 3. 2. Сравнительная клиническая характеристика кардио-хирургических пациентов основной группы и группы сравнения в послеоперационном периоде
    • 3. 3. Результаты неврологического обследования больных в обеих группах

Интраоперационная ультразвуковая диагностика в профилактике воздушной эмболии при операциях на открытом сердце (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

Сердечно-сосудистые заболевания, по данным ВОЗ, последние десятилетня занимают ведущее положение в структуре общей заболеваемости и смертности населения. Многие из этих заболеваний, такие какклапанные пороки, врожденные пороки, опухоли и другие, требуют оперативного лечения на «открытом сердце».

Операции на «открытом сердце» в подавляющем большинстве случаев выполняются в условиях искусственного кровообращения. При этом, по окончании основного этапа, возникает необходимость полной эвакуации воздуха из полостей сердца для предотвращения воздушной эмболии, которая в пору становления сердечной хирургии была очень частым, порой смертельным осложнением операции.

Комплекс мероприятий по профилактике этого осложнения привел к значительному снижению случаев эмболии. Но, несмотря на это, воздушная эмболия до сих пор является одной из причин развития таких осложнений как, н ш с м и нее ьг и й инсульт, инфаркт миокарда, энцефалопатия, которые нередко заканчиваются летальным исходом.

Таким образом, даже сейчас профилактика воздушной эмболии, используемая в кардиохнрургическмх клиниках, не гарантирует полной эвакуации воздуха из полостей сердца, поскольку не сопровождается объективным контролем за адекватностью удаления воздуха из полостей сердца.

Появление в середине 80-х годов чреспишеводных биплановых, а затем мул ьтнл лаковых датчиков, обладающих высокой разрешающей способностью, позволило иктраопераинонно проводить длительный мониторинг гемодинамики, сократительной функции сердца, контролировать эффективность мероприятии по удалению воздуха из полостей сердца и магистральных сосудов,.

Тяжестъ осложнений, связанная с воздушной эмболией, и отсутствие объективного контроля за эвакуацией воздуха, делает проблему ннтраоперационной диагностики воздушных эмболов в полостях сердца при карднохирургическнх операциях на «открытом ссрдце» чрезвычайно востребованной и актуальной.

Цель работы.

Оценить роль н значение ннтраоперацнонной чреегшщеаодной эхокарднографии в комплексе хирургических мероприятий для предотвращения воздушной эмболии после операций на «открытом сердце».

Задачи исследовании:

1, Разработать методику интраоперацнонного ультразвукового исследования в плане контроля за воздухом в полостях сердца.

2, Оценить частоту неврологических осложнений, коронарной и сердечной недостаточности после операций на «открытом сердце» с ультразвуковым контролем ад эвакуацией воздуха и без него,.

3, Установить количественные критерии, указывающие на достаточную эвакуацию воздуха из полостей сердца.

4, Сравнить ближайшие результаты операции при использовании чреспищеводной эхокарднографни для контроля за эвакуацией воздуха нз полостей сердца и без нее,.

5, Разработать оптимальный алгоритм мероприятий по профилактике воздушной эмболии при операциях на «открытом сердце» на основании полученных результатов.

Научная новизна.

Впервые произведена оценка эффективности использования метола и ктраоперацион нон чреспищеводной эхокарднографни (ЧПЭхоКГ) в комплексе мероприятий, направленных на предупреждение возникновения воздушной эмболии при операциях на «открытом сердце». Показано, что интраоперационнзя ЧПЭхоКГ является эффективным методом контроля за эвакуацией остаточного воздуха при операциях на «открытом сердце». Установлены этапы операции, во время которых происходит значительный выброс порций воздуха, требующий проведения дополнительных мероприятий по его удалению.

Доказано уменьшение частоты осложнений (сердечная недостаточность, неврологические нарушения н нарушения ритма и проводи мости) после хирургических операций на «открытом сердце», выполняющихся с использованием ЧЛЭхо КГ контроля эвакуации воздуха.

Практическая значимость.

Созданы протоколы ннтраоперацнонного чреспнщеводного эхокардиографичсского обследования больных, подвергшихся оперативному вмешательству на «открытом» сердце, включающие диагностический этап, мониторный контроль этапов хирургического вмешательства, контроль мероприятий по удалению остаточного воздуха нз полостей сердца на определенных этапах хирургического вмешательства и способствующие снижению частоты развития сердечной недостаточности, неврологических нарушений, нарушений ритма и проводимости в послеоперационном периодесокращению продолжительности ИВЛ и длительности пребывания больных в отделении реанимации.

Полученные результаты позволяют рекомендовать чреспищеводную эхокардиографию в качестве основного неннвазнвного метода диагностики и контроля за эвакуацией остаточного воздуха из полостей сердца на этапах хирургического лечения.

Внедрение в практику.

Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику отделения кардиохирургии и ЦКБ № 2 ОАО РЖД и учебную работу Кафедры госпитальной хирургии Российского университета дружбы народов.

Выводы:

1. Интраопсрационная ЧПЭхоКГ является эффективным методом контроля эвакуации остаточного воздуха при операциях на «открытом сердце».

2. Высокая чувствительность ЧПЭхоКГ метода позволяет увидеть мельчайшие пузырьки воздуха внутри сердца, большое количество которых является потенциальным источником воздушной эмболии, что не допускает преждевременного прекращения профилактических мероприятий по их удалению.

Выявление единичных (не более 10) пузырьков воздуха в камерах сердца не требует дополнительных мероприятий по эвакуации воздуха.

4. В большинстве случаев значительное количество остаточного воздуха в камерах сердца появляется сразу после снятия зажима с аорты (10% случаев), при восстановлении сердечной деятельности (100% случаев), снижении производительности АПК и после остановки ИК (80%), что требует проведения дополнительных мероприятий по его удалению на этих этапах.

5. Оптимизированный алгоритм профилактики воздушной эмболии позволяет снизить количество таких послеоперационных осложнений, как неврологические.

Практические рекомендации.

1. Чресп нще водный эхокарднографический контроль мероприятий по удалению остаточного воздуха из полостей сердца на этапах хирургического лечения должен быть выполнен строго по разработанным протоколам.

2. Интраоперацнонный ЧПЭхоКГ контроль по удалению остаточного воздуха из полостей сердца целесообразно проводить при всех кардиохирургнческих вмешательствах на «открытом» сердце,.

3. ЧПЭхоКГ следует выполнять сразу после снятия зажима с аорты, далее на этапах работы АИК, и этапе восстановления эффективной сердечной деятельности,.

4. Поскольку, несмотря на хирургические мероприятия по удалению остаточного воздуха из полостей сердца, он вновь регистрируется, по данным ЧПЭхоКГ, на этапах снижения производительности АИК до 50% и через несколько секунд после полной остановки ИК, при операциях на клапанах сердца, необходимо проведение ЧПЭхоКГ до полного сведения грудины.

В период эвакуации воздуха из полостей сердца желательна согласованность в работе хирургической бригады, анестезиолога, лерфузнолога и эхокарднографнста.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Амосов Н. М, Кыышов Г. В., Атаманшк М. Юм Яки чей Л.С.
  2. Профилактика воздушной эмболии при протезировании клапанов сердца // Грудная хирургия 1972, J64-C.18−21.
  3. П.А., Га ну шик Ю.М., Макс имен ко В.Б., Настснко Е. А., Ваднсв А, Ам Чумак G.C. Газовые эмболии прн операциях с искусственным кровообращением //Грудная хирургия 1988 — № 1- С. 32−36.
  4. Боголепов Н. К" Буряковскнй В. Иг, Левинкая И. И., Каснс С. Я., Лагуi нн А. И. Искусственное кровообращение в хирургии врожденных пороков сердца (Осложнения со стороны ЦНС при операциях с искусственным кровообращением)//Грудная хирургия. 1986 № 5, С. 9−19.
  5. Бураки не кий В. И~ Первые шаги. Записки кардиохирурга М: Знание -1988-С.240
  6. Ьуряковскнй 6.И., Рапопорт ЯЛ., Левицкая Н. И. Осложнения со стороны нервной системы. //Осложнения при операциях на «открытом сердце». М: медицина — 1972 — С.- l66-t96,
  7. В.А. Газовые эмболии при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Автореф. дне.. канд.мед. наук. Л., 1969 с. 20.
  8. В. Дядык А. И" Бирнй А. Э, Лебедь И. А. Чрсспищеводная эхокарднография. //Кардиология 1995 — N 4″ с.89−94
  9. Г. А. Эхокарднография при митральных пороках сердца у больных в доопераиноином периоде и после различных типов оперативного вмешательства.// автореф. дне.. канд. мед. наук N1,1979 с.25
  10. В.В., Бобков В.В, О.и.бн некая ЛИ. Клиническая эхокарднография -М&bdquo- Медицина 1979.-е, 247
  11. Зярецкий В. В, Громова Г. В, Кузнецова Л. Н. н др. Сравнительная оценка динамики иекоторьтх эхокардиографичсских параметров после открытой и закрытой комнссуротомии митрального клапана. // Кардиология, 1985, N4 -с. 55−57.
  12. Зубко&и Г А. Эхокарднография при митральных пороках сердца у больных в дооперапнонном периоде и после различных типов оперативного вмешательства.// автореф. дис,. канд. мед. наук М., 1979 с.20
  13. Колесников С, А" Пнсаревскнй Л. А. Варианты метода искусственного кровообращения // Современные вопросы искусственного кровообращения в эксперименте и клинике М. 3966 — С, 347−352.
  14. .А., Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. // Л: «Наука», Ленинградское отделение, 1981-с 262.
  15. Л.М., Зареикий В. В. Бобков В.В, Принципы количественной ультразвуковой оценки приобретенных пороков сердца.// Журнал Вестник АМН СССР, 1987 т N 5, С 20−25
  16. Кузнецова Л. М, Кудряшов В. Э., Белецкий Ю. В., Добровольская Т. Н., Бобков В. В, Оценка центральной гемодинамики по насосной функции и размерам полостей сердца у кардиохирурги ческнх больных.// Журнал Вестник хирургии им. И. И Грекова, 1990, N 12, С 3−6.
  17. Г. О. Искусственное кровообращение. МИА. 2002, 32
  18. Мпкснчеико В, Б,+ Ганушак Ю, М, Король Э, Ач+ Насгенко Е, А. Газовая эмболия из аппарата искусственного кровообращения, Значение, причины возникновения и профилактика,//Анестезиология и реаниматология .1988 -№ 4 -С. 9-М.
  19. М.Ю., Игнатов В, Ю., Стариков В. И, Ярыгин Я. С Массивная артериальная воздушная эмболия- осложнение операции на сердце в условиях нсскуственного кровообращения // Грудная и сердечнососудистая хирургия 1991 -N 7 -С.32−34- М.: Медицина.
  20. Мухарлямов Н. М, Белен ков Ю. Н, Ультразвуковая диагностика в кардиологии.- М.: Медицина, 198.,-с 158,
  21. Углов Ф. Г" Зубновскин В. Н., Воинов В. Д., Гусаров Г. В., Страшной В. Н. Ншатни Г. В" Электрофнбрилляцня как метод профилактики газовой эмболии нрн операциях на «открытом сердце» // Грудная хирургия 1970, № 2, С, 20−25.
  22. Ф.Г., Зубцокекий В.Н,+ Воинов В. А<+ Егчазарян Ф. Т., Родни В. Я., Гусаров Г. В, Газовые эмболии при искусственном кровообращении //Грудная хирургия 1969 № I С. 9−14.
  23. Xos.iyuoB С, М. Оптимальные способы профилактики воздушной эмболии при операциях с ИК. Автореф, дне.. канд.мед.наук. Куйбышев. 1989. с.20
  24. A Hen P. Central nervous system emboli in open- heart surgery И Can. J, Surg. -1963 V 6 N 7 — p 332−337.
  25. Baimyshev E.S., Omarov M, 0., Mukasheva Sh M, Clinical dealh caused by air embolism // Vesm Khir Im Grek. 1989 Sep- 143(9): 131−2. Russian.
  26. Herman ГЧ.О. Intraoperative echocardiography in the detection of entrapped intracardiac air,//Clin. Res.-1980 Vol. 2 8, N2 .-p. 157−157A.
  27. Branlheaitc M. A. Neurological damage related lo open- heart surgery: clinical survery // Thorax, 1972. V. 27 -R 6 p. 748−753.
  28. Brennan R. W, Patterson R. H" Kessieг J" Cerebral blood flow and meiaboHsm during cardiopulmonary bypass. Evidcnse of microembolic encephalopathy// Ncurolody. 197l.-V.2I-N7-p 665−672.
  29. Butler BD, Kurus/ M: Gaseous microemboli: A review. Perfusion 5:81, 1990
  30. Cardiac Anesthesia. Harcourt Publishers Limited. 1998. 1440
  31. Cohen M, B., Mark J.B.TMorris R.W., Frank E. Introducer shealh malfunction producing insidious air embolism.// Anesthesiology. 1987 Oci.-67(4): 573−5.
  32. Cooley D. A" Beimonte B.A., Latson L.R., Prierce J.K. Bublle diffusion oxygenator for cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Surg. 1958 V 35- N I — p 131−134.
  33. Colley D, A. Techniques in cardiac surgery. Philadelphia: Sanders -1984 p 282.
  34. I>e Bruijn NP, Clemets FM, Transesophageal Echocardiography. The Hague,
  35. Martinus Nijhofl" Publishing, 1987.
  36. Dittrich H. C Clinical Transesophageal Echocardiography// St. Lous: Mosby-Year Book Inc. J 992.
  37. DufTHJ, Buda A .J., Kramer R., Strauss H.D., David Т.Е., Be r man N.D.
  38. Detection of entrapped intracardiac air with intraoperative echocardiography, // Ann, J. Cardiol 1980 -V46-N8-p255−260.
  39. Fcigcnbaum H."lfchocardtography"//Lea and Febiger, Philadelphia, 1976.
  40. Fein stein S.B., Cate F.J., Zwehl W, Two dimensional contrast echocardiography. In vitro development and quantitative analysis of echocontrast agents.// J. Am.Call.Cardiol. -1984 — V 3 — N I — p 14−20,
  41. Fritz H, Hossmann K, A Arterial air embolism in the cat brain. Stroke 10: 581, 1979
  42. Furlow TW. Experimental air embolism of the brain: An analysis of the technique En the raL Stroke 13: 847,1982
  43. Furuya H., Suzuki T"Okumurn F^Kishi Y" Ulfusi T Detection of air embolism by transesophageal echocardiography. И Anesthesiology 1983 V 58-N 2-p 124−129,
  44. Furuya H., Okumura F, Detection of paradoxical air embolism by transesophageal echocardiography. // Anesthesiology 60: 374−377,1984
  45. Ciiltnnn S. Cerebral disorders after open-heart operation // N. Engl, j, Med. 1965-V, 272 p 489−494.
  46. Groves L.R., Efller D.B. Aneedlevent safeguard against systemic air embolus in open-heart surgery// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964- V. 47, N. 2- p. 349 355.
  47. Hartung G.H. Air embolism in ihe interruption of pregnancy by vacuum extraction-/Zemralbl Gynakol, 1973 Jun 15−95 (24):825−8. German.
  48. Hekmatpannh J: Cerebral microvascular alterations in arterial air embolism. Adv Neurol 20: 245,1978
  49. Hendriks F. F* Bogcrs AJ., Brutel de la Riviere A., Huysmans H.A.+ Brom G.A. The effectiveness of venoarterial perfusion in treatment of arterial air embolism during cardiopulmonary bypass.// Ann Thorac. Surg. 1983 Oci-36 (4): 433−6.
  50. Hessov I, Air embolism from defective infusion sets. Z/Ugeskr Laeger, 1973 Jan8 — 135(2) :77−9. Danish.
  51. El иупе. Чд D. Air embolism during cardiopulmonary bypass // J, Thorac. Cardiovasc Surg. 1981- V. 82, N. 4 p. 663−668.
  52. Jones N, C., Howell C. W, Massive arterial air embolism during cardiopulmonary bypass: antegrade blood cardioplegia delivered by the pump—an accident waiting to happen // Perfusion 1996 Mar, 11(2): 157−61.
  53. Jonson M.K., Holmes J., Spagkr R. et al. Usefulness of echocardiography in patients undergoing mitral valve surgery// J. thorac. cardiovasc. Surg.- 1972.-Vol. 64, N5.-p. 922−934.
  54. Kantrowitz A., Halter J. D, Gage device for preventing air embolism during open mitral valve surgery // Am J Surg. 1969- V, 118 — N 9 — p 476−477.
  55. К renter P., C uhahiu M" Beau pre P., .Schroder E., Hanrath P., Hem rich H., Abncfcld F.V., Blicfeld W., Hnmilton W. Intraoperative monitoring by two-dimensional echocardoigraphyJ/Anacsthcsist 34-. 11−117,1985
  56. Kumar A-S-Jayalakshmi T, S., Kale S. C>, Sa*ena B.K., Singh V., Paol SJ* Management of massive air embolism during open heart surgery ./Яп1 J Cardiol. 1985 Dec -9<4) :413−6
  57. Laurence G.H., Kay MC. H.A., Shercnsky R.T. Effective measures in the prevention of intraoperative acroembolus И L. Thorac. Cardiovasc, Surg.- 1971-N. 5-V. 62 .-p. 731−735,
  58. Lee W.H. Krumhaar D., Fonkalsrud Schvdde О.Л., Maloney J, Denaturation of plasma proteins as a cause of morbidity and death after intracardiac operation // Surgery. 1961 V50 -Nip 29−39.
  59. Libbers J" Berg J. W. An ultrasonic detector for microgas emboli in blood flow line U Ultrasound Med, Biol. 1977-V.2-N.4 — p. 301.
  60. LiDebci C. W, Varco R.L., Rerlic R.M. Result in the firs 2500 paiients undergoing open-heart surgery at the University of Minnesota Medical Center// Surgery 1967 — V, 62-N7 — p. 819−825.
  61. Lillehei C. W, Gott V.L., Sellers B.D. Extracorporeal circulation. Springfield, 1958- p. 164.
  62. Meltzer R.-S-, Klig V., Techno!/ L.E. Generating precision microbubbles for use as an echocardiography contrast agent. // J, Am.Call.Cardiol. -1985 V 5- N 4-p97S-9S2.70, Mellzer R.S., Roelandf L" Basllaans O., Pierard L., Scrruys P.W., Laacce
  63. С, T. Videodensitomctric processing of contrast two-dimensional echocardiography data.// Ultrasound Med, Biol, 1982 -V 8 -N 5 p 509−514,
  64. Menkin M, Sclmnrixman RJ: Cerebral air embolism. Arch Neurol 34: 168, 1977
  65. Melrose D.C., Drexer В., Bent hall H.H., Baker. I, B.C. Elective cardiac arrest. //Lancet 1955 V 2 — N I — p21 -27.
  66. Mills. N.L., Ochsner J.L. Massive air embolism during cardiopulmonary bypass,// J.Thorac. Cardiovasc.Surdg.-1980, V. 80-N 5- p. 708−717.
  67. Mosiynski K. Diagnosis and treatment of air embolism.// Neurol Neurochir Pot. l970Jul-Aug -4(4): 483−5
  68. Nicks R. Arterial air embolism // Thorax, 1967-V 22- N 7- p 320−326.
  69. No authors listed. A fatal case of air embolism.// Tidskr Sver Sjukskot. 1970 Sep 23−37(i 7): 1066−8.Swedish.
  70. Oka Y., Moriwaki K." Hong Y., Chucutale G" Strom J., Andrews I. C* Freter R.W. M. Detection of air embolism in left heart by M-mode, transesophageal echocardiography following cardiopulmonary bypass // Anesthesiology, 1985 -V. 63,-N I -p 109−113.
  71. Oka Inove T+t Hong Sbto D. A" Strom J.A., Fratcr R.M., Renaitcd intracardiac air. Transesophageal echocardiography for definition of incidence and monitoring removal by improved techniques,// J Thorac Cardiovasc Surg. 1986 Mar, 9l (3):329−38.
  72. Paseafe F.R. Reponse to «Massive air embolism due to Pal! filter malfunction 7/J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983.V.86-N.5 p.791.
  73. Pelaia P., Rocco >l., Tritapepe L"Bortone C. The treatment of arterial gas embolism with hyperbaric oxygcnation./ZMinerva Ancstesiol. 1992 Oct-S 8(10): 827−30. Italian.
  74. Pickard L-R*. Venous air embolism. //Ann Thorac. Suxg. 1982-V.33. N. l- p. 102−103.
  75. Robiesek P, Duncan GD: Retrograde air embolization in coronary operations. J
  76. Sturm J. Air embolism during mitral valve replacement // J, Thorac. Cardiovasc. Surg, 1981- V. SI-N.4 — p. 804−805.
  77. ТяЬсг R.E., Mur. inn В.М., Tomatis L. Prevention of air embolism during open-heart surgery: A study of the role of trapped air in the left ventricle // Surgery 1970-V68-N4-P 685−691.
  78. Temple A.P., Kalz J. Air embolism: a potentially lethal surgical complication.// AORN J Л 987 Feb -45 (2): 387−9,392−9.402.
  79. Tufo Н.М.» Ostfeld A.M., Sheklle R. Centra. nervous system dysfunction following open-heart surgery // L. Amer. Med. Ass. -1970-V 212-N 8 p 13 331 340,
  80. Varco R. L, Barnard C, T De Wall R.A. Studies on varying rates of perfusion for intracardiac operation using the helix-reservoir oxygenator // Extracorporeal Circulation Sprinqfield, 1958-p.l 64,
  81. Wells W. J, (XR, Stiles. Massive venous air embolism during cardiopulmonary bypass. //AnnThorac. Surg. 1981-V.31.-N.l- p. 86−89″ ^
  82. Witosxfca 1. М&bdquo- Tamura П., Indcgiln R. Electroencephalographic changes and cerebral complication in open heart surgery t! J, Thorac. Cardiovasc. Surg.-I973,-V, 66-N 6,-pS55 -«59,
Заполнить форму текущей работой

На отлично!