Клинико-лабораторное исследование мягких тканей полости рта и твердых тканей зубов у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Актуальность проблемы В настоящее время вопросы сочетанных поражений полости рта и внутренних органов занимают видное место среди проблем стоматологии, так как позволяют отразить сущность генеза многих заболеваний, проявляющихся в полости рта [22]. Полость рта находится в тесной анатомо-физиологической взаимосвязи с органами пищеварения, поэтому изменения, возникающие при патологии желудочно-кишечного тракта, встречаются довольно часто, что обусловлено единством функции пищеварительного тракта, началом которого является полость рта [10]. В последние годы заметно возросло число гастроэнтерологических заболеваний, среди которых особое место занимает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является важной медицинской и социальной проблемой современного общества, а по определению ВОЗ — болезнью XXI века [71,100,104,170]. Актуальность проблемы ГЭРБ заключается в ее высокой распространенности среди населения, а также клинической значимости, обусловленной наличием как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больных, так и нетипичных клинических проявлений, которые затрудняют диагностику и требуют совместной работы врачей разного профиля [24,99,106]. Всё это объединяет пристальное внимание ученых многих стран к изучению патофизиологических изменений и клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

ГЭРБ относится к числу заболеваний, наиболее часто встречающихся в клинической практике. По данным ряда авторов [29,52,63,78], распространенность ГЭРБ среди взрослого населения стран Западной Европы составляет 50%. Статистические данные свидетельствуют о том, что изжога (ведущий симптом ГЭРБ) отмечается у 20−40% населения земного шара. При этом у 12% лиц, у которых на фоне изжоги проведена эзофагоскопия, обнаруживаются катаральные и эрозивно-язвенные изменения в пищеводе [71,99,150]. Российские исследования показали сопоставимую с вышеперечисленными данными частоту ГЭРБ [84,92]. Высокая распространенность симптомов заболевания позволяет предполагать высокую частоту осложнений, однако до настоящего времени в России не проводились широкомасштабные эпидемиологические исследования. В последние годы возрастает число клинических исследований, подтверждающих взаимосвязь между ГЭРБ и патологией других органов и систем [40,98,107,139]. Авторы этих публикаций отмечали частое поражение твердых тканей зуба, слизистой оболочки полости рта, языка [145,157,160]. В литературе встречаются данные, указывающие на частое поражение верхних и нижних резцов у больных, страдающих ГЭРБ [64]. По данным Loffeld у 32,5% из 293 пациентов с подтвержденным диагнозом ГЭРБ отмечали поражения верхних или/и нижних резцов [52,64]. В отечественной литературе данные, освещающие эту проблему, единичны. ГЭРБ, в основе которой лежат нарушения координации в работе нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и постоянный рефлюкс агрессивного содержимого желудка в пищевод, оказывает влияние на механизмы развития воспалительных заболеваний пародонта [31,33,48,49]. Правильная и своевременная оценка состояния полости рта, выбор современных средств рационального лечения и особенности проведения лечебных мероприятий при данной патологии являются актуальными вопросами практической стоматологии.

Учитывая недостаточную изученность данной проблемы, противоречивость имеющихся сведений и отсутствие отечественных исследований с высоким уровнем доказательности, представляется целесообразным проведение клинических исследований слизистой оболочки полости рта, языка, пародонта, твердых тканей зубов и лабораторной диагностики у пациентов с ГЭРБ, с целью оптимизации методов профилактики, лечения и предотвращения дальнейшего прогрессирования осложнений.

Цель исследования Целью настоящего исследования явились диагностика, лечение и профилактика изменений, возникающих на слизистой оболочке полости рта и твердых тканях зубов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

В соответствии с целью работы определены следующие задачи исследования:

1. Установить характер клинических изменений мягких тканей полости рта у пациентов с ГЭРБ;

2. Выявить поражения твердых тканей зубов у пациентов с ГЭРБ, особенности их клинических проявлений;

3. Выявить изменения уровня рН и неорганического состава смешанной слюны у больных с ГЭРБ;

4. Оценить изменения активности вкусовых рецепторов языка и порогов вкусовой чувствительности у больных с ГЭРБ;

5. Оценить эффективность применения ингибитора протонной помпы рабепразола у больных ГЭРБ, имеющих изменения в полости рта.

Научная новизна исследования Впервые проведено обследование слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ, языка, тканей пародонта, твердых тканей зубов, рН и неорганического состава смешанной слюны у пациентов с ГЭРБ различной степени тяжести. Оценена эффективность использования современного ингибитора протонной помпы рабепразола в комплексном лечении больных со стоматологическими проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Практическая значимость работы В ходе работы впервые установлены изменения мягких и твердых тканей полости рта, состава смешанной слюны, уровня вкусовой чувствительности у больных гастргоэзофагеальной рефлюксной болезнью. Доказана эффективность применения ингибитора протонной помпы рабепразола у больных со стоматологическими проявлениями ГЭРБ. Назначение антирефлюксной терапии одновременно с проведением местного лечения устраняет изменения на красной кайме губ, слизистой оболочке полости рта и языке.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в клиническую практику на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии и кафедре пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, а также используются в лекциях, семинарах и практических занятиях со студентами.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта характеризуется наличием эксфолиативного хейлита красной каймы губ, отека и изменения окраски слизистой оболочки полости рта, наличием десквамаций на языке, изменением рН и неорганического состава смешанной слюны и уровня вкусовой чувствительности языка.

2. Эрозия эмали зубов является наиболее часто встречающейся патологией твердых тканей зубов у больных ГЭРБ.

3. Изменения неорганического состава и снижение рН смешанной слюны, коррелирующие со снижением рН в пищеводе, являются патогенетическими факторами риска в возникновении поражений мягких тканей полости рта и твердых тканей зубов у больных ГЭРБ.

4. Проведенное исследование и лечение ГЭРБ свидетельствуют о высокой клинической эффективности применения ингибитора протонной помпы рабепразола у больных данной категории.

Апробация работы и публикации Основные положения работы доложены и обсуждены на XXVI Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, март 2004 г.), апробации на межкафедральном совещании кафедры госпитальной терапевтической стоматологии и кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ (19 мая 2005 г.).

Список опубликованных работ:

1. Состояние тканей полости рта у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.- Материалы П научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Платонова Е.Е.-2004.-с.18−22. Барер Г. М., Поликанова Е.Н.

2. Проявления гасроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта.-Кафедра.-2004.-№ 9.-с.58−61. Барер Г. М., Маев И. В., Бусарова Г. А., Пустовойт Е. В., Поликанова Е.Н.

3. Изучение состояния тканей полости рта у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне монотерапии ингибиторами протонной помпы.- В сб. «Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении» (том 11).-М.-2004.-е. 124−126. Маев И. В., Барер Г. М., Бусарова Г. А., Поликанова Е. Н., Кучерявый Ю. А., Пустовойт Е. В., Задорова М.Г.

4. Изменения в полости рта как вариант внепищеводных проявлений гасроэзофагеальной рефлюксной болезни.-В сб. «Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении» (том 11).-М.-2004.-с. 161−162. Поликанова Е.Н.

5. Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта.-Сборник трудов XXVI итоговой научной конференции молодых ученых MTMCY.-M.-2004.-c.86. Поликанова Е.Н.

6. Клиническая оценка эстетических реставраций и их краевой проницаемости у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью различной степени тяжести.- В сб. XXVII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ.-М.-2005.-С. 139−140. Поликанова Е. Н. и.

120 Выводы.

1. У больных ГЭРБ в 40% выявлено поражение красной каймы губ в виде эксфолиативного хейлита, в 53% изменение окраски слизистой оболочки полости рта, в 14,7% десквамации на языке.

2. Наиболее тяжелые изменения в полости рта (поражение слизистой оболочки полости рта, языка, нарушение вкусовой чувствительности языка, изменение рН и неорганического состава слюны) отмечены у больных III — IV групп (с эрозивной ГЭРБ), в сравнении с больными с неэрозивной рефлюксной болезнью (I группа).

3. Эрозия эмали зубов является наиболее часто встречающейся (77,3%) патологией твердых тканей. Наиболее тяжелая (третья степень эрозии по Eccles) преобладала у больных четвертой группы.

4. Факторами риска возникновения поражений мягких тканей полости рта и твердых тканей зубов у больных ГЭРБ являются изменение неорганического состава и снижение рН смешанной слюны, коррелирующие со снижением рН в пищеводе.

5. Комплексное лечение больных ГЭРБ способствовало повышению активности вкусовых рецепторов языка и восстановлению порогов вкусовой чувствительности на все виды раздражителей.

6. Результаты клинического обследования и лечения больных ГЭРБ с применением ингибитора протонной помпы рабепразола свидетельствуют о высокой эффективности этого препарата в купировании симптомов проявления ГЭРБ в полости рта.

Практические рекомендации.

1. Местное лечение изменений слизистой оболочки полости рта при ГЭРБ, следует проводить с учетом периода течения общего заболевания и степени тяжести состояния больного.

2. Больным ГЭРБ с частым рефлюксом кислого содержимого в полость рта рекомендовано применение зубной пасты «Эльгидиум», содержащей в своем составе хлоргексидин и кальций, который повышает рН слюны, что приводит к нейтрализации кислой среды и усилению антибактериального действия хлоргексидина.

3. Рекомендовано комбинированное лечение больных ГЭРБ с назначением антирефлюксной терапии ингибитором протонной помпы рабепразолом, сочетающееся с местным лечением мягких и твердых тканей полости рта.

4. Рекомендовано проведение обязательного осмотра больного с хроническим течением ГЭРБ врачом-стоматологом 1 раз в 3−6 месяцев с целью коррекции ранее выполненных реставраций.