Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Особенности фармакотерапии и состояние вторичной профилактики у больных артериальной гипертонией абмулаторно-поликлинического звена

Диссертация: Особенности фармакотерапии и состояние вторичной профилактики у больных артериальной гипертонией абмулаторно-поликлинического звена
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В многочисленных контролируемых исследованиях доказано, что грамотное и последовательное лечение АГ способно не только снизить АД, но и в значительной степени предотвратить развитие ее осложнений и в конечном счете увеличить продолжительность жизни больных (HDFP, 1979 г., ABCD, 1993 г., STOP, 1991 г.). На основании результатов этих исследований сформулированы многочисленные международные… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
  • АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
  • ЦЕЛЬ РАБОТЫ
  • ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • НАУЧНАЯ НОВИЗНА
  • ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. И
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Эпидемиология АГ
    • 1. 2. Клинические рекомендации: определение понятия, назначение, преимущества
    • 1. 3. Лечение АГ в клинической практике и его соответствие современным рекомендациям по лечению и профилактике АГ
      • 1. 3. 1. Эффективность лечения АГ
      • 1. 3. 2. Тактика ведения паг{иента с АГв клинической практике
      • 1. 3. 3. Гиполипидемическая терапия у больных АГ
      • 1. 3. 4. Антиагрегантная терапия у больных АГ
      • 1. 3. 5. Информированность больных о факторах риска АГ
      • 1. 3. 6. Применение комбинированной терапии при лечении АГ
    • 1. 4. Проблема выбора оригинальных препаратов и дженериков

Особенности фармакотерапии и состояние вторичной профилактики у больных артериальной гипертонией абмулаторно-поликлинического звена (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний, с которыми сталкиваются врачи всех специальностей, наиболее часто встречающимся является артериальная гипертония (АГ).

По данным ГНИЦ ПМ, распространенность АГ в России в 1992;1999 гг. составляла 39,2% среди мужчин и 41,4% среди женщин (С.А Шально-ва, 2001). АГ остается одной из самых актуальных проблем в России и в мире еще и потому, что оказывает большой вклад в структуру смертности и инвалидности среди лиц трудоспособного возраста. Так, у пациентов с АГ общая смертность в 2−5 раз, а смертность от ССЗ в 2−3 раза выше, чем у людей, не страдающих АГ (Multiple risk factor intervention trail research group. MRFIT: Risk factor 1982 г.).

В многочисленных контролируемых исследованиях доказано, что грамотное и последовательное лечение АГ способно не только снизить АД, но и в значительной степени предотвратить развитие ее осложнений и в конечном счете увеличить продолжительность жизни больных (HDFP, 1979 г., ABCD, 1993 г., STOP, 1991 г.). На основании результатов этих исследований сформулированы многочисленные международные и национальные рекомендации по лечению АГ, четко регламентирующие особенности профилактики и лечения АГ (рекомендации Европейского гипертонического и кардиологического обществ по ведению пациентов с артериальной гипертонией, 2003 г., VII доклада Объединенного национального комитета по борьбе с артериальной гипертонией, США, 2003 г.- рекомендации ВНОК, 2004г).

Несмотря на это, в реальной клинической практике далеко не все больные получают адекватную медикаментозную терапию, например, в Англии лечатся 25,7% мужчин и 38% женщин, во Франции этот показатель составляет 60%, а эффективность лечения 24%, в Канаде эффективно лечатся 22,7%женщин и 9,8% мужчин. Доля лиц, контролирующих артериальное давление в США, составляет 34%. В России только 37,1% мужчин знают о наличии у них артериальной гипертонии, около 21.6% лечатся, и только 5,7% делают это эффективно. Среди женщин 58,9% знают о наличии у них артериальной гипертонии, а эффективно лечатся только 17,5%) (С.А. Шальнова, 2003 г.).

В результате анкетирования, проведенного сотрудниками отдела профилактической фармакологии ГНИЦ ПМ в 2004 г., выявлено, что даже среди больных АГ, длительно наблюдающихся в нашем центре, целевые цифры АД достигались лишь у 42% (Андреева Г. Ф., Марцевич С. Ю., 2005 г.).

За последнее время одним из самых крупных фармакоэпидемиологи-ческих исследований по изучению эффективности лечения артериальной гипертонии являлось ПИФАГОР 1 и ПИФАГОР II (Ю.Б. Белоусов 2002, 2001 гг.), в которых изучались особенности фармакотерапии и приверженности больных АГ к гипотензивной терапии. Однако, в этих исследованиях недостаточно полно освещены вопросы вторичной профилактики артериальной гипертонии, так же обращает на себя внимание, что в данных исследованиях проводилось анкетирование врачей и пациентов медицинских учреждений различного уровня (стационары, поликлиники, госпитали медико-санитарные-части и т. д.).

Одной из основных задач антигипертензивной терапии является достижение целевого уровня артериального давления. К сожалению, снижения АД до целевого уровня не всегда возможно достичь на монотерапии. Для решения этой проблемы были созданы фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов. Одной из наиболее эффективных комбинаций антигипертензивных средств, рекомендованной Европейским гипертоническим и кардиологическим обществами 2003 г. является сочетание ингибитора АПФ и диуретика.

Известно, что во многом определяющим фактором в выявлении и подборе терапии артериальной гипертонии является амбулаторно-поликлиническое звено, поэтому изучение особенностей фармакотерапии состояния вторичной профилактики артериальной гипертонии в этих условиях представляется крайне актуальным.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

1. Изучение состояние вторичной профилактики и особенности фармакотерапии АГ на амбулаторно-поликлиническом уровне у больных, проживающих на территории обследования ряда поликлиник гг. Москвы, Ярославля, Ростова-на-Дону и Волгограда, а так же оценка возможности достижения целевых цифр АД доступными лекарственными препаратами.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить и оценить состояние вторичной профилактики и особенностей фармакотерапии среди больных артериальной гипертонией поликлинического звена гг. Москвы, Ярославля и Ростова на Дону.

2. Изучить приоритеты фармакотерапии артериальной гипертонии среди врачей поликлинического звена г. Москвы и некоторых регионов РФ.

3. На основании полученных результатов анкетирования сделать выводы об особенностях лечения и состоянии вторичной профилактики артериальной гипертонии на амбулаторно-поликлиническом этапе.

4. Оценить реальность достижения целевых цифр АД менее 140/90 мм рт.ст. с помощью комбинированной терапии доступными лекарственными препаратами: эналаприла малеатом, гидрохлортиазидом и ате-нололом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Изучено состояние вторичной профилактики у больных АГ в условиях амбулаторно-поликлинического звена с оценкой фармакотерапии, направленной на снижение общего сердечно-сосудистого риска (антигипер-тензивная, гиполипидемическая и антитромбоцитарная терапия), и ее соответствие основным положениям международных и национальных рекомендаций по лечению АГ в различных регионах России. Оценена возможность и продемонстрирована эффективность достижения целевого уровня АД в реальной клинической практике с помощью применения комбинированной терапии доступными препаратами.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Показана необходимость улучшения знаний врачей в отношении определения общего сердечно-сосудистого риска, принципов гиполипиде-мической и антиагрегантной терапии у больных АГ. Показана возможность достижения целевого уровня АД < 140/90 мм рт.ст. у больных мягкой и умеренной АГ доступными лекарственными препаратами.

выводы.

1. Анализ 376 анкет, заполненных врачами (65% терапевты и 35% кардиологи) в 2004 — 2005 гг. выявил недостаточные знания существующих рекомендаций по лечению артериальной гипертонии. Это выражалось в первую очередь в неспособности врачей оценить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и определить степень артериальной гипертонии при фиксированном уровне артериального давления.

2. По данным опроса врачей в реальной клинической практике применялись 3 основных класса антигипертензивных препаратовингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики, В-блокаторы. Антагонисты кальция использовались редко, при этом в значительной степени отдавалось предпочтение препаратам ни-федипина короткого действия.

3. Анкетирование выявило недостаточные знания врачами принципов применения гиполипидемической и антитромбоцитарной терапии у больных артериальной гипертонией.

4. Большая часть опрошенных пациентов: 84% - в г. Москве и 90 и 100% в гг Ярославле и Ростове-на-Дону, соответственно, наблюдались в районных поликлиниках и придерживались рекомендаций врачей амбулаторно-поликлинического звена. При этом 49% больных артериальной гипертонией г. Москвы, 37% - г. Ярославля и 42% г. Ростова на Дону обращались к врачам только с целью получения льготных рецептов.

5. Основной причиной недостижения целевых уровней артериального давления, по мнению половины опрошенных больных артериальной гипертонией, было назначение неэффективной терапии. Отсутствие мотивации вследствие удовлетворительного самочувствия при повышенном артериальном давлении отметили 46% больных артериальной гипертонией г. Москвы и 38% г. Ростова на Дону.

6. Значительная доля врачей, участвовавших в опросе, формально признавали разницу между оригинальными препаратами и их дженериками. Однако, при простейшем тесте на выявление оригинального препарата среди дженериков, практически треть врачей ответили неправильно.

7. В проведенном рандомизированном клиникофармакологическом исследовании у 30 больных артериальной гипертонией I и II степени была показана возможность достижения целевых цифр АД < 140/90 мм рт.ст. с помощью современной ступенчатой схемы терапии доступными антигипертензивными препаратами (74% «Ре-ниприл ГТ», 64% «Ко-Ренитек»).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Необходимо регулярное проведение опросов для на выявления знаний врачами основных положений международных и национальных рекомендаций по лечению АГ в лечебно-профилактических учреждениях. Следует повышать информированность врачей путем ознакомления их с национальными и международными рекомендациями по лечению и профилактике АГ.

2. Целесообразно повышение информированности пациентов с АГ в отношении необходимости достижения целевых уровней АД, грамотности лечения АГ с помощью современных антигипертензивных препаратов, а так же целесообразности гиполипидемической и анти-тромбоцитарной терапии.

3. Для достижения целевых уровней АД < 140/90 мм рт.ст. у больных артериальной гипертонией I, II степени доступными лекарственными препаратами возможно использование генерического препарата «Рениприла ГТ». Использование оригинального «Ко-Рентека» незначительно дороже, однако более безопасно.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю.Н., Чазова И. Е. Первое российское национальное многоцентровое исследование РОСА (Российское исследование Оптимального Снижения Артериального давления). Артер. гиперт. 2003- 5: 151−4.
  2. Ю.Б. Дженерики мифы и реалии. Ремедиум 2003- июль-август: 4−9.
  3. И., Тамошюнас А. Домаркане С. и др. Динамика основных факторов риска ишемической болезни сердца срединаселения Каунаса за 20 лет (по данным программы МОНИКА). Кардиология 2004−10:25−31.
  4. А.Н., Елисеева H.A., Деев А. Д. Социально-экономический статус и сердечно-сосудистая система. Пятилетнее проспективное исследование. Росс нац конгр кардиол. Томск 2004−73−4.
  5. С.Р., Орлов В. А., Сычева Е. Ю., «Экономичные» стратегии лечения в кардиологии. Российский кардиологический журнал 2002−6
  6. С. Медико-биологическая статистика. М. 1999:294.
  7. Демографический ежегодник России 2004. Москва 2005.
  8. P.A., Калинина A.M., Лахман ЕЛО., Измайлова О. В., Шатер-никова И. Н. Информированность и отношение к здоровью лиц с мягкой и умеренной артериальной гипертензией. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006, № 1, 12−18
  9. O.A., Леонова М. В. Фармакоэпидемиологическое исследование приверженности врачей к назначению гипотензивных лекарственных средств. Качественная клиническая практика, 2001, 1. http://medi.ru/doc/991 016.htm
  10. P.C., Трубачева И. А., Перминова O.A. Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения Томска. Кардиоваск тер проф 2004−3,ч.1:15−23.
  11. В.В., Бубнова М. Г., Кательницкая Л. И. и др. Эффективность и безопасность симвастатина у пациентов с гиперхолестери-немией (результаты многоцентрового клинического исследования). Кардиология 2003−5:42−47.
  12. М.В., Белоусов Д. Ю. Первое российское фармакоэпиде-миологическое исследование артериальной гипертонии. Качественная клиническая практика 2002, № 3.
  13. М.В., Мясоедова Н. В. Практические аспекты лечения АГ: эффективность и комлаентность. Российский кардиологический журнал 2003, № 2.
  14. С.Ю., Кутишенко Н. П., Дмитриева H.A. Проблема выбора лекарственного препарата при лечении артериальной гипертонии. Кардиоваск тер проф 2004−3 :ч. 1:100−104.
  15. С.Ю., Шалыюва С. А., Якусевич В. В. и др. Сравнительное изучение эффективности двух препаратов эналаприла малеата у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией. Кардиова-скулярная терапия и профилактика 2003- 2: 33−37.
  16. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств.-2-е изд., перераб. и доп. М., Изд-во «БИНОМ» СПб.:Невский диалект, 2002:394−397.
  17. А.П. Место дженериков в лекарственном обеспечении. Фарматека 2003−3:103−104.
  18. Ю.М. Клинико-экономический анализ эффективности различных индапамидов у больных артериальной гипертонией I и II степени (ВОЗ/МОАГ, 1999 г.). Южно-Российский медицинский журнал 2004−4:
  19. Т.Н., Шальнова С. А., Константинов В. В. и др. Распространенность факторов, влияющих на прогноз болных артериальной гипертонией, оценка общего сердечно-сосудистого риска. Кардиоваск тер проф 2005−6,ч. 1:15−24.
  20. ЗО.Чазова И. Е., Ратова Л. Г. Комбинированная терапия: на перекрестке мнений. Комбинирования терапия артериальной гипертонии: просто о ajioacHOM. Consilium medicum 2006−8:5.
  21. С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии. Кар-диоваск тер проф 2003−3:17−21.
  22. С.А., Деев А. Д., Вихирева О. В., и др. Распространенность артериальной гипертонии в Росии. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001- 2: 3−7.
  23. И.А., Калинина A.M. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы. Кардиоваск тер проф 2002−1:16−21.
  24. Е.А., Ушакова С. Е., Концевая А. В., Барочкина О. Ю., Назарова О. А. Информированность пожилых больных о принципах вторичной профилактики артериальной гипертонии и готовность к участию в лечении. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, № 5 2003
  25. В.В. Качественное лекарственное средство: каким оно должно быть. Рауиональная фармакотерапия в кардиологии 2006−4:41−46.
  26. Ambrosioni Е. et al. Patterns of hypertension management in Italy- results of a pharmacoepidemiological survey on antihypertensive therapy. Journal of Hypertension. 2000- 18: 1691−1699.
  27. American Heart Association. Statistical Fact Sheet Population. International Disease Statistics. Dallas- Tex: American Heart Association- 2003.
  28. Aranda P. et al. Use and adverse reaction of antihypertensive drugs in Spain. Part I of the RAAE study. Blood Pressure Supplement. 1997: 1: 11−16.
  29. Balk S.J.- Landesman L.Y.- Spellmann M. Centers for disease control and prevention lead guidelines: do pediatricians know them? J Pediatr 1997 Aug-131(2):325−7
  30. Cabana M.D., Rand C.S., Rowe N.R., Wu A.W., Wilson M.H., Abboud P.-A., Rubin H., Why don’t physicians follow clinical practice guidelines? JAMA, October 20. 1999 Vol. 282, No. 15
  31. Carter B.L., Noyes M.A., Demmler R.W. Differences in serum concentrations of and response to generic verapamil in the elderly. Pharmacotherapy 1993−13:359−368
  32. Chamontin B, Mallion JM, Lang T, et al. Prevalence, treatment control of hypertension in General practice in France. Can J Cardiol 1997−13(Suppl B):1267. .
  33. Chassin M.R. Practice guidelines: best hope for quality improvement in the 1990s. J Occup Med 1990 Dec-32(12):l 199−206
  34. Chobanin A.V., Barkis G.L., Black H.R. et. al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003−289:2560−2572.
  35. Christakis D.A.- Rivara F.P. Pediatricians' awareness of and attitudes about four clinical practice guidelines. Pediatrics 1998 May-101(5):825−30
  36. Colwell JA, Aspirin therapy in diabetes (technical review). Diabet Care 1997−20:1767−71.
  37. Crain E.F.- Weiss K.B.- Fagan M.J. Pediatric asthma care in US emergency departments. Current practice in the context of the National Institutes of Health guidelines. Arch Pediatr Adolesc Med 1995 Aug-149(8):893−901
  38. Crucitti A et al. Use of antihypertensive drugs in Italian hospitals. Pharmacological Research. 1999- 41 (2): 249−253.
  39. Curb J D, Schneider K, Taylor S O et al. Antihypertensive drug side effects in the hypertension // Detection and Follow-up Program Hypertension. 1998, 11, Suppl II, 11−51-II-55.
  40. D’Agostinio R.B., Wolf P.A., Belanger A.J., Kannel W.B. Stroke risk profile: adjustment for antihypertensive medication: the Framingham Study. Stroke 1994- 25:40−43.
  41. Davis D.A.- Taylor-Vaisey A. Translating guidelines into practice. A systematic review of theoretic concepts, practical experience and research evidence in the adoption of clinical practice guidelines. CMAJ 1997 Aug 15−157(4):408−16
  42. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). The absence of a glycemic threshold for the development of long-term complications: the perspective of the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes 1996- 45: 1289−1298. RT
  43. Egede L.E. Lifestyle modification to improve blood pressure control in individuals with diabetes: is physician advice effective? Diabetes Care 2003 Mar-26(3):602−7
  44. Elford R.W. Yeo M. The impact of preventive cardiology on coronary artery disease. CMAJ 1988 Oct 15- 139(8):719−24
  45. Feldman E.L.- Jaffe A.- Galambos N.- Robbins A.- Kelly R.B.- Froom J. Clinical practice guidelines on depression: awareness, attitudes, and content knowledge among family physicians in New York. Arch Fam Med 1998 Jan-Feb-7(l):58−62
  46. Ferguson S.C.- Lieu T.A. Blood lead testing by pediatricians: practice, attitudes, and demographics. Am J Public Health 1997 Aug-87(8):1349−51
  47. Flocke S.A.- Stange K.C.- Fedirko T.L. Dissemination of information about the US Preventive Service Task Force guidelines. Arch Fam Med 1994 Nov-3(ll): 1006−8
  48. Gasse C. et al. Assessing hypertension management in the community: trends of prevalence, detection, treatment, and control of hypertension in the MONICA project, Augsberg, 1984−1995. Journal of Human Hypertension. 2001- 15: 27−36.
  49. Gasse C. et al. Population trends in antihypertensive drug use: Results from the MONICA Augsberg project 1984−1995. Journal of Clinical Epidemiology. 1999- 52: 695−703.
  50. Geertsma R.H., Parker R.C., Whitbourne S.K. How physicians view the process of change in their practice behaviour. J Med Educ. 1982−57:752−761
  51. Grilli R.- Apolone G.- Marsoni S.- Nicolucci A.- Zola P.- Liberati A. The impact of patient management guidelines on the care of breast, colorectal, and ovarian cancer patients in Italy. Med Care 1991 Jan-29(l):50−63
  52. Grouse JR, Byington RP, Furberg CD. HMG-CoA reductase inhibitor therapy and stroke risk reduction: an analysis of clinical trials data. Atherosclerosis 1998- 138:11−24. MA
  53. Guibert R, Franco ED. Choosing a definition of hypertension: impact on epidemiological estimates. J Hypertens 1996- 14(11):1275−80.
  54. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999- 17: 151−183 GL
  55. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertension 2003- 21: 1011−1053.
  56. Haffner S, Villalpando GC, Hazuda HP, et al. Prevalence of hypertension in Mexico City and San Antonio, Texas. Circulation 1994- 90:15 429.
  57. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998- 339: 229−234. OS
  58. Hanson L., Zanchetti A. The Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study: randomization, risk profiles and early blood pressure results // Blood Press.-1994, v.3, -322−327
  59. Hayden M, Pignone M, Phillips C, Mulrow C. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002- 136: 161— 172. MA
  60. Hayward R.S.- Guyatt G.H.- Moore K.A.- McKibbon K.A.- Carter A.O. Canadian physicians' attitudes about and preferences regarding clinical practice guidelines CMAJ 1997 Jun 15−156(12):1715−23
  61. Heart Protection Study Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002- 360: 7−22. RT
  62. Hense HW. Epidemiologie der arteriellen Hypertonie und Implikationen for die Prevention. Dtsch Med Wschr 2000- 125- 1397−402.
  63. Hitzenberg G. Hypertension the status in Austria. Wien Med Wochenschr 1999- 149 (23−24):616−20.
  64. Hosie J., Wiklund I. Managing hypertension in general practice: can we do better? //J.Hum.Hypertens.-1995, v.9,-p.S15-S18
  65. Jabary N. S. et al. The use of antihypertensive therapy in Spain (19 861 994). American Journal of Hypertension. 2000- 13: 607−610.
  66. Jachuck S.J., Brierley H., Jachuck S. Et al. The effect of hypotensive drugs on the quality of life. // J.R.Coll.Gen.Pract.,-1982, v. 32s-p. 103 105.
  67. Jones J.K., Gorkin L., Lian J.F. et al. Discontinuation of and changes in treatment after start of new courses of antihypertensive drugs: a study of a United Kingdom population // BMJ,-1995, v. 31 l,-p.293−295.
  68. Kannel W.B., Mc Gee, Gordon T.A. A general cardiovascular risk profile: The Framingham stady. Am J Cardiol 1976−39:46−51.
  69. Kaplan N, Schachter M. New frontiers in hypertension. Lippincatt Williams and Wilking 2002.
  70. Kearney P, Lancet 2005−365:217−23.
  71. Kimura S.- Pacala J.T. Pressure ulcers in adults: family physicians' knowledge, attitudes, practice preferences, and awareness of AHCPR guidelines. J Fam Pract 1997 Apr-44(4):361−8
  72. Kountz D.S. Cost containment for treating hypertension in African Americans: impact of a combined ACE inhibitor-calcium channel blocker. J Nail Med Assoc 1997- 89: 457−460
  73. Lang T, de Gaudemaris R, CHhatellier G, et al. Prevalence and therapeutic control in 30 000 subjects in the workplace. Hypertension 2001−38:499−54.
  74. Langkamp D.L.- Langhough R. Primary care physicians' knowledge about diphtheria-tetanus-pertussis immunizations in preterm infants. Pediatrics 1992 Jan-89(l):52−5
  75. Lapeyre-Mestre M. et al. Consumption of antihypertensive agents in obese patients: a cross sectional study in a sample of 3,291 wage earners in the Toulouse region. Archives des Maladies du Coeur. 2000- 93: 925 929.
  76. Levi F., Lucchini F., Negri E., La Vecchia C. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world. Heart 2002- 88: 119−124.
  77. Lyp GYH, Blann AD. Does hypertension confer a prothrombotic state? Circulation 2000- 101:218−20.
  78. MacMabon S. Blood Pressure Lowering Treatment Trialist Collabaration Second cycle of analyses. Program and abstracts of the 13th meeting of Hypertension- June 13−17,2003- Milan, Italy.
  79. Menard J., Chatellier G. Limiting factors in the control of BP: why is there a gap between theory and practice? // J.Hum.Hypertens.-1995, v.9,-p.S19-S23.
  80. Meyer G.F. History and regulatory issues of generic drugs. Transplantation Proceedings 1999−31 (Suppl. 3A):10S-12S.
  81. Pathman D.E.- Konrad T.R.- Freed G.L.- Freeman V.A.- Koch G.G. The awareness-to-adherence model of the steps to clinical guideline compliance. The case of pediatric vaccine recommendations. Med Care 1996 Sep-34(9):873−89
  82. Pearson T.A., Peters T.D., The treatment gap in coronary artery disease and heart failure: community standards and the post-discharge patient. Am J Carsiol 1997 Oct 30−80(8B):45H-52H
  83. Pepine CJ, Handberg-Thurmonde E, Marks RG et al. International Verapamil SR/Trandolapril Study (INVEST). J Am Coll Cardiol 1998−32: 1228−1237.
  84. Primatesta P, Brookes M, Poulter NR. Improved hypertension management and control. Results from the health survey for England 1998. Hypertension 2001−38:827−32.
  85. Prochaska J.O., DiClemente C.C. Stages and processes of self-change of smoking: toward an integrative model of change. J Consult Clin Psychol. 1983−51:390−395
  86. Prospective studies collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13,000 strokes in 450,000 people in 45 prospective cohorts. Lancet 1995- 346: 1647−1653. MA
  87. Puras A. et al. Prevalence, awareness and control of hypertension in a Spanish population. European Journal of Epidemiology. 1998: 14: 31−36.
  88. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994- 344: 1383−1389. RT
  89. Richardson J, Truman C. An audit of discharge medication for secondary prophylaxis post-myocardial infarction. J Clin Pharm Ther. 1996- 21(6):413−6
  90. Roetzheim R.G.- Fox S.A.- Leake B. Physician-reported determinants of screening mammography in older women: the impact of physician and practice characteristics. J Am Geriatr Soc 1995 Dec-43(l 2): 1398−402
  91. Rywik SL, Davis EC, Pajak A, et al. Hypertension in community: prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the Pol-MONICA Project and the US Atherosclerosis Risk in Communities Study. Ann Epidemiol 1998−8(1):3−13.
  92. Saruta T. Hypertension in Japan. Nikkei Medical. 2001- 7: 58−63.
  93. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994−344:1383−1389.
  94. Senn S. In the blood: proposed new requirements for registering generic drugs. Lancet 1998−352:85−86.
  95. SHEP Cooperative research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA 1991- 265:-64.
  96. Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, Bollen EL, Buckley BM, Cobbe SM et al. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial. Lancet 2002- 360: 1623−1630.RT
  97. Shepherd J, Cobbe SM, Ford I, Isles CG, Lorimer AR, MacFarlane PW et al. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia. West of Scotland Coronary Prevention Study Group. N Engl J Med 1995- 333: 1301−1307. RT
  98. Siriwardena A.N. Clinical guidelines in primary care: a survey of general practitioners' attitudes and behaviour. Br J Gen Pract 1995 Dec-45(401):643−7
  99. Stamler J, Stamler R, Neaton JD Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk: U.S. population data. Arch Intern Med 1993−153:598−615
  100. Tanne J.H. Requiring doctors to take part in continuing medical education doesn’t improve heart attack care. BMJ 2004−328:664
  101. Tao S, Wu X, Duan X, et al. Hypertension prevalence and status of awareness, treatment and control in Chna. Chin Med J Engl 1995−108:483−9.
  102. Whelton P.K. Epidemiology of hypertension. Lancet 1994−344:101−6.
  103. Wigder H.N.- Arai D.A.- Narasimhan Ki- Cohan S. ACEP chest pain policy: emergency physician awareness. Ann Emerg Med 1996 May-27(5):606−9
  104. Wilkstrand J, Wamold I, Olsson G et al. Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypertensives study (MAPHY).JAMA 1988- 259: 1976−1982.
  105. Wolff M.- Bower D.J.- Marbella A.M.- Casanova J.E. US family physicians' experiences with practice guidelines. Fam Med 1998 Feb-30(2):l 17−21
  106. World Health Organization. The World Health Report 2002: Reducing risks, Promoting Healthy life. Geneva: World Health Organization- 2002.
  107. Zanchetti A, Hansson L, Dahlof B, Julius S, Menard J, Warnold I, Wedel H. Benefit and harm of low-dose aspirin in well-treated hyper tensives at different baseline cardiovascular risk. J Hypertens 2002- 20: 2301−2307. RT
  108. Zanchetti A. The hypertensive patient with multiple risk factors: is treat ment really so difficult? Am J Hypertens 1997- 10:1. На правах рукописи
  109. ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ РОСЗДРАВАси 0 0.7 1 3 8 4 7 1. Оганисян Наира Самвеловна
  110. ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ И СОСТОЯНИЕ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА 14.00.06 Кардиология
  111. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
  112. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Марцевич С.Ю.доктор медицинских наук, профессор Якусевич В.В.1. Москва 20 071. ОГЛАВЛЕНИЕ
Заполнить форму текущей работой

На отлично!