Особенности терапии первичного гипотиреоза у лиц старшего возраста
Выраженность изменений реполяризации, часто выявляемая у больных с первичным гипотиреозом, прямо пропорциональна тяжести заболевания. На фоне заместительной терапии отмечается тенденция к нормализации уровня сегмента БТ-Т у значительной части больных, что позволяет расценить эти изменения как проявления нарушений метаболизма. У больных с первичным гипотиреозом желудочковая экстрасистолия, в том… Читать ещё >
Содержание
- Оглавление
- Список сокращений
Актуальность Цель исследования Задачи исследования Личный вклад автора Научная новизна Практическая значимость работы Основные положения, выносимые на защиту Апробация работы Внедрение в практику Публикации Структура и объем диссертации
Введение
1. Обзор литературы. Влияние тиреоидных 13 гормонов на состояние сердечно-сосудистой системы
1.1. Роль тиреодных гормонов в метаболизме 13 миокарда
1.2. Состояние сердечно-сосудистои сйстемы у 16 больных первичным гипотиреозом
1.3. Гипотиреоз и атеросклероз
1.4. Лечение гипотиреоза.
1.5. Использование динамической электрокардиографии 29 в оценке состояния ССС и влияние на него заместительной терапии у больных с патологией щитовидной железы
2. Материалы и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Биохимические методы исследования
2.2.2. Гормональные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.2.3.1. Ультразвуковое исследование щитовидной 43 железы
2.2.3.2. Эхокардиография.
2.2.3.3. Стандартная электрокардиография
2.2.3.4. Динамическая электрокардиография
2.2.3.5. Методы статистической обработки
3. Результаты исследования 49 3.1. Исходные результаты исследования наблюдаемых больных
3.1.1. Данные клинического обследования 49 3.1.1.1. Общие и местные симптомы
3.1.2. Исходные результаты лабораторных 51 исследований
3.1.2.1. Показатели липидного спектра
3.1.2.2. Показатели тиреоидного статуса
3.1.3. Исходные результаты инструментального 55 обследования щитовидной железы
3.1.3.1. Данные ультразвукового исследования 55 щитовидной железы
3.1.3.2. Данные тонкоигольной аспирационной биопсии 57 (ТАБ)
3.1.4. Исходные результаты исследования сердечно- 57 сосудистой системы
3.1.4.1. Данные эхокардиографии
3.1.4.2. Данные стандартной ЭКГ у наблюдаемых групп 59 больных
3.1.4.3. Данные суточного мониторирования ЭКГ у 61 наблюдаемых групп больных
3.2. Результаты лечения/наблюдения больных с первичным гипотиреозом
3.2.1. Динамика изменений сегмента БТ-Т на фоне 71 тиреоидной терапии
3.2.2. Показатели биохимических исследований на 77 фоне компенсации первичного гипотиреоза
3.2.3. Показатели тиреоидного статуса на фоне 79 компенсации гипотиреоза
3.2.4. Показатели инструментальных исследований на 80 фоне компенсации первичного гипотиреоза
3.2.5. Результаты эхокардиографического исследования 80 на фоне компенсации
3.2.6. Результаты стандартной ЭКГ на фоне 81 компенсации первичного гипотиреоза
3.2.7. Результаты суточного мониторирования ЭКГ на 82 фоне компенсации гипотиреоза
4. Обсуждение результатов
Выводы
Особенности терапии первичного гипотиреоза у лиц старшего возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Заболевания ССС прочно удерживают первое место по распространенности и влиянию на продолжительность жизни людей. В последнее время наметилась отчетливая тенденция к росту эндокринной патологии как причинного фактора сердечно — сосудистых нарушений. В частности, за последние десятилетия повсеместно отмечено нарастание частоты тиреоидной патологии, в первую очередь — гипотиреоза. Это объясняется неблагополучной экологической ситуацией, радиационным воздействием, широким использованием в клинической практике лекарственных средств, провоцирующих развитие аутоиммунного тиреоидита, являющегося наиболее частой причиной развития гипотиреоза. Имеет также значение увеличение числа людей пожилого возраста в популяции, у которых частота АИТ особенно высока [2- 12- 19, 97, 100, 120, 190]. Проявления со стороны ССС занимают центральное место в клинической картине заболевания у пациентов с гипотиреозом. Сочетание гипотиреоза с ИБС, гипертонической болезнью, ухудшает прогноз заболевания, ограничивает возможности полной компенсации нарушенного метаболизма из-за способности тиреоидных препаратов оказывать калоригенный эффект. В настоящее время недостаточно разработано методика адекватной и безопасной терапии этой категории больных. Стремление к полной компенсации гипотиреоза сопряжено с опасностью прогрессирования стенокардии и развития ОИМ. С другой стороны, некомпенсированный гипотиреоз сопровождается прогрессированием дистрофических изменений в миокарде и других органах и системах, снижением качества жизни пациентов. В настоящее время отсутствуют четкие рекомендации относительно тактики заместительной терапии у пациентов с гипотиреозом в сочетании с кардиальной патологией.
Выработать критерии оптимального и безопасного лечения данной категории больных — цель настоящего исследования.
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:
ВЛИЯНИЕ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
ВЫВОДЫ: (.
1. У больных с первичным гипотиреозом желудочковая экстрасистолия, в том числе — высоких градаций (парная, групповая, полиморфная) встречается достоверно чаще, чем у больных со стенокардией напряжения II ф.к. и III ф.к. Прогностическая неблагоприятность желудочковой экстрасистолии возрастает с увеличением тяжести гипотиреоза.
2. Желудочковая экстрасистолия, в том числе — высоких градаций, устраняется на фоне заместительной терапии Ь-тироксином.
3. Частая, парная и групповая предсердная экстрасистолия у больных с гипотиреозом встречается достоверно реже, чем у больных со стенокардией напряжения II ф.к. и III ф.к.- реже всего предсердная экстрасистолия выявляется при микседеме.
4. Нормализация функции щитовидной железы приводит к увеличению эктопической активности предсердий и учащению суправентрикулярных ЭС у части больных.
5. Выраженность изменений реполяризации, часто выявляемая у больных с первичным гипотиреозом, прямо пропорциональна тяжести заболевания. На фоне заместительной терапии отмечается тенденция к нормализации уровня сегмента БТ-Т у значительной части больных, что позволяет расценить эти изменения как проявления нарушений метаболизма.
6. Использование суточного мониторирования ЭКГ на фоне заместительной терапии повышает безопасность лечения первичного гипотиреоза у лиц старшего возраста в сочетание с кардиальной патологией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: (.
1. Пациентам старшего возраста с первичным гипотиреозом необходимо проведение динамической ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы перед назначением заместительной терапии.
2. Суточное мониторирование ЭКГ может быть использована в ходе проведения заместительной терапии для оценки ее эффективности и безопасности.
3. Наличие желудочковой экстрасистолии, в т. ч. высоких градаций, не является противопоказанием к назначению тиреоидных гормонов и полной компенсации гипотиреоза.
4. При назначении заместительной терапии больным с исходными выраженными изменениями реполяризации необходимо стартовое назначение минимальных доз Ь-тироксина (6,25 мкг в сутки), более постепенное увеличение дозы препарата. Полная компенсация гипотиреоза у этих пациентов не всегда является достижимой.
5. Пациенты с первичным гипотиреозом, имеющие высокую предсердную эктопическую активность, нуждаются в более осторожной заместительной терапии в связи с риском прогрессирования суправентрикулярных нарушений ритма.